宣白承气汤加味结合机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征疗效观察

目的探讨宣白承气汤加味结合机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果。方法选取深圳市中医院2018年6月—2022年6月收治的106例急性呼吸窘迫综合征患者,分为观察组、对照组,各53例。给予对照组机械通气治疗,在此基础上给予观察组宣白承气汤加味治疗。比较两组ICU住院时间与机械通气时间、中医证候积分、呼吸参数及血气指标、血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、白细胞介素(interleukin,IL)-1β、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)水平及安全性。结果治疗后两组中医证候积分及呼吸指数(respiratory index,RI)、血清PCT、IL-1β、MDA、DAO均降低,观察组更低;观察组ICU住院时间与机械通气时间更短;两组肺动态顺应性(dynamic lung compliance,Cdyn)、血氧分压(partial blood oxygen pressure,PaO 2)均升高,观察组更高(P<0.05)。结论宣白承气汤加味结合机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征可改善患者证候及血气指标,有助于减轻氧化应激及炎性损伤,安全性高。

穴位贴敷联合振动排痰护理喘病机械通气的临床观察

目的探讨穴位贴敷联合振动排痰用于痰浊壅肺证喘病机械通气患者的护理效果。方法选择2022年1月—2022年6月九江市中医医院收治的166例痰浊壅肺证喘病机械通气患者作为研究对象,通过随机数字表法分为观察组和对照组。对照组采用常规治疗,包括床头抬高、气道湿化、口腔护理、及时吸痰等。观察组在对照组治疗基础上加穴位贴敷联合振动排痰。运用观察性研究方法,对患者进行对比性研究,观察2组护理效果。结果观察组总有效率为87.95%(73/83),明显优于对照组的77.11%(64/83),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论穴位贴敷联合振动排痰用于痰浊壅肺证喘病机械通气患者的护理效果显著,操作可行性强,患者易于接受,值得临床推广使用。

发挥好中医防治呼吸慢病的优势

慢性呼吸系统疾病被WHO列入“四大慢病”之一。一直以来,以慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、难治性慢性咳嗽、哮喘等为代表的慢性呼吸系统疾病都属棘手的临床难题。中医药在呼吸系统疾病的认识及诊疗上有着悠久的历史。近年来,中医中药在慢病管理方面的作用越来越受到重视。北京中医药大学东方医院呼吸热病科主任医师、北京中医药大学东方医院秦皇岛医院副院长马建岭一直致力于中医中药诊疗呼吸慢病的研究,他表示:“西医学在慢性呼吸系统疾病急性期的治疗有其优势,当疾病进入稳定期后,中医的优势就逐渐凸显出来。中医的核心思想是整体观念和辨证论治,因此中医在注重防控、调理个人体质、远期疗效等方面具有优势。在健康中国时代,‘治已病’向‘治未病’转变的要求下,中医应当发挥好在慢病预防、治疗、康复领域的优势。”

机械通气患者下呼吸道和气路细菌学监测与分子流行病学研究

目的分析RICU机械通气患者气路、下呼吸道病原学、药敏和克隆传播情况。方法通过前瞻性研究,动态采集15例机械通气患者下呼吸道、呼吸机管路、RICU工作人员手拭子及纤支镜(用于气道管理)标本,常规方法分离病原菌。结果患者下呼吸道平均分离病原菌(3.86±1.57)种;分离率较高的细菌包括嗜麦芽寡养单胞菌(PMA)、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、念珠菌属和鲍氏不动杆菌;其中60%的患者分离出PMA;这些细菌对大多数常用的抗菌药物耐药率>60%。结论机械通气患者下呼吸道和呼吸机管路存在着较严重的多耐药复合菌感染(定植);病原菌在不同患者间存在克隆传播。

呼吸力学监测在肺透明膜病机械通气中的意义

目的:探讨呼吸力学监测在肺透明膜病机械通气中的意义。方法:对126例机械通气的肺透明膜病患儿,进行呼吸力学指标监测及动脉血气分析。结果:无并发症组呼吸系统动态顺应性逐渐增加和气道阻力逐渐降低,并发症组2、24、48 h动态顺应性呈下降趋势,但明显低于末次顺应性,无并发症组动态顺应性和每分通气量在机械通气后24 h和48 h明显高于并发症组〔(0.46±0.1)ml/(cmH2O kg)vs(0.21±0.2)ml/(cmH2O kg),(0.65±0.2)L/min vs(0.33±0.4)L/min〕;呼吸系统动态顺应性与氧合指数呈显著负相关(r=-0.208),与每分通气量呈显著正相关(r=0.218)。结论:动态监测肺透明膜病患儿机械通气时呼吸力学的变化,可以判断肺部病变的严重程度,评估通气策略,掌握脱机指征。

中医药在机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭中的运用思路

机械通气是治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的有效手段,临床上分为有创通气和无创通气两种.随着通气技术的发展以及呼吸重症监护室(RICU)的建立,这种治疗手段已成为抢救危重呼吸衰竭患者的主要方法.有关中医药在COPD合并呼吸衰竭的机械通气患者的治疗中的参与方面,目前可查资料较少,我们将多年的临床应用经验加以总结,概括出运用思路如下.

肺透明膜病患儿机械通气时呼吸力学动态变化及临床意义

目的探讨肺透明膜病患儿机械通气时呼吸力学的变化特征及其临床意义。方法126例机械通气的肺透明膜病患儿,按照有无并发症分为有并发症组(43例)和无并发症组(83例)。于第1次机械通气后2、24、48和72h及第1次脱机前进行血气分析及呼吸力学指标监测。结果与机械通气2～72h比较,无并发症组和有并发症组患儿脱机前呼吸系统动态顺应性〔分别为(0.55±0.10)ml·cmH2O-1·kg-1和(0.43±0.10)ml·cmH2O-1·kg-1〕和每分通气量〔MV,分别为(0.65±0.10)L/min和(0.62±0.30)L/min〕均明显增加,氧合指数〔OI,OI=吸入氧浓度×平均气道压×100/动脉血氧分压,分别为(10.2±1.9)mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(13.6±4.3)mmHg〕均明显降低。无并发症组呼吸系统动态顺应性和MV在机械通气后48h明显高于有并发症组;两组气道阻力和肺过度膨胀系数均无明显变化。呼吸系统动态顺应性与OI呈显著负相关(r=0.208,P<0.01),与MV呈显著正相关(r=0.218,P<0.01)。无并发症组均一次性脱机成功,脱机成功时呼吸系统动态顺应性平均为(0.55±0.10)ml·cmH2O-1·kg-1,MV平均为(0.65±0.20)L/min;有并发症组28例脱机失败,脱机失败时呼吸系统动态顺应性平均为(1.03±0.30)ml·cmH2O-1·kg-1,MV平均为(0.33±0.30)L/min。结论动态监测肺透明膜病患儿机械通气时呼吸力学的变化,可以判断肺部病变的严重程度,预测呼吸循环系统并发症发生的可能性,评估通气策略,掌握脱机指征。

无创机械通气联合药物治疗慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期并严重Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病疗效观察

随着无创呼吸机性能的改善,面罩的改进,无创机械通气(NIPPV)已广泛用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭患者的治疗,循证医学已证实了NIPPV在治疗轻中度Ⅱ型呼吸衰竭的价值〔1〕。对于重度Ⅱ型呼吸衰竭〔动脉二氧化碳分压(PaCO2)≥80 mmHg〕伴神志障碍者不推荐使用;但已有研究〔2,3〕证实,NIPPV对COPD并重度Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病患者有益。本研究观察NIPPV治疗COPD急性加重(AECOPD)

近5年中医呼吸病学术发展述评

本文概述了近5年中医呼吸病专业领域的的学术热点、学术进展及问题展望。

中医药对慢阻肺呼吸衰竭机械通气患者作用的临床研究

目的：观察分期辨证论治结合西医常规治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭行有创机械通气患者的疗效。方法：将60例COPD合并呼吸衰竭患者随机分为2组,均采用有创机械通气与常规西药治疗。治疗组在此治疗基础上,据分期辨证结果施加中药(初期清热豁痰、活血开窍,后期益气养阴、健脾益肺、活血化瘀)。疗程从病人开始机械通气至其脱机或死亡。结果：治疗组病人VAP发生率、PIC窗出现时间、机械通气时间、机械通气后住院时间等与对照组比较,差异均有显著性意义(P＜0．05)。结论：分期辨证论治结合西药常规治疗较单纯西医治疗可降低病人VAP发生率,使病人PIC窗时间提早出现,有效控制肺部感染,改善肺通气,缩短病人机械通气时间及机械通气后的住院时间,降低住院费用,且未见明显不良反应。

机械通气辅助治疗重症手足口病并发呼吸衰竭19例

脑干脑炎及脑干脑炎合并神经源性肺水肿多见于重症手足口病，可导致呼吸衰竭，病死率增高。积极治疗呼吸衰竭是提高重症患者存活率的关键。我院于2010年4月-8月共收治重症手足口病合并呼吸衰竭患者19例，应用机械通气辅助治疗，疗效较好，现报告如下。

医护一体化模式联合中医特色护理对AECOPD合并呼吸衰竭无创机械通气患者的临床疗效观察

目的:观察医护一体化护理模式联合中医特色护理对使用无创机械通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效及患者依从性的影响。方法:将60例AECOPD合并呼吸衰竭患者按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组实施传统护理模式,观察组以医护一体化护理模式联合中医特色护理,比较两组的临床疗效、平均住院天数、使用无创呼吸机的时长、对无创机械通气治疗的依从性等指标。结果:试验组干预后的临床疗效、使用无创呼吸机的时长、对无创机械通气治疗的依从性、平均住院天数均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对使用无创机械通气治疗的AECOPD合并呼吸衰竭患者实施医护一体化护理模式联合中医特色护理,可显著提高患者临床疗效,减少使用无创机械通气时间和住院天数,提高患者使用无创呼吸机的依从性。

血气定标机械通气救治呼吸衰竭肺性脑病76例

慢性呼吸衰竭肺性脑病（慢呼衰肺脑）一直严重威胁着患者的生命，应用机械通气救治该病的疗效已被国内外肯定。但在提高抢救率和机械通气的撤离上仍存在较多的问题。我们在血气监护下应用机械通气抢救慢呼衰肺脑患者７６例均获成功，撤机顺利，报告如下。１病例与方法１．...

急性呼吸窘迫综合征的机械通气时机与病死率

目的探讨ARDS的机械通气时机对病死率的影响。方法收集46例ARDS机械通气患者的临床资料,分为早期组(29例)与晚期组(17例)。比较两组上机血气、f、PaO2/FiO2、MODS及病死率。结果29例早期组上机前MODS7例,上机3天低氧血症被及时纠正,死亡5例;17例晚期组上机前MODS12例,上机3天低氧血症无明显改善,死亡11例,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期机械通气可以降低ARDS的病死率。

危重病性神经肌病致呼吸肌无力患者机械通气抢救的护理

目的:总结76例危重病性神经肌病致呼吸肌无力患者机械通气抢救的护理特点。方法:对76例危重病性神经肌病致呼吸肌无力患者机械通气抢救护理予以:(1)严密观察病情,及时发现呼吸肌无力患者的各种先兆症状。(2)做到正确吸引分泌物、保持呼吸道通畅、合理湿化、气管导管护理等呼吸道管理。(3)合理应用与管理呼吸机。(4)心理护理与适当的营养支持。结果:76例危重病性神经肌病致呼吸肌无力患者机械通气抢救经过呼吸道、心理和营养等多方面的精心护理,大多数患者好转出院。结论:认为对危重病性神经肌病致呼吸肌无力患者在彻底查清病因、正确合理对症治疗的基础上,采用机械通气救治,并从呼吸道、心理和营养等多方面进行精心的护理,是抢救成功的关键。

机械通气对急性左心衰竭并呼吸衰竭患者病死率的影响

目的探讨急性左心衰竭并呼吸衰竭时应用机械通气治疗对患者病死率的影响。方法对45例急性左心衰竭并呼吸衰竭的患者,根据是否应用机械通气辅助呼吸分为治疗组和常规组,观察治疗24h后两组患者的血气分析指标、氧合指数、左室射血分数(LVEF)变化及28d病死率。结果(1)治疗组患者机械通气24h后PaO2、PaCO2及氧合指数较常规组改善,差异有统计学意义,P<0.05。(2)血pH值、LVEF较常规组亦有所改善,但差异无统计学意义,P>0.05。(3)28d病死率治疗组较常规组低,差异有统计学意义,P<0.05。结论机械通气治疗能改善急性左心衰竭并呼吸衰竭患者的氧合状态,降低病死率。

应用血气定标机械通气救治慢性阻塞性肺病呼吸衰竭肺性脑病76例

慢性呼吸衰竭肺性脑病(慢呼衰肺性脑病)一直严重地威胁着人类的生命,而应用机械通气救治该病的疗效己被国内外肯定。但在提高抢救率和机械通气的撤离上仍存在较多的问题。我们应用在血气监护下机械通气抢救慢呼衰肺性脑病76例患者均获抢救成功,撤机顺利,现报告如下。1 材...

机械通气模式的新进展——第一届北京协和国际呼吸病学峰会专题报道五

解放军总医院南楼呼吸内科主任俞森洋教授做题为“机械通气模式的新进展”的演讲。他在演讲中指出，当前机械通气的新进展主要在两个方面：1．通气策略：如肺保护策略，包括允许性高碳酸血症策略、肺开放策略等，至今在更深入研究，但也有争议。2．通气模式：通气模式的进展表现为：①旧有模式在功能上的改进：如压力传感器的改进，使定压通气的吸气压更恒定；②新模式的逐个推出，如Smartcare撤机模式；③循证医学研究对新模式的评价。这些进展所追求的目标是：保留和扶持自主呼吸，增加人一机协调，让呼吸机适应病人；提高机械的自动化（闭合环技术）；自动监测，自动调控；提供恰当的呼吸功；提高安全性，提供后备通气。

中医药在机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭中的运用思路研究

分析慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)呼吸衰竭机械通气治疗中联合中医药治疗的方法和效果。方法 选取2021年9月~2022年8月慢阻肺呼吸衰竭患者75例,按照疗法分组,A组(中医药联合机械通气治疗)37例,B组(常规机械通气治疗)38例,比较中医症候积分、呼吸状态、肺功能、血氧水平、恢复效率与拔管成功率。结论 机械通气治疗慢阻肺呼吸衰竭同时应用中医药疗法,可显著缓解慢阻肺呼吸衰竭症状,改善机体血氧指标、肺功能与呼吸功能,促进呼吸气流通畅,提高恢复效率,应用疗效较好。

应用选择性最小平方拟合法无创性评估机械通气病人镇静时呼吸努力程度的初步研究

目的探讨应用选择性最小平方拟合法无创性评估机械通气病人镇静时呼吸努力程度的可能性。方法7例在重症监护病房(ICU)的重症病人以容量控制型(S)IMV模式通气,靶控输注异丙酚进行镇静,预定的血药浓度分别为05、10、15和20μg/mL,采集气道、食道压力和流量信号,流量对时间积分得到容积。应用选择性和非选择性最小平方拟合法对气道压力、流量和容量数据进行多重线性回归,以回归得到的均方根差(RMSD)评估呼吸努力的程度,并与经典的食道囊管法测得的平均食道压负向摆动幅度值进行比较。结果选择性和非选择性最小平方拟合法得到的RMSD值及其用气道峰值压规格化后的比率与平均食道压负向摆动幅度值的相关系数分别为0798、0554、0810和0671。结论RMSD可用以无创伤性评估机械通气病人镇静时的呼吸努力程度,应用选择性最小平方拟合法,以及用气道峰值压规格化后的比率均能进一步提高其评估效率。