健康教育路径对机械心脏瓣膜置换患者出院准备水平的影响

目的探讨健康教育路径对机械心脏瓣膜置换患者出院准备水平的影响。方法将90例接受机械心脏瓣膜置换患者按照入院顺序分为对照组与观察组各45例。对照组接受常规健康教育;观察组建立健康教育路径,制作成健康教育卡进行健康教育。出院当天评价两组患者出院教育质量和出院准备水平。结果观察组出院教育质量及出院准备水平显著高于对照组(均P<0.01)。结论健康教育路径能有效提高患者的出院教育质量和出院准备水平。

人工机械心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的监测

目的探讨人工机械心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的监测方法及相关并发症，初步研究华法林血浆浓度的临床意义。方法收集2005年6月至2006年5月人工机械瓣膜置换手术病例162例，随访至2006年12月31日，并记录并发症发生情况、INR值和华法林剂量。采用反相高效液相色谱法（high-performance iquid hroma-tographic，HPLC）测定华法林血浆浓度18例。结果①随访患者126例，随访时间7～19个月。随访中死亡6例（4．16％），与抗凝治疗有关的出血10例（7．94％），血栓栓塞3例（2．38％）。②抗凝后测得INR值为2．39±1．27，每日口服华法林剂量（3．19±1．43）mg。③测定华法林血浆浓度18例，其中INR值〈1．8者3例，1．8〈INR值〈2．5者10例，INR值〉2．5者5例。INR值〉2．5者华法林血浆平均浓度高于1．8〈INR值〈2．5者（P〈0．0005）。④INR值与相对应华法林血浆浓度无明显线性相关性（r=0．65，P〉0．1）；INR值与相对应每日口服华法林剂量之间亦无明显线性相关性（r=0．26，P〉0．2）。结论①华法林抗凝相关出血发生率高于血栓栓塞率。②华法林血浆浓度是一个抗凝监测指标。监测华法林血浆浓度，能指导临床医生安全有效地调整华法林剂量。

机械心脏瓣膜置换术后远期抗凝状态的临床观察

目的探讨随访观察机械心脏瓣膜置换患者术后的远期抗凝状态。方法 89例行人工机械心脏瓣膜置换术的患者术后均给予华法林抗凝治疗,出院1年后复查凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、凝血酶原时间比值(PTR)及血浆活化部分凝血活酶时间(APTT)等指标,按INR的比值高低分Ⅰ组(INR<1.5),Ⅱ组(1.5≤INR≤2.5)和Ⅲ组(INR>2.5)。结果全部患者随访1年以上,随访结果显示,3组间年龄、药量、PTR、INR等比较均无统计学意义,Ⅱ组并发症发生率明显低于其他两组(P<0.05)。结论维持华法林口服剂量在2.5～5.0mg,INR在1.5～2.5的波动范围内是安全可行的抗凝治疗方案,但仍需要定期复查,针对个体情况及时调整用药量,防止并发症的发生。

机械心脏瓣膜置换术患者华法林抗凝治疗中D-二聚体、血栓前体蛋白水平的监测意义

目的探讨机械心脏瓣膜置换术(MHVR)患者在华法林抗凝治疗中D-二聚体(D-D)和血栓前体蛋白(TPP)水平的监测意义。方法选取该院2015年8月至2017年7月复查的MHVR患者216例为研究对象。根据复查时有无并发症将216例患者分为3组:无并发症组192例,出血组17例,栓塞组7例;根据国际标准化比值(INR)不同分为INR<1.8组70例,INR 1.8~<2.5组115例,INR 2.5~3.0组31例。同时选取该院健康体检职工30例为对照组。统计MHVR复查患者并发症情况,比较无并发症组、出血组、栓塞组、对照组D-D、TPP和INR水平,不同INR组间D-D水平、D-D阳性率、TPP水平、TPP阳性率,分析D-D对栓塞诊断阈值、TPP对出血和栓塞诊断阈值及D-D、TPP与INR的关系。结果 MHVR复查患者中,17例并发出血症状,其中牙龈出血7例,脑出血3例,月经过多3例,皮下出血2例,鼻出血2例,出血总发生率为7.87%;7例出现血栓栓塞,其中中枢神经系统栓塞2例,外周动脉栓塞1例,下肢栓塞4例,栓塞总发生率为3.24%;无并发症组、栓塞组和对照组D-D水平分别为97.45(105.83)μg/L、2 102.84(1 073.92)μg/L和176.46(170.88)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05),无并发症组、出血组、栓塞组和对照组TPP水平分别为4.46(5.01)mg/L、3.08(4.34)mg/L、16.49(10.86)mg/L和6.11(5.63)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05),无并发症组、出血组、对照组INR分别为1.61(1.42)、2.59(2.97)和1.13(1.61),差异有统计学意义(P<0.05);经ROC曲线分析显示,D-D诊断栓塞的阈值为1 653.34μg/L,TPP诊断出血的阈值为1.46mg/L,TPP诊断栓塞的阈值为12.38mg/L;INR<1.8组的D-D水平、D-D阳性率分别为355.33(294.76)μg/L和21.43%,TPP水平、TPP阳性率分别为7.24(5.95)mg/L和25.71%,显著高于INR 1.8~<2.5组和INR 2.5~3.0组(P<0.05);经一元线性回归分析,D-D水平与INR无明显相关性(r=0.217,P>0.05),TPP水平与INR呈负相关关系(r=0.618,P<0.05);INR<1.8组的栓塞发生率为10.00%,而INR 1.8~<2.5组和INR 2.5~3.0组无栓塞发生,与INR<1.8组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 D-D和TPP对栓塞发生较为敏感,同时TPP对出血发生也具有一定预测价值,而INR值监测仅对出血发生敏感,当患者抗凝治疗强度不足且D-D、TPP呈阳性时,需提高警惕,加强监测。

非维生素K拮抗剂口服抗凝剂在机械心脏瓣膜置换术后治疗中的应用进展

目的为非维生素K拮抗剂口服抗凝剂(NOACs)在机械心脏瓣膜(MHV)置换术后治疗中的临床应用提供参考。方法统计已公开发表的比较直接凝血酶抑制剂及凝血因子Ⅹa抑制剂与华法林用于MHV置换术后患者抗凝效果的文献,分析其有效性及安全性。结果与结论NOACs在房颤、深静脉血栓、关节置换等的治疗中已逐渐替代华法林。但RE-ALIGN的Ⅱ期临床研究结果显示,NOACs用于MHV置换术后患者是绝对禁忌。不过,鉴于其在其他疾病治疗中体现出来的较华法林更好的安全性和类似的疗效,仅凭一个NOAC的单次临床试验并不能提供足够的证据来否定NOACs用于MHV置换术后抗凝的治疗策略。

机械心脏瓣膜置换术后病人早期自护能力调查及相关影响因素探析

[目的]调查机械心脏瓣膜置换(MHVR)术后病人早期自护能力并探析其相关影响因素。[方法]将2015年1月—2018年1于我院行MHVR术的病人纳为研究对象,对病人一般资料进行统计,并使用自我护理能力量表、抑郁自评量表、社会支持评定量表对其MHVR术后自护能力、抑郁程度、社会支持等情况进行调查,分析影响MHVR病人术后自理能力相关影响因素。[结果]MHVR术后病人早期自护能力调查表总得分为116.60分±19.27分,其中高水平57例,中等水平45例,低水平18例;单因素回归分析发现:不同学历、职业、抑郁程度及社会支持度的MHVR术后病人早期自护能力间存在显著差异(P<0.05);多因素分析结果显示学历、职业、抑郁程度与社会支持是决定MHVR术后病人早期自护能力的影响因素(P<0.05)。[结论]HMVR术后病人整体早期自护能力较高,病人学历、职业、抑郁程度与社会支持均是决定自护能力的影响因素,加强健康宣教力度、积极对病人进行心理疏导可有效提高病人自护能力。

微信随访对心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝效果及用药依从性的影响

目的探讨微信随访对心脏机械瓣膜置换术后农村患者的华法林抗凝效果及用药依从性的影响。方法选取2022年7月—2023年1月在福建医科大学附属协和医院进行心脏手术治疗的120例农村患者,并且进行为期6个月的随访。排除脱落患者,最终微信组纳入59例,电话组纳入54例。微信组创立了微信群,通过微信平台对患者推送相关信息;电话组通过专病随访平台定期向患者推送短信,并进行电话随访。通过用药依从性量表-8(Morisky medication adherence scale,MMAS-8)和华法林达标天数进行抗凝效果及用药依从性评估,同时观察2组不良事件。结果微信组华法林达标天数百分比为(77.3±8.1)%,高于电话组的(73.3±9.1)%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组均未发生严重的出血和血栓事件。随访3个月时,电话组高依从性有5例,中依从性有18例,低依从性有31例;而微信组高依从性有7例,中依从性有32例,低依从性有20例,差异有统计学意义(P<0.05);在随访6个月时,电话组高依从性有7例,中依从性有22例,低依从性有25例;而微信组高依从性有11例,中依从性有34例,低依从性有14例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微信随访相较于电话随访可以更有效地提高华法林抗凝效果,且拥有良好的用药依从性。

3D环境解压冥想联合个性化护理对改善心脏机械瓣膜置换术后患者情绪和睡眠质量的影响

目的探讨3D环境解压冥想联合个性化护理对心脏机械瓣膜置换术后患者的情绪及睡眠质量的影响。方法选取本院2021年1月—2022年10月收治的80例心脏机械瓣膜置换术后患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各40例。对照组给予常规护理,观察组实施3D环境解压冥想联合个性化护理,两组均持续干预2周。比较两组患者的睡眠质量、焦虑抑郁情绪、生理指标。结果两组患者护理前睡眠质量、焦虑抑郁情绪、生理指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者失眠严重指数量表(Insomnia Severity Index,ISI)、7项广泛性焦虑障碍量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)、9项患者健康问卷(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)评分均低于对照组,心率、舒张压、收缩压水平均低于对照组,血氧饱和度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D环境解压冥想联合个性化护理能够有效减轻心脏机械瓣膜置换术后患者的焦虑抑郁情绪,调节生理指标,促进睡眠质量改善。

标准化管理对心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗的效果研究

目的:分析心脏机械瓣膜置换术患者术后抗凝治疗期间采取标准化管理的效果。方法:选取2022年1月—2024年1月首都医科大学附属北京安贞医院南充医院心脏机械瓣膜置换术干预的68例患者,基于随机抽签法分为对照组、观察组,两组患者术后常规抗凝治疗,对照组采取常规管理干预,观察组采取标准化管理干预,评价两组患者对抗凝治疗的认知率、不良事件及生活质量。结果:观察组认知率高于对照组,P<0.05;观察组不良事件率比对照组低,P<0.05;观察组术后SF-36评分均高于对照组,P<0.05。结论:在心脏机械瓣膜置换术治疗后的抗凝治疗期间,采取标准化管理将提高患者对抗凝治疗的认知水平,降低患者术后不良事件的发生风险,并提升其生活质量。

择期行体外循环下心脏机械瓣膜置换术后患者的认知功能障碍的影响因素分析

目的探索分析择期行体外循环下心脏机械瓣膜置换术后患者的认知功能障碍的影响因素。方法选取2018年1月—2023年12月浙江省人民医院毕节医院心胸血管外科治疗的136例择取行体外循环下心脏瓣膜置换手术患者作为研究对象,回顾性分析其临床诊疗资料,根据其术后有无合并认知功能障碍将其分为对照组(非认知功能障碍,n=98)和观察组(认知功能障碍,n=38),采取多因素Logistic回归分析导致认知功能障碍发生的影响因素。结果两组在年龄、术后谵妄(是、否)、主动脉阻断时间、基本血压下曲线下面积、重症监护室停留时间因素比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析表示,年龄、术后谵妄、基本血压下曲线下面积均是导致择期行体外循环下心脏机械瓣膜置换术患者发生认知功能障碍的独立危险影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论择期行体外循环下心脏机械瓣膜置换术后患者发生认知功能障碍的风险性较大,且年龄、术后谵妄、基本血压下曲线下面积均是导致择期行体外循环下心脏机械瓣膜置换术后患者出现认知功能障碍的危险影响因素,围术期需时刻关注患者体外循环动脉平均压、是否发生术后谵妄,以期防范认知功能障碍的出现。

集束化抗凝管理模式在心脏机械瓣膜置换术患者中的应用效果

通过对比实验研究集束化抗凝管理用于心脏机械瓣膜置换术患者护理的效果。方法 从我院2022年4月—2023年3月收治的心脏机械瓣膜置换术患者中选取80例参与对比实验,以随机数字表法将其分为对照组及观察组。对照组实施常规抗凝管理,观察组实施集束化抗凝管理。护理前和护理1个月后,比较两组患者的心功能和凝血功能变化。结果 干预开始前,两组患者心功能及凝血功能指标不存在显著差异(P>0.05)。干预1个月后,观察组各项心功能指标(LVEF、FFR以及E/A)、凝血功能指标(活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间)均高于对照组(P<0.05)。结论 对心脏机械瓣膜置换术患者实施集束化抗凝管理,可改善患者的新功能与呼吸功能指标,以此为基础改善患者的康复效果。

基于健康行为改变整合理论的健康教育在心脏机械瓣膜置换术后患者延续护理中的应用

目的探讨基于健康行为改变整合理论(ITHBC)为基础的健康教育在心脏机械瓣膜置换术(MHVR)后出院患者延续性护理中的应用。方法采取便利抽样法选取2019年12月—2021年10月在贵州省人民医院心外科行MHVR后的患者170例,以入院时间先后顺序分别纳入对照组85例和观察组85例。对照组采用常规健康宣教。观察组在常规健康宣教的基础上,以ITHBC为基础,从知识信念模式、自我管理模式、社会促进模式三个方面分别对患者及家属进行出院前指导、出院后微信沟通、电话回访、及时了解患者动态。结果观察组复查依从率为97.7%,对照组为58.8%,P为0.00;服药依从性得分观察组为(7.48±0.96)分,对照组为(6.34±1.56),P为0.01;治疗范围内的时间百分比得分观察组为(0.62±0.14)分,对照组为(0.50±0.18)分,P为0.00;抗凝治疗满意度得分观察组(53.27±9.99)分,对照组为(49.48±9.82)分,P为0.01。结论以ITHBC为基础的健康教育能有效提高患者的抗凝复查依从性、服药依从性、抗凝治疗效果及满意度。

抗凝管理在机械瓣膜置换术后患者中的应用进展

心脏机械瓣膜置换术后患者的长期抗凝管理对于患者的生命安全、生活质量等至关重要。文章对抗凝监测指标及护士主导的抗凝管理形式等进行综述,以期为临床护士开展机械瓣膜置换术后患者抗凝管理提供参考和依据。

多元化延续性护理对心脏机械瓣膜置换术患者自我管理和遵医行为的影响

以心脏机械瓣膜置换术患者为研究对象,分析其护理方法,观察具体的实施效果。方法 纳入病患均为中南大学湘雅二医院收治的行心脏机械瓣膜置换术治疗者,共70例,其纳入时间为2020年09月至2022年09月。依照双色球法平均分组,组别名称分别为对比组与延续组,35例进行传统内容护理者归入前一组,25例进行多元化延续性护理者归入后一组。评析、处理二组的护理应用效果。结果 比较患者知识掌握程度,护理前组间结果接近一致(P>0.05);护理后延续组结果高于对比组(P<0.05)。比较遵医行为,护理前组间结果接近一致(P>0.05);护理后延续组结果高于对比组(P<0.05)。比较自我管理能力,护理前组间结果接近一致(P>0.05);护理后延续组的(151.49±12.02)分高于对比组(P<0.05)。比较护理满意度,护理后延续组的97.14%高于对比组74.29%(P<0.05)。结论 应用多元化延续性护理,可以使相关手术患者的知识掌握程度得到提升,增强遵医行为,更好的管控自身,防止病情加重,提高预后恢复质量,适合普及。

基于认知行为疗法的自我管理教育在心脏机械瓣膜置换术后患者中的应用效果

目的探讨基于认知行为疗法的自我管理教育在心脏机械瓣膜置换术(MHVR)后患者中的应用效果。方法选择2018年7月至2020年7月江苏省人民医院心脏大血管外科93例MHVR后患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组46例、试验组47例。对照组给予常规自我管理教育,试验组联合应用基于认知行为疗法的自我管理教育。两组均干预6个月,比较两组疾病不确定感、自我管理能力、并发症。结果干预后,两组疾病不明确性、不一致性、复杂性、不可预测性及疾病不确定感总分均低于干预前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组症状管理、治疗依从性管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能管理、自我管理能力总分均高于干预前,且试验组症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能管理、自我管理能力总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论认知行为疗法有助于缓解MHVR患者疾病不确定感,促进自我管理能力的养成,减少术后并发症的发生。

心脏机械瓣膜置换术后患者行延续性护理的效果观察

目的观察心脏机械瓣膜置换术后患者行延续性护理的应用效果。方法2020年1月至2022年6月该院行心脏机械瓣膜置换术的患者101例,随机分为对照组50例与观察组51例。两组术后均予常规健康教育,观察组加用延续性护理干预。两个月后比较两组服药依从性、干预前后不良情绪评分、生活质量评分及并发症发生情况。结果观察组服药依从率88.2%(45/51)高于对照组的64.0%(32/50),并发症发生率13.7%(7/51)低于对照组的30.0%(15/50),差异均有统计学意义(χ^(2)=8.19、3.92,P<0.05)。干预后观察组焦虑自评表、抑郁自评表评分低于对照组,生活质量综合评定问卷各维度评分高于对照组,差异均有统计学意义(t=12.15、12.79、8.97、7.54、11.16、12.39,P<0.05)。结论心脏机械瓣膜置换术后患者应用延续性护理,能够提高患者服药依从性,帮助消除不良情绪,预防并发症发生,从而提升生活质量。

心脏机械瓣膜置换术后病人自我管理能力现状调查及影响因素分析

目的:了解心脏机械瓣膜置换(MHVR)术后病人自我管理能力现状,分析影响病人自我管理能力的影响因素。方法:采用便利抽样法,对云南省某三级甲等医院心脏大血管外科门诊复诊的276例病人应用MHVR病人自我管理能力量表进行问卷调查。结果:病人自我管理总得分为(96.91±11.54)分,处于中等水平,病人的年龄、性别、文化程度、居住地、家庭人均月收入、术后时间是影响MHVR术后病人自我管理能力的独立预测因素。结论:MHVR术后病人自我管理能力有待提高,医院科室应多关注文化程度及月收入低的农村老年男性病人,帮助其提高其自我管理能力。

时间理念目标性护理对心脏机械瓣膜置换术后患者生活质量及运动耐力的影响

目的 分析时间理念目标性护理对心脏机械瓣膜置换术后患者生活质量及运动耐力的影响。方法 方便选取2022年1—9月福建医科大学附属泉州第一医院收治的45例心脏机械瓣膜置换术患者作为对照组;另外方便选取2022年10月—2023年4月福建医科大学附属泉州第一医院收治的45例心脏机械瓣膜置换术患者作为研究组。对照组接受常规护理干预,研究组则接受时间理念目标性护理,比较两组生活质量、运动耐力。结果 研究组护理后生理职能、总体健康、社会功能、心理健康、生命活力、躯体疼痛、生理功能、情感职能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护理后6 min步行试验距离为(446.87±44.56)m,Fugl-Meyer运动量表评分为(29.25±2.03)分,均高于对照组的(385.68±35.46)m、(25.81±5.22)分,差异有统计学意义(t=7.208、4.120,P<0.05)。结论 为心脏机械瓣膜置换术后患者提供时间理念目标性护理,能显著提高生活质量及运动耐力。

基于保护动机理论的心脏机械瓣膜置换术后患者自我健康管理需求的质性研究

目的深入了解心脏机械瓣膜置换术患者的自我健康管理需求。方法采用目的抽样法,选取2020年3月—4月在本院接受心脏机械瓣膜置换术治疗的11例患者进行半结构式访谈,采用Colaizzi 7步分析法对资料进行整理与分析。结果心脏机械瓣膜置换术患者的自我健康管理需求可归纳为5个主题:①自我健康管理知识缺乏;②存在影响自我健康管理能力的因素;③渴望得到医护人员的信息支持;④需要家庭和社会的支持;⑤渴望自我实现。结论心脏机械瓣膜置换术患者出院后存在较高水平的自我健康管理需求,医护人员应帮助患者树立自我健康管理意识,并提供全程、个性化的护理方案,以提高心脏机械瓣膜置换术后患者的自我健康管理能力。

不同护理方式对心脏机械瓣膜置换术后服用华法林患者的影响

目的:探讨延续性护理及常规护理方式对心脏机械瓣膜置换术后服用华法林患者的并发症发生率及抗凝治疗质量的影响。方法:将2020年1月至2020年12月在厦门大学附属心血管病医院治疗的72例心脏机械瓣膜置换术后服用华法林患者随机分为两组,各36例,对照组患者使用常规护理,观察组患者使用延续性护理,比较两组患者的并发症发生率、抗凝治疗质量、治疗依从性、生活质量。结果:观察组患者出血并发症及血栓并发症总发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者抗凝效果良好的人数占比高于对照组,抗凝效果一般、较差的人数占比低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者规律用药、合理饮食、定期复查的抗凝治疗依从性均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者躯体功能、社会功能、物质生活状态、心理功能评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对心脏机械瓣膜置换术后服用华法林的患者使用延续性护理,能有效提高患者抗凝治疗质量和治疗依从性,降低其并发症发生率,改善生活质量。