乌司他丁对老年二尖瓣机械瓣置换患者术后早期认知功能的影响

目的探讨乌司他丁对老年二尖瓣人工机械瓣置换患者术后早期认知功能的影响。方法将40例老年单纯二尖瓣人工机械瓣置换患者随机分为对照组和试验组。试验组在麻醉诱导后开始恒速静脉输注乌司他丁6000U/kg(30min内输完),然后以1000U.kg-1.h-1的速率持续静脉输注至手术结束,对照组则不使用乌司他丁。于CPB前(T1)、转流后60min(T2)、停机后60min(T3)、停机后360min(T4)抽取动脉血,测定血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-10(IL-10)浓度。分别在术前1天和术后第10天对患者进行神经精神功能9项测验。结果两组血浆TNF-α、IL-6和IL-10的浓度,在T2～T4各时点与体外循环前比较均明显增加(P<0.01,0.05);T2～T4时点试验组血浆TNF-α和IL-6浓度明显低于对照组(P<0.01),IL-10浓度明显高于对照组(P<0.05)。术后认知功能障碍发生率对照组为40%(8例)、试验组为15%(3例),试验组明显低于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁可以降低老年二尖瓣人工机械瓣置换患者术后早期认知障碍的发生率,这可能与其抑制体外循环过程中促炎细胞因子TNF-α和IL-6的释放、促进抗炎细胞因子IL-10的释放有关。

中国人心脏机械瓣置换后抗血栓的临床研究

目的:探讨中国人机械瓣置换后抗血栓治疗方案及不同水平的抗凝国际标准化比值(INR)的疗效及与抗凝相关事件的关系.方法:334例机械瓣置换病人,总计501病人年,4 228例次检测的INR分成INR≤1.49组(67例次),1.50～1.99组(847例次),2.00～2.59组(1 420例次),2.60～3.00组(1071例次),3.01～3.60组(254例次),>3.60组(183例次).另INR 1.8～2.0并加用阿斯匹林水溶片100mg@d-1组有386例次.观察此7组疗效,相关事件发生频率及其标准化病人年发生率.结果:重度出血仅2例,出现在INR>3.6组;中度出血36例次,与INR值、妇女年龄相关(P<0.01).血栓事件2例,其INR分别为1.2,1.56.结论:机械瓣置换后抗血栓治疗要个体化,中国人单用华法令抗凝INR 2.0～3.0和低水平的抗凝(INR 1.8～2.0)加小剂量阿斯匹林100mg@d-1的抗血栓治疗方案相关事件发生率较低,比较适合.

457例心脏机械瓣置换术中远期随访

目的 :回顾性地分析 1993年 11月至 2 0 0 0年 5月 4 5 7例机械瓣置换术随访资料 ,评价中远期疗效及抗凝标准。方法 :门诊、信访及电话随访进行中远期随访 ,资料用均数加减标准差 ( X±S)和t检验方法等统计学处理。结果 :随访 6个月～ 7年 ,平均 3 2 5年 ,累计随访 12 85病人 年 ,失访 5 4例 ,随访率 89%。术后早期死亡 8例 ( 1 8% ) ,晚期并发症发生率 3 2 6%病人 年。其中抗凝过量出血 0 62 %病人 年 ,未发生栓塞及血栓。晚期死亡 7例 ,总死亡率 0 .5 4 %病人 年 ,5年生存率 98.3 7%。结论 :彻底矫治瓣膜病变是提高换瓣术疗效的前提 ,术后随访 ,及时治疗是提高术后长期存活率的保证。主张实施安全、有效、低剂量抗凝 。

乌司他丁对首次单纯二尖瓣机械瓣置换患者术后早期认知功能的影响

目的探讨乌司他丁对首次单纯二尖瓣人工机械瓣置换患者术后早期认知功能的影响。方法将40例老年单纯二尖瓣人工机械瓣置换患者随机分为对照组和实验组。实验组在麻醉诱导后开始恒速静脉输注乌司他丁6000U/kg-1(30min内输完),然后以1000U/kg-1/h-1的速率持续静脉输注至手术结束,对照组则不使用乌司他丁。于CPB前(T1)、转流后60min(T2)、停机后60min(T3)、停机后360min(T4)抽取动脉血,测定血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-10(IL-10)浓度。分别在术前1d和术后第10天对患者进行神经精神功能9项测验。结果两组患者血浆TNF-α、IL-6和IL-10的浓度,在T2～T4各时点与体外循环前比较均明显增加(P<0.01);T2～T4时点实验组血浆TNF-α和IL-6浓度明显低于对照组(P<0.01),IL-10浓度明显高于对照组(P<0.05)。术后认知功能障碍发生率对照组为40%(8例)、实验组为15%(3例),实验组组明显低于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁可以降低首次单纯二尖瓣人工机械瓣置换患者术后早期认知障碍的发生率,这可能与其抑制体外循环过程中促炎细胞因子TNF-α和IL-6的释放、促进抗炎细胞因子IL-10的释放有关。

心脏机械瓣置换术后患者行妇科腹腔镜手术的可行性分析

目的 探讨心脏机械瓣置换术后患者行妇科腹腔镜手术的安全性、可行性及围术期管理问题.方法 收集2008年1月至2014年5月76例心脏机械瓣膜置换术后在低流量（＜2 L/min）、低气腹压（8～ 12 mmHg,1 mmHg =0.133 kPa）条件下于首都医科大学附属北京安贞医院行妇科腹腔镜手术患者的临床资料.其中腹腔镜辅助阴式全子宫切除术27例,腹腔镜全子宫＆#177;双附件切除术15例,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术6例,腹腔镜单侧附件切除术15例,腹腔镜下卵巢囊肿剥除术9例,腹腔镜下输卵管切除术4例.术前经过充分的评估,术中、术后观察手术时间、出血量、排气时间、住院时间;比较术前术后血红蛋白、国际标准化比值（INR）、D-二聚体、脑钠肽、超敏肌钙蛋白（hs-cTn）、左心室射血分数（LVEF）、跨瓣压差差异.围术期给予全面、细致的调整和管理.结果 76例患者均顺利完成手术,与子宫手术相比、附件手术的手术时间、出血量、排气时间、住院时间均较少.血红蛋白、INR、D-二聚体、脑钠肽、hs-cTn、LVEF、跨瓣压差在术前术后差异无统计学意义（P＞0.05）.术中、术后无心律失常、心功能不全、感染性心内膜炎、肺栓塞、下肢静脉血栓等不良事件发生,未发生腹腔内出血及切口渗血,切口均Ⅰ期愈合.术后随访6～24个月,所有患者心脏瓣膜状态良好、无血栓栓塞性疾病、出血性疾病,心功能无变化.结论 心脏机械瓣膜置换术后的患者经过充分的术前评估、科学的围手术期管理行腹腔镜手术是安全、可行的.

机械瓣置换术后抗凝的监测及出院指导

作者总结600例机械瓣置换术后抗凝的监测及出院指导。主要经验是机械瓣置换术后服抗凝药的剂量应根据凝血酶原时间调整,抽血时间及方法正确,严密观察出血倾向,指导患者出院后提高抗凝效果。

三尖瓣机械瓣置换术后经冠状静脉窦植入起搏器5例报告

2011年10月至2014年7月共有5例行三尖瓣机械瓣置换术后的患者因房室传导阻滞而再行永久性心脏起搏器植入。局麻下采用微创介入方法,将专用左室电极置入后静脉、侧后静脉或心大静脉起搏心室。5例患者均手术成功,术中起搏参数满意。术后患者症状均消失,随访患者生活质量明显提高,起搏器参数理想。对于三尖瓣机械瓣置换术后的患者,经冠状静脉窦植入左室专用电极起搏心室是一种微创、安全的方法,可避免再次开胸手术。

华法林抗凝在机械瓣置换术后妊娠和分娩期的应用

育龄妇女机械瓣膜置换术后的抗凝治疗方案可能对孕妇和胎儿造成不同程度的影响,有时甚至是致死性事件。在现有的抗凝治疗条件下,尽量减少妊娠和分娩并发症,确保孕期和围产期母亲平安和婴儿健康仍是临床医生需要重视的课题。本文回顾性总结1994-2006年我院诊治的17咧机械瓣膜置换患者妊娠和分娩情况，现报告如下。

二尖瓣机械瓣置换术后冠状动脉血栓栓塞致急性心肌梗死1例

1临床资料 患者,女,63岁,主因胸痛1h于2015年5月2日来诊。2006年因＂风心病,二尖瓣狭窄＂行＂二尖瓣机械瓣置换术＂,平素未服用抗凝药物。平时无胸闷、胸痛,无高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史。此次,患者因突发剧烈胸痛1h,含服＂速效救心丸＂无效急诊至我科。

风心病人工机械瓣置换术113例临床分析

１９８８年５月至１９９６年１２月，我们为１１３例风湿性心脏瓣膜病患者施行了机械瓣置换术。术前心功能Ⅱ级１２例，Ⅲ级８３例，Ⅳ级１８例。手术方法：ＭＶＲ９５例，ＡＶＲ６例，ＭＶＲ＋ＡＶＲ１２例，术后早期发生心、肺、肾等重要器官并发症１８例；死亡１０例（８．８５％）。主要死亡原因为低心输出量综合征、室性心律失常。９４例随访３个月～８．８年（平均４．２年），随访率９１．３％，远期生存８４例中，心功能Ⅰ～Ⅱ级６９例，Ⅲ级１５例。远期死亡１０例（２．２％）。我们认为，加强围术期处理、改进心肌保护与手术方法、积极处理合并功能性三尖瓣关闭不全以及术后合理的抗凝治疗，是提高风心病机械瓣置换术疗效的重要措施。

人工机械瓣置换术后抗凝治疗的健康教育

抗凝治疗是人工机械瓣置换术后的巩固治疗,必须适量、终生抗凝,因此抗凝治疗的健康教育较为重要。笔者报道对216例病人及家属实施术前、术后、出院前的宣教,内容包括抗凝时机、方法,抗凝药物副作用、饮食等,结果无1例病人因服药不当引起栓塞和出血,提高了抗凝治疗的安全性。

华法林低强度抗凝对老年心脏机械瓣置换术后安全性的影响

目的观察华法林低强度抗凝对老年心脏机械瓣置换术后安全性的影响。方法选择2019年2-12月福建省立医院收治的老年心脏机械瓣置换术患者103例作为研究对象,所有患者术后均给予华法林抗凝治疗,比较不同手术方式、不同抗凝强度患者国际标准化比率(INR)和出血率,比较不同手术方式患者的并发症发生率。结果所有患者华法林用量为1.51~2.17(1.85±0.51)mg,其目标INR控制1.60~2.50(2.05±0.34)。不同手术方式患者INR和出血率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。不同强度抗凝患者INR比较差异无统计学意义(P>0.05),而高强度出血率为27.78%,高于低强度的4.17%(χ^(2)=5.362,P=0.021);低强度患者INR、出血率与达标患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。主动脉瓣+二尖瓣置换手术患者的并发症发生率高于主动脉瓣置换手术及二尖瓣置换手术;主动脉瓣置换手术与二尖瓣置换手术并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论低强度华法林用于老年心脏机械瓣置换术中的疗效较为明显,其中INR应控制在1.60~2.50,可有效降低患者并发症发生率,保障患者身心安全,促进病情快速稳定。

心脏机械瓣置换后特殊情况抗血栓治疗的临床研究

目的:探讨机械瓣置换后特殊情况抗血栓治疗方案的疗效和安全性。方法:对于机械瓣置换后病人妊娠、分娩,INR在目标值范围内月经过多,人流手术等不同特殊情况制定不同的抗血栓治疗方案。妊娠在头6～12周改为低分子肝素,每次0.01 ml·kg-1,1日2次,皮下注射,剖腹产前1周停华法令,前4天改为低分子肝素,后3天改为普通肝素持续静脉泵入,按APTT为正常值的2～3倍来调整剂量,术前6～12小时停用普通肝素,手术后无出血24小时内服用华法令。血栓高危患者择期大手术、人流手术按剖腹产术前准备。急性兰尾炎手术给予小剂量维生素K。INR在目标值范围的妇女月经过多者,在月经的第1天停用华法令1次。眼科白内障手术、拔牙手术及皮肤癌手术无需调整INR。结果:剖腹产围手术期顺利,新生儿健康。所有手术无大出血和血栓事件。INR在目标值范围月经过多的妇女,有效率达94％（32/34例）。结论:本组为机械瓣置换后特殊情况所制定的抗血栓方案疗效满意;是否为较成熟方案,尚需临床实践进一步证实。

经导管主动脉瓣置换术治疗风湿性心脏病二尖瓣机械瓣置换术后重度主动脉瓣反流一例

1临床资料患者女性,67岁,10年前诊断为“风湿性心脏病、重度二尖瓣反流、中度三尖瓣反流”,外院行二尖瓣置换术及三尖瓣成形术,置入27 mm金属碟瓣(St.Jude Medical,美国)。2020年11月4日,患者因“胸闷、气喘6个月”收入南京市第一医院心内科。既往史:高血压3级、2型糖尿病、心房颤动、轻度贫血。入院查体:血压103/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双下肺可闻及少许湿啰音,肝颈静脉回流征阴性,双下肢轻度可凹性水肿。

95例再次人工机械瓣置换术

目的:总结95例再次人工机械瓣置换术的外科治疗经验。方法:自2000年1月至2010年4月共行心脏瓣膜置换术3235例,其中95例行再次人工机械瓣置换术。本组95例第一次手术均是行人工机械瓣置换术后的患者,其中机械瓣功能障碍65例,瓣周漏19例,机械瓣心内膜炎11例,手术均在全麻体外循环心脏停跳下进行,其中急诊手术35例,限期手术20例,择期手术40例。其中二尖瓣置换74例,主动脉瓣置换12例,双瓣置换9例,同期行三尖瓣置换13例,三尖瓣成形45例。结果:围术期死亡7例,病死率7.37%,其中有3例是术中无法脱离体外循环机,2例因术后出现严重低心排出量综合征(低心排)及多脏器功能衰竭死亡,1例死于术后心室颤动(室颤),1例死于术后脑出血、脑疝,其余88例痊愈出院。随访3个月至4年,晚期死亡4例,存活患者心功能均明显改善。结论:掌握好手术时机、手术技术及术后处理,是再次机械瓣置换术成功的重要因素。