全麻患者密闭式吸痰时机械通气参数的调节

对机械通气患者，在气管导管与螺纹管之间连接一个三通吸痰衔接管进行密闭式吸痰，虽可避免暂停机械通气，但打开三通吸痰衔接管吸痰口时，不仅会有气体漏出，而且由于吸引器的负压吸引作用，使潮气量降低，仍导致肺通气量不足。为避免肺通气量不足发生，本研究拟探讨全麻患者进行密闭式吸痰时机械通气参数的调节水平。

胃减容术3种机械通气对患者氧合情况的比较

目的探讨病态肥胖患者行腹腔镜胃减容术时,3种机械通气参数对患者氧合情况的影响。方法选择行腹腔镜胃减容术的病态肥胖24例,按手术时间顺序分为3组,每组8例。A组:潮气量12 ml/kg,呼吸频率10次/min;B组:潮气量20 ml/kg,呼吸频率10次/min;C组:潮气量12 ml/kg,呼吸频率20次/min。分别于气腹前(T1)?气腹后(T2)抽取动脉血测量pH、PO2、PCO2、Plat(平台压)、Peak(峰压)、AaDO2(肺泡-动脉氧分压差)。结果气腹后B组Plat(33.2±1.8)cmH2O、Peak(36.3±1.6)cm H2O显著高于A组Plat(29.5±3.9)cm H2O(q=3.053,P<0.05)、Peak(33.0±2.9)cm H2O(q=2.823,P<0.05)和C组Plat(28.0±4.1)cm H2O(q=4.290,P<0.05)、Peak(31.8±2.8)cm H2O(q=4.704,P<0.05)。其他观察指标无统计学差异。结论病态肥胖患者在腹腔镜下施行胃减容术时,加大潮气量20 ml/kg或加快呼吸频率20次/min不能改善患者的氧合情况。

小潮气量通气加肺复张法对急性呼吸窘迫综合征疗效的影响

目的在小潮气量(VT)机械通气的基础上,观察应用肺复张法(RM)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效,为临床RM的使用提供依据。方法选择2003年1月—2004年3月北京复兴医院重症监护治疗病房(ICU)收治的28例ARDS患者,随机分为小VT+RM组(RM组)和小VT组(nonRM组)。第一个24h采用容量控制通气(CMV),24h后根据病情选择机械通气方式。VT6ml/kg;尽可能在吸入氧浓度(FiO2)<0.60时达目标氧合的最小呼气末正压(PEEP)水平,限制平台压≤30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。RM为吸入纯氧,持续气道正压(CPAP)40cmH2O,持续40s,8h1次,共5d。除RM外,其他治疗相同。记录基础状态和连续5d的机械通气参数、血气分析结果及生命体征,比较两组氧合改善和肺损伤指标变化,观察RM的不良反应和气压伤发生率。结果1两组动脉血氧分压和氧合指数(PaO2/FiO2)均明显改善,差异有显著性(P均<0.05)。2两组白细胞介素6(IL6)水平均呈下降趋势,RM组下降幅度更明显,差异有显著性(P<0.05)。3两组均无气压伤发生。4RM后心率无明显变化,也无其他心律失常发生;平均动脉压也无明显波动。结论反复多次RM可增加气体交换,改善氧合,进一步减少呼吸机相关性肺损伤(VALI)。应用RM较安全,简便易行,耐受性好,临床观察未见低氧血症和对血流动力学的明显影响。

等比通气对腹腔镜下老年患者呼吸力学及白细胞介素6的影响

由于腹腔镜技术的发展及社会的老龄化,越来越多的老年患者要求进行微创治疗。但是,老年人心肺储备功能降低,出现低氧血症、肺不张、肺损伤等并发症的风险更大。腹腔镜手术时CO_2气腹及头低足高位增加腹内压、抬高膈肌,使肺容量减少、胸肺顺应性下降、气道阻力增加、肺不张发生,老年患者会加重上述损害[1]。调节机械通气参数可在某种程度上降低二氧化碳潴留和低氧血症发生率,但仍有气压伤等导致肺损伤发生,因此,通气模式的选择显得尤为重要。

肺表面活性物质的临床运用与新生儿肺透明膜病的转归

目的:探讨肺表面活性物质(PS)治疗新生儿肺透明膜病(HMD)的疗效及对其转归的影响。方法:对17例HMD患儿气管内给予PS,观察用药后的临床表现、呼吸机参数、血气分析结果、胸片的变化,分析其疗效、并发症及转归。结果:用药后临床症状和体征改善。机械通气参数PIP、PEEP、MAP、RR明显降低;血气分析PaO2及pH值明显上升,PaCO2明显下降,与用药前相比差异有极显著性(P<0.01)。24h胸片提示肺部病变明显改善。肺出血、颅内出血及硬肿症等并发症的发生率较对照组明显降低(P<0.05)。结论:PS治疗HMD可明显改善其转归,减少上机时间、住院天数及死亡率。

妇科腹腔镜手术的麻醉探讨

目的通过对30例临床资料的回顾,对妇科腹腔镜术中患者呼吸、循环功能的变化及麻醉处理作进一步探讨。方法从我院近2年来行妇科腹腔镜手术的病例中随机选择30例,于气腹前、气腹后10、30、45min及放气后10min分别记录HR、MAP、SpO2、PetCO2及Paw值,分析经调整机械通气参数后,各参数值的变化,并经统计学处理。结果气腹后各时段PetCO2明显上升(P<0.05),Paw亦显著升高(P<0.01),而HR、MAP较气腹前增加,SpO2较气腹前下降,但均无统计学意义。调整机械通气参数能有效克服CO2气腹对患者呼吸、循环功能造成的影响。结论妇科腹腔镜手术的麻醉有其特殊性,须严密监测,合理调整机械通气参数,以提高麻醉质量。

剖宫产术后腹腔脓肿致感染性休克的麻醉1例

患者女，31岁，70 kg，因“剖宫产术后15 d，下腹痛伴发热3 d”就诊，拟“剖宫产术后，盆腔炎性疾病”收入院。患者入院行CT检查提示盆腹腔脓肿。经腹脓肿穿刺引流术后2 h，患者诉胸闷气急、不能平卧，少尿，胸片提示有中等量胸腔积液，由于脓肿引流不畅决定急诊行剖腹探查术。患者入手术室，神清，急性病容，BP 90／60 mmHg，HR 138次／min，R 24次／min，吸氧状态下SpO292％。予局麻下右颈内静脉穿刺输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液并连续监测CVP，局麻下左肱动脉穿刺行连续动脉监测。给氧去氮2 min后静脉推注芬太尼0．1 mg、咪达唑仑2 mg、顺式阿曲库胺15 mg、丙泊酚80 mg后行气管插管。气管插管操作过程约10 s，患者SpO2迅速跌至76％。连接麻醉机行机械通气后SpO2逐渐上升至97％。设置机械通气参数为 VT 420 mL，R 14次／min，I∶E=1∶2，吸入1％～2％七氟烷维持麻醉。术始测动脉血气显示：pH 7．21，PCO249 mmHg，PO2100 mmHg，乳酸4 mmol／L，Ca2＋0．96 mmol／L，Hb11．5 g／L，BE-8．3 mmol／L。给予甲强龙40 mg、10％葡萄糖酸钙1 g、呋塞米80 mg静推，5％碳酸氢钠250 mL静滴。妇科、外科联合探查，共吸出腹腔脓肿液约1500 mL，诊断为阑尾周围脓肿、泛发性腹膜炎、脓毒血症、感染性休克。术中通过输注胶体液提高血管内胶体渗透压，并结合利尿减轻循环负荷，BP逐渐上升至140／70 mmHg左右，HR下降至120次／min左右，CVP由11 cmH2O降至6～8 cmH2O。手术历时70 min，共输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液500 mL、羟乙基淀粉注射液800 mL，出血量50 mL，尿量1200 mL。术毕复查血气显示pH 7．32，PCO244 mmHg，PO2121 mmHg，乳酸2．4 mmol／L，Ca2＋1．06 mmol／L，Hb 10．2 g／L，BE-4．0 mmol／L。术毕带气管导管送入ICU继续治疗，2 d后拔除气管导管，20 d后康复出院。

固尔苏辅助治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床效果分析

目的分析固尔苏辅助治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果。方法选取本院收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿50例为对象,随机分为两组,各25例。对照组采用常规治疗方法,观察组患儿在常规治疗的基础上给予固尔苏进行治疗,比较两组患儿临床疗效。结果治疗前,两组患儿机械通气参数如:呼气末正压、吸氧峰压、平均气道压和氧浓度等指标差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患儿上述指标均明显下降(P<0.05或P<0.01);观察组下降幅度大于对照组(P<0.01)。观察组患儿机械通气时间、用氧时间和住院时间均短于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论固尔苏用于新生儿呼吸窘迫综合征患儿治疗,可有效改善机械通气参数,缩短患儿机械通气时间、用氧时间和住院时间,具有临床推广价值。

正确穿刺动脉,提高血气分析采集成功率

动脉血气分析是用于检测呼吸功能及酸碱平衡的一项重要指标,对指导氧疗调节机械通气参数以及纠正酸碱和电解质平衡均有很重要的意义。行动脉穿刺采集血气是呼吸内科常见的技术操作。血气分析需动态观察其数值变化,且要反复多次抽取动脉血。

肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果分析

目的观察新生儿呼吸窘迫综合征应用肺表面活性物质治疗的效果。方法选取2017年1月至2019年1月本院收治的220例新生儿呼吸窘迫综合征患儿,采用随机数表法分为两组,各110例。在机械通气等治疗基础上,观察组使用猪肺磷脂注射液,对照组使用牛肺磷脂注射液治疗。比较两组新生儿行为神经测定量表(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)分值、机械通气参数[吸氧浓度(fraction of inspiration O2,FiO2)、吸气峰压(peak inspiratory pressure,PIP)、呼气末正压通气(positive end expiratory pres-sure,PEEP]。结果两组治疗2周后的NBNA评分明显高于治疗前,且观察组升幅小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗2周后的FiO2、PIP及PEEP均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对新生儿呼吸窘迫综合征患儿,肺表面活性物质治疗科学有效,采用猪肺磷脂注射液有利于降低呼吸机参数,采用牛肺磷脂注射液治疗可更好地维护神经功能。

微创肺表面活性物质运用技术联合CPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征的有效性评价

目的探讨对早产儿呼吸窘迫综合征患儿采用微创肺表面活性物质运用技术+CPAP(气道正压通气)方法进行治疗后获得的有效性。方法将该院2019年1-12月收治的78例早产儿呼吸窘迫综合征患儿,按照数字奇偶法分组;联合组(39例):采用微创肺表面活性物质运用技术+CPAP方法展开呼吸窘迫综合征治疗;单一组(39例):采用CPAP方法展开呼吸窘迫综合征治疗;就组间呼吸窘迫综合征疗效数据、机械通气参数、动脉血气分析结果以及OI指数展开对比。结果联合组早产儿呼吸窘迫综合征患儿总疗效(94.87%)高于单一组(64.10%)明显,差异有统计学意义(χ^(2)=11.322,P<0.05);治疗前,联合组早产儿呼吸窘迫综合征患儿FiO_(2)以及PEEP水平同单一组比较差异无统计学意义(t=0.321、0.047,P>0.05);治疗后,联合组FiO_(2)以及PEEP水平低于单一组明显,差异有统计学意义(t=7.013、3.981,P<0.05);治疗前,联合组早产儿呼吸窘迫综合征患儿动脉血气分析结果同单一组比较差异无统计学意义(t=0.024、1.354、0.013,P>0.05);治疗后,联合组PO_(2)以及pH值高于单一组明显,PCO_(2)低于单一组明显,差异有统计学意义(t=6.892、5.597、7.403,P<0.05,);治疗前,联合组早产儿呼吸窘迫综合征患儿OI指数同单一组比较差异无统计学意义(t=0.138,P>0.05);治疗后,联合组OI指数高于单一组明显,差异有统计学意义(t=6.644,P<0.05)。结论微创肺表面活性物质运用技术+CPAP方法有效运用,可实现早产儿呼吸窘迫综合征患儿疗效增强,并同时将机械通气参数、动脉血气分析结果以及OI指数显著改善,最终实现早产儿呼吸窘迫综合征患儿有效预后。

机械通气患者发生急性呼吸窘迫综合征的危险因素

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）需要小潮气量机械通气已是公认的观点。然而，对于无ARDS的机械通气患者的最佳通气模式还存在争论。机械通气参数的设定不当是否会导致ARDS的出现？美国麻省理工学院的Jia M Eng X等在2008年2月的Chest上在线发表了其研究结果：ARDS的发生与机械通气等治疗措施相关，适当治疗可防止ARDS的发生。

维生素A联合牛肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

目的探讨维生素A软胶囊联合注射用牛肺表面活性剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法选取2013年11月—2015年11月重庆市合川区妇幼保健计划生育服务中心收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿80例,采用随机数字表法将患儿分为对照组和治疗组,每组各40例。对照组气管内给予注射用牛肺表面活性剂,首剂量40～100 mg/kg,根据病情需要6～24 h重复用药,最多3次,72 h后不再给药。治疗组在对照组基础上口服维生素A软胶囊4 500 U/d,以配方奶为载体,每天11：00～12：00一次性给予。两组患儿均连续治疗7 d。观察两组的临床疗效,同时比较两组治疗前后血气指标、机械通气参数、氧化应激指标。结果治疗后,对照组、治疗组的总有效率分别为72.6%、90.0%,两组总有效率比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。治疗后,两组二氧化碳分压（Pa CO2）、呼吸频率（RR）、呼气末正压（PEEP）、吸入气中氧浓度分数（Fi O2）、丙二醛（MDA）均显著降低,氧分压（Pa O2）、p H值、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）,均显著升高,同组治疗前后差异具有统计学意义（P〈0.05）;且治疗组这些指标的改善程度优于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论维生素A软胶囊联合注射用牛肺表面活性剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征具有较好的临床疗效,能够改善肺功能,减轻机体抗氧化能力,具有一定的临床推广应用价值。

腹部外科感染患者的呼吸支持治疗

腹部外科感染的肺部并发症包括肺不张、感染（支气管炎和肺炎）、需要长期机械通气的呼吸功能衰竭、慢性肺部疾病的恶化以及支气管痉挛等。一旦出现肺部并发症．并因此接受机械通气，患者病死率显著增加．住院时间相应延长。因此，了解腹部外科感染患者呼吸生理的变化．合理设置机械通气参数，避免机械通气相关的并发症．已成为临床医生关注的热点问题。

采集动脉血气分析标本的体会

动脉血气分析能客观反映患者采血时刻的呼吸气体交换和体内的酸碱平衡状况,也可以监护和调节机械通气参数呼吸衰竭和酸碱平衡失调患者成为了治疗效果分析和预后判断的重要依据之一,动脉血气分析对了解患者的病情,决定治疗和观察治疗反应是必不可少的,且对吸氧浓度和药物治疗具有一定的指导作用。

室内火灾导致的烟雾吸入性损伤患者救治体会

作者对在巴西一场室内火灾中烟雾吸入性损伤患者的院前情况、急诊情况、人住ICU情况及预后进行了前瞻性队列研究。收集的资料包括人口学特征、纤维支气管镜检查情况、吸入性损伤程度、烧伤总面积、机械通气参数、ICU期间后续重要事件，并对患者进行了随访，以确定ICU及院内病死率。火灾后24h内，共68例烧伤患者人住ICU，大多数患者（35例，占51．5％）有吸入性损伤，患者均年轻且无其他合并症。