机械通气患者的口腔护理干预现状

机械通气性肺炎（ventilated associated pneumonia，VAP）是指机械通气48h后，患者肺实质发生的感染。作为气管插管机械通气患者常见的严重并发症和医院肺炎的重要类型，国外报道其发病率达9％～70%，病死率高达50％～69％。国内某医院发病率为43．1%，病死率为51．6％。VAP的高发病率和高病死率不仅增加了患者的痛苦，延长了住院时间而且增加了社会的经济负担，造成了医疗资源的浪费。因此，如何降低VAP的发病率和病死率已经成为医护人员共同关注的问题。

不同潮气量和手术持续时间对机械通气性肺损伤的影响

目的探讨全麻中不同潮气量（VT）和手术持续时间对机械通气性肺损伤的影响。方法择期全麻下行腹部手术患者40例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄40-60岁,随机分为四组,每组10例,长时程手术大VT组（Ⅰ组,VT：10-12 ml/kg,T≥3h）;长时程手术小VT组（Ⅱ组,VT：6-8 ml/kg,T≥3h）;短时程手术大VT组（Ⅲ组,VT：10-12 ml/kg,T〈3 h）;短时程手术小VT组（Ⅳ组,VT：6-8 ml/kg,T〈3h）。各组拔管后予鼻导管吸氧,分别于拔管后10 min行动脉血气分析,记录动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）,并计算氧合指数（PaO2/Fi O2,Fi O2=21＋氧流量×4）。结果拔管后10 min,Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组患者的SaO2、PaO2、PaCO2、PaO2/Fi O2差异无统计学意义（P〉0.05）,相比较于前三组,Ⅰ组患者则表现为PaCO2明显增加（P〈0.05）,SaO2、PaO2、PaO2/Fi O2明显降低（P〈0.05）。结论长时间的大VT通气可能导致机械通气相关性肺损伤。

机械通气相关体循环内空气栓塞1例

患者男,20岁。因“咳嗽1周,加重伴气急2d”于2015年6月12日收入我院。患者1周前无明显诱因下出现干咳,平躺时加重,当时未重视,在当地医院口服中药治疗,此后咳嗽反复未见明显好转。2d前患者咳嗽加重伴咳少量白痰,气急、胸闷,活动后明显加重,乏力。起病来自觉无发热、畏寒、寒战,无胸痛,无心悸,无明显头晕、头疼等不适,来我院就诊。门诊拟“肺部感染”收入感染科。

冰硼散加减预防经口气管插管机械通气性肺炎的口腔护理

ICU（Intensive Care Unit）患者因治疗需要早期建立人工气道,保证通畅的气道是抢救和复苏成功的重要环节,为了争分夺秒赢得患者抢救的黄金时机,气管插管则是实现这一保证的重要措施。鉴于插管速度快、成功率高等优点，经口气管插管（oral endo-tracheal tube,OETT）在急性呼吸衰竭和心肺复苏抢救中常作为首选方法。

咪达唑仑与丙泊酚用于ICU机械通气患者镇静治疗的效果及护理体会

目的探究咪达唑仑与丙泊酚用于ICU机械通气患者镇静治疗的效果及护理体会。方法入选2015年1月到2016年1月的ICU机械通气患者86例,按照随机的分配原则分成对照组与观察组,各43例。对照组给予咪达唑仑治疗,观察组应用咪达唑仑与丙泊酚治疗,两组均给予综合护理。比较两组患者的生命体征指标改善程度与镇静的临床疗效。结果观察组的生命体征改善程度优于对照组,差异有统计学的意义(P<0.05)。观察组的镇静效果优于对照组,差异有统计学的意义(P<0.05)。两组的良反应发生率均较低,差异没有统计学的意义(P>0.05)。结论咪达唑仑与丙泊酚用于ICU机械通气镇静治疗的效果好,可保证患者的通气通畅,综合护理可预防并发症的发生。

改良式俯卧位机械通气垫用于治疗成人呼吸窘迫综合征的临床研究

目的：分析改良式俯卧位机械通气垫用于治疗成人呼吸窘迫综合征的效果。方法随机抽取2012年4月～2013年11月诊治的60例ARDS患者，分为研究组和对比组，对比组患者使用传统的仰卧位方式通气进行治疗，研究组使用俯卧位机械通气进行治疗，分析两组的疗效。结果研究组的氧合指数明显优于对比组（P＜0.05）。研究组的总有效率明显高于对比组（P＜0.05）。结论改良式俯卧位机械通气垫治疗成人呼吸窘迫综合征的效果显著。

改良式俯卧位机械通气垫用于治疗成人呼吸窘迫综合征的临床观察

目的评价俯卧位机械气垫治疗成人呼吸窘迫综合征。方法选取30例ARDS患者,分别采取常规式仰卧位机械通气与俯卧位机械通气,对照分析两组患者临床效果。结果俯卧位机械通气较仰卧位机械通气能够提供较好的供氧量,且所使用垫制作方法简单,成本低廉,便于广泛应用。结论改良式俯卧位机械通气垫治疗成人呼吸窘迫综合征效果良好。值得在急诊科广泛应用。

神经外科机械通气性肺炎病原学分析

目的 了解神经外科机械通气性肺炎 (ventilatorassociatedpneumoniaVAP)病原菌感染的现状与分布 ,为临床减少、控制VAP的发生、传播 ,合理使用抗生素提供依据。 方法 对 2 0 0 2年我院神经外科采用机械通气患者肺部感染进行回顾性调查 ,对致病菌的分布及易感因素进行分析。 结果 10 1例机械通气患者中VAP患者 76例 ,VAP发生率为 75 .2 % ,主要致病菌分布为绿脓杆菌 (3 4.3 % )、金黄色葡萄球菌 (13 .8% )、凝固酶阴性的葡萄球菌 (10 .5 % )、不动杆菌(10 .5 % )等。 结论 神经外科机械通气患者VAP发生率高 ,医务人员应强化消毒隔离、无菌操作技术 ,合理使用抗生素。

激活蛋白-1对机械通气性肺损伤小鼠肺组织炎症反应、细胞凋亡和MMP-9/TIMP-1平衡的影响

目的:研究激活蛋白-1(AP-1)对机械通气性肺损伤小鼠炎症反应、细胞凋亡和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)/组织基质金属蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)平衡的影响。方法:选择2~3个月龄健康昆明小鼠30只,雌雄不限,分为假手术组、模型组和干预组3组,每组10只。假手术组行气管切开保留自主呼吸,模型组和干预组行机械通气6 h,干预组连接呼吸机后立即腹腔注射AP-1单克隆抗体(20μg)。ELISA法检测血浆白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,取腹主动脉血检测血氧分压(PaO2),测定肺湿干重比值(W/D),HE染色观察肺组织病理学改变并进行肺损伤评分,TUNEL法检测肺组织中细胞凋亡指数,Western blot法检测肺组织中AP-1、MMP-9和TIMP-1蛋白的相对表达量。结果:与假手术组比较,模型组和干预组血浆IL-6和TNF-α水平升高,PaO2降低,肺W/D增加,肺组织病理学改变明显,肺损伤评分、细胞凋亡指数、AP-1和MMP-9蛋白相对表达量升高,TIMP-1蛋白相对表达量降低;与模型组比较,干预组血浆IL-6和TNF-α水平下降,PaO2升高,肺W/D降低,肺组织病理学改变减轻,肺损伤评分、细胞凋亡指数、AP-1和MMP-9蛋白相对表达量降低,TIMP-1蛋白相对表达量升高(P<0.05)。结论:外源性抑制AP-1表达可改善机械通气性肺损伤程度,减轻炎症反应和细胞凋亡,调节MMP-9/TIMP-1平衡。

ICU机械通气患者使用咪达唑仑和丙泊酚的镇静效果的评估与护理

目的探究咪达唑仑与丙泊酚用于ICU机械通气患者镇静治疗的效果及护理体会。方法入选2014年10月到2016年10月的ICU机械通气患者120例,将其分为两组,每组60例,一组为对照组,另一组为观察组。使用予咪达唑仑用于对照组,丙泊酚联合咪达唑仑用于治疗观察组,对比治疗后的效果。结果相比于对照组,观察组的治疗效果明显较好,且差异较大,有统计学意义(P<0.05)。结论咪达唑仑与丙泊酚用于ICU机械通气镇静治疗的效果好,可保证患者的通气通畅,综合护理可预防并发症的发生。

隧道敷设电力电缆载流量和机械通风量对应关系研究

隧道敷设电力电缆载流量在机械通风作用下得到显著提升,但载流量提升引起电缆发热量增加又对机械通风量提出更高需求,二者相互影响最终达到动态平衡。相关规范给出的载流量和通风量计算方法较繁琐,不易找出二者对应关系。为此选取典型规模隧道敷设方案,通过载流量和通风量计算结果绘制曲线并采用SPSS分析软件进行数据拟合,得出简化后的等效数学模型。通过研究找到了隧道内电缆载流量和机械通风量对应关系,提升了设计效率,为优化电缆布置和机械通风配置方案提供了依据。

即将入世,机械通用零部件行业五大难题会拖住行业发展脚步吗?

近年来,机械通用零部件行业取得了飞速发展,形成了具有一定规模的独立行业。其中,紧固件、链条的生产在世界上已具有一定地位,齿轮和齿轮传动装置也已成为生产大国,粉末冶金零件、弹簧、传动联结件的发展也很快,基本上能满足国内市场需求。据不完全统计,上述行业的年销售额在350～400亿元人民币,其中年出口额超过7亿美元,特别是经过“八五”和“九五”的技术改造。

密闭式气管内吸引系统和开放式气管内吸引系统用于机械通气成人患者的比较

背景机械通气相关性肺炎（vemilalor-associated pneumonia）是机械通气患者常见的并发症。气管内吸引是可能引发机械通气性肺炎危险的操作，它可以通过开放式或密闭式两种系统来完成。有报道称密闭式系统更具有优越性，为此，我们对这两种吸引方法作了系统性回顾性比较。

急性脑梗死动脉内药物溶栓和机械支架再通比较

目的观察急性脑梗死患者脑血管特点，比较动脉内尿激酶溶栓、机械再通和支架成形的安全及有效性。方法对发病1．5—8h的11例急性腩梗死患者，行全脑血管数字减影（DSA）造影，给予动脉内治疗；进行血管再通评价，美国国立卫生院神经功能缺损评分（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）和1个月改良Rankin量表评分。结果术前NIHSS为6～21。责任血管闭塞6例（54．5％）；重度狭窄3例（27．3％）；未见异常2例（18．2％）。2例闭塞粗管行闭塞局部尿激酶溶栓，未再通，术后1例出血死亡，1例大面积脑梗死，改良Rankin量表评分为5；3例血管闭塞行机械再通后支架成形；1例同侧责任血管闭塞伴对侧颈内动脉重度狭窄和3例同侧责任血管重度狭窄行狭窄处支架成形，术后血管均再通，无出血；2例DSA检查未见异常病例仅药物治疗。后3组1个月改良Rankin量表评分为0～1。结论急性脑梗死时对于闭塞施管机械再通较尿激酶溶栓血管再通可靠，对于重度狭窄血管可行支架治疗。

大脑中动脉M1段亚急性及慢性闭塞介入机械再通及支架置入的尝试与初步评价

目的对症状性大脑中动脉M1段亚急性及慢性闭塞患者行介入机械再通及支架置入术,评价其可行性与疗效。方法 6例大脑中动脉M1慢性、亚急性闭塞患者行介入机械再通及支架置入术。术前CTA明确大脑中动脉主干闭塞,术后评价症状改善、血流改善情况,记录围手术期并发症,复查血管通畅情况并随访其疗效。结果 6例患者7根闭塞大脑中动脉,5例6根闭塞动脉(85.7%)成功开通。4例术后第2天症状即改善;2例术后症状加重,其中1例3d后症状明显改善,另1例(即未开通病例)2周后恢复至术前水平。术后30d内无死亡、再发卒中及短暂性脑缺血发作等事件发生。6例患者平均随访4.2个月,无病情加重、反复或死亡事件发生。结论对于大脑中动脉M1段亚急性及慢性闭塞的患者,在严格筛选病例的前提下,采取介入机械再通的方法在技术上是可行的,能够改善缺血症状,促进患者相应功能障碍的恢复。但其远期疗效还有待大样本长期随访证实。

不监测残留胃液量并不增加机械通气和肠内营养患者肺炎的发生风险

目前观点认为，为了预防早期肠内营养患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生，监测残留胃液量是有必要的。但是法国相关研究人员最近的一项研究结果对监测残留胃液量的可靠性和有效性提出了质疑。为了证明不监测残留胃液量并不会增加机械通气和肠内营养患者发生肺炎的风险，研究人员进行了一项随机、多中心临床试验。

机械再通治疗基底动脉急性闭塞的疗效分析

目的观察机械再通基底动脉急性闭塞的疗效,探讨机械再通基底动脉急性闭塞的可行性和安全性。方法回顾性分析近4年采用血管内机械再通治疗基底动脉急性闭塞7例患者的临床资料,观察术后即时效果和预后。结果 7例患者均实现机械再通。其中,3例患者因血管狭窄>50%行支架成形术,1例患者因血管狭窄<50%未行支架成形术,另3例有房颤病史患者无明显血管狭窄。出血死亡2例,植物存活1例,另4例恢复良好。5例存活者3月后mRS评分分别为1分1例,2分1例,3分2例,5分1例。结论机械再通治疗基底动脉急性闭塞成功率高,总体效果满意,是有效、安全的治疗方法。