固定至骨盆的长节段矫形手术治疗老年重度胸腰椎后凸畸形机械性并发症的危险因素分析

目的:研究采用骶2骶髂(sacral-2 alar iliac,S2AI)螺钉固定至骨盆的长节段矫形手术治疗老年重度胸腰椎后凸畸形的机械性并发症的发生情况,并对其危险因素进行分析。方法:回顾性分析2015年1月~2018年12月因退行性胸腰椎重度后凸畸形于我院行长节段矫形手术且远端采用S2AI螺钉技术固定至髂骨的23例患者,其中男2例,女21例,年龄60~84岁(68.0±6.5岁)。手术节段9.1±2.4个,随访32.2±6.2个月。记录患者的并发症情况,并根据末次随访时患者是否发生机械性并发症将患者分为A组(无机械性并发症)和B组(有机械性并发症)。比较两组患者术前及末次随访腰痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、腰椎Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)。比较两组患者的一般资料和术前、术后1个月及末次随访时的骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、腰椎前凸(lumbar lordosis,LL)、骨盆腰椎匹配值(PI-LL)、胸椎后凸(thoracic kyphosis,TK)、胸腰段后凸角(thoracolumbar kyphosis,TLK)、T1骨盆角(T1 pelvic angle,TPA)、矢状垂直轴(sagittal vertical axis,SVA)、冠状面侧凸角(Cobb angle,CA)、冠状面偏移距离(C7 plumb line-center sacral vertical line,C7PL-CSVL),矢状面全脊柱序列比例(global alignment and proportion,GAP)评分等。采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析评价术后1个月时矢状位参数对机械性并发症的预测价值,并运用Logistic回归分析判断机械性并发症的危险因素。结果:末次随访时,13例患者未出现机械性并发症(A组),10例患者出现机械性并发症(B组);4例进行了翻修,翻修率为17.4%。两组患者性别、年龄、体质指数、骨密度、手术节段、手术时间、截骨方式、术中出血、随访时间均无统计学差异(P>0.05)。术前两组患者VAS评分和ODI无统计学差异(P>0.05)。末次随访A组患者VAS评分为2.2±0.9分,ODI为(28.6±7.8)%,B组患者VAS评分为3.3±1.2分,ODI为(49.5±9.6)%,均较术前明显改善,且两组间有统计学差异(P<0.05)。A组术后1个月时LL为39.6°±6.7°,SS为28.8°±8.5°,PI-LL为11.4°±11.3°,GAP评分为6.9±2.0分。B组术后1个月时LL为24.4°±9.9°,SS为20.2°±8.6°,PI-LL为22.7°±12.5°,GAP评分为10.9±2.4分。两组间有统计学差异(P<0.05)。末次随访时A组LL为35.2°±8.5°,PI-LL为17.3°±9.6°,B组LL为16.3°±9.8°,PI-LL为30.0°±12.1°,两组间有统计学差异,且均较术后1个月有统计学差异(P<0.05)。术后1个月时的SS、LL、PL-LL及GAP评分预测机械性并发症的曲线下面积分别为0.762(P=0.035)、0.896(P=0.001)、0.754(P=0.041)和0.885(P=0.002)。最佳临界值分别为24.1°、32.8°、12.0°和9.5。多因素Logistic回归分析显示术后1个月的LL值<32.8°是机械性并发症的独立危险因素(OR:48.0,95%CI:3.7~622.0,P=0.003)。结论:固定至骨盆的后路长节段矫形手术治疗老年重度后凸畸形术后仍存在较高的机械性并发症发生率,建议术后应使SS>24.1°、LL>32.8°、PI-LL<12.0°。GAP评分≥10提示术后机械性并发症的发生风险高。

急性心肌梗死后继发性机械性并发症23例临床分析

机械性并发症是急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）少见而极严重的并发症,预后极差,患者常于短期内死亡[1]。因此,针对急性心肌梗死后机械性并发症患者的临床特点进行分析,对认识疾病、指导治疗和评价预后有重要的临床意义和临床价值。笔者对22例急性心肌梗死患者进行回顾性临床分析,

急性ST段抬高心肌梗死后择期PCI患者机械性并发症发生率和安全性研究

目的:评价急性ST段心肌梗死后择期PCI患者机械性并发症发生率和手术安全性。方法:选取本院近10年来所有择期PCI患者76例,同时随机抽取该时间段内因各种原因未行择期PCI患者76例,两组均给予标准冠心病药物治疗,对两组患者急性心肌梗死后1年内情况进行观察,比较两组患者机械性并发症发生率和出血等安全性指标。结果:择期PCI组患者机械并发症明显减少,两组患者出血等安全性指标比较差异无统计学意义。结论:择期PCI组患者乳头肌功能不全、室壁瘤、心脏破裂等机械性并发症发生率明显减少,而出血等安全性指标两组对比无差异。

超声心动图在心肌梗塞机械性并发症诊断中的价值

心肌梗塞(Myocardial Infarction,MI)是心肌的缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。近年来,由于冠心病监护单位(CCU)的建立和有效地防治了致命性的心律失常,使急性心肌梗塞中原发性电学死亡日趋减少。结果心源性休克成了本病死亡的首要原因。在这些病人中,心室机械性并发症促成或加重梗塞所引起的心脏功能的抑制,成为发生休克的重要因素。心室机械性并发症包括乳头肌功能不全、乳头肌断裂、室间隔穿孔、室壁瘤、心脏破裂及心室协同失调,可迅速危及生命,及时纠治可降低病死率的特点。因此,早期诊断MI机械性关发症极为重要。而探索可靠、经济、便捷、安全的检查手段则成为内科医生极为关注的问题。

新型腰椎前凸计算回归方程对成人脊柱畸形矫形术后机械性并发症的预测作用

目的:探讨由骨盆入射角(pelvic incidence,PI)和胸椎后凸(thoracic kyphosis,TK)计算腰椎前凸的新型回归方程对成人脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)矫形术后机械性并发症的预测作用。方法:回顾性分析2011年1月~2019年3月于我科接受后路矫形的ASD患者的临床资料。术后随访至少2年,收集患者的人口学和术前、术后即刻及末次随访时的影像学资料。根据Pan等提出的新型腰椎前凸计算回归方程由术后PI和TK计算腰椎前凸(lumbar lordosis,LL)、腰椎顶点(lumbar apex,LLA)和拐点(inflection point,IP)的理论值,其与术后即刻实际测量参数的差值定义为ΔLL、ΔLLA和ΔIP。根据术后是否发生机械性并发症将患者分为有机械性并发症组和无机械性并发症组,应用单因素和多因素二元Logistic回归分析对两组患者的临床资料进行比较,确定机械性并发症的独立危险因素;绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定危险因素预测机械性并发症的最佳临界值。结果:共有92例患者纳入研究,男15例,女77例,随访时间2.00~4.60年(2.93±0.63年),其中41例术后出现机械性并发症。单因素分析显示有机械性并发症组患者具有较大的体重指数(24.32±2.09kg/m2 vs 23.34±2.26kg/m2)、术前整体倾斜角(global tilt,GT)(34.26°±18.24°vs 25.68°±15.61°)、术前骨盆倾斜角(27.70°±12.61°vs 22.47°±11.99°)、术后GT(23.29°±12.21°vs 18.35°±10.50°)、术后ΔLL(12.19°±6.39°vs 6.49°±5.49°)和ΔLLA(0.74±0.48 vs 0.45±0.28),且差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示术后较大的ΔLL、ΔLLA是机械性并发症的独立危险因素(ΔLL OR=1.251,95%CI=1.043~1.270,P=0.005;ΔLLA OR=4.357,95%CI=1.484~19.334,P=0.01)。根据两者的偏回归系数,定义联合指数=ΔLL+ΔLLA×1.678/0.140。ROC曲线显示ΔLL、ΔLLA和联合指数的最佳临界值分别为9.17°、0.71和12.93,三者的曲线下面积分别为0.777、0.681和0.809。结论:ASD矫形时LL需要与PI和TK匹配;术后LL、LLA与新型回归方程计算的理论值的差值(ΔLL、ΔLLA)可用于有效预测机械性并发症的发生。

急性心肌梗死合并机械性并发症8例分析

急性心肌梗死合并机械性并发症是一种少见但致命的并发症,多发生于起病1周内,如不积极行外科治疗,预后差,病死率可达90%.笔者对8例急性心肌梗死合并机械性并发症患者的临床资料进行分析,旨在更好地对该类疾病进行早期诊断和治疗.

Ankylos种植系统基台机械性并发症的原因分析及处理方法

Ankylos种植系统是德国Friadent公司生产的以平台转移技术和莫氏锥度连接为主要特色的种植系统。该系统近年来在国内得到广泛应用，临床效果满意。林野等对多个临床应用的种植系统进行回顾性研究时发现，Ankylos种植系统十年脱落率仅为0．13％。未发现中央螺丝松动。但Maeda等研究认为平台转移技术在减少了骨皮质区的应力分布的同时却增加了基台和基台螺丝的应力分布。本院近年在使用该系统过程中出现多例基台机械并发症并尝试使用相应的方法予以解决，随访效果满意，现报告如下。

急性心肌梗死合并机械性并发症的处理原则与经验

心血管急症是危害人类生命的头号杀手。规范心血管急症的诊断和治疗是摆在心内科医生面前刻不容缓的重要课题。本期邀请黄从新等全国知名教授就急性心肌梗死合并心源性休克等心血管急症进行笔谈,内容既有心血管急症的处理原则,又有专家们多年的临床经验总结,旨在使广大临床医生在救治心血管急症中有所遵循。“读者所思、我之所想,读者所需、我之所为”是我们矢志不渝的办刊理念。欢迎广大读者把你们临床中需要专家笔谈的选题告诉我们,以使本栏目办得更贴近读者。

肠内营养患者机械性并发症预防及管理的最佳证据总结

目的检索肠内营养患者机械性并发症预防及管理的相关证据,并对证据进行总结。方法系统检索Cochrane Library、PubMed、美国临床指南网、英国国家卫生与临床优化研究所、美国肠外肠内营养学会、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库等,检索时限为建库至2022年3月20日。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统进行文献的质量评级和证据的评估与汇总。结果共纳入13篇文献,包括指南4篇、专家共识4篇、证据总结4篇、病例对照研究1篇,最终从发生原因、预防管理、妥善固定、定时冲洗、合理输注营养液/用药、并发症处理—堵管、并发症处理—黏膜受损、并发症处理—非计划性拔管8个方面形成31条最佳证据。结论医护人员可应用最佳证据构建并开展肠内营养患者机械性并发症预防及管理方案,提高肠内营养患者机械性并发症管理的科学性,改善患者的生存质量和疾病预后。

肠外、肠内营养支持的并发症及其管理与平衡监测

一、胸外、肠内营养支持的主要并发症1．机械性并发症：肠内、肠外营养置管失败、异位、阻塞、机械性损伤等。2．感染性并发症：营养制剂及配制、输入系统的污染，肠外营养导管感染、内源性感染，肠内营养误吸性肺炎等。3．胃肠道并发症：肠内营养时恶心、呕吐、胃潴留、腹泻、腹胀、腹痛、便秘，肠外营养时肠粘膜萎缩、肠道细菌毒素易位等。4．代谢世并发症：高血糖和低血糖，非酮性高渗性昏迷，肝脂肪变性，肝脏毒性反应，肠外营养时胆汁淤积性肝炎、胆囊炎、胆囊结石。谷氨酰胺缺乏，高／低血钾症，高／低血钠症，高／低血磷症等。二、营养支持的监测1.插管后导管位置／导管有关感染的监测；2.输液系统／输入速率／浓度的监护：除尘滤器，泵及各个连接点。输注管／容器护理清洁更换。3.营养及体液平衡等监测：水，电解质，氮平衡的监测。

品管圈活动降低肠内营养患者并发症发生率的效果观察

品管圈就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体,全体合作、集思广益,按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式^（[1]）。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管,鼻十二指肠管,鼻空肠管和胃空肠造瘘管。肠内营养的常见并发症有：机械性并发症,

心肌梗死的诊断与治疗进展 第五节 急性心肌梗死并发症的防治

学习目标:在第四季度心血管科继续医学教育课程中应当掌握: 1.急性心肌梗死的诊断与危险性评估; 2.急性心肌梗死的溶栓治疗; 3.急性心肌梗死的介入治疗; 4.急性心肌梗死的药物治疗; 5.急性心肌梗死的并发症及处理; 6.急性心肌梗死的二级预防。

种植修复中崩瓷原因的探讨(附1例报告)

目的:探讨种植修复中上部修复体崩瓷的原因。方法:结合本院接诊的一例行种植修复患者上部修复体出现多次崩瓷的具体情况,针对性地搜索相关文献,由此总结归纳分析在种植修复中引起上部修复体崩瓷的原因。结果:导致种植上部修复体崩瓷的原因可能与下列因素有关:不良的口腔习惯、种植体间的跨度过大、种植修复体的固位方式、对颌牙的情况、修复体基台与种植体肩台间未完全就位、种植义齿相互保护的应用情况等。结论:引起种植修复体崩瓷的原因是多方面的,临床操作中应考虑到各方面因素的影响,以选择最佳的种植修复方案,将崩瓷等并发症的发生率降至最低,提高种植修复的成功率。

体外膜肺氧合应用于危重患者的并发症分析

体外膜肺氧合（ECMO）作为机械性辅助装置，在临床抢救及治疗过程中可以提供有效的临时性心肺支持，使患者渡过致命的危险期。目前，ECMO技术在临床上使用越来越广泛，并且在重症患者的抢救治疗中发挥了重要作用。虽然ECMO使用肝素涂层的材料，但实施了有创操作、采用了非搏动性灌注及全身抗凝等措施使得ECMO在运行过程中患者机体和机械性并发症的发生率较高，严重影响了ECMO的治疗效果和患者的预后。目前国内对于ECMO在临床中的作用和实施方法认识不足，完成的临床病例较少，