逆行松解神经血管束且保留Retzius间隙机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的技术要点(“大家泌尿网”观看手术视频)

保留耻骨后间隙的前列腺癌根治术(RS-RARP)可以显著提高术后即刻尿控且不增加切缘阳性率。然而该术式学习曲线长,目前能掌握的学者不到10%,尚未推广。基于对前列腺解剖结构及手术方式的认识,本中心对RS-RARP进行优化。我们首创了完全后入路逆行松解神经血管束的RARP,最大限度保留神经血管束,简化手术操作,仅使用一根缝线即可完成尿道吻合,无需使用Hem-o-lok,减少相关并发症。我们在本中心常规开展该术式,通过多维度分析认为这是一种“肿瘤控制可、尿控保护好、性功能恢复快、并发症少、可操作性强”的手术方式。本文详细介绍该术式的关键步骤及操作体会。

基于mpMRI评估机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术后早期尿控的影响因素

目的:探讨基于mpMRI评估机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术后早期尿控的影响因素。方法:选取2019年12月—2020年12月上海交通大学医学院附属第一人民医院35例行机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术患者。以全天不需要使用尿垫和尿控评分≤7分为尿控功能恢复的标准,对术后早期患者的尿控功能进行随访,分析影响术后早期尿失禁的危险因素。结果:膜部尿道角与机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术后1周~3个月的尿控功能存在明显相关性,尿道壁厚度与拔除尿管后的即时尿控及术后2周~3个月的尿控功能相关,而前列腺尖部形态则与术后2个月时的尿控情况有关,前列腺长度与术后2周的尿控功能恢复相关,前列腺尖部深度及前列腺尖部深度比则与即刻尿控的恢复显著相关。结论:膜部尿道角、尿道壁厚度、前列腺长度、前列腺尖部形态、前列腺尖部深度及前列腺尖部深度比是机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术后尿失禁的独立预测因素。

机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(附61例报告)

目的:评估da Vinci S机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)的疗效和安全性.方法:回顾分析2009年7月～2012年8月应用RARP治疗61例临床资料,t PSA水平为6.0～57.2 μg/L,平均(18.5±7.9)μg/L；Gleason评分6～9分,其中＜7分25例(40.9％),7分21例(34.4％),＞7分15例(24.5％).肿瘤临床分期均为局限性前列腺癌.结果:61例均成功完成RARP术.术前机器人准备时间45～～90 min,平均(62.7±12.4)min;手术时间120～300 min,平均(153.8±21.7) min;术中出血50～600ml,平均(138.2±59.1)ml,2例(3.3％)术后输血400 ml.术后2～3d下床活动,平均(2.2±0.6)d；术后住院5～8 d,平均(6.3±0.9)d;5～14 d拔除导尿管,平均(8.7±2.9)d.术后漏尿1例,漏尿于术后3d停止.术后淋巴瘘5例,术后2～3周停止.术后病理切缘阳性6例(9.8％),精囊见癌侵犯4例(6.5％),闭孔淋巴结转移3例(4.9％).术后1～12个月复查,t-PSA均＜0.2 μg/L,术后1～3个月有不同程度尿失禁10例(16.3 ％).结论:RARP术安全、可靠,具有出血更少、恢复更快等优势,是前列腺癌手术治疗的首选方式.

经膀胱路径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术13例报告

目的分享经膀胱路径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(TvRARP)的技术要点及体会。方法收集2021年11月-2022年5月于西安交通大学第二附属医院行TvRARP的13例患者的临床资料。评估该术式手术时间、术中估计出血量、术中输血量、术后拔除尿管时间、术后住院时间、术后即刻尿控率、术后国际勃起功能指数-5问卷(IIEF-5)评分及围手术期并发症等。结果13例患者手术时间为(142±39)min。术中估计出血量为(76±40)mL,无患者输血。术后中位IIEF-5评分16(12~22)分,术后中位住院时间3(2~5)d。术后中位拔除尿管时间7(5~14)d,其中12例(92.3%)患者拔除尿管后实现即刻尿控。无ClavienⅢ级及以上并发症发生,ClavienⅠ~Ⅱ级并发症4例(30.8%)。结论TvRARP有较高的即刻控尿率和较佳的性功能保护作用,无严重并发症发生,适合经严格筛选的早期局限性前列腺癌患者。

机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术结合扩大盆腔淋巴结清扫术治疗极高危局部进展期前列腺癌疗效分析

目的观察机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)结合扩大盆腔淋巴结清扫术(ePLND)治疗极高危局部进展期前列腺癌的安全性及有效性,探讨新辅助内分泌治疗(NHT)及新辅助化学治疗联合内分泌治疗(NCHT)对术后病理特征的影响。方法回顾性分析2015年10月至2019年3月我院收治的156例行RARP+ePLND治疗的极高危局部进展期前列腺癌患者的临床资料。记录并分析患者的初始前列腺特异抗原(PSA)、初始肿瘤TNM分期、Gleason评分、新辅助治疗方案、手术时间、术后血红蛋白下降幅度、围手术期并发症、住院时间及术后病理结果。结果156例患者年龄为(67.9±6.9)岁,初始PSA为56.5(8.4~629.0)ng/mL,Gleason评分≥8分者占63.5%(99/156),临床分期≥cT3者占95.5%(149/156),35.3%(55/156)的患者存在盆腔区域淋巴结转移;手术时间为(186.7±35.5)min,术后血红蛋白下降幅度为(18.8±9.9)g/L,住院时间为5(3~66)d;2例(1.3%)出现直肠损伤,3例(1.9%)在扩大淋巴结清扫过程中出现髂血管损伤;64.1%(100/156)的患者术后PSA下降至0.2 ng/mL以下,6.4%(10/156)的患者术后病理完全缓解(pT0),25.6%(40/156)的患者切缘阳性。51.3%(80/156)的患者出现病理降期,15.4%(24/156)的患者出现病理升期。35例确诊后未接受新辅助治疗而直接行RARP+ePLND(non-NT组),54例先接受4~6个周期NHT再行RARP+ePLND(NHT组),67例先接受4~6个周期NCHT再行RARP+ePLND(NCHT组)。NCHT组初始PSA和TNM分期高于NHT组和non-NT组(P均<0.01),但3组围手术期并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。NHT组与NCHT组术后PSA达到根治水平以下的患者分别为72.2%(39/54)和82.1%(55/67),高于non-NT组的17.1%(6/35),3组间差异有统计学意义(P<0.01)。NHT组和NCHT组分别有57.4%(31/54)和68.7%(46/67)的患者出现病理降期,而non-NT组仅8.6%(3/35),3组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论RARP+ePLND治疗极高危局部进展期前列腺癌安全有效。术前新辅助治疗并不增加RARP+ePLND围手术期并发症,且可提高手术根治率、改善术后病理结果。

经膀胱机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术治疗钬激光前列腺剜除术后前列腺癌的手术技巧与疗效分析

目的探讨经膀胱途径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)治疗钬激光前列腺剜除术(HoLEP)后前列腺癌的可行性、安全性及短期尿控效果。方法2016年8月至2019年4月,12例HoLEP术后确诊前列腺癌患者在我科行经膀胱途径纵切口RARP。患者年龄为60~69岁,术前前列腺特异抗原(PSA)为1.5~8.7 ng/mL,HoLEP术后Gleason评分均≤7分,术前TNM分期T1a^T1b期。所有患者均经HoLEP术后病理确诊为前列腺癌,均未接受内分泌治疗。记录手术时间、术中出血量、住院时间等。结果12例经膀胱途径RARP均顺利完成,无术中转开放手术者。手术时间115~130 min,平均(116.2±15.1)min;术中出血量80~210 mL,平均(125.1±20.3)mL;术后住院时间5~9 d,平均(6.7±1.7)d。术后7 d拔除导尿管。无严重手术并发症。11例(91.7%)获得即时尿控,1例2周后无漏尿。术后病理提示8例患者Gleason评分为6分,2例患者Gleason评分为7分,1例患者Gleason评分为8分,1例术后病理未见癌组织。1例Gleason评分8分的患者前列腺尖部切缘阳性。术后随访3~30个月,所有患者3个月后均获得良好尿控。结论前期HoLEP手术在一定程度上增加了根治性前列腺切除术的难度。经膀胱途径纵切口行筋膜内RARP治疗HoLEP术后前列腺癌在技术上是可行的,在达到肿瘤根治目的的同时尽量完整保留尿控功能相关的前列腺周围解剖结构,可在术后短期拔除导尿管并早期恢复尿控功能。

机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术三步法解剖性保留膀胱颈技术的应用

目的介绍机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)中三步法解剖性保留膀胱颈技术及初步体会。方法回顾性分析2017年12月至2018年12月我院收治的RARP中运用三步法解剖性保留膀胱颈技术的30例前列腺癌患者资料。三步法解剖性保留膀胱颈技术主要步骤:(1)确定膀胱颈前列腺连接部位置,分离表面脂肪组织,直至暴露尿道前壁;(2)从膀胱前列腺三角区的相对疏松组织层面向深面解剖,直至暴露精囊前层面,沿此层面分离暴露尿道侧壁;(3)进一步解剖暴露尿道后壁。观察并记录保留膀胱颈成功率、保留膀胱颈口分段时间、不良事件发生率。结果30例患者均在RARP中运用了三步法解剖性保留膀胱颈技术,保留膀胱颈成功率为93.3%(28/30),2例患者因前列腺中叶不规则突向膀胱而未完整保留膀胱颈。术中保留膀胱颈分段时间为8~10 min,平均(9.2±0.8)min。30例患者术中均无不良事件发生。结论在RARP中运用三步法解剖性保留膀胱颈技术成功率高,值得推广。

保留Retzius间隙机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术:经膀胱入路与后入路的技术比较和临床效果

目的比较经膀胱入路与后入路保留Retzius间隙机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)两种手术方法的技术特点及临床疗效。方法回顾性分析2016年12月至2018年12月收治的35例分别行后入路保留Retzius间隙RARP或经膀胱入路保留Retzius间隙RARP的前列腺癌患者临床资料。后入路RARP组22例,术前总前列腺特异抗原(tPSA)(16.9±7.5)ng/mL,Gleason评分7分(5~8分),前列腺体积(42.3±11.2)mL,国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分14分(9~20分),临床分期cT1c期9例、cT2a期4例、cT2b期3例、cT2c期6例;经膀胱入路RARP组13例,术前tPSA(18.6±8.7)ng/mL,Gleason评分6分(5~7分),前列腺体积(35.4±9.6)mL,IIEF-5评分15分(10~21分),临床分期cT1c期8例、cT2a期2例、cT2b期2例、cT2c期1例。所有患者术前尿控均正常。两组患者均采用经腹腔途径完成手术。分析比较两种手术方法的手术时间、术中出血量、术后病理分期、术后Gleason评分、尿控恢复时间、术后IIEF-5评分的差异。结果35例手术均顺利完成,无术中转开放手术者,无输血病例,无严重术中、术后并发症发生。后入路RARP组手术时间(123.4±31.7)min、术中出血量(48.2±12.8)mL,经膀胱入路RARP组手术时间(135.3±25.6)min、术中出血量(65.2±19.8)mL,两组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后病理结果提示后入路RARP组病理分期pT2a期6例、pT2b期6例、pT2c期8例、pT3a期2例,术后Gleason评分7分(5~8分),经膀胱入路RARP组病理分期pT2a期8例、pT2b期3例、pT2c期2例,术后Gleason评分6分(5~7分),两组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。后入路RARP组切缘阳性5例(22.7%),经膀胱入路组RARP切缘阳性3例(23.1%),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均于术后7 d拔除导尿管,后入路RARP组18例即刻实现尿控(无需使用尿垫),4例术后2周实现尿控;经膀胱入路RARP组患者12例即刻实现尿控,1例术后2周实现尿控,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后2个月,后入路RARP组IIEF-5评分为11分(4~13分),经膀胱入路RARP组为12分(5~14分),两组间差异无统计学意义(P>0.05);两组IIEF-5评分与术前比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组患者随访3~24个月,均未见肿瘤生化复发表现(tPSA均<0.2 ng/mL)。结论经膀胱入路保留Retzius间隙RARP治疗体积较小的局限性前列腺癌手术效果与后入路保留Retzius间隙RARP技术相当,具有较好的术后即刻尿控效果,但性功能恢复需要进一步随访。经膀胱入路保留Retzius间隙RARP技术可行,未来有望成为治疗局限性低风险前列腺癌手术方式之一。

机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术5例临床分析

目的总结5例机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的临床经验和病历资料。方法对就诊我院的5例局限性前列腺癌患者,使用美国Instuitive Surgical公司的第三代达芬奇手术机器人系统和机器人专用手术器械及部分传统腹腔镜手术器械。结果 5例患者均顺利完成手术,无一例中转传统腹腔镜或开放手术。术中出血量50~150 mL,手术时间180~300 min。1例术后病理切缘阳性,病理分期为pT3bN0M0。术后5~14 d拔除盆腔引流管,术后14~15 d拔除导尿管。术后随访11~12个月,5例患者术后3个月复查t-PSA均<0.2 ng/mL。3例患者术后3个月内恢复控尿,2例患者术后6个月恢复控尿。结论机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术是治疗临床局限性前列腺癌安全有效的方法,术中失血少,术后控尿恢复快。

机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术患者特征及切缘阳性分析

目的:分析单中心机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术患者临床特征、术后标本切缘阳性影响因素。方法:收集2013-2019年行机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术518例患者的临床资料,分析其临床特征,使用logistic回归分析术后切缘阳性的影响因素。结果:518例患者平均年龄(67.9±7.3)岁,术前中位总前列腺特异性抗原(TPSA)19.09μg/L,无症状患者183例(35.3%),高危患者388例(74.90%),术后切缘阳性158例(30.5%)。Logistic回归分析显示:术前TPSA、临床分期是术后切缘阳性的危险因素。结论:近年来,机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术患者的年龄构成比无明显变化,无症状患者比例逐年增高。术前TPSA、临床分期是切缘阳性的危险因素。

机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术麻醉管理的研究进展

随着微创外科学的不断发展,达芬奇机器人手术系统已经在泌尿外科领域得到了广泛的应用。近年来机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(Robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy,RALRP)已经被泌尿外科医生的普遍接受,并逐渐取代了传统的开放性耻骨后前列腺癌根治术。由于这种手术方式的特点以及其所采取的Trendelenburg体位对患者围手术期的生理状态以及血流动力学产生的巨大影响,使得麻醉医生面临巨大的挑战。本文旨在探讨麻醉医生在RALRP围手术期所面临的问题及如何进行更好的麻醉管理。

机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术后尿控恢复的影响因素

目的评估机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)后1~24个月的尿控率,并探讨术后尿控恢复的影响因素。方法回顾性分析2014年10月至2019年9月期间305例确诊为前列腺癌并由单一术者行RARP患者的临床资料。评估RARP术后1、3、6、12、24个月的尿控率,并采用Cox比例风险回归模型分析RARP术后尿控恢复的影响因素。结果RARP术后1、3、6、12、24个月的尿控率分别为22%、44%、72%、89%和89%,术后12和24个月尿控率之间的差异无统计学意义(P=1.000)。单因素Cox回归分析显示经尿道前列腺电切术(TURP)手术史(HR=0.69,95%CI:0.51~0.93,P=0.014)、糖尿病(HR=0.66,95%CI:0.47~0.93,P=0.017)、高血压(HR=0.73,95%CI:0.57~0.96,P=0.021)能够显著延迟RARP术后的尿控恢复;多因素Cox回归分析表明TURP(HR=0.68,95%CI:0.51~0.92,P=0.012)和糖尿病(HR=0.66,95%CI:0.47~0.92,P=0.015)是RARP术后尿控恢复的独立危险因素。结论RARP术后的尿控恢复在12个月时达到稳定状态,TURP手术史和糖尿病是影响RARP术后尿控恢复的独立危险因素。

机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术治疗寡转移性前列腺癌疗效分析

目的探讨机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)联合内分泌治疗寡转移性前列腺癌的安全性、可行性及临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2020年5月期间南昌大学第一附属医院泌尿外科收治的121例寡转移性前列腺癌患者,其中61例患者接受RARP联合内分泌治疗(联合治疗组),60例患者接受单纯内分泌治疗(单纯内分泌治疗组)。记录并比较两组患者的一般临床资料、治疗后前列腺特异性抗原(PSA)最低值、无去势抵抗性前列腺癌(CRPC)生存期以及联合治疗组术中及术后临床资料。结果联合治疗组较单纯内分泌治疗组患者更为年轻(P=0.001),其他一般临床资料两组比较,差异均无统计学意义。联合治疗组61例患者均顺利完成手术,术中有1例(1.6%)患者输血,术后3例(4.8%)患者出现轻度并发症,15例(24.6%)伴有淋巴结转移和41例(67.2%)标本切缘阳性。联合治疗组和单纯内分泌治疗组治疗后PSA最低值分别为0.05、0.09 ng/mL(P=0.001),CRPC进展率分别为32.8%、51.7%(P=0.035),无CRPC生存期(未达到vs.24个月,P=0.015)差异具有统计学意义。结论RARP联合内分泌治疗寡转移前列腺癌安全可行,术中术后未出现严重并发症,并且可以显著延长患者的无CRPC生存期,短期疗效确切。

内分泌治疗联合机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术治疗寡转移前列腺癌的临床研究

目的:探讨内分泌治疗联合机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术在寡转移前列腺癌中临床应用,以期为前列腺癌骨转移患者的治疗提供更多参考方案。方法:回顾性分析33例前列腺癌骨转移患者(骨转移病灶≤3处)的临床资料,根据治疗方式不同将患者分为雄激素剥夺治疗联合机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术组(联合治疗组,15例)和单纯内分泌治疗组(单纯治疗组,18例)。比较两组患者随访期间的血清PSA水平、临床进展等情况。结果:联合治疗组较单纯治疗组患者更年轻(P<0.05),其他基线资料比较差异均无统计学意义。联合治疗组15例患者均顺利完成手术,2例伴有淋巴结转移,13例标本切缘阳性。联合治疗组和单纯治疗组治疗后PSA最低值分别为0.03μg/L、0.07μg/L,寡转移前列腺癌的进展率分别为31.8%、54.2%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:原发灶减瘤根治性前列腺切除术联合内分泌治疗寡转移前列腺癌安全可行,并且可以显著延长患者的无进展生存期,短期疗效确切,可作为寡转移前列腺癌治疗的新手段。

保留盆底稳定结构的机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术后尿控分析

分析在前列腺切除根治治疗中为患者采取保留盆底稳定结构的机器人辅助腹腔镜疗法的应用情况,探究其对患者术后尿控改善情况的应用效果。方法 本研究纳入的58例对象为就诊于我院接受前列腺切除根治治疗的患者,纳入时间为2021年1月~2022年6月,根据手术治疗方式不同进行分组,将29例实施保留盆底稳定结构机器人辅助腹腔镜根治行前列腺切除术治疗者划分为观察组,将29例实施传统腹腔镜根治前列腺切除术治疗者划分为对照组,比较治疗效果。结果 将手术时间、术中失血量、术后导尿管留置时间、术后住院时间作为手术相关指标评估手术安全性及患者术后恢复情况,结果表示与对照组相比观察组各项指标均更少(P<0.05);术后随访6个月,对患者拔除尿管后7天、14天、1个月、3个月、6个月不同时间段的尿控情况进行观察和比较分析,结果表明两组患者在拔除尿管后7天、14天短时间内尿控情况相当(P>0.05),在拔除尿管后1个月、3个月、6个月长远时间来看观察组尿控情况与对照组相比更优(P<0.05);将术后患者并发症发生作为评估手术安全性的指标,结果表明与对照组相比观察组发生率明显更低(P<0.05)。结论 在前列腺切除根治治疗中为观察组患者实施保留盆底稳定结构的机器人辅助腹腔镜根治术治疗方式,结果表明该手术治疗方式不仅操作时间段,且患者术后并发症发生率低,拔除尿管后尿控情况与生活质量更理想。

机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术中体位与人工气腹压力的研究进展

前列腺癌是一种常见的男性泌尿系统恶性肿瘤,对男性的生命安全和生殖功能可造成重大威胁。机器人辅助根治性前列腺切除术是目前一种新型的外科治疗手段,具有创伤小、保留性功能好、尿控功能保护好的特点,突破了患者因年龄及肿瘤位置对手术操作的限制。本文针对达芬奇机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术中采取平卧分腿-头低小腿下垂式反弓体位、臀部垫高的头低脚高“人”字形体位、改良后的“人”字形体位;10mmHg、12mmHg、14mmHg人工气腹压力对机体的影响和术中护理措施三方面进行了系统综述,探讨了精细化护理的发展趋势,可为日后临床开展相关机器人辅助治疗提供参考。

经腹膜外途径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的临床疗效

目的比较经腹膜外途径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(extraperitoneal robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy,Ep-RARP)和经腹膜外途径腹腔镜根治性前列腺切除术(extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy,Ep-LRP)的临床疗效。方法回顾性分析山东省立医院泌尿外科单人2016年1月至2022年12月诊断为前列腺癌且行经腹膜外途径根治性前列腺切除术(extraperitoneal radical prostatectomy,Ep-RP)的208例患者的临床资料,其中行Ep-RARP的120例作为观察组,行Ep-LRP的88例作为对照组。对两组患者的术前资料、手术时间、术中出血量、术中输血率、手术并发症、术后胃肠功能恢复时间、术后引流管留置天数、术后住院时间及术后病理切缘阳性率等进行比较。结果Ep-RARP组比Ep-LRP在术中出血量[(141.8±78.2)vs.(178.0±131.1)ml]、术中输血率(1.7%vs.8.0%)、术后胃肠功能恢复时间[(1.4±0.7)vs.(2.2±1.1)d]、术后引流管留置天数[(4.4±1.6)vs.(5.5±2.4)d]及术后住院时间[(7.0±1.4)vs.(7.8±2.9)d]等方面更有优势,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组在手术时间、手术并发症及术后病理切缘阳性率方面差异无统计学意义(均P>0.05)。结论Ep-RARP治疗前列腺癌临床疗效满意,具有术中创伤小,术后恢复快等优势。

不同入路途径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的研究进展

随着科技的进步,机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术逐渐变成局限性前列腺癌的重要治疗策略,而且可以更好地实现“长期肿瘤控制、尿控恢复、术后切缘阴性、勃起功能保留、减少术后并发症”五连胜,提高了前列腺癌的手术治疗效果。本综述讨论了不同的前列腺癌根治手术入路以及各自的优势及局限性,便于泌尿外科医师更深层次地认识根治性前列腺切除术,从而更好地根据自身的优势进行术式的学习,根据患者的情况进行术式的选择。

改良VIP技术在机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术中的应用研究(附手术视频)

目的:探讨局限性前列腺癌患者采用改良Vattikuti研究所前列腺切除术(VIP)技术行机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术(RARP)治疗的临床疗效。方法:回顾性分析2022年1月—2023年6月在宝鸡市中心医院泌尿外科行RARP的53例局限性前列腺癌患者的临床资料。根据手术方式不同,分为标准前入路RARP(SA-RARP)组和改良VIP RARP(MV-RARP)组,其中SA-RARP组24例,MV-RARP组29例。收集并比较两组患者围手术期指标及术后随访资料。结果:两组患者均顺利完成手术,未出现中转开放手术及二次手术,两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者的手术时间、术中出血量、术中输血率、术后住院时间、术后引流管拔除时间、术后导尿管拔除、切缘阳性率、扩大淋巴结清扫率、淋巴结阳性率、Gleason评分、临床分期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与SA-RARP组相比,MV-RARP组即刻尿控、早期尿控及3个月尿控恢复情况均更优,IIEF-5评分更高(P<0.05)。采用Kaplan-Meier生存曲线分析两组患者无生化复发生存时间,差异无统计学意义(Log-Rank:χ^(2)=0.889,P=0.346)。采用Kaplan-Meier生存曲线分析两组患者尿控恢复率,差异有统计学意义(Log-Rank:χ^(2)=4.314,P=0.038)。结论:改良VIP技术是一种精准、安全的前列腺癌根治技术,可以在保证良好肿瘤控制的基础上,提高术后早期尿控恢复率,改善术后勃起功能。

经膀胱入路国产单孔手术机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术初步经验

目的:探讨经膀胱入路国产单孔手术机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术治疗前列腺癌患者的有效性和安全性。方法:选取2022年12月—2023年3月于南昌大学第一附属医院行经膀胱入路单孔手术机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术的3例患者临床资料,并记录、分析患者术后尿控恢复时间和手术切缘等情况。结果:3例手术均顺利完成,未发生中转开放手术或增加辅助手术通道。平均手术时间为262(209~334)min,平均出血量500(300~800)mL,术后3个月尿控良好,均无Clavien分级Ⅱ级以上并发症发生。结论:经膀胱入路国产单孔手术机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术在前列腺癌患者中的应用是有效且安全的,但本研究病例数有限,大样本及长期的肿瘤控制需进一步研究。