人工机械瓣替换术后再次手术的病例分析

目的 :探讨人工机械瓣替换术后再次瓣膜手术的病因、诊断和手术方式。方法 :复旦大学附属中山医院在 1998年 1月～ 2 0 0 3年 8月 ,对 19例曾接受人工机械瓣替换术的病人行再次瓣膜手术。再次手术的病因为瓣周漏 (13/19)、血栓形成致人工瓣膜或瓣下狭窄 (6 /19)以及原手术中保留二尖瓣瓣下结构致主动脉瓣 (1/19)或二尖瓣瓣下狭窄 (1/19)。再次手术的方式包括瓣周漏修补 (9例 )、左室流出道疏通 (3例 )和再换瓣 (9例 )。再换瓣的病例中 ,1例主动脉瓣小瓣环者置换无支架生物瓣 ,其余均再换机械瓣。结果 :术后 19d死亡 1例 ,住院死亡率 5 .2 6 %。随访 2个月～ 5年 ,共 2 4 .3病人年 ,随访中晚期死亡 3例。其余病人心功能恢复到 1～ 2级。结论 :人工机械瓣替换术后可出现瓣周漏、血栓形成致左室流出道狭窄和人工瓣膜狭窄等而需再次手术。再手术方式包括瓣周漏修补、左室流出道疏通和再换瓣。

机械瓣替换术后抗凝与凝血状态的观察

为探讨心脏机械瓣膜替换术后口服华法令抗凝治疗期间 ,凝血因子的变化及 μFPA与 INR的相关关系 ,随机选取 10 2例机械瓣替换术后口服华法令抗凝治疗患者 ,稳定抗凝治疗 1个月以上。4 2例健康志愿者为对照组 ,一期法测定 INR、纤维蛋白原 ( Fg)及凝血因子 、 的活性 :C、 :C;高效液相色谱法 ( HPL C)测定尿液纤维蛋白肽 A的尿肌酐校正浓度 ( μFPA)。结果表明 :口服华法令抗凝治疗者 :C、 :C显著降低 ,分别为 ( 4 8.5± 2 0 .2 ) %、 ( 3 9.4± 16.7) % ;μFPA均值 ( 6.7± 4 .3 ) ng/ m gcr,显著低于正常值 ;INR在 2 .0～ 3 .0时 , :C、 :C适度抑制 ;INR>3 .0时 ,呈过度抑制 ;INR在 2 .0～ 2 .5时 ,μFPA与 INR呈负相关 ( r=- 0 .5 194 ,P<0 .0 0 1) ;Fg在抗凝早期 ( 3个月内 )显著增高 [( 4 .2 3± 0 .2 7) g/ L,P<0 .0 0 1],抗凝晚期 ( 3个月以后 )逐渐降至正常范围。小剂量口服华法令抗凝显著抑制 :C、 :C,抗凝效果良好 ;国人抗凝适当范围 INR2 .0～ 3 .0 ;μFPA小剂量抗凝时与 INR呈负相关 ,与 :C、 :C呈弱的正相关。用 μFPA指导抗凝有一定价值。

机械瓣替换术后抗凝监测与控制

心脏瓣膜机械瓣替换术后应终生抗凝早已有定论。现就抗凝治疗监测与控制等问题综述如下。 1 抗凝治疗的监测指标 抗凝治疗必须在一定的监测下进行。几乎所有文献均以血浆凝血酶原时间(PT)作为抗凝监测的惟一指标,并以此来调整抗凝药物的用量,控制抗凝水平。传统的PT表达方式多样,其报道方式有:直接报告时间(秒),同时报告对照时间(秒),计算活动度(PT-A)。

心脏机械瓣替换术60例报告

我院自1988年1～12月共施行心脏人工机械瓣替换术60例,用国产新型钩孔倾斜蝶瓣(GK瓣)及进口瓣共70个,无手术死亡,治疗效果良好。今就有关治疗情况及体会报告如下。

机械瓣替换术后早期死亡12例原因分析

本文分析了应用机械瓣施行的单瓣膜和双瓣膜替换术。死亡原因主要有术后心衰和低心排综合征，呼吸衰竭，肾功能衰竭，脓毒败血症，残留腱索卡瓣致机械瓣失灵。经分析表明：与本组死亡率密切相关的因素为：①病程长，心功能低于三级，射血分数（ＥＦ）＜０．４；②心胸比例（Ｃ／Ｔ）＞０．７，左心房内径（ＬＡＤ）＞７０ｍｍ，左心室收缩期内径＞４５ｍｍ，左心室舒张期内径＞７０ｍｍ；③三尖瓣复合病变或联合瓣膜病；①术前动脉血氧分压（ＰａＯ＿２）＜８．０ｋＰａ；⑤体外循环转流时间与升主动脉阻断时间明显延长。

多瓣膜病变外科治疗25例报告

我院心外科自1983年到1990年6月共进行人工瓣膜替换115例,其中25例施行了多瓣膜替换和修复,现报告如下。一、临床资料本组男12例,女13例;年龄13～38岁。病期6～12年,除1例先心室缺合并二尖瓣裂和三尖瓣关闭不全外,其余均为风湿性心脏病,心功能均在3级以上,其中5例术前反复心衰,经强心利尿治疗好转。本组19例为二尖瓣和主动脉瓣双病变,2例为二尖瓣狭窄加主动脉瓣关闭不全。

风湿性心脏病并重度心功能不全80例的手术治疗

目的:探讨风湿性心脏病并重度心功能不全机械瓣替换术的手术治疗经验。方法:回顾性分析2001年至2004年在体外循环下机械瓣替换治疗风湿性心脏病并重度心功能不全80例。结果:均在充分术前准备全麻体外循环下行机械瓣替换术。术后17例出现并发症但病人无围术期死亡。所有病人临床症状缓解,心功能及全身情况均有明显改善,近期效果良好。结论:外科手术机械瓣替换是治疗风湿性心脏病并重度心功能不全的有效方法。术前、术中、术后广义的心肌保护是手术成功降低手术死亡率的重要环节。防止术后出血、血栓形成及感染性心内膜炎等严重并发症的发生是提高长期生存率的关键。

谈医学生涯中部分难忘的病例(三十五)

病例73克林霉素与胺碘酮不良作用的叠加导致更严重的影响 女性干部，50岁，患者因风湿性瓣膜病二尖瓣及主动脉瓣病变于2007-06住我院行二尖瓣和主动脉瓣机械瓣替换术，手术顺利，于2007-06-20出院。患者术后未再出现胸闷气短，出院后当日开始出现咽痛伴低热，体温最高37.8℃，就诊于某医院，疑为亚急性感染性心内膜炎，予用头孢哌酮，两天后加用克林霉素。2007-06-25晨6：00突然出现肢体抽搐，呼之不应，血压测不到，下颌式呼吸。心电图示心室颤动，予以非同步除颤两次，简易呼吸器辅以通气，多次肾上腺素、阿托品静脉注射，

外科治疗心血管病606例报告

总结了本院自1958年8月至1986年末606例心血管手术情况。重点讨论了心脏瓣膜置换术和法乐氏四联症根治术的死固及防治措施,总结了降低手术死亡率的经验。