抗凝管理在机械瓣膜置换术后患者中的应用进展

心脏机械瓣膜置换术后患者的长期抗凝管理对于患者的生命安全、生活质量等至关重要。文章对抗凝监测指标及护士主导的抗凝管理形式等进行综述,以期为临床护士开展机械瓣膜置换术后患者抗凝管理提供参考和依据。

3D环境解压冥想联合个性化护理对改善心脏机械瓣膜置换术后患者情绪和睡眠质量的影响

目的探讨3D环境解压冥想联合个性化护理对心脏机械瓣膜置换术后患者的情绪及睡眠质量的影响。方法选取本院2021年1月—2022年10月收治的80例心脏机械瓣膜置换术后患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各40例。对照组给予常规护理,观察组实施3D环境解压冥想联合个性化护理,两组均持续干预2周。比较两组患者的睡眠质量、焦虑抑郁情绪、生理指标。结果两组患者护理前睡眠质量、焦虑抑郁情绪、生理指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者失眠严重指数量表(Insomnia Severity Index,ISI)、7项广泛性焦虑障碍量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)、9项患者健康问卷(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)评分均低于对照组,心率、舒张压、收缩压水平均低于对照组,血氧饱和度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D环境解压冥想联合个性化护理能够有效减轻心脏机械瓣膜置换术后患者的焦虑抑郁情绪,调节生理指标,促进睡眠质量改善。

基于健康行为改变整合理论的健康教育在心脏机械瓣膜置换术后患者延续护理中的应用

目的探讨基于健康行为改变整合理论(ITHBC)为基础的健康教育在心脏机械瓣膜置换术(MHVR)后出院患者延续性护理中的应用。方法采取便利抽样法选取2019年12月—2021年10月在贵州省人民医院心外科行MHVR后的患者170例,以入院时间先后顺序分别纳入对照组85例和观察组85例。对照组采用常规健康宣教。观察组在常规健康宣教的基础上,以ITHBC为基础,从知识信念模式、自我管理模式、社会促进模式三个方面分别对患者及家属进行出院前指导、出院后微信沟通、电话回访、及时了解患者动态。结果观察组复查依从率为97.7%,对照组为58.8%,P为0.00;服药依从性得分观察组为(7.48±0.96)分,对照组为(6.34±1.56),P为0.01;治疗范围内的时间百分比得分观察组为(0.62±0.14)分,对照组为(0.50±0.18)分,P为0.00;抗凝治疗满意度得分观察组(53.27±9.99)分,对照组为(49.48±9.82)分,P为0.01。结论以ITHBC为基础的健康教育能有效提高患者的抗凝复查依从性、服药依从性、抗凝治疗效果及满意度。

多元化延续性护理对心脏机械瓣膜置换术患者自我管理和遵医行为的影响

以心脏机械瓣膜置换术患者为研究对象,分析其护理方法,观察具体的实施效果。方法 纳入病患均为中南大学湘雅二医院收治的行心脏机械瓣膜置换术治疗者,共70例,其纳入时间为2020年09月至2022年09月。依照双色球法平均分组,组别名称分别为对比组与延续组,35例进行传统内容护理者归入前一组,25例进行多元化延续性护理者归入后一组。评析、处理二组的护理应用效果。结果 比较患者知识掌握程度,护理前组间结果接近一致(P>0.05);护理后延续组结果高于对比组(P<0.05)。比较遵医行为,护理前组间结果接近一致(P>0.05);护理后延续组结果高于对比组(P<0.05)。比较自我管理能力,护理前组间结果接近一致(P>0.05);护理后延续组的(151.49±12.02)分高于对比组(P<0.05)。比较护理满意度,护理后延续组的97.14%高于对比组74.29%(P<0.05)。结论 应用多元化延续性护理,可以使相关手术患者的知识掌握程度得到提升,增强遵医行为,更好的管控自身,防止病情加重,提高预后恢复质量,适合普及。

心脏机械瓣膜置换术后患者行延续性护理的效果观察

目的观察心脏机械瓣膜置换术后患者行延续性护理的应用效果。方法2020年1月至2022年6月该院行心脏机械瓣膜置换术的患者101例,随机分为对照组50例与观察组51例。两组术后均予常规健康教育,观察组加用延续性护理干预。两个月后比较两组服药依从性、干预前后不良情绪评分、生活质量评分及并发症发生情况。结果观察组服药依从率88.2%(45/51)高于对照组的64.0%(32/50),并发症发生率13.7%(7/51)低于对照组的30.0%(15/50),差异均有统计学意义(χ^(2)=8.19、3.92,P<0.05)。干预后观察组焦虑自评表、抑郁自评表评分低于对照组,生活质量综合评定问卷各维度评分高于对照组,差异均有统计学意义(t=12.15、12.79、8.97、7.54、11.16、12.39,P<0.05)。结论心脏机械瓣膜置换术后患者应用延续性护理,能够提高患者服药依从性,帮助消除不良情绪,预防并发症发生,从而提升生活质量。

基于认知行为疗法的自我管理教育在心脏机械瓣膜置换术后患者中的应用效果

目的探讨基于认知行为疗法的自我管理教育在心脏机械瓣膜置换术(MHVR)后患者中的应用效果。方法选择2018年7月至2020年7月江苏省人民医院心脏大血管外科93例MHVR后患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组46例、试验组47例。对照组给予常规自我管理教育,试验组联合应用基于认知行为疗法的自我管理教育。两组均干预6个月,比较两组疾病不确定感、自我管理能力、并发症。结果干预后,两组疾病不明确性、不一致性、复杂性、不可预测性及疾病不确定感总分均低于干预前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组症状管理、治疗依从性管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能管理、自我管理能力总分均高于干预前,且试验组症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能管理、自我管理能力总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论认知行为疗法有助于缓解MHVR患者疾病不确定感,促进自我管理能力的养成,减少术后并发症的发生。

时间理念目标性护理对心脏机械瓣膜置换术后患者生活质量及运动耐力的影响

目的 分析时间理念目标性护理对心脏机械瓣膜置换术后患者生活质量及运动耐力的影响。方法 方便选取2022年1—9月福建医科大学附属泉州第一医院收治的45例心脏机械瓣膜置换术患者作为对照组;另外方便选取2022年10月—2023年4月福建医科大学附属泉州第一医院收治的45例心脏机械瓣膜置换术患者作为研究组。对照组接受常规护理干预,研究组则接受时间理念目标性护理,比较两组生活质量、运动耐力。结果 研究组护理后生理职能、总体健康、社会功能、心理健康、生命活力、躯体疼痛、生理功能、情感职能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护理后6 min步行试验距离为(446.87±44.56)m,Fugl-Meyer运动量表评分为(29.25±2.03)分,均高于对照组的(385.68±35.46)m、(25.81±5.22)分,差异有统计学意义(t=7.208、4.120,P<0.05)。结论 为心脏机械瓣膜置换术后患者提供时间理念目标性护理,能显著提高生活质量及运动耐力。

心脏机械瓣膜置换术后病人自我管理能力现状调查及影响因素分析

目的:了解心脏机械瓣膜置换(MHVR)术后病人自我管理能力现状,分析影响病人自我管理能力的影响因素。方法:采用便利抽样法,对云南省某三级甲等医院心脏大血管外科门诊复诊的276例病人应用MHVR病人自我管理能力量表进行问卷调查。结果:病人自我管理总得分为(96.91±11.54)分,处于中等水平,病人的年龄、性别、文化程度、居住地、家庭人均月收入、术后时间是影响MHVR术后病人自我管理能力的独立预测因素。结论:MHVR术后病人自我管理能力有待提高,医院科室应多关注文化程度及月收入低的农村老年男性病人,帮助其提高其自我管理能力。

基于保护动机理论的心脏机械瓣膜置换术后患者自我健康管理需求的质性研究

目的深入了解心脏机械瓣膜置换术患者的自我健康管理需求。方法采用目的抽样法,选取2020年3月—4月在本院接受心脏机械瓣膜置换术治疗的11例患者进行半结构式访谈,采用Colaizzi 7步分析法对资料进行整理与分析。结果心脏机械瓣膜置换术患者的自我健康管理需求可归纳为5个主题:①自我健康管理知识缺乏;②存在影响自我健康管理能力的因素;③渴望得到医护人员的信息支持;④需要家庭和社会的支持;⑤渴望自我实现。结论心脏机械瓣膜置换术患者出院后存在较高水平的自我健康管理需求,医护人员应帮助患者树立自我健康管理意识,并提供全程、个性化的护理方案,以提高心脏机械瓣膜置换术后患者的自我健康管理能力。

不同护理方式对心脏机械瓣膜置换术后服用华法林患者的影响

目的:探讨延续性护理及常规护理方式对心脏机械瓣膜置换术后服用华法林患者的并发症发生率及抗凝治疗质量的影响。方法:将2020年1月至2020年12月在厦门大学附属心血管病医院治疗的72例心脏机械瓣膜置换术后服用华法林患者随机分为两组,各36例,对照组患者使用常规护理,观察组患者使用延续性护理,比较两组患者的并发症发生率、抗凝治疗质量、治疗依从性、生活质量。结果:观察组患者出血并发症及血栓并发症总发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者抗凝效果良好的人数占比高于对照组,抗凝效果一般、较差的人数占比低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者规律用药、合理饮食、定期复查的抗凝治疗依从性均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者躯体功能、社会功能、物质生活状态、心理功能评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对心脏机械瓣膜置换术后服用华法林的患者使用延续性护理,能有效提高患者抗凝治疗质量和治疗依从性,降低其并发症发生率,改善生活质量。

重庆地区心脏机械瓣膜置换术后稳定华法林抗凝剂量的探讨

目的探讨人工机械瓣膜置换术后抗凝治疗在重庆地区人群中的治疗效果，初步建立重庆地区的换瓣患者术后抗凝治疗的临床资料库。方法对133例重庆地区人工机械瓣膜置换术后患者采用低强度抗凝治疗标准，待其达到稳定抗凝状态且无抗凝相关并发症后，对抗凝效果进行回顾性分析，初步建立重庆地区术后抗凝标准。结果在患者达到稳定抗凝状态后，INR值为（1．80±0．46）；每日华法林剂量为（2．69±1．02）mg，不同手术组的抗凝指标均达到预期抗凝指标。重庆地区主动脉瓣置换术（AVR）的INR目标值设置为1．6（1．5—2．0），二尖瓣置换术（MVR）及双瓣置换术（DVR）的INR预计值设置为1．8（1．6～2．3）、冠状动脉搭桥术同期行MVR（MVR＋CABG）的INR预计值设置为2．0（1．8—2．3）、Bentall手术（人造升主动脉置换＋MVR）INR预计值设置为2．2（1．8～2．5），总体INR预期值1．5～2．5。结论本研究抗凝指标结果符合重庆地区人工机械心脏瓣膜置换术后患者的抗凝治疗强度标准。

心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝出血的临床研究

目的研究心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗中出血的原因及防治措施。方法调查2002年1月～2010年2月,该院机械瓣膜置换术后行华法林抗凝治疗中,发生出血的临床病例,分析其原因,并探讨其诊治经验。结果心脏机械瓣膜膜置换术后华法林抗凝出血患者共计22例,治愈20例,死亡2例。结论心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝出血应早期发现早期治疗。

机械瓣膜置换术后患者华法林服药信念与抗凝治疗依从性的相关性

目的评估机械瓣膜置换术患者华法林服药信念,并探讨其与抗凝治疗依从性的关系。方法采取方便抽样的方法电话回访2011年1-12月在山东大学齐鲁医院心脏外科行机械瓣膜置换术后出院患者130例,对其进行华法林服药信念问卷及抗凝治疗依从性问卷的调查。结果本组机械瓣膜置换术后患者华法林服药信念得分为(6.49±3.11)分,其中知觉受益维度得分为(16.18±1.76)分,高于知觉障碍维度得分[(9.68±1.96)分](P<0.01);患者抗凝治疗依从性得分为(37.12±4.33)分,63.2%的患者抗凝治疗依从性良好;患者华法林服药信念与抗凝治疗依从性呈正相关(P<0.01)。结论机械瓣膜置换术患者华法林服药信念与抗凝治疗依从性呈正相关,医护人员可通过评估患者的华法林服药信念,及时识别患者的不良认知并有效引导患者树立积极正确的华法林服药信念,从而提高患者的抗凝治疗依从性,保证治疗效果。

重庆地区人工机械瓣膜置换术后患者VKORC1-1639A/G遗传基因多态性与华法林剂量调整的研究

目的探讨重庆地区人工机械瓣膜置换术后患者VKORC1-1639A/G基因多态性与华法林剂量和抗凝效果的关系。方法采用PCR-RFLP技术对100例重庆地区汉族人工机械瓣膜置换术后抗凝治疗患者VKORC1-1639A/G多态性位点进行检测,计算其基因型和等位基因频率,同时记录患者服药期间的用药剂量。结果100例重庆地区汉族人工机械瓣膜置换术后抗凝治疗患者中共筛选到2种等位基因:A和G。等位基因频率分别为92%和8%。同时VKORC1-1639A/G基因多态性共检测到3种基因型,以AA基因型常见,基因型频率86%,其次为AG和GG型,分别为12%和2%。在达到抗凝指标(1.5～2.0)后,含有等位基因G的患者需要的华法林维持剂量[(5.27±0.55)mg]明显高于基因型为AA患者的华法林维持剂量[(2.41±0.75)mg]。100例重庆地区汉族人工机械瓣膜置换术后抗凝治疗患者VKORC1-1639A/G基因多态性与相应的患者的口服剂量有相关。结论VKORC1基因多态性与术后抗凝治疗患者华法林维持剂量有关系。

华法林抗凝治疗老年心脏机械瓣膜置换术的疗效

目的探讨老年心脏机械瓣膜置换术(MHVR)患者华法林抗凝治疗效果及安全性。方法首次接受MHVR的老年患者128例,术后口服华法林抗凝治疗,观察疗效、抗凝治疗相关并发症等。结果本组患者发生死亡4例,牙龈出血9例,鼻出血5例,皮下淤斑4例,月经过多4例,咯血1例,血栓栓塞4例。术后1个月并发症发生率为13.89%(15/108),术后3、6个月抗凝治疗相关并发症的发生率为8.33%(9/108)、5.56%(6/108)。术后1月、3月、6个月再次入院率为8.3%(10/108)、4.6%(5/108)、2.8%(3/108)。结论华法林低强度抗凝治疗凝血酶原时间-国际标准化比值(PT-INR)控制在1.5~2.0对老年MHVR患者安全、有效。针对患者进行疾病相关健康教育,制定个性化抗凝治疗方案,能有效预防并发症的发生,提高患者治疗依从性和自我管理能力,降低再次入院率。

机械瓣膜置换术后患者首次抗凝依从性及其影响因素

目的评估机械瓣膜置换术后患者首次抗凝依从性,并探讨其影响因素。方法采用一般资料调查表、抗凝依从性问卷及抗凝知识问卷对165例机械瓣膜置换术后的出院患者进行电话回访。结果 165例机械瓣膜置换术后患者首次的抗凝依从性平均得分为(36.44±3.70)分,33.6%的患者抗凝依从性差,抗凝知识平均得分为(13.52±5.86)分;多元逐步回归结果显示,患者的抗凝知识、文化程度、月收入及年龄是抗凝依从性的影响因素,其中抗凝知识对患者抗凝依从性的影响最大。结论机械瓣膜置换术后患者首次抗凝依从性仍有待进一步提高,医护人员应通过更加科学有效的健康教育方式增加患者的抗凝知识,加强对较低文化程度和收入及年轻患者的干预指导以提高其抗凝依从性。

心脏机械瓣膜置换术后早期抗凝的方法分析

目的对心脏瓣膜置换术后早期抗凝的方法进行比较，以优化术后早期抗凝治疗方案。方法86例心脏机械瓣膜置换术患者，按术后使用不同的抗凝方案分为4组。华法林1组：术后第1d开始口服华法林；华法林2组：术后第2d开始口服华法林；潘生丁组：术后第1d给予潘生丁，共2d，第2d开始口服华法林；速碧林组：术后第1d给予速碧林，共2d，第2d开始口服华法林。观察术后并发症及死亡情况，监测术前、术后当天、第3d和第5d的凝血酶原时间（PT）、国际标准比值（INR）、凝血因子Ⅶ、Ⅱ等指标。结果4组均于术后第5d达到抗凝要求（INR 1．5～2．0），且无出血、栓塞等抗凝并发症发生。华法林1组凝血因子Ⅱ、Ⅶ术后持续降低，PT、INR值则持续升高；术后第5dINR值达2．13±1.14，有7例患者INR〉2．0，与其他3组比较差别有统计学意义（P〈O．01）。结论 心脏机械瓣膜置换术后第2d开始单用维持量华法林抗凝治疗是可行的，不需其他辅助抗凝治疗，临床上可简化治疗方法，并不增加出血及栓塞等并发症发生的风险。

机械瓣膜置换术后患者生活质量及影响因素的调查分析

目的调查机械瓣膜置换术后患者的生活质量(quality of life,QOL)状况,了解其影响因素。方法采用方便抽样的方法,选取2011年1-12月于山东大学齐鲁医院心脏外科机械瓣膜置换术后患者164例,调查其一般资料及健康相关生活质量。结果 164例患者生活质量总体水平较好,平均得分为(620.97±136.46)分。影响患者生活质量的因素共10个,目前心功能(Ⅱ、Ⅲ)、婚姻状况(离异或丧偶)是患者术后生活质量主要影响因素。结论机械瓣膜置换术后患者生活质量整体水平较好,应依据影响因素的不同进行有针对性的护理干预,进一步提高患者的生活质量。

基于德尔菲法编制心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理评估指标

目的编制心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理评估指标,为有效评价患者的自我管理能力提供工具。方法以自我管理理论为基础,采用文献回顾、患者及医护人员半结构式访谈、专家头脑风暴法编制量表雏形,应用德尔菲法对36名专家进行2轮函询确定量表的条目。结果专家的积极性较高,第1轮和第2轮问卷的有效回收率分别为100%和94.44%;专家权威系数为0.916;两轮专家意见的协调系数分别为0.492和0.497(均P<0.01)。最终形成包含症状管理、治疗依从性管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能管理6个维度42个条目的心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理能力评估指标。结论应用德尔菲法编制的心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理能力评估指标具有较高的可靠性,对于评价心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理能力和实施健康教育具有现实意义,但还需进行信效度检验。