肠腔内型机械性小肠梗阻13例的诊断和治疗体会

目的探讨肠腔内型机械性小肠梗阻的诊断和治疗体会。方法采用回顾性、描述性的研究方法。收集2016年10月至2022年5月首都医科大学附属北京友谊医院普通外科收治的13例肠腔内型机械性小肠梗阻的完整临床资料。所有患者术前均有不同程度的“痛、吐、胀、闭”等肠梗阻症状,术前均行急诊全腹CT平扫,并经过手术验证诊断。结果将13例肠腔内型机械性小肠梗阻分为4种病因:胆石性3例、非食源性异物1例、食源性粪石8例、血块性1例。胆石性组梗阻3例,均有胆囊结石病史且有典型的肠梗阻症状,全腹CT平扫提示Rigler三联征;3例患者均在急诊手术将梗阻远端约5~10 cm正常小肠对系膜缘纵行切开,将胆石挤向远端取出、近端肠管减压术。非食源性异物梗阻1例,有吞服胶囊内镜检查病史,术前出现肠梗阻症状;全腹CT平扫提示:小肠可见极高密度影(金属),近端肠管明显扩张、积液;术中将梗阻远端约10 cm正常回肠对系膜缘纵行切开,将异物挤向远端取出,近端肠管减压术。食源性粪石梗阻8例,有多次空腹食用“生柿子、生山楂、生李子或芒果”病史,术前出现肠梗阻症状;全腹CT平扫提示小肠病变完全充填梗阻节段肠腔,致使肠腔明显扩张;病灶密度均为夹杂气泡的“蜂窝状”或“筛孔状”,边界清楚有包壁征;术中将梗阻远端约10 cm正常小肠对系膜缘纵行切开,将粪石挤向远端取出,近端肠管减压术。血块性梗阻1例,患者有食用“生山楂”病史,术前出现肠梗阻症状;CT平扫提示肠道内多发小肠残渣征表现,故临床上误诊为“粪石梗阻”伴严重感染(白细胞快速异常增高)而行手术治疗,术中未发现明确机械性肠梗阻;术后胃镜提示胃贲门撕裂伤、活动性出血,予钛夹止血。结论肠腔内型机械性小肠梗阻病因繁杂,容易造成误诊,在临床实践中应该重视病史、查体,尤其是腹部CT扫描对诊断有重要价值。充分认识及时判定小肠梗阻的病因是及时制定合理治疗方案的关键。

腹腔镜手术治疗急性机械性小肠梗阻的临床效果观察

目的探讨腹腔镜手术治疗急性机械性小肠梗阻患者的临床效果。方法选取我院2010年1月至2019年12月收治的130例急性机械性小肠梗阻患者,随机分为对照组和观察组各65例。对照组采用传统开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜手术治疗,比较两组的手术治疗指标和术后并发症情况。结果观察组的手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、住院时间均明显少于对照组(P <0.05)。观察组的术后并发症发生率为4.62%,明显低于对照组的15.38%(P <0.05)。结论腹腔镜手术治疗急性机械性小肠梗阻具有创伤小、术后恢复快、并发症少的优势,值得临床推广应用。

腹腔镜辅助下急性机械性小肠梗阻的治疗

目的探讨腹腔镜辅助在治疗急性机械性小肠梗阻的作用。方法回顾性分析1999年1月-2005年4月10例急性机械性小肠梗阻病例的临床资料。结果10例均在腹腔镜探查中明确诊断，并明确梗阻部位及病因，在腹腔镜辅助下顺利完成手术，无须扩大切口探查和处理。手术时间20-50min，平均34min。胃肠恢复时间20-36h，平均25．4h。术后住院2-4d，平均2．8d，全部治愈。无术后并发症。6例随访6-12个月，平均9个月，均未见梗阻复发。结论在腹腔镜辅助下，急性机械性小肠梗阻实施微创治疗不仅可以及时明确诊断，而且镜下决定开腹手术最佳位置、选择最小切口、采取最适当的手术方式。

CT对机械性小肠梗阻的诊断价值——附14例报告

目的 :探讨CT对机械性小肠梗阻的诊断价值。方法 :对 14例经临床和手术证实的机械性小肠梗阻患者的CT表现进行分析。结果 :绞窄性小肠梗阻 4例 ,完全性小肠梗阻 8例 ,不完全性小肠梗阻 2例。 5例术前CT显示梗阻病因 ,其中 4例CT征象提示肠绞窄存在 ,早于腹平片。结论 :CT作为X线平片的重要补充手段 ,对于早期发现肠绞窄 ,鉴别肠梗阻的程度 ,明确梗阻病因和梗阻部位 。

结肠癌致机械性小肠梗阻13例的临床X线分析

目的 :评价结肠癌致机械性小肠梗阻的X线诊断价值。方法 :对 4 6例结肠癌性肠梗阻中的 13例机械性小肠梗阻病患者 ,行腹部立、卧位拍片或透视 ,气钡双对比结肠灌肠造影。结果 :腹部立、卧位片或透视均表现为机械性小肠梗阻。气钡双对比结肠灌肠造影表现 ①结肠癌的分型 :浸润型 11例 ,混合型 2例。② 癌肿部位 :升结肠、盲肠 7例 ,结肠肝曲 2例 ,结肠脾曲 3例 ,降结肠 1例。结论 :结肠癌性肠梗阻病患者中 ,表现为机械性小肠梗阻并不少见 ,因其无特征性X线征 ,与其它原因引起的小肠梗阻较难鉴别 。

腹膜腔三维成像促进急性机械性小肠梗阻的精准诊断研究

对急性机械性小肠梗阻3例患者(粘连性肠梗阻2例,炎性缩窄性肠梗阻1例)应用气腹CT容积再现技术进行腹膜腔三维成像的诊疗经过进行分析。明确腹膜腔三维成像检查的原理及方法,其原样展现腹膜腔形态,直观显示梗阻扩张肠襻的部位、范围及形态,精准确认引发梗阻的腹腔粘连和肠腔狭窄的检视效能,具有静态剖腹探查或腹腔镜检查的实用性,促进了急性机械性小肠梗阻的精准诊断,为急性机械性小肠梗阻的梗阻机制判定、手术决策和精准实施提供了新的技术支持。

胆石性肠梗阻的治疗临床观察

胆石性肠梗阻是一种少见的胆囊结石的并发症,最早由Bartholin于1654年总结并提出,多因胆囊消化道瘘引起。该病症约占机械性小肠梗阻的1%~4%;65岁以上的患者其比例高达25%[1]。总结我院2009年1月至2013年8月结石性肠梗阻10例,对其临床资料进行回顾性分析.

小肠梗阻合并心房巨大黏液瘤行小肠肿瘤切除的麻醉管理1例报告

患者女,39岁,体重35kg,因＂腹胀、排气、排便减少2个月＂于2010年12月8日入院。入院后出现便血,诊断为消化道出血,慢性不完全性机械性小肠梗阻,小肠肿瘤可能性大,肠套叠,低蛋白血症,腹水,凝血异常,重症营养不良。给予禁食、胃肠减压、抗炎补液及对症治疗。行胸腹部CT时发现左心房充盈缺损,巨大黏液瘤,心包积液,双侧胸腔积液并双下肺膨胀不全,大量腹盆腔积液,

肠梗阻导管小肠内排列术的临床对比研究

目的探讨肠梗阻导管小肠内排列术的临床应用价值。方法选择机械性小肠梗阻手术治疗的患者195例,比较小肠内支撑排列术和传统肠梗阻手术的术后排气和排便时间。结果小肠内支撑排列术组术后排气时间和术后排便时间低于传统肠梗阻手术组。结论小肠内支撑排列术是治疗急性小肠梗阻的理想手术方式。

气腹CT腹膜腔三维仿真成像诊断术后腹腔粘连

目的探讨基于三维仿真成像的气腹CT诊断术后腹腔粘连的临床意义。方法腹部术后原因不明的慢性腹痛或复发机械性小肠梗阻病人826例,使用人工气腹CT扫描完成腹膜腔三维仿真成像影像并结合腹腔镜检进行临床诊断。结果826例病人中,602例表现穿越气腹空间、对抗重力位移的异常腹壁悬挂结构,被诊断为腹腔粘连,并通过腹腔镜检查证实。其余224例病人中,腹腔镜探查发现单纯脏性粘连12例。气腹CT诊断腹膜腔粘连的灵敏度和特异度分别为96.5%和100%。结论气腹CT容积再现法的腹膜腔三维成像,能够直观展示腹腔壁性粘连存在与否,但是显示脏性粘连能力相关性不佳,具有替代腹腔镜检查的功效。

小肠、阑尾

腹腔镜辅助下急性机械性小肠梗阻的治疗；白细胞介素6及其基因启动子多态性在儿童急性阑尾炎中的表现；儿童不典型的进展期阑尾炎临床研究；腹腔镜阑尾切除368例体会；30°～45°体位腹腔镜拖出式阑尾切除术906例分析……

小肠印戒细胞癌误诊为克罗恩病

患者男，52岁。因反复恶心、呕吐伴腹痛4个月余收入院。患者入院前4个月开始出现反复恶心、呕吐伴腹痛，呕吐物为胃内容物，同时停止排便，病程中无黑便、腹泻、黏液血便，无头晕、头痛，无口腔溃疡、发热、关节酸痛等。外院曾行腹部立卧位平片检查示“机械性小肠梗阻”，

双侧闭孔疝同时性嵌顿一例

患者女，65岁，因腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便不畅4d入院。以下腹部及脐周疼痛为主，呈持续性胀痛，无阵发性加剧，不伴恶心、呕吐，无发热。既往无类似发作史，无其他疾病史记载，无手术史。门诊腹部X线透视提示肠梗阻。入院查体：T35．7℃，BP125／85mmHg（1mmHg：0．133kPa），一般情况可，皮肤黏膜无黄染，心肺未闻及异常，腹部明显膨隆胀气，未见肠型，全腹肌软，脐周及下腹部压痛，无反跳痛，未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，双侧腹股沟区未见异常。入院诊断：急性机械性小肠梗阻，考虑为粘连、肿瘤、肠扭转可能。