整体纵向应变和机械离散度对心力衰竭患者室性心动过速的预测价值

目的探讨基于二维斑点追踪的左心室整体纵向应变(GLS)、机械离散度(MD)以及GLS/MD对心力衰竭(HF)患者发生室性心动过速(VT)的预测价值。方法回顾性选取2021年7月至2022年1月于哈尔滨医科大学附属第一医院心内科住院的99例左心室射血分数(LVEF)<50%的HF患者,依据24 h动态心电图结果,将患者分为VT组(25例)和无VT组(74例)。比较两组基线资料和超声心动图参数,多因素logistic回归分析影响VT发生的独立预测因素。结果VT组患者的收缩压、舒张压、脉压均显著低于无VT组,差异有统计学意义(均为P<0.05)。此外,与无VT组相比,VT组的左心房前后径、左心室舒张末内径、GLS、MD、GLS/MD值较高,而LVEF较低,差异均有统计学意义(均为P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,左心室舒张末期内径(OR=1.194,95%CI:1.024~1.468,P=0.045)、GLS/MD(OR=2.695,95%CI:1.709~6.195,P=0.002)是HF患者发生VT的独立危险因素。结论左心室舒张末期内径、GLS/MD是HF患者发生VT的独立预测因素,且GLS/MD的预测价值更高。

左房机械离散度对高血压伴房颤患者的预测

目的:分析探讨左心房机械离散度对于和高血压患者发生房颤之间的具体联系。方法:针对我院2019年1月—2020年6月期间,收治入院的原发性高血压患者进行研究,合计有82人。按照动态心电图检查结果将患者分为两组,其中伴有房颤患者44例,无房颤患者38例。选取同期在我院门诊进行健康体检的健康人员作为对照组。对三组患者均采取TDI技术进行检测,测量左室A和P-A值以及相关数据,并计算其离散度。结果:房颤组患者的LP-A、RP-A、LA、RA、T、TT值较之健康组均有明显延长(P<0.05),较之无房颤组,除LA、T之外,也出现明显延长,组间对比具有统计学差异(P<0.05)。应用多元Logistic回归分析,对高血压患者发生房颤的临床指标进行探讨,结果表明,LAd、LP-A、Ea/Aa以及LVMI是预测高血压患者出现房颤的重要指标。结论:高血压患者会出现明显的左室电-机械延长,而合并有房颤患者其延长时间更长,且离散度变大。可以将左房机械离散度作为检测高血压合并房颤的一种临床指标。

二维斑点追踪超声心动图对阵发性心房颤动患者左心室功能及机械离散度的评价

目的应用二维斑点追踪超声心动图(2D-STE)评价阵发性心房颤动(PAF)患者左心室功能及机械离散度(MD)。方法回顾性选取2019年10月至2020年11月于首都医科大学附属北京朝阳医院心内科确诊的PAF患者37例,同时选取健康对照组29例。所有研究对象均行经胸超声心动图检查,常规测量二维超声心动图参数,并采集左心室心尖四腔心、两腔心及三腔心切面动态图像,应用2D-STE测量左心室各节段及整体纵向应变(GLS),以各节段应变达峰时间标准差表示MD。评价各参数的组间差异,并进行可重复性分析。结果PAF组左心房内径(LAD)、左心房容积指数(LAVI)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期内径(LVSd)、室间隔厚度(IVST)及左心室后壁厚度(LVPWT)均较对照组增大(P均<0.05),左心室射血分数(LVEF)较对照组减低[(59.3±4.7)%vs(63.3±4.0)%,P<0.05]。与对照组相比,PAF组左心室GLS绝对值减低[(-17.9±2.3)%vs(-20.7±1.7)%,P<0.05]、MD增加[(59.3±19.6)ms vs(43.0±10.2)ms,P<0.05]。与对照组相比,左心房未扩大的PAF患者已出现GLS降低、MD增大,差异均有统计学意义(P均<0.05)。GLS和MD观察者内和观察者间ICC均>0.80。结论PAF患者存在左心室收缩功能早期受损,2D-STE可为其评估提供有价值的信息,从而为PAF患者的早期干预和临床决策提供可靠依据。

二维斑点追踪技术评价子痫前期患者左心室机械形变及其同步性研究

目的:应用二维斑点追踪技术(2D-STI)评价子痫前期(PE)对患者左心室机械形变及其同步性的影响。方法:收集69例PE患者,其中轻度PE患者38例作为MPE组,重度PE患者31例作为SPE组,并选择与其年龄、孕周等相匹配的正常健康孕妇40例作为对照组(CON组)。所有受试者首先应用超声心动图,并采用2D-STI检测左室各切面及整体水平收缩期长轴应变峰值(GLS),用应变达峰时间标准差表示机械离散度(MD)。结果:与CON组相比,MPE组和SPE组心尖四腔、三腔及两腔切面及整体GLS均降低,MD均升高;而与MPE组相比,SPE组GLS明显降低及MD明显升高。结论:PE可导致患者左室收缩期机械运动的不同步性增加,形变程度降低,GLS及MD可作为检测PE患者心肌损伤的敏感指标。

斑点追踪技术预测急性心肌梗死相关动脉血运重建和节段功能改善的价值

目的分析二维斑点追踪超声心动图(2D-STE)测量收缩后收缩(PSS)预测急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)后梗死相关动脉(IRA)血运重建和节段功能改善的价值。方法回顾性纳入金华市第二医院和金华市中心医院2019年7月至2021年7月AMI患者接受PCI共74例,随访1年分为IRA重建组21例和未重建组53例。采用常规多普勒超声测量术后1周、1个月、3个月、6个月和12个月左心室射血分数(LVEF)和二尖瓣舒张期E/A,2D-STE测量整体纵向应变(GLS)、整体圆周应变(GCS)和整体径向应变(GRS)以及罪犯血管区域纵向应变(LS)、圆周应变(CS)和径向应变(RS),PSS和机械离散度(MD),计算左心室壁运动评分指数(WMSI),进行重复测量的方差分析和χ^(2)检验。结果重建组与未重建组术后1周、1个月、3个月、6个月和12个月的LVEF、E/A、GLS、GCS、GRS和MD均无统计学意义(P>0.05);重建组与未重建组术后3个月的罪犯血管区域LS、CS和RS以及PSS有统计学意义(t=5.032、4.769、4.423、4.121,P<0.05)。Cox回归分析显示,3个月PSS是IRA重建的影响因素(HR=2.245,P<0.01)。受试者工作曲线(ROC)显示,3个月PSS预测IRA重建的曲线下面积(AUC)为0.885(P<0.01)。74例患者根据WMSI值分为节段功能改善组41例和未改善组33例,未改善组IRA重建率显著高于改善组(χ^(2)=5.781,P<0.05)。Spearman检验显示,WMSI改善值与3个月PSS呈显著正相关(r=0.567,P<0.01)。结论2D-STE测量AMI患者PCI术后3个月PSS对IRA重建有较好的预测效能,与室壁运动改善程度正相关,可能优于心肌应变指标。

甲状腺功能减退症对心脏左、右心室形变能力及同步性的影响

目的:探讨临床甲状腺功能减退症(甲减)对心脏左、右心室收缩期纵向形变能力及同步性的影响。方法:应用二维斑点追踪成像(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)技术评价22例甲减患者(甲减组)接受甲状腺素替代治疗前及甲状腺功能恢复正常6个月后(治疗后)左、右心室收缩期纵向应变峰值(GLS)和达峰时间标准差,即机械离散度(MD)的变化。同时纳入22例性别、年龄和高血压病史匹配的正常职工为对照组。结果:治疗前,甲减组的常规心室收缩功能指标较对照组无显著差别,GLS绝对值显著低于对照组[甲减组:左心室GLS为(-20.8±3.7)%;右心室GLS为(-19.8±5.2)%;对照组:左心室GLS为(-24.0±2.2)%;右心室GLS为(-25.4±4.7)%;P均<0.01]。甲减组左心室MD[13.7(6.2,25.4)ms]和右心室MD[1.6(0.8,9.3)ms]均显著高于对照组[左心室MD为5.2(4.0,6.0)ms;右心室MD为0.45(0,2.6)ms]。治疗后,甲减组患者左、右心室GLS和MD均有所改善,但未完全恢复正常。结论:GLS和MD是检出甲减患者心室功能受损的敏感指标,短期替代治疗后心室形变指标的恢复迟于生化指标。

二维斑点追踪成像评价甲状腺功能减退症对左心室机械形变及其异质性的影响

目的应用二维斑点追踪成像（two-dimensional speckle tracking imaging, 2D-STI）技术评价原发性甲状腺功能减退症（甲减）对左心室收缩期机械形变的影响。方法收集原发性I临床甲减患者42例作为甲减组，性别、年龄、高血压病史匹配的正常体检者47例作为对照组。所有受试者接受系统超声心动图检查，应用2D-STI测量左室各切面及整体水平收缩期长轴应变峰值（GLS），用应变达峰时间标准差表示机械离散度（MD）。评价GLS和MD的组间差异，并进行相关性和可重复性分析。结果甲减组心尖四腔、三腔、两腔切面及整体GLS均低于对照组[（-21．3±3．2）％对（-23．9±2．9）％，（-20．4±3．8）％对（-22．7±2．9）％，（-21．2±3．9）％对（-23．9±2．5）％，（-20．9±3．4）%对（-23．5±2．3）％，P〈0．01]。甲减组心尖四腔、三腔、两腔切面及整体MD均显著高于对照组L3．4ms对0．9ms，2．2ms对0．7ms，2．3ms对1．7ms，12．2ms对（5．9±2．6）ms；均P〈0．05]。MD与GLS及左室射血分数（LVEF）均无显著相关性（r=0．12，P=0．27；r=-0．17，P=0．10），MD与血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）均存在弱相关性（r=-0．34，P=0．01；r=-0．38，P=0．005；r=0．31，P=0．02）。GLS与TSH无相关性（r=0．17，P=0．22）。结论原发性甲减可导致左室收缩期机械运动的不同步性增加、形变程度减低。MD可作为早期检测甲减心肌损伤的敏感指标。

超声心动图多参数评估特发性室颤患者的心肌功能

【目的】应用超声心动图多参数评估特发性室颤患者的超声表型特征,为心律失常高危患者的早期预警提供超声影像学的支持。【方法】纳入2019年1月至2023年12月在中山大学孙逸仙纪念医院首次诊断为特发性心室颤动(IVF)的患者,同时纳入年龄和性别匹配的健康个体作为对照。基于二维灰阶、M型、双平面、频谱多普勒、组织多普勒、斑点追踪、压力-应变环等技术,对纳入人群进行超声心动图多参数分析。超声指标包括传统参数、心肌机械运动参数、心肌电-机械活动参数以及心肌做功参数。使用t检验或Mann-Whitney U检验进行两组独立样本之间的比较。进行受试者工作特征(ROC)曲线分析,以评估超声心动图多参数对特发性室颤的诊断价值。使用组内相关系数(ICC)评估各超声参数观察者内部和观察者之间的变异性。【结果】本研究共纳入IVF患者9例,健康对照个体30例。共计702个左室节段和117个右室游离壁节段纳入心肌功能的分析。与健康对照组相比,IVF组左室整体纵向应变(LV-GLS)相对较低【(18.8±2.7)%vs(.21.2±1.9)%,P=0.004】,而左室机械离散度(LV-MD)相对较高【(44±13)ms vs.(36±9)ms,P=0.022】。心肌做功结果显示,IVF组的整体做功指数(GWI)低于健康对照组【(1991±365)mmHg%vs(.2319±408)mmHg%,P=0.037】。ROC曲线显示LV-GLS、LV-MD以及GWI对特发性室颤的诊断性能较好,曲线下面积(AUC)分别为0.748、0.737以及0.722,截断值分别为19.5%、39.5ms以及2049mmHg%。上述三项指标组成的综合诊断体系,其AUC为0.800。超声心动图各参数在观察者内部和观察者之间均呈现出较好的可重复性,ICC值均大于0.75。【结论】特发性室颤患者超声心动图多参数表现出不同程度的左室功能异常。LV-GLS降低、LV-MD增加以及GWI降低,是恶性心律失常高危的超声心动图特征。