神经超声在急性缺血性卒中机械性血栓切除术后监测的应用进展

机械性血栓切除术(MT)是目前针对大血管闭塞所致的急性缺血性卒中(AIS)血管再通最有效的手段。但是MT术后对患者并发症的监测及管理成为目前棘手的问题,也受到广泛的关注。神经超声技术以无创、灵活及快速诊断等优势在脑血流动力学和结构病理学评估监测领域中已建立完善的体系。随着技术和设备的更新,针对AIS患者MT术后开启了无创监测颅内压、脑血流自动调节、颅内出血监测及其他占位性病变的导向模式,逐步成为MT术后管理的重要工具。本文对AIS患者MT术后神经超声监测技术的应用发展进行综述,目的是为临床实施前瞻性干预措施提供依据,使MT术后管理达到最大获益化,减低AIS患者病死率。

应用Rotarex旋切导管行经皮机械性血栓切除治疗急性下肢缺血的有效性和安全性

目的:探究与分析应用Rotarex旋切导管行经皮机械性血栓切除治疗急性下肢缺血的有效性和安全性。方法:回顾性分析自2020年2月~2022年4月急性下肢缺血患者45例的临床资料,均应用Rotarex旋切导管行经皮机械性血栓切除术治疗,观察治疗结局。结果:42例血运重建成功,3例血运重建失败,平均手术操作时间(67.02±3.01)min, 34例患者行经皮腔腔内血管成形术操作,8例并发症,15例血肌酸激酶以及肌红蛋白水平的异常升高。平均住院时为(3.75±1.02)d,术前ABI值为(0.86±0.15),术后ABI值为(0.30±0.11),术后平均随访时间为(8.25±1.02)个月,随访期间2例患者擅自停止使用了抗血小板药物治疗后复发下肢缺血症状,3例患者超声靶病变再狭窄程度超过50%。结论:应用Rotarex旋切导管行经皮机械性血栓切除在治疗急性下肢缺血中的临床效果显著,患者的预后表现较好,安全性较高。

机械性血栓切除术对急性下肢深静脉血栓形成患者肾功能的影响

目的探讨机械性血栓清除术(PMT)对急性下肢深静脉血栓形成(DVT)患者肾功能的影响。方法选取甘肃省人民医院2018年6月至2020年6月经PMT治疗的急性下肢DVT患者的临床资料。统计血栓抽吸时间和术后血栓清除疗效,并比较患者术前、术后48 h血肌酐和肌酐清除率。结果100例患者,术中血栓抽吸时间为(124.66±14.65)s;术后血栓清除率Ⅲ级和Ⅱ级分别为71.0%和29.0%。术前血肌酐和肌酐清除率分别为(55.93±15.22)μmol/L和(106.57±35.69)ml/min,术后48 h血肌酐和肌酐清除率分别为(57.59±15.38)μmol/L和(106.83±35.42)ml/min;术前及术后48 h血肌酐和肌酐清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。57例患者术后48 h血肌酐为(60.67±16.34)μmol/L,仍高于术前(52.69±11.67)μmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05),但根据急性肾功能损伤判定标准,无急性肾损伤发生。结论严格控制血栓抽吸时间和术后积极的水化及碱化治疗可以降低围手术期急性肾功能损伤的发生。

机械性经皮血栓清除术的研究进展

机械性血栓清除术是20世纪后期出现的一种新的治疗血栓的方法,由于其血栓清除时间短,且无溶栓潜在大出血等缺点,故在国内外广泛用于治疗血透通道、冠状动脉、肺动脉、下肢动静脉、TIPS血栓等。本文简要介绍机械性血栓清除术常用装置类型及原理、临床应用、影响疗效相关因素和并发症,并对其应用前景作一展望。

AngioJet机械吸栓和导管接触性溶栓在血栓性髂静脉压迫综合征的疗效比较

目的比较AngioJet机械吸栓和CDT治疗血栓性髂静脉压迫综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)的临床效果。方法回顾性分析2015年2月至2019年2月克拉玛依市中心医院36例急性深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)合并IVCS患者的临床资料,16例采取AngioJet机械吸栓+同期支架治疗的患者分为PMT组,20例采取CDT+分期支架治疗的患者分为CDT组,比较两组的手术和疗效指标。结果PMT组尿激酶用量(100.63±27.44)万U,溶栓治疗时间(3.76±1.17)d,平均住院时间(7.25±2.08)d;CDT组尿激酶用量(323.75±82.37)万U,溶栓时间为(5.94±2.26)d,平均住院时间(9.94±2.61)d,差异均存在统计学意义(P<0.05)。两组在并发症发生率、血栓清除率、术后静脉通畅评分、Villata评分等指标的差异无统计学意义(P>0.05)。结论AngioJet机械吸栓和CDT在IVCS合并DVT患者的治疗都有满意的短期效果,其中Angiojet联合同期髂静脉支架植入的优势更加明显。

Aspirex血栓抽吸术联合置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床研究

目的:探讨Straub Aspirex机械性血栓清除术(PMT)联合导管接触性溶栓治疗(CDT)对下肢深静脉血栓(DVT)的有效性和安全性。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院血管外科2019-01-2021-08期间66例下肢DVT的临床资料,其中采用PMT+CDT联合治疗33例(PMT+CDT组),单纯CDT治疗33例(CDT组)。分别记录两组的肢体消肿率、血栓清除率、并发症、尿激酶应用剂量、住院时间、住院花费以及随访过程中Villalta评分与血栓复发情况等的差异。结果:PMT+CDT组与CDT组的临床成功率无统计学差异(100%vs 93.48%,P>0.05)。术后PMT+CDT组较CDT组大腿消肿率(63.7±19.3%vs 34.7±17.7%)以及小腿消肿率[65.60(47.70-79.20)%vs 42.50(25.00-64.60)%]更高,差异具有统计学意义(P<0.01)。同时PMT+CDT组血栓清除率更高[82.60(75.00-100.00)%vs 65.20(52.70-77.50)%,P<0.01],尿激酶使用量更低[(322.60±244.20)×104U vs(552.00±193.00)×104U,P<0.01],住院时间更短[12.60(11.00-14.50)天vs 15.70(12.00-18.50)天,P<0.05],但住院费用更高[986288.30(3265.30-111681.20)元vs 67301.70(60768.10-79575.70)元,P<0.01]。两组出血事件差异无统计学意义(P>0.05)。在随访期内,PMT+CDT组和CDT组分别有2例和7例发生血栓后综合症(PTS),差异无统计学意义(P>0.05),但PMT+CDT组Villalta评分低于CDT组[1.55(0.50-2.00)分vs 3.09(1.50-4.00)分,P<0.05]。PMT+CDT组再狭窄发生率少于CDT组(0%vs 15.15%,P<0.05)。结论:PMT联合CDT与单纯CDT治疗DVT均具有良好的疗效和安全性。前者在血栓溶解率、肢体消肿率、尿激酶使用量以及住院时间等方面优势明显,再狭窄发生率也更低,值得推广应用。

急诊支架手术治疗对急性脑卒中患者预后影响的研究

目的分析比较机械性血栓切除术(MT)治疗失败并接受急诊支架治疗的前循环大血管闭塞(LVO)患者与未接受急诊支架治疗患者的临床特征和预后,评价MT治疗失败患者预后良好的相关因素.方法采用回顾性分析,选取2014年1月至2018年12月在天津中医药大学第一附属医院脑血管病科和天津市环湖医院神经外科重症监护室(ICU)进行急诊治疗的461急性脑卒中患者.根据MT(n=116)治疗失败患者的预后情况,将患者分为预后良好组(n=32)与预后不良组(n=84),采用单变量与多变量Logistic回归分析评价患者预后良好的独立相关因素.结果预后良好组患者年龄(t=3.729,P<0.001),高血压患者比例(x2=12.251,P<0.001)、远端颈内动脉(ICA)闭塞患者比例(χ^2=5.830,P=0.016)、入院NIHSS评分(t=2.744,P=0.007)较预后不良组明显降低,急诊支架手术患者比例明显增加(χ^2=6.798,P=0.009).多变量Logistic回归分析表明,急诊支架治疗是MT失败患者预后良好的独立相关因素(OR=3.381,95%CI1.177 ~9.669,P=0.023).结论急诊支架治疗手术可以明显提高因LVO发生急性脑卒中进行MT治疗失败患者的再通率和良好预后率,不会增加患者的病死率和症状性脑出血(sICH)的发生率.急诊支架手术是患者预后良好的独立相关因素,值得临床推广应用.

应基于CT灌注结果决定是否行机械性血栓切除

南卡罗来纳医科大学JordanMagarik等对140例卒中患者进行单中心研究发现，基于CT灌注结果选择进行机械性血栓切除术的卒中患者，即使在传统7～8h治疗窗后治疗，仍能获得良好功能预后，并且安全性较好。

下肢动脉硬化闭塞症的介入诊疗(一)

下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans,ASO）是指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞,肢体供血不足,引起下肢间歇性跛行、疼痛乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病.下肢ASO常为全身性动脉硬化性疾病的-部分,其发病率有逐年升高的趋势.下肢ASO患者生活质量下降、心脑血管疾病风险增大,且为截肢的主要原因,故应重视对其进行规范诊疗.

下肢动脉硬化闭塞症的介入诊疗(二)

4．1适应证与禁忌证在适应证选择方面，应特别关注下肢缺血程度的评估，可参照泛环大西洋协作组织第2版指南（TASCⅡ）进行分级分型，以便制订适宜的治疗方案。

下肢深静脉血栓形成的介入治疗进展

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是常见的外周血管疾病,抗凝、系统溶栓和外科手术作为其最主要的传统治疗方式,被大家广为接受。然而,在治疗过程中,一部分DVT患者在接受单纯抗凝治疗后,溶栓药物很难迅速溶解患者静脉内的全部血栓,仍然形成了严重的血栓并发症。外科手术取栓及目前新兴的各种介入技术都是清除静脉内血栓的有效方法。而且,单一治疗难以取得良好的治疗效果。本文通过对下肢静脉血栓介入技术治疗的进展进行综述,认为在临床中应该制订个体化治疗方案,综合利用多种腔内微创介入技术,以达到最好的治疗效果。