职工医保统筹层次提高对患者就医机构选择的影响

提高医保统筹层次能扩大基金覆盖范围,但也可能会导致无序就医。本文基于中国家庭追踪调查数据(CFPS),构建多时点双重差分模型,实证分析了职工医保统筹层次提高对患者就医机构选择的影响及其传导机制。研究发现:实施职工医保省级统筹会导致患者就医机构上移,且结果具有稳健性;对于高收入和健康的患者,职工医保省级统筹导致患者就医机构上移作用更明显,存在“穷人补贴富人”和“不健康患者补贴健康患者”的现象;影响机制分析发现,提高医保统筹层次使得报销比例提高和就医环境改善,导致患者就医机构上移,并且下级政府的道德风险纵容了患者就医机构上移。因此,在实施省级统筹的过程中,既要注意防范患者的道德风险,也要应对下级政府的道德风险,从而使得患者有序就医,实现医疗资源的合理配置。

合肥市居民就医机构选择意愿与影响因素分析

目的 了解合肥市居民就医意愿及影响因素,为加快构建有序的就医和诊疗新格局提供参考。方法 采用分层整群随机抽样,以现场问卷的方式进行调查,采用Epidata 3.1录入数据,应用SPSS 22.0进行数据分析。结果 单因素分析结果表明,年龄、常住地、学历、职业、家庭人均月收入、医保类型以及对分级诊疗的了解程度是居民在遇到一般疾病时医疗机构选择的影响因素(P <0.05)。年龄、常住地、婚姻状况、学历、职业、家庭人均月收入、医保类型以及对分级诊疗的了解程度是居民在遇到严重疾病时医疗机构选择的影响因素(P <0.05)。一般疾病下的多元logistic回归结果显示,学历、职业、分级诊疗了解程度对是否选择基层医疗卫生机构有显著影响,常住地和分级诊疗了解程度对是否选择县级及以上医院有显著影响。严重疾病医疗机构选择的多元logistic回归结果显示,常住地对是否选择县区级医院有显著影响,学历和分级诊疗了解程度对是否选择省市级医院有显著影响。结论 需提升基层医疗卫生服务水平,减少城乡差距;加强政策宣传,加快构建有序的就医新格局。

我国老年人患病就诊趋势及就诊机构选择影响因素分析

目的:分析老年人患病、就诊的变化趋势,探讨影响老年人就诊机构选择的因素。方法:采用单因素统计分析法对老年人患病情况、就诊情况及就诊机构的选择进行数量特征以及变化趋势的分析,并利用卡方检验比较其在不同时间以及不同人口学特征上是否呈现差异。同时采用无序多分类logistic回归模型,分别对城市与农村老年人的就诊机构选择进行影响因素分析。结果:2004年以后老年人患病率下降,就诊率上升;城市、女性、低学历老年人患病率较高;农村、低学历老年人就诊率较高;农村老年人更倾向选择基层医疗机构就诊,城市老年人更倾向选择医院就诊;婚姻状况、受教育程度、收入水平、慢性疾病数、疾病严重程度和年份对就诊机构选择产生影响。结论:开展健康教育,培养健康观念,加强健康管理,提高健康水平;加强社会医疗救助,提高就诊率;加强基层医疗机构建设,实现医疗资源的合理利用。

农村医疗支出型贫困人群住院机构选择及其影响因素分析

目的研究农村医疗支出型贫困人口住院机构选择及其影响因素,为制定相关救助政策提供依据。方法:采用分层随机抽样的方法,在四川米易县、江苏滨海县、河北邢台县对453户医疗支出型贫困家庭住院患者进行入户调查。结果调查人群就医趋高性明显,对住院机构的选择受疾病严重程度、医疗机构的技术水平、优势医疗资源的可及性、周边人群就医偏好、家庭经济水平、医疗费用及其支付方式等因素的影响。结论就医可及性提升将使人群潜在趋高就医需求得以释放,应在提升县域内医疗机构的服务水平基础上,建设人群有序就医及分级支付等配套制度,同时逐步扩大社会救助范畴,提升对农村医疗支出型贫困人群的保障水平和保障效果。

成都市居民首诊机构选择及影响因素分析

目的:了解成都市居民首诊机构选择情况及其影响因素;方法:采用入户面对面问卷访谈对成都市1680名居民进行调查。结果:有52.3%的居民选择基层医疗机构首诊,其影响因素主要包括:城乡、家庭年收入、医保类型等,基层首诊率城乡差异明显。结论:应加强对城市居民以及年收入较高者的宣传和引导,提高其基层首诊率;进一步完善相关医保配套措施,充分发挥医保政策对就诊居民的分流引导作用。

基于安德森模型的多重慢病患者就医机构选择及影响因素研究

背景近年来,多重慢病现象严重。探究多重慢病患者就医机构选择及其影响因素,有利于引导多重慢病患者有序就医,进而推动有序就医格局的形成和医疗卫生资源的优化。目的了解多重慢病患者就医机构选择及其影响因素,为推动分级诊疗制度和合理配置卫生资源提供参考依据。方法于2019年8-11月,基于安德森健康行为模型,利用中国家庭追踪调查2016年数据,根据研究需要筛选出患有2种及以上慢性病的成人样本(n=666),通过前倾因素(性别、年龄、婚姻状况、文化程度),使能因素(户口性质、家庭成员数、年收入、医疗保险、照护人员、看病点满意度、看病点水平),需求因素(健康状况、健康变化情况、因病住院、两周不适)建立影响多重慢病患者就医机构选择的多因素Logistic回归模型。结果被调查的666例多重慢病患者中,83例(12.5%)以诊所为一般就医机构,71例(10.7%)以社区卫生服务站或村卫生室为一般就医机构,104例(15.6%)以社区卫生服务中心或乡镇卫生院为一般就医机构,58例(8.7%)以专科医院为一般就医机构,350例(52.6%)以综合医院为一般就医机构。不同年龄、户口性质、家庭成员数、年收入、医疗保险、看病点水平、因病住院情况的多重慢病患者就医机构选择情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明:前倾因素中的年龄变量,使能因素中的户口性质变量、家庭成员数变量、年收入变量、医疗保险变量、看病点水平变量,需求因素中的因病住院变量是影响多重慢病患者就医机构选择的因素(P<0.05)。结论应完善区域卫生规划,通过网格化划分服务范围合理配置卫生资源以满足多重慢病患者就诊需求;提高基层医疗卫生机构服务能力,积极转变卫生服务提供模式,为多重慢病患者提供优质高效的医疗卫生服务,吸引多重慢病患者基层首诊;提高多重慢病患者的医疗保障力度,为低收入患者和重点人群形成全方位、多层次的社会保障网络体系;加大宣传教育,使多重慢病患者树立科学就医观念以改变传统就医模式,推动分级诊疗制度的实施。

长沙市某医院老年肿瘤患者对就诊机构选择与认知的调查

目的了解老年肿瘤患者就诊机构选择与认知现状并分析其影响因素,为老年肿瘤患者就医分流提供依据。方法利用自制问卷对长沙市270名老年肿瘤患者进行调查,问卷内容包括基本情况、就诊机构选择情况、对选择市县级医院的态度三大部分,采用Logistic回归分析老年肿瘤患者对市县级医疗机构选择的相关因素。结果 70.8%的患者就医选择省级大医院,医院技术水平、医院规模等级等是其考虑的主要因素;61.2%的患者愿意于市县级医院进行治疗,尤其是当病情好转,医生建议转诊到市县级医院维持治疗(85.4%);老年肿瘤患者中60～69岁、家住县城的更倾向选择在市县级医院就诊,且随着收入水平的减少,选择于市县级医院就诊的倾向性越高;而男性、职业为公务员干部或企事业单位、农民、家住城市的老年肿瘤患者不愿选择到市县级医院就诊。结论老年肿瘤患者就医集中于省级大医院但不排斥到市县级医院治疗,其自身居住地、职业、收入等是影响选择市县级医院的主要因素。老年肿瘤患者对选择医院存在困难,需建立适宜机制合理分流就医患者,积极引导老年肿瘤患者对市县级医院的利用。

流动人口首诊就医机构选择及影响因素分析

目的研究流动人口首诊就医机构选择,为政府优化卫生政策提供建议。方法采用2017年全国流动人口卫生计生动态监测数据,利用二元logistic模型、随机森林模型对流动人口首诊就医机构进行研究。结果女性、汉族、非农业户籍、高学历、在婚、不健康及基本健康、跨省流动、东中部地区、无健康建档、健康教育少、买得起房子、有子女上学问题的流动人口倾向医院首诊。性别、代际、教育程度、健康状态、流动范围、流动地区、医疗保险、健康教育、收入太低、买不起房子及子女上学问题等是影响流动人口首诊就医机构选择的重要因素。结论流动区域的重要性大,个人特征重要性小。加强流动人口健康管理,优化医疗保障机制,创新有序就医激励机制,完善家庭福利政策。

分级诊疗视角下新疆患者首诊医疗机构选择的影响因素分析

目的探讨新疆患者选择首诊医疗机构的影响因素。方法以安德森模型为理论指导框架,构建基于个体特征、政策认知、一级医院服务可及性的评价方案,对2018年1月至2019年1月在新疆地区8所医疗机构就诊的2306名患者展开调查,分析个体特征、政策认知、一级医院服务可及性对新疆患者首诊医疗机构选择的影响。结果不同年龄、性别、民族、受教育程度、户籍、月收入、医保类别、商业补充险参保情况的患者首诊医疗机构的选择差异具有统计学意义(均P<0.05)。对双向转诊、首诊负责制、家庭医生管理、医药分开政策、分级诊疗、社会医保政策6类政策了解程度不同的患者,以及到达最近的一级医院所耗费的时间不同、候诊时间不同的患者,首诊医疗机构的选择差异具有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析结果显示,50岁以上、维吾尔族、月收入低于3000元及对双向转诊、家庭医生管理、分级诊疗政策十分了解或比较了解的患者,选择首诊医疗机构时更倾向于一级医院;城镇居民、参加兵团医疗保险、对医药分开政策和社会医保政策有一定程度了解(十分了解、比较了解、一般了解)、到达最近的一级医院所耗费时间>40 min、候诊时间>75 min的患者,选择首诊医疗机构时更倾向于二级及以上医院。结论新疆患者的个体特征和一级医院医疗服务的可及性是其选择首诊医疗机构的基础影响因素,政策认知是其选择首诊医疗机构的决定性因素,新疆地区分级诊疗取得一定成效,但合理、科学的择医格局尚未形成。

农民工就诊机构选择及其影响因素分析:基于南京市的实地调查

流动于城乡之间的农民工群体在就诊机构选择上具有特殊性。我们通过对南京市502位农民工进行问卷调查获得数据资料,采取多项式Logistic回归分析方法,分析农民工对就诊机构的选择情况及影响因素,发现农民工群体患病后首选医疗机构是社区或乡镇卫生院,有将近50%农民工前往县级或以上医院就诊。农民工选择不同医疗机构就诊的主要影响因素是其自身的经济社会地位和健康状况。政府应当从健康教育、医疗卫生服务供给、医疗保险覆盖等多方面协力确保农民工获得基本医疗卫生服务。

江苏省农村老年人医疗机构选择影响因素的实证分析

本文利用江苏省的实地调查数据,建立多项Logit模型,对农村老年人医疗机构选择的影响因素进行了实证分析。结果发现农村老年人医疗机构选择受其年龄、家庭负担率、收入、地区因素和疾病严重程度与收入的交互影响,总体而言,年龄越小、家庭负担率越低、收入水平越高和苏南地区的农村老年人更倾向于选择去更高级别的医疗机构就诊。

高校新校区建设审计机构选择的思考

近年来,随着教育体制改革的不断深入,高校招生规模的不断扩大,使各高校的教育资源无法满足教学需要。在这样一个高等学校快速发展的大背景下,各地学校纷纷进入新校区建设的高潮,工程建设项目层出不穷。而且,新校区建设审计由原来的事后竣工决算审计转向了全过程跟踪审计,但是对于新校区建设全过程跟踪审计中审计机构的选择问题一直没有定论。本文在分析评价各种观点的基础之上,总结出自己的一点看法。

基于安德森模型的患者就医机构选择研究

目的分析医联体(医疗联合体)背景下患者就医机构选择及其影响因素,为促进分级诊疗、实现基层首诊目标提供政策参考。方法基于延安医疗集团下属的十家医疗机构的调查数据,根据安德森医疗服务利用模型并结合因子分析法降维确定变量指标,采用描述统计和多项Logistic回归方法对患者就医机构选择及其影响因素进行分析,综合主要影响因素提出相关建议。结果医疗服务质量是影响患者机构选择的共同因素,医疗服务可及性作用于二级医院选择;年龄、职业、就诊科室表征的疾病类型对各级医疗机构选择均有影响;文化程度、居住地对社区卫生中心就医选择影响更明显。结论综合考虑患者倾向特征、使能资源、健康需求和就医感知,提供相应的政策支持,构建"以患者为中心"的医联体医疗服务体系,引导患者合理就医。

企业开展项目化管理的组织机构选择

随着科学技术和生产力的迅猛发展,企业间的竞争日益加剧,项目订单日益庞大,加上客户需求的多样化、精细化和个性化,以及要求交货期更短、成本更低、质量更高等要求,使得企业传统的管理模式受到极大的挑战,企业生产制造项目的一次性、独特性和目标明确的特征越来越明显,这就使得企业开展项目化管理成为必然。如何为制造型企业选择合适的组织结构是本文的主要研究内容。

基于Shapley值法的我国居民就医机构选择及影响因素研究

目的分析我国居民就医机构选择及影响因素,并探讨倾向特征、使能资源和需求因素的贡献程度,为引导居民合理就医提供科学依据。方法利用2018年中国家庭追踪调查(CFPS)数据,建立Anderson卫生服务利用模型,运用Stata 16.0软件进行统计描述、χ^(2)检验、二元Logistic逐步回归分析和Shapley值分解。结果23359名调查对象中,14298名(61.21%)居民选择基层医疗机构就诊。Logistic回归结果显示,60岁及以上、文化程度低、农村、年工作收入低、参保新农合、认为看病点诊疗水平一般或差、健康状况好、半年内未确诊慢性病、一年内未因病住院、自付医疗费用低的居民更倾向于选择基层医疗机构就诊(P<0.05)。Shapley值分解结果显示,Anderson模型各维度对居民就医机构选择的解释贡献率依次为使能资源(49.57%)、倾向特征(27.18%)、需求因素(23.25%),影响较大的变量是文化程度(25.50%)、居住地(15.13%)和医疗保险类型(13.47%)等。结论居民就医机构选择的影响因素中,使能资源维度解释力度最大,影响最大的变量是文化程度。应开展宣教提高健康素养、加大投入提高可及性、拉大医保报销差异、推进医联体建设,促进患者合理就医。

流动人口医保覆盖及对就医机构选择行为的影响

本研究在回顾已有文献的基础上,利用2017年全国流动人口动态监测调查数据,分析了流动人口医疗机构选择行为的影响因素,多元Logistic模型回归结果表明:在控制其他变量的情况下,流动人口的人均家庭月收入水平对流动人口就医机构选择行为并没有线性、稳定和明显的影响,而制度性保障,即是否享有基本医疗保险才是影响流动人口就医机构选择行为的重要因素,研究同时发现不同的医疗保险类型对于流动人口就医机构选择行为的作用程度不尽相同。

分级诊疗背景下患者就医机构选择意愿及其影响因素研究

[目的]分析患者门诊服务和住院服务的就医机构选择意愿,探讨其影响因素,为引导患者有序就医、完善分级诊疗提供参考依据。[方法]采用典型抽样方法,根据经济发展水平和医疗改革效果的代表性选取浙江省D县、安徽省F县及贵州省Y县县级医院就诊的患者共1080例进行问卷调查,运用卡方检验、秩和检验及多因素Logistic回归分析影响其就医机构选择的因素。[结果]门诊就医机构选择中,75.12%的患者选择基层医疗机构,14.66%选择县级及以上医院,10.22%选择药店;住院就医机构选择中,90.82%的患者选择县级医院,7.66%选择市级及以上大医院,1.51%选择基层医疗机构。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、户口性质、家庭年收入、有无转诊经历、对分级诊疗的态度是患者门诊服务时就医机构选择的因素(P<0.05);年龄、家庭年收入、对分级诊疗的态度是影响患者住院服务时就医机构选择的因素(P<0.05)。[结论]患者门诊选择基层医疗机构、住院选择县级医院意愿高,门诊和住院就医机构选择的影响因素并不完全一致,在分级诊疗的推进中,应根据门诊和住院患者不同需求的影响因素精准施策,引导患者有序就医。

医疗保险制度对城乡中老年患者医疗机构选择行为的影响——基于CHARLS数据的实证研究

研究基本医疗保险制度与中老年居民的医疗机构选择行为的关系,对解决我国不合理的卫生资源利用结构与医疗费用过快增长的难题至关重要。运用2015年中国健康与养老追踪调查数据(CHARLS),使用多项Logit模型就基本医疗保险对城乡中老年患者医疗机构选择行为的影响进行研究后发现,不同社会医疗保险在影响医疗机构选择行为时存在差异性,但整体而言并未显著影响中老年患者的门诊和住院医疗机构选择行为。因此,应在提高基层医疗服务质量的基础上进一步扩大社会医疗保险的报销比例级差,有效引导患者首选基层医疗机构就诊。

亚太区超过2000家机构选择Oracle应用服务器以满足快速变化的业务需求

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盘点其他国家民众体检机构选择

体检作为守护人们健康的第一道防线,既可以直观了解自身健康状况,又能对一些疾病起到＂早发现、早治疗＂的作用。但随着行业准入门槛降低,民营资本注入,体检逐渐商业化。一些体检机构推出的套餐式服务,不论年龄大小,所有项目全都做,小问题被夸大化、造成当事人不必要恐慌等问题日益凸显。随着体检机构规模的逐渐扩张,从业者专业水平参差不齐,诊查质量难以保证。