心脏手术后机械辅助循环患者急性肾衰竭的临床分析

目的探讨心脏手术后进行机械辅助循环的患者发生急性肾衰竭(ARF)的治疗方法及效果。方法回顾分析我院心脏外科监护病房(ICU)收治的246例心脏手术后进行机械辅助循环患者的临床资料。结果56例发生ARF,其中27例接受连续性血液净化治疗(CBP),CBP模式为连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)。56例ARF患者中死亡23例,其中27例进行CBP治疗的患者死亡15例(55.6%)。主要相关并发症有出血、感染、血小板减少、低血压等。结论辅助循环患者发生ARF与低血压、血容量不足以及大剂量缩血管药物的应用等因素有关。CBP可以在一定程度上改善患者循环状况,但预后有赖于基础疾病的严重程度。

重视心力衰竭的机械辅助循环支持

尽管人类在21世纪心血管疾病的防治领域取得了重大的进展，但心力衰竭（心衰）仍然成为人类健康和生命的主要威胁之一。据流行病学资料显示，美国每年有10万人诊断为难治性心衰或终末期心衰（美国心脏协会／美国心脏病学会D期），其4年病死率大于50％。因急性心衰人院的患者1年病死率也在30％～50％左右。

机械辅助循环在心脏围术期严重低心排综合征中的临床应用

目的 探讨机械辅助循环在心脏外科围术期严重低心排出量综合征中的治疗效果，总结临床经验。方法自2002—02—2009—02对66例心脏外科围术期低心排综合征患者应用主动脉内球囊反搏（IABP）、离心泵和体外膜肺氧合（ECMO）支持治疗，总结临床资料，观察辅助循环前后血流动力学和超声心动图的变化。结果59例患者置入IABP治疗，其中29例术中置入，30例术后置入；应用ECMO治疗6例，离心泵治疗1例。所有患者均顺利脱离机械辅助循环。机械辅助循环后患者血流动力学明显改善，正性肌力药物用量也显著减少，且扩张的心脏缩小，收缩力加强。结论机械辅助循环是一种重要的体外生命支持形式，对终末期心脏外科围术期严重低心排综合征提供有效的支持治疗，提倡积极、早期、合理和有选择性地应用。

机械辅助循环血泵的临床应用

目前绝大多数的终末期心脏病患者的治疗是以药物治疗为主。机械辅助循环作为终末期心脏病的一种治疗手段,越来越显示出它的优势。国内外在辅助循环装置研发上都投入了很大的人力和物力,取得了令人鼓舞的成绩。本文就机械辅助循环装置的临床应用作一综述。

改良Dennis左心机械辅助循环方法的血流动力学研究

目的：改良Ｄｅｎｎｉｓ左心机械辅助循环（简称左心辅助循环）方法，使其能应用于心脏术后因严重左心衰竭不能脱离体外循环机者，在此对该左心辅助循环方法进行血流动力学研究，以便评价其性能。方法：直视穿刺心房间隔卵圆窝，将引流管送入左心房内，左心辅助循环转流率在４０ｍｌｋｇ－１／ｍｉｎ、７０ｍｌｋｇ－１／ｍｉｎ、１００ｍｌｋｇ－１／ｍｉｎ条件下测心脏血流动力学改变。结果：随左心辅助循环转流率增加，左心房、心室压及压力变化速率逐渐下降（Ｐ＜０．０５），对右心房、心室压、压力变化速率、平均肺动脉压、主动脉收缩压及肾动脉血流量影响不明显（Ｐ＞０．０５）；主动脉舒张压、右心室输出量及右颈总动脉血流量逐渐升高（Ｐ分别＜０．０５，＜０．０５，＜０．０１）；左心室输出量逐渐减少（Ｐ＜０．０５）。结论：该方法能有效地降低左心前负荷；左心辅助循环转流率在７０ｍｌｋｇ－１／ｍｉｎ、１００ｍｌｋｇ－１／ｍｉｎ时能维持适当的体循环。

机械辅助循环:适应症的变化及选择

对辅助循环的不断研究使临床医师的选择发生了改变，也提高了效果，机械辅助循环大体上可分为以下几类：（１）对心内直视术后或急性心肌梗塞后急性心功能衰竭的辅助，（２）对慢性心功能衰竭的辅助，或作为心脏移值的过渡，或作为心脏移植的永久性替代。

心脏直视手术后严重低排患者的机械辅助循环

对７例因严重低排无法脱离体外循环（ＣＰＢ）患者应用不同方式机械辅助循环治疗。其中６例顺利脱离ＣＰＢ，５例存活，２例死亡；７例机械辅助循环（ＭＣＡ）时间６～９６小时，平均３７．１小时。１例穿刺侧右下肢有缺血并发症。对术前心功能和术中心肌保护较差的患者应尽早做好ＭＣＡ准备；药物抗低排效果不良时立即行ＩＡＢＰ，效果不明显时ＩＡＢＰ与左心辅助（ＶＡＤ）同时进行。当血流动力学稳定时尽早撤除ＭＣＡ，ＭＣＡ期间ＡＣＴ维持在２００秒左右即可，普通滚压泵亦可用于ＶＡＤ。

左心机械辅助循环的临床应用

左心机械辅助循环的临床应用中国医学科学院，中国协和医科大学心血管病研究所，中国协和医科大学阜外心血管病医院孙寒松综述朱晓东审校左心辅助循环（ＬＶＡ）是将左心的血引入主动脉，以减少左心室的前后负荷，即使左心室做功减少，体内重要脏器的供血也能得到保障。随...

心脏重症患者常用机械辅助循环装置的研究进展

心脏重症患者血流动力学严重紊乱,主要包括各种原因引起的心源性休克(CS)和终末期心力衰竭(HF),传统治疗手段不足以维持患者稳定的循环,机械辅助循环(MCS)装置可辅助或替代衰竭心脏的泵血功能,是挽救心脏重症患者的有效手段。目前急性CS应用的临时MCS装置包括主动脉内球囊反搏、静脉—动脉体外膜氧合、临时心室辅助装置(Impella、Tandemheart、CentriMag);慢性HF应用的长期MCS装置包括左心室辅助装置及右心辅助装置,全心衰竭应用的MCS装置包括双心室辅助装置、全人工心脏等。

机械辅助循环治疗心力衰竭

机械辅助循环设备是可以替代心脏功能、改善机体缺氧状态、促进器官功能恢复的人工器械。它可以减少心肌做功,显著提高终末期心力衰竭患者的生存率和生活质量。新型机械辅助循环设备具有侵入性小、微型化、耐久高、血流动力学效率高、血液相容性良好等特点。该文主要介绍常见人工心脏(包括HeartMateⅡ、Jarvik 2000、HeartMateⅢ、HeartWare、SynCardia等)以及一些新型设备(如TORVAD、Carmat、RainHeart和BiVACOR等)的原理、特点,并简要阐述目前机械辅助循环领域面临的挑战和未来的发展方向。

机械辅助循环的临床研究新进展

心脏移植仍然是目前治疗终末期心力衰竭(心衰)的最佳治疗方案,但心脏供体的匮乏导致众多心衰患者亟需其他治疗方法。近年来,机械辅助循环作为人工制造的机械装置,可以部分或完全替代心脏的泵血功能,成为心室泵衰竭的有效治疗手段。各种短期、长期机械辅助循环已经可以按照不同策略应用于相应病情的心衰患者,并取得了较为满意的临床效果。国产化的机械辅助循环也已经面世。目前机械辅助循环正向微型化、便携式、更持久耐用方向发展,但仍需要不断改进以减少并发症,提高患者生存率,也许未来可以替代心脏移植成为终末期心衰患者的最终治疗方式。

机械辅助循环在治疗心力衰竭患者中的作用分析

目的分析机械辅助循环在治疗心力衰竭患者中的作用。方法选取本院2014年至2015年收治的心力衰竭患者20例,对20例心力衰竭患者应用机械辅助循环治疗,分析治疗作用。结果 20例患者中,13例患者运用离心泵,并且实施辅助循环治疗有效改善了患者的早期循环功能,患者尿量增加,血气逐渐恢复正常,肾上腺素及多巴胺用量逐渐下降。7例患者运用全植入式及体外型辅助装置以后恢复比较明显。结论在心力衰竭患者中应用机械辅助循环治疗,具有良好的质量效果,应注重早期使用,促进患者心功能恢复,或者帮助患者过渡到心脏移植。

机械辅助循环桥接心脏移植在难治性心力衰竭中的应用

目的探讨机械辅助循环(mechanical circulatory support,MCS)桥接心脏移植在难治性心力衰竭患者中应用的临床疗效。方法回顾性分析2017年3月至2021年12月间接受心脏移植前采用MCS桥接治疗的7例受者的临床资料。观察所有受者基本资料、治疗过程及最终结局。结果7例受者中男性2例,女性5例;年龄(39.0±16.3)岁,范围在7~56岁;体重(57.6±19.9)kg,范围在30~85 kg。受者原发疾病为扩张型心肌病4例,重症病毒性心肌炎2例,缺血性心肌病1例。所有受者均为难治性心力衰竭,药物或主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon counterpulsation,IABP)辅助治疗无效,遂行MCS桥接治疗,其中实施体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenerator,ECMO)支持6例,HeartCon左心室辅助1例。接受MCS辅助治疗时间(20.0±11.5)d,范围在7~34 d。所有受者均经机械辅助循环桥接实施心脏移植手术。心脏移植术后1例受者死于多器官功能衰竭,1例死于严重感染;另5例受者存活出院,随访0.5~2年,规范免疫抑制治疗,均健康存活,期间无排斥反应发生,定期行心脏超声检查指标均良好。结论对于难治性心力衰竭的心脏移植前受者,在出现多器官功能衰竭前积极实施MCS桥接治疗,是提高整体救治疗效的重要手段;此类受者围手术期风险相对较高,但远期预后良好。

机械循环辅助治疗心力衰竭进展

心力衰竭已成为严重威胁人类生命健康的全球性疾病,发病率及死亡率持续上升。机械循环辅助(MCS)可有效改善患者血流动力学状态,成为目前心力衰竭患者的有效治疗手段。但机械循环辅助装置(MCSD)的选择,合适的时机和运行管理仍是目前临床工作中的难点。本文主要介绍几种常见MCSD的原理、特点,并就其适应证、应用时机和运行管理等方面加以论述。

机械循环辅助装置在爆发性心肌炎中应用的研究进展

爆发性心肌炎是一种比较罕见但非常严重的临床综合征,通常伴有严重的血流动力学改变,表现为快速发作的低血压和心源性休克甚至死亡,目前没有特效药物治疗。机械循环辅助装置可以替代部分心脏和(或)肺脏功能,维持循环稳定,成为帮助爆发性心肌炎患者度过急性期的关键措施。机械循环辅助装置作为爆发性心肌炎的一种有效治疗手段,在国外已经趋于成熟,国内起步较晚,临床应用较少,管理经验相对缺乏。本文就机械循环辅助装置在爆发性心肌炎应用中的研究进展做一综述。

早期心脏康复路径在机械循环辅助支持暴发性心肌炎患者中的应用

目的:探讨早期心脏康复路径在机械循环辅助支持暴发性心肌炎(FM)患者中的应用效果。方法:选取2019年9月1日~2022年6月1日收治的88例FM患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各44例,对照组实施机械循环辅助支持和常规护理,观察组在对照组基础上实施早期心脏康复路径;比较两组干预前后实验室指标[包括肌钙蛋白值、乳酸值、肌酐值、血清白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-7(IL-7)]、心率、血压、左心室射血分数及临床指标[包括体外膜肺氧合(ECMO)撤机时间、撤机成功率、治愈率]。结果:干预后,两组肌钙蛋白、乳酸、肌酐、血清IL-2、IL-6、IL-7水平均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01);干预后,两组心率、血压、左心室射血分数均优于干预前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.01)。结论:在机械循环辅助支持下,采用早期心脏康复路径可改善FM患者心血管功能,有助于患者心理、生理等方面恢复至较佳状态,降低感染率,从而改善预后。

机械循环辅助过渡至心脏移植的现状和进展

最常用的短期机械循环辅助主要包括主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)和体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO),两种辅助装置在临床应用逐渐广泛,在救治重症心衰患者中发挥了重要作用,同时也有越来越多的终末期心衰患者通过IABP及ECMO辅助过渡至心脏移植。近年来,左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)在国内应用逐渐广泛,部分患者通过LVAD辅助过渡至心脏移植。本文通过分析中国心脏移植注册中心数据,结合国内外相关研究,总结国内外机械辅助过渡至心脏移植现状,分析机械辅助过渡至心脏移植受者术后生存情况,探讨机械辅助与心脏移植未来发展趋势。

机械辅助循环在治疗心力衰竭患者中的作用

目的探讨机械辅助循环用于临床药物治疗无效的心力衰竭患者的作用。方法1999年1月至2005年8月，本院共有26例患者应用机械辅助循环。在26例患者中，男性17例，女性9例，年龄11～72（48．5±9．8）岁。术前心功能NYHA分级：Ⅲ级5例，Ⅳ级21例。辅助循环原因：术中不能停体外循环者10例，术后严重低心排7例，术后顽固性心律失常1例，终末期扩张性心肌病7例，肥厚性心肌病反复心搏骤停1例。辅助循环方式：左心辅助15例，右心辅助2例，双心辅助2例，体外膜肺氧合4例，左心辅助＋主动脉内球囊反搏3例。结果17例使用离心泵或体外膜肺氧合者，11例脱离辅助循环出院，6例死亡均为并发多器官功能障碍综合征。9例应用体外型及全植入式人工心脏者，6例术后可携带心室辅助装置自由活动。在全部患者中，2例心功能恢复撤机出院；1例携带人工心脏出院，在等待移植中死亡；1例过渡到心脏移植，在移植后15d死于脑栓塞。早期死亡3例，晚期死亡4例。结论机械辅助循环为治疗心衰有效手段，应强调早期使用，促使心功能恢复或过渡到心脏移植。