食管-胃颈部侧侧机械吻合法在三切口食管癌切除术中的应用

背景与目的:左颈、右胸、腹部三切口食管癌切除术的应用日益广泛,但该术式术后颈部吻合口瘘和狭窄的发生率明显高于胸内食管-胃吻合术。本研究旨在探讨食管-胃颈部侧侧机械吻合法在预防三切口食管癌切除术后颈部吻合口瘘以及吻合口狭窄的发生方面的作用。方法:我院2004年1月—2008年2月间收治的71例食管癌患者,均采用经左颈、右胸、腹部正中三切口,二次体位食管次全切除,胸、腹二野淋巴结清扫,食管-胃颈部侧侧机械吻合术,与同期所做的56例手工吻合病例在吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率方面进行比较,以SPSS11.0软件对结果进行χ2检验。结果:侧侧机械吻合组的吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率分别为9.9%(7/71)和2.8%(2/71),均低于手工吻合组的25.0%(14/56)和16.1%(9/56),差异有显著性(P<0.05)。结论:使用侧侧机械切割缝合器进行食管-胃侧侧吻合术显著扩大了吻合口直径,故术后吻合口狭窄的发生率可望大大降低。该吻合方法发生瘘及继发狭窄的机会也很小,因此可以作为食管-胃颈部吻合的一个备选术式。

食管癌贲门癌切除机械吻合术后胃食管反流的诊断和治疗

目的探讨食管癌贲门癌切除食管胃机械吻合术后重建食管与胃食管反流之间的关系。方法对50例食管癌术后患者进行了食管胃的压力测定,其中25例尚行了24h食管pH监测和内镜及病理检查,以及35例贲门癌术后患者进行食管胃压力测定,其中20例行24h食管pH监测,15例行内镜和病理学检查。结果测压结果显示:吻合口与吻合口下方的静息压相似,两者比较差异无显著性(P>0.05),而吻合口上方静息压增高,食管癌组平均为4.28mmHg,贲门癌组平均为3.46mmHg,经比较食管癌组和贲门癌组吻合口上方和吻合口下方差异有显著性(P<0.05)。值得注意的是食管癌组压力值(4.28mmHg)和贲门癌组压力值(3.46mmHg)远低于正常括约肌的静息压(10～45mmHg),因此其抗反流作用的程度是有限的。食管癌组和贲门癌组食管24hpH监测表明食管的酸暴露时间延长,食管酸暴露时间平均百分比分别为11.76%和13.88%,为正常人的9倍和11倍,反流次数增加,最长反流时间达32min和38min,说明手术后的胃食管反流是客观存在的。内镜和病理检查,80.0%的食管癌和86.7%的贲门癌有异常现象及食管炎征象,进一步证实术后患者有不同程度的反流性食管炎。结论食管癌贲门癌切除食管胃吻合术后存在胃食管反流;反流的发生不因机械吻合或手工吻合而异;反流的发生与术后时间的长短无关;24h食管pH监测是最敏感的观察方法;半卧位睡眠是预防反流的有效方法;反流的治疗主要应用促动力药和黏膜保护剂。

65例食管癌切除食管-胃颈部新型侧侧全机械吻合的临床应用

目的探讨一种新型侧侧全机械吻合方式在食管癌切除食管胃颈部吻合术中的临床应用。方法回顾性分析2014年1月至2015年6月65例应用该吻合方式的患者临床资料,观察该术式平均吻合时间,随访并统计术后并发症如吻合口瘘、吻合口狭窄及胃食管反流等发生情况。结果全组无围术期死亡,平均吻合时间10 min,1例(1.5%)吻合口瘘治愈,2例(4.3%)吻合口狭窄随访观察;胃食管反流0级38例,1级4例,2级2例,3级1例,4级0例。结论该新型食管癌切除食管胃颈部全机械吻合方式简单、安全可行、并发症低、效果良好,值得推广。

胸内食管胃机械吻合459例报告

胸内食管胃机械吻合４５９例报告杨小龙沙德驹任刚龚荣福丁伯应江道文我院自１９８７～１９９４年应用上海产ＧＦ－１型消化道吻合器行胸内食管胃吻合，效果良好，缩短了手术时间，减少了并发症。但术中术后仍有吻合口并发症发生，现对其原因和预防进行探讨。１临床资料本...

机械吻合器在162例食管癌和贲门癌手术中的应用体会

目的探讨消化道圆形吻合器在食管癌和贲门癌手术中的应用。方法回顾性分析2004年8月至2009年8月162例分别用消化道圆形吻合器进行吻合的食管癌和贲门癌患者的临床资料。结果术后吻合口狭窄3例(1.9%),经扩张后均恢复正常饮食,吻合口瘘致死亡1例(0.6%)。结论机械吻合操作是减少食管癌和贲门癌手术术后并发症,特别是术后吻合口瘘的有效方法之一。

贲门癌切除机械吻合术后的胃食管反流

目的:探讨贲门癌切除食管胃机械吻合术后重建食管与胃食管反流之间的关系。方法:对30例术后患者进行食管胃压力测定,其中16例行24h食管pH监测,12例行内镜检查和病理学检查。结果:测压结果显示:吻合口与吻合口下方的静息压相似,比较差异无显著性(P>0.05),而吻合口上方静息压增高,平均为3.42mmHg,经比较吻合口上方和吻合口下方差异有显著性(P<0.05)。值得注意的是其压力值(3.42mmHg)远低于正常括约肌的静息压(10～45mmHg),因此其抗反流作用的程度是有限的。本组16例术后食管24hpH监测表明食管的酸暴露时间延长,食管酸暴露时间百分比平均为13.78%,为正常人的11倍,反流次数增加,最长反流时间达43min,说明手术后的胃食管反流是客观存在的。内镜检查和病理检查,83.3%有异常现象及食管炎征象,进一步证实术后患者有不同程度的反流性食管炎。结论:1)贲门癌切除食管胃吻合术后存在胃食管反流。2)反流的发生不因机械吻合或手工吻合而异。3)反流的发生与术后时间长短无关。4)24h食管pH监测是最敏感的观察方法。5)半卧位睡眠是预防反流的有效方法。6)反流的治疗主要应用促动力药和粘膜保护剂。

手工分层吻合法与机械吻合法在胸腹腔镜食管癌切除术胃食管吻合中的应用对比观察

目的对比观察手工分层吻合法与机械吻合法在胸腹腔镜食管癌切除术胃食管吻合中的应用效果。方法行胸腹腔镜食管癌切除、胃食管颈部吻合术患者214例,根据消化道重建吻合方式的不同分为分层吻合组65例、机械吻合组149例,对比两组手术相关指标(吻合时间、平均住院日、术后引流时间及经口进食时间);术后肺炎、肺不张、心律失常、乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄等主要并发症发生情况,术后90 d死亡率;术后3、12个月的生活质量;术后1、2年生存率。结果分层吻合组吻合时间为(23±3.7)min,机械吻合组为(13±4.3)min,两组比较,P<0.05;两组经口进食时间、引流时间、平均住院日、术后90 d死亡率比较,P均>0.05。分层吻合组吻合口瘘发生率为7.7%(5/65),机械吻合组为8.0%(12/149),两组比较,P>0.05;分层吻合组吻合口狭窄发生率为1.5%(1/65),机械吻合组为5.4%(8/149),两组比较,P<0.05。两组总生存质量评分比较,P>0.05;机械吻合组吞咽困难评分高于分层吻合组(P<0.05);其他生活质量评分两组间比较,P>0.05。两组术后1年生存率和2年生存率比较,P均>0.05。结论与机械吻合相比,胸腹腔镜食管癌切除术中颈部手工分层吻合能降低患者吻合口狭窄的发生,提高近期生活质量。

半机械吻合与手工吻合对食管癌术后颈部吻合口狭窄的影响

背景与目的:食管癌是消化系统常见的恶性肿瘤,食管吻合技巧和方式直接改变了吻合口的几何形状与空间,导致术后并发症的发生。本研究旨在寻找一种降低食管癌颈部吻合术后吻合口狭窄的吻合方式。方法:选择我院2009年1月—2012年1月收治的胸中上段食管癌患者83例,其中采用胃食管颈部半机械侧-侧吻合方式39例(实验组);采用全手工端-侧吻合方式44例(对照组)。比较两组吻合方式术后吻合口的宽度和吻合口狭窄的发生率。结果:术后实验组吻合口宽度明显大于对照组(P<0.05),吻合口狭窄的发生率实验组明显低于对照组(P<0.05)。结论:颈部半机械侧-侧吻合方式能有效降低颈部吻合口狭窄的发生率。

胃食管机械吻合术后吻合口出血的治疗

目的分析总结胃食管机械吻合术后吻合口出血的治疗经验。方法1990年1月～2007年5月本科共行食管癌、贲门癌切除、胃食管机械吻合术1106例，其中有8例发生严重的术后吻合口出血，经过保守治疗无效，予以再次开胸探查止血治疗。术中发现出血部位是胃食管吻合口处小动脉活动性出血，予以直视下吻合口全层贯穿间断缝合出血点、止血。结果本组7例痊愈，未发生吻合口瘘、胸胃穿孔等并发症；1例因胃食管吻合口瘘、肺部感染、全身衰竭死亡。结论胃食管机械吻合术后吻合口出血是严重的并发症，尽早诊断，积极手术止血治疗是救治成功的关键。

胃镜序贯注射治疗上消化道机械吻合术后出血

目的探讨内镜治疗上消化道机械吻合术后大出血的价值。方法①入院后均给静脉补液、扩容、输血制酸及止血,纠正休克。②胃镜下治疗:发现吻合口出血病灶后,采取序贯内镜注射治疗止血,用注射针在出血点进针,在不同组分点注射1/20000去甲肾上腺素,继用5%鱼肝油酸钠注射病灶及四周,硬化剂总量6～30mL上述镜下治疗仍有渗血者,必要时喷撒凝血酶。术后处理:保留胃管48h内间断用空针抽吸,观察止血效果,一旦发现有活动性出血,再行第2次镜下治疗或外科手术。术后均给予制酸、保护胃黏膜及营养支持等治疗。③内镜治疗疗效判断标准。即刻止血:内镜治疗出血停止24h内未再出血;止血成功:治疗后严密追踪1个月未发生再出血。结果内镜下止血即刻止血成功,立即止血成功率100%,2例分别在治疗第2、3天再出血,表现渗血,经再次内镜治疗止血成功,近期再出血率占8%(2/25),总有效率100%。结论胃镜序贯注射止血对机械吻合口出血安全有效。

食管癌和贲门癌切除机械吻合559例

目的 :总结食管癌和贲门癌切除术后应用国产吻合器进行机械吻合的临床经验。方法 :自 196 1年 3月～2 0 0 1年 11月对 5 5 9例食管癌和贲门癌切除后进行机械吻合 ,男 4 6 5例 ,女 94例。年龄 32～ 78岁。食管癌195例 ;贲门癌 36 4例。结果 :术后发生吻合口漏 5例 (0 .89% ) ,均为贲门癌切除术后胸内吻合口漏 ,其中前 6年 4例 1.92 % (4/ 2 0 8) ,近 5年 1例 0 .2 8% (1/ 35 1) ,死亡 2例。术后发生吻合口狭窄 15例 (2 .6 8% ) ,均经扩张治疗后恢复正常饮食。术后发生吻合口出血 9例 (1.6 % ) ,2例再手术止血 ,其余均经保守治愈。结论 :机械吻合安全可靠 ,是减少食管贲门癌术后吻合口漏的有效方法。

食管癌切除经食管床行弓上食管胃机械吻合术280例

目的总结使用弯管型吻合器经主动脉弓后食管床行食管胃吻合术的临床经验。方法280例中、下段食管癌患者行食管癌切除、经弓后食管床行弓上食管胃机械吻合术,采用多次或一次性弯管型吻合器。结果一次吻合成功278例,吻合失败2例,改为原位修补或弓旁手工吻合。全组患者均无吻合口出血。术后随访244例(87.1%),随访时间140个月。死亡3例,死亡原因:吻合口瘘、严重感染2例,心肌梗死1例。发生膈疝2例(合并胸胃穿孔1例),乳糜胸2例,经对症处理治愈;其余患者术后恢复良好。远期出现吻合口狭窄5例,均经沙氏扩张器扩张13次后缓解或治愈。结论中、下段食管癌患者采用左胸后外侧肋间切口,使用弯管型吻合器经弓后食管床行食管胃弓上吻合,手术难度虽较大,对施术者的手术技术要求较高,但术后胃肠道重建符合正常消化道解剖结构,并发症较少,患者的生活质量得到提高。

胃肠机械吻合与传统吻合术后并发症的比较(附932例报告)

目的 比较胃肠机械吻合与传统手工吻合对术后并发症的影响 ,探讨机械吻合的安全性问题。方法 对我院 1999年 1月至 2 0 0 3年 12月期间收治的 932例行BillrothⅡ式胃肠吻合术患者的资料进行回顾性分析 ,了解其术后并发症的发生情况。结果 行机械吻合的 392例中出现术后并发症 8例 (吻合口漏 7例 ,梗阻 1例 ) ,其发生率为 2 .0 4 % ;而使用传统手工吻合的 5 4 0例中出现术后并发症 4 4例 (吻合口漏 2 8例 ,出血 4例 ,梗阻12例 ) ,其发生率为 8.15 % ,明显高于前者 (P<0 .0 1)。结论 胃肠机械吻合较传统手工吻合更为安全。

食管贲门癌切除术中两种胸内机械吻合方法的应用效果比较

目的探讨中下段食管癌或贲门癌手术中改进食管-胃胸腔内机械吻合方法的临床应用效果。方法将304例中下段食管癌和贲门癌患者分为两组,观察组146例采用改进的食管-胃胸腔内机械吻合术,对照组158例采用常规食管-胃胸腔内机械吻合术,对两组的机械吻合口食管端黏膜环情况、吻合口瘘及吻合口狭窄发生率进行比较。结果两组患者食管-胃端侧机械吻合口食管端黏膜环情况差异有统计学意义(P<0.05)。观察组无发生吻合口瘘情况,对照组吻合口瘘发生率为3.79%(6/158),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组吻合口狭窄发生率为4.79%(7/146),对照组吻合口狭窄发生率为5.69%(9/158),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在食管癌或贲门癌切除术中应用管状吻合器进行胸内机械吻合时,食管残端内放置抵钉座结扎荷包线时予食管壁全层缝合多根丝线均匀牵拉可有效预防食管黏膜回缩脱开,可望减少术后吻合口瘘的发生,可在临床推广应用。

颈部切口胃-食管机械吻合治疗食管癌的疗效分析

目的对比食管癌手术时采用颈部胃-食管机械吻合方法与传统手工吻合方法重建消化道的临床效果。方法 93例食管癌患者,均行食管癌切除术加颈部食管胃吻合手术,其中48例采用吻合器进行消化道吻合(机械吻合组),45例采用传统手工吻合术(手工吻合组)。结果机械吻合组吻合时间、总手术时间、住院时间均明显短于人工吻合组(P<0.05),但住院费用明显高于人工吻合组(P<0.05),两组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);机械吻合组术后吻合口狭窄发生率及总并发症发生率均明显低于人工吻合组(P<0.05)。结论食管癌手术采用颈部胃-食管机械吻合能有效缩短手术时间,减少术后并发症。

机械吻合与手工吻合治疗中上段食管癌的临床疗效观察

目的比较机械吻合与手工吻合治疗中上段食管癌的优劣。方法通过对93例中上段食管癌患者机械吻合与手工吻合术后并发症发生率及手术吻合时间的比较,评价2种吻合方式的疗效与差异。结果机械吻合49例,吻合口漏0例,返流2例,早期声音嘶哑2例,吻合口狭窄3例,肺部并发症1例,无死亡病例,平均吻合时间(13±5)min;手工吻合44例,吻合口瘘2例,返流4例,早期声音嘶哑7例,永久声音嘶哑1例,吻合口狭窄6例,肺部并发症5例,死亡1例,平均吻合时间(57±8)min。机械吻合组并发症发生率明显低于手工吻合组,吻合时间短于手工吻合组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论机械吻合法行食管胃颈部吻合与手工吻合法相比,可有效减少中上段食管癌患者术后并发症,并缩短食管胃端侧吻合时间。

食管中上段癌手术经颈部食管胃机械吻合体会

手术根治性切除是食管癌最主要的治疗手段，食管中上段癌的手术以食管次全切除，食管、胃颈部吻合重建术为首选。多年来，虽然手工吻合方法已有许多改进，但操作烦琐，耗时较长，并发症较多，术后吻合口漏发生率可达8．2％，吻合口狭窄发生率可达10．9％。