循环及呼吸机械支持设备在心脏急危重症救治中的发展现状

循环及呼吸机械辅助装置是能够部分或全部替代心脏或肺脏功能的机械设备统称,近年来在心脏急危重症领域中的应用日益频繁。主动脉内球囊反搏(IABP)是世界范围内使用最广泛的机械循环辅助设备,具有管理难度较低等优势,但近年来因阴性循证结论导致其在各国指南中推荐级别下降且在临床应用减少;经皮左室辅助装置可提供更强的循环支持能力,但受限于临床研究数量不足,而缺乏优于IABP技术的循证依据;体外膜肺氧合(ECMO)技术可同时对患者提供循环和呼吸支持,近年来有关其单独或联合其他机械循环支持设备使用有利于心脏危重症患者预后的循证依据不断涌现,在临床应用越来越广泛。无创呼吸机被广泛用于包括急性心力衰竭在内的各类心脏危重场景,不仅可减轻心脏前负荷,也可预防患者呼吸衰竭进一步进展,以致使用有创呼吸机辅助通气。本文将对上述机械设备应用的原理、发展脉络以及应用现状等进行总结阐述。

借助机械支持让大量心肌梗死危重患者起死回生已经不是梦

目前,冠心病和急性心肌梗死的发病率仍在不断增加[1];这一方面要求我们加强危险因素防控,而另一方面由于大量危重和濒临死亡患者的出现,对我们的救治能力和水平提出了新的要求和严重挑战。

左室辅助系统研究进展——心力衰竭终末阶段的机械支持

终末期心力衰竭对药物治疗反应差,患者多需等待心脏移植,但供体不足是突出矛盾而导致高病死率。左室辅助系统是采用机械动力泵将左室血液直接泵入主动脉,增强了左室收缩能力,降低左室的充盈压而增加全身的血液循环,不仅使终末期心力衰竭患者病死率下降并有时间过渡到移植阶段,更能使部分心力衰竭患者生活质量得到明显改善而成为终期治疗手段,应用前景广泛且光明。现就左室辅助系统的工作原理、临床管理、试验研究、并发症处理及应用前景等做一综述。

终末期心力衰竭机械循环支持的治疗进展

心脏的机械循环支持(MCS)是代替或辅助心脏功能、向心外提供血液灌注、改善机体缺氧状态、促进器官功能恢复的人工器械。在过去的20年中,MCS更多地应用于心力衰竭程度更严重、合并症更复杂的患者,同时还包括因急性心肌梗死或心脏骤停而紧急复苏的心原性休克患者。近年来,随着终末期心力衰竭患病率的持续上升及此类患者因心功能受限所致生活质量的严重下降,且对这类患者的药物治疗无效,使以心室辅助装置应用为主的MCS日渐成为顽固性心力衰竭患者的一种重要替代治疗手段。

无线能量传输技术在机械循环支持装置中的应用研究进展

机械循环支持(MCS)装置已广泛用于心力衰竭(HF)患者的治疗,但能量传输经皮电缆导致的感染问题严重降低了患者长期生存率。将无线能量传输(WPT)技术应用于MCS装置,实现装置的无线供电和完全植入是降低感染的有效手段。WPT技术无需借助经皮电缆传输能量,避免经皮电缆导致的感染,提高患者生活质量,是MCS装置更为理想的能量传输方式。综述经皮能量传输(TET)、自由范围谐振电能传输(FREE-D)、共面能量传输(CET)和超声经皮能量传输(UTET)4种WPT技术的研究进展及其在18种MCS装置中的应用情况,讨论现有WPT技术的优劣和应用于MCS装置的瓶颈并展望未来发展方向,为后续MCS装置的WPT研究提供参考。

机械循环支持治疗急性心肌梗死合并心源性休克的研究进展

心源性休克是急性心肌梗死患者常见的死亡原因。目前应用于心源性休克的机械循环支持包括主动脉内球囊反搏、左心室至主动脉泵、左心房至主动脉泵及体外膜肺氧合等。该文介绍急性心肌梗死合并心源性休克应用机械循环支持的临床研究进展。

急性心肌梗死合并心源性休克患者的经皮机械循环支持研究进展

心源性休克是急性心肌梗死(AMI)最常见的死亡原因。急性心肌梗死合并心源性休克(acutemyocardial infarction complicated by cardiogenic shock,AMICS)的发生率为5%~10%^([1-4]),在没有早期血运重建策略的背景下,其死亡率超过80%^([5])。随着AMICS早期血运重建比例的提高。

日本农业机械化支持政策:演变历程与经验借鉴

日本建设世界农业强国离不开农业机械化的支撑,而农业机械化的发展又离不开系列农业政策的扶持。通过梳理可知,日本政府主要从两条路径来推动农业机械化的发展:一是从20世纪60年代开始对共同利用的农机购买提供补贴,并为农户购机提供融资,在以水稻为主的农业生产达到较高机械化水平后购机补贴逐步退出,现阶段只在少数地区和环节保留,最终形成以政策性金融为主的支持政策。二是日本政府从20世纪90年代开始实施农业机械紧急开发事业,积极推动产学研推一体化,通过规范种植标准和促进零部件通用化等方式,为农业机械化全程全面发展奠定了坚实的装备基础。通过消费端和供给端两类政策的引导与支持,逐步形成全程全面高质高效的农业机械化发展格局。中国应该借鉴日本建立多元的农业机械化支持政策体系、动态调整购置补贴范围及比例、积极发挥农村金融在农机具推广过程中的作用、推动产学研合作补齐农机装备短板等有效做法,进一步优化现行农机支持政策。

机械辅助循环在心肌梗死后室间隔穿孔治疗中的临床应用进展

心肌梗死后室间隔穿孔(post-infarct ventricular septal rupture,PIVSR)是心肌梗死的严重并发症,常表现为心源性休克,即使提供及时干预,患者院内病死率仍极高。目前指南建议对所有患者立即进行手术,但理想的干预时机仍存在争议。近年来,包括IABP、体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)、Impella和TandemHeart等在内的现代机械循环支持(mechanical circulatory support,MCS)技术发展迅速,为患者提供稳定血流动力学支持的同时使延迟手术治疗成为可能,其可能成为PIVSR患者成功救治的新希望。然而,相关临床证据的缺乏一定程度上限制了MCS的进一步推广,不同MCS策略的比较和选择也成为PIVSR患者救治过程中丞待解决的关键性问题,基于这些疑问本文就PIVSR患者中MCS的辅助治疗作一综述。

无创呼吸机压力支持机械通气在急性心源性肺水肿抢救中的效果分析

目的研究无创呼吸机压力支持机械通气在急性心源性肺水肿抢救中的效果。方法选择2020年8月—2021年8月烟台市蓬莱人民医院治疗急性心源性肺水肿患者60例作为研究对象,随机分为观察组(NIPSV治疗,n=30)和对照组(COT治疗,n=30),分析抢救效果、救治指标、生命体征以及不良反应等。结果观察组抢救效果29/30(96.67%)高于对照组20/30(66.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组急诊救治指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组各项生命体征比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者各项生命体征均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组急诊救治指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率30.00%高于对照组6.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用无创呼吸机压力支持机械通气方式对急性心源性肺水肿患者抢救,效果、安全性较高,可运用。

机械循环支持桥接心脏移植13例临床分析

目的:回顾性分析在心脏移植术前行机械循环支持(MCS)的临床经验。方法:2008-09-01到2018-04-30本单位共完成心脏移植520例,其中在移植术前行MCS桥接治疗13例,其中男性12例,年龄11~61(42.25±16.87)岁,体重20~85(66.92±22.25)kg,包括单纯主动脉球囊反搏(IABP)辅助10例,单纯体外模肺氧合(ECMO)辅助2例,ECMO+IABP辅助1例。

急性重症心肌炎药物及机械循环支持治疗效果分析

目的探讨急性重症心肌炎药物及机械循环支持治疗效果及观测指标。方法在31例急性重症心肌炎患者，男12例、女19例共分为2组，即药物治疗血流动力学稳定组（药物可控组n=14）和药物治疗血流动力学不稳定组（药物不可控组n=17），排除冠心病、糖尿病及慢性肾病等。通过观察患者的临床表现、实验室及心超检查等19项指标。进行统计学分析。结果药物可控组共14例，药物不可控组共17例，药物不可控组使用机械循环支持后存活10例，死亡7例。两组在血压、晕厥发生率、室速发生率、左室射血分数及白细胞计数五方面有统计学意义。结论急性重症心肌炎患者，如存在低血压、有晕厥及室速史，有左室射血分数低及高白细胞计数等，应积极进行机械循环支持治疗。

机械故障诊断支持系统的构架研究

从当前诊断工程实践出发 ,论述了大型机械设备监测与诊断支持技术的思想 ,提出并系统研究了诊断支持系统和网络诊断支持系统的通用结构、数学模型和原理 ,给出了一个大型机械设备网上远程诊断处理支持中心的总体构架和方案。

机械循环支持技术在救治心跳骤停重症先天性心脏病婴幼儿4例报告

目的介绍采用机械循环支持技术救治心跳骤停重症先天性心脏病婴幼儿的经验。方法回顾总结2012年10月至2013年6月本院利用机械循环支持救治4例心跳骤停先心病重症婴幼儿的临床救治情况和预后。病例1诊断室间隔完整型大血管转位,术前严重低氧、高乳酸血症,心跳骤停1次,心肺复苏同时急诊建立体外循环,行大动脉调转手术治疗,术后切换为体外膜肺氧合(ECMO)辅助;病例2诊断室缺术后残余分流,重度肺动脉高压,左室功能不全,室缺残余分流修补术后出现心跳骤停、高乳酸血症,心肺复苏同时床旁紧急行ECMO辅助;病例3诊断完全型肺静脉异位引流(心上型),术前严重低氧血症、高乳酸血症,心跳骤停2次,急诊建立体外循环并行完全肺静脉异位引流矫治术,术后切换为ECMO辅助;病例4诊断为肺动脉闭锁、动脉导管未闭,行右室流出道重建术后严重低心排,心肺复苏1次,床边ECMO辅助。结果 4例患儿3例顺利撤离ECMO,病例3术后出现多脏器功能衰竭,无法撤离ECMO死亡。结论对于出现心跳骤停重症先心病婴幼儿,及时快速建立循环辅助,纠正低氧低灌注对机体的进一步损伤,是救治心跳骤停重症先天性心脏病患儿的有效手段。

机械循环支持在经导管主动脉瓣置换术中的运行策略

经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replantation,TAVR）为重度主动脉瓣狭窄的治疗提供了新的选择。然而TAVR手术操作复杂,现阶段仍属于复杂高危介入手术,且患者多系高龄、伴随多种共病、机体储备功能差,手术风险大,有时会发生危及生命的并发症[1]。

机械循环支持在经导管主动脉瓣置入术中的应用

近年来经导管主动脉瓣置入术（transcatheter aortic valve implantation,TAVI）为严重主动脉瓣狭窄的治疗开拓了新领域。与外科手术治疗比较,TAVI具有创伤小、预后佳、恢复快和无需体外循环（cardio pulmonary bypass,CPB）等优点。

机械循环支持治疗心力衰竭的研究进展

目前终末期心力衰竭的治疗除药物和心脏移植外,主要依赖机械循环支持,后者自20世纪末出现以来,已取得了长足进步,应用领域从最初的心脏移植前过渡逐渐扩展到心力衰竭的长期支持乃至终点治疗。最新的机械循环支持以左心室辅助装置为主,包括主动脉内球囊反搏泵、体外膜肺及全人工心脏等。近年来,随着制造工艺和材料的革新,机械循环支持的适应证逐渐拓展,机械辅助治疗充血性心力衰竭的随机化评估、HeartMateⅡ终点治疗等大规模临床试验也验证了其在不同心力衰竭患者中的获益。随着应用例数的增加,临床证据日臻完善,但也逐渐浮现出诸如出血、感染、血栓、机械故障等并发症。这些问题的出现,对装置的植入时机、手术技术、术后维护提出了更高的要求。目前,机械循环支持系统的小型化、驱动系统的零接触化及新型生物材料的使用,推动了新一代设备的革新,使其向着便携式、简单化、持久耐用的方向发展,有望在未来完全替代心脏移植,成为心力衰竭的标准化治疗方案。

2017 ISHLT共识:机械循环支持感染的预防和管理策略

引言和背景 心脏移植是治疗进展性心力衰竭患者最为有效的方法,但常受限于供体器官短缺。持续性机械循环支持（mechanical circulatory support,MCS）可为心衰患者提供有效循环支持,为心脏移植争取宝贵时间,也可作为心衰患者的一项永久性治疗措施（destination therapy,DT）,MCS感染是MCS患者的主要并发症,且是导致患者死亡的重要原因。

关于开发机械工程软件支持系统的构想

本文阐述了当今机械行业流行的计算机辅助设计软件的局限性 。

机械通气支持患者行纤维支气管镜灌洗的护理

目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）下气道灌洗在机械通气患者中气道痰液阻塞及肺部感染的临床治疗效果及护理方法。方法收集2002年5月至2009年4月在本科行机械通气及纤支镜下气道灌洗的患者30例，比较治疗前后的痰量、肺部哕音、X线胸片结果，总结护理要点。结果气道灌洗后患者的痰量减少，肺部哕音减少或消失，体温有所下降，血气分析改善，胸片炎性阴影明显吸收，肺复张。结论经纤维支气管镜行气道灌洗是治疗机械通气患者肺部感染、肺不张的有效手段，进行纤维支气管镜操作时，护士正确指导患者，与医生密切配合，能取得满意的治疗效果。