纤维支气管镜肺泡灌洗治疗ICU机械通气合并多重耐药菌感染肺炎的疗效

目的:探讨纤维支气管镜肺泡灌洗治疗危重症监护病房(ICU)机械通气合并多重耐药菌感染肺炎的临床疗效。方法:本研究纳入2021年3月至2024年3月新疆生产建设兵团第四师医院重症医学科收治的80例ICU机械通气合并多重耐药菌感染肺炎患者,按电脑随机法将其分为观察组(40例)和对照组(40例)。为对照组患者实施常规治疗。为观察组患者在常规治疗的基础上实施纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。比较两组患者治疗效果、炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)及降钙素原(PCT)]及不良反应(气道出血、一过性高血压及严重咳嗽)的发生情况。结果:观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者(P<0.05)。观察组患者WBC、PCT及CRP的水平低于对照组患者(P<0.05)。观察组患者与对照组患者不良反应的总发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:纤维支气管镜肺泡灌洗治疗ICU机械通气合并多重耐药菌感染肺炎的临床疗效较好,可有效减轻其炎症反应,及时稳定其病情,属于科学有效的治疗方式,具有较大的优势,可在临床中加以实施和推广。

个体化预测ICU机械通气重症肺炎患者多重耐药菌感染的风险预警模型的构建

目的通过探讨重症监护室(intensive care unit,ICU)机械通气重症肺炎患者多重耐药菌(multi-drug resistant organisms,MDROs)感染的危险因素,构建ICU机械通气重症肺炎患者MDROs感染的列线图模型。方法选取2019年5月至2022年11月收入合肥市第三人民医院ICU的240例机械通气重症肺炎患者作为研究对象,根据MDROs感染情况分为MDROs感染组和无MDROs感染组。采用Lasso分析筛选ICU机械通气重症肺炎患者MDROs感染的预测因素,采用Logistic回归筛选ICU机械通气重症肺炎患者MDROs感染的危险因素,采用R软件构建ICU机械通气重症肺炎患者MDROs感染的列线图模型,并对ICU机械通气重症肺炎患者MDROs感染的列线图模型进行内部验证。结果240例ICU机械通气重症肺炎患者中有94例发生MDROs感染,MDROs感染的发生率为39.17%。Logistic回归分析结果显示,糖尿病、低蛋白血症、意识障碍、院内获得性肺炎等是ICU机械通气重症肺炎患者MDROs感染的危险因素(P均<0.05)。ICU机械通气重症肺炎患者MDROs感染的列线图模型校正曲线的预测值与实际值的一致性良好;模型的受试者工作曲线下面积为0.721(95%置信区间:0.653~0.790);决策曲线显示阈值概率是19%~100%时,列线图预测ICU机械通气重症肺炎患者MDROs感染的净获益值较高。结论本研究构建的ICU机械通气重症肺炎患者MDROs感染的列线图模型的准确性及临床应用价值较高。

ICU有创机械通气患者多重耐药菌感染呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的探讨重症监护病房(ICU)内有创机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)致病菌为多重耐药菌的危险因素。方法选择2020年2月—2023年2月盐城市第一人民医院ICU内接受有创机械通气治疗并发VAP的80例患者作为研究对象,根据其致病菌是否为多重耐药菌,将患者分为观察组(多重耐药菌感染,40例)和对照组(非多重耐药菌感染,40例),进行单因素与Logistic多因素分析,识别ICU有创机械通气患者多重耐药菌感染致VAP的危险因素,为临床甄别高危患者、优化医疗支持方案提供循证参考依据。结果观察组共检出60株多重耐药菌,其中产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌检出株数最高,耐碳青霉烯类药物鲍曼不动杆菌检出株数次之,耐万古霉素肠球菌检出株数最少。观察组40例患者中,20例为多重耐药菌重叠感染,占50.00%;其中17例(85.00%)感染两种多重耐药菌,3例(15.00%)感染三种多重耐药菌。两组年龄、入住ICU时间、昏迷、有创机械通气时间、糖皮质激素应用情况、近1个月抗生素联用史、预见性应用抗生素、口腔护理、床头抬高情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄≥60周岁、入住ICU时间≥1周、昏迷、有创机械通气时间≥1周、应用糖皮质激素、近1个月有抗生素联用史、未预见性应用抗生素、未口腔护理、未床头抬高是导致ICU有创机械通气患者感染多重耐药菌致VAP的重要危险因素。结论针对老年人、入住ICU并有创机械通气时间超过1周、昏迷、使用糖皮质激素治疗、近1个月有抗生素联用史,且未采取抗生素预见性给药、口腔护理、床头抬高护理的ICU有创机械通气患者,要警惕其感染多重耐药菌株的风险,避免不良预后。

多重耐药鲍曼不动杆菌血流感染及感染后死亡危险因素分析

目的分析多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-Ab)血流感染及感染后死亡的危险因素。方法选择2021年1月—2023年1月本院收治的89例Ab血流感染患者作为研究对象,以菌株药敏试验结果为依据,将89例患者分为非多重耐药鲍曼不动杆菌(NMDR-Ab)感染组(15例)与MDR-Ab感染组(74例)。以病情转归为依据,将MDR-Ab感染组患者分为存活组(42例)与死亡组(32例)。收集、整理并分析入组者临床资料,对比NMDR-Ab感染组与MDR-Ab组患者临床资料,同时比较死亡组与存活组患者临床资料,以多因素Logistic回归模型分析MDR-Ab血流感染及感染后死亡的危险因素。结果MDR-Ab组在侵入性操作、入住ICU、机械通气、使用碳青霉烯类药物、使用抗真菌药物、抗真菌药物使用≥3 d、碳青霉烯类药物使用≥3 d、抗菌药物种类≥3种及死亡占比高于NMDR-Ab组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,侵入性操作、使用碳青霉烯类药物及使用抗菌药物种类≥3种是MDR-Ab血流感染发生的独立危险因素(P<0.05);死亡组入住ICU、机械通气、感染前器官衰竭、合并免疫抑制状态、使用碳青霉烯类药物、使用喹诺酮类药物、使用抗真菌药物、使用碳青霉烯类药物≥3 d、使用抗真菌药物≥3 d及使用抗菌药物≥3种占比高于存活组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,机械通气、感染前器官衰竭、合并免疫抑制状态及使用碳青霉烯类药物是MDR-Ab血流感染患者感染后死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论使用碳青霉烯类药物、侵入性操作及抗菌药物使用≥3种是MDR-Ab血流感染发生的独立危险因素;机械通气、合并免疫抑制状态、感染前器官衰竭及使用碳青霉烯类药物是MDR-Ab血流感染患者感染后死亡的独立危险因素;临床应合理使用抗菌药物、控制机械通气、严格把控侵入性操作指征,依据以上危险因素制定干预措施,以此降低MDR-Ab血流感染率及死亡率。

老年呼吸机相关性肺炎患者多重耐药菌感染的危险因素分析

目的:分析老年呼吸机相关性肺炎(VAP)患者多重耐药菌(MDRO)感染的危险因素。方法:回顾性分析2019年5月至2022年10月开封市中心医院收治的203例老年VAP患者的临床资料,统计203例老年VAP患者MDRO感染发生率,并根据药敏试验结果将患者分为MDRO组(n=114)和非MDRO组(n=89)。比较两组临床资料,并采用多因素Logistic回归分析VAP患者发生MDRO感染的危险因素。结果:203例老年VAP患者发生MDRO感染114例(56.16%),未发生MDRO感染89例(43.84%);MDRO组患者深静脉置管、留置尿管、意识障碍占比,VAP类型、机械通气时间、抗菌药物种类、抗菌药物使用时间、抗菌药物策略及血清白蛋白水平与非MDRO组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,机械通气时间≥7 d、晚发型VAP、伴有意识障碍及抗菌药物≥3种、使用时间≥7 d、使用升阶梯疗法均是老年VAP患者感染MDRO的危险因素(OR>1,P<0.05);血清白蛋白水平≥25 g/L是老年VAP患者感染MDRO的保护因素(OR<1,P<0.05)。结论:老年VAP患者MDRO感染风险较高,机械通气时间≥7 d、晚发型VAP、伴有意识障碍及抗菌药物≥3种、使用时间≥7 d、升阶梯疗法均是老年VAP患者感染MDRO的危险因素,血清白蛋白水平≥25 g/L是老年VAP患者感染MDRO的保护因素,临床可据此制订针对性防治措施,以有效改善患者预后。

重症监护室呼吸机相关性肺炎患者铜绿假单胞菌多重耐药情况与危险因素分析

目的分析重症监护室(ICU)行机械通气患者发生多重耐药铜绿假单胞菌呼吸机相关性肺炎(Pseudomonas aeruginosa ventilator-associated pneumonia,PA-VAP)的耐药特点及危险因素。方法回顾性收集2018年3月至2023年3月随州市中心医院ICU收治的PA-VAP患者临床资料,根据患者是否发生多重耐药分为敏感组和耐药组,分析两组患者耐药特点,并使用Logistic回归和受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析PA-VAP患者发生多重耐药的危险因素。结果共纳入130例PA-VAP患者,其中敏感组和耐药组各65例。PA-VAP患者对亚胺培南(60.0%)、左氧氟沙星(50.8%)、环丙沙星(50.8%)、头孢他啶(50.8%)耐药率较高,对多黏菌素(7.7%)和阿米卡星(16.9%)较少耐药。Logistic回归分析显示,气管切开[OR=6.045,95%CI(2.416,15.125)]、抗菌药物种类≥3种[OR=2.704,95%CI(1.062,6.881)]、使用碳青霉烯类抗生素[OR=4.283,95%CI(1.642,11.173)]是PA-VAP患者发生多重耐药的独立危险因素(P<0.05)。以上三种因素联合应用的ROC曲线下面积为0.824[95%CI(0.752,0.896)],敏感度为0.785,特异度为0.738。结论ICU机械通气PA-VAP患者对抗生素耐药率较高,气管切开、抗菌药物种类≥3种、使用碳青霉烯类抗生素增加多重耐药的发生风险,临床上需针对性采取措施进行预防和治疗。

AECOPD机械通气患者合并多重耐药菌感染的临床护理

慢性阻塞性肺疾病急性加重（简称AECOPD）患者常因机械通气、大量广泛使用抗生素、侵入性医疗操作等因素,是多耐药菌感染的高危人群。多耐药菌感染治疗困难,严重影响预后,如管理不当可引发医院内播散。现将本病房收治的AECOPD机械通气患者如何控制多重耐药菌感染的护理进行总结分析如下。

重症胸部创伤术后机械通气患者肺部多重耐药菌感染病原菌分布及危险因素分析

本研究的目的是对重症胸部创伤术后机械通气患者肺部多重耐药菌感染的病原菌分布和耐药性进行分析,并评估其临床结局。方法 回顾性分析一共126例重症胸部创伤术后机械通气并发肺部感染的患者的临床资料。收集病例的基本信息、手术时间、机械通气时间以及感染菌株的分离情况。通过对感染菌株的药敏试验,评估了病原菌的耐药性情况。结果 在病原菌分布方面,发现革兰阴性菌是最常见的病原菌,占据了总感染人数的63.5%,其次是革兰阳性菌(27.8%)和真菌(8.7%)。在耐药性评估中,革兰阴性菌对头孢菌素类、氟喹诺酮类和庆大霉素的耐药性较高,而革兰阳性菌对氨苄西林类、头孢菌素类和庆大霉素的耐药性较高。真菌对氟康唑和伊曲康唑的耐药性也相对较高。在临床结局评估方面,病死率为23.8%,平均住院时间为18.5天,平均ICU停留时间为9.2天,平均机械通气时间为7.6天。结论 本研究结果表明,重症胸部创伤术后机械通气患者肺部多重耐药菌感染主要以革兰阴性菌为主,耐药性较高。这提示在临床实践中,需要加强对该患者群体的感染预防和控制措施,并个体化选择合适的抗菌治疗策略。此外,这一患者群体的临床结局较差,需要加强综合护理和治疗支持。

ICU有创机械通气患者多重耐药菌感染呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

呼吸机相关肺炎(VAP)是医院获得性肺炎的主要类型之一,也是延长住院时间、增加住院费用、影响患者预后的重要因素。重症监护病房(ICU)是医院感染的高危科室,也是VAP的多发科室[1]。随着广谱抗菌药物的应用,VAP相关病原菌的耐药性不断增强,特别是多重耐药菌(MDROs)感染在治疗方面较为困难。分析ICU患者MDROs感染VAP的相关因素对于预防和控制医院感染、改善患者预后具有重要的临床意义。虽然近年来的研究针对ICU患者MDROs感染VAP的相关因素进行了多项研究,本文采用回顾性方法对吉林大学中日联谊医院ICU有创机械通气患者MDROs感染VAP的危险因素进行了分析,现报告如下。

机械通气早产儿肺部多重耐药菌感染的危险因素及干预策略

[目的]探讨机械通气早产儿肺部多重耐药菌感染的危险因素及其干预策略。[方法]选择医院收治的1356例机械通气早产儿作为研究对象。分别对患儿肺部多重耐药菌分布和耐药情况以及性别、胎龄、体重、住院时间、中心静脉置管和早期应用抗菌药物等相关因素予以统计分析。[结果]本研究1356例机械通气早产患儿中发生肺部多重耐药感染97例,感染率为7.01%,共检出多重耐药菌105株,其中革兰阴性菌85株,以肺炎克雷伯菌和鲍氏不动杆菌为主;革兰阳性菌20株,以凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主;革兰阴性菌对头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、氨苄西林/他唑巴坦耐药率较高,耐药率均在80%以上,而对美罗培南较敏感;革兰阳性菌对氨苄西林、苯唑西林、青霉素、红霉素、阿莫西林/克拉维酸耐药率较高,耐药率均在80%以上,而对万古霉素和利奈唑胺较敏感。胎龄、体重、中心静脉置管及早期应用抗菌药物是机械通气早产儿感染多重耐药菌的影响因素(P<0.05)。[结论]采取针对性的干预措施,降低耐药菌在肺部的定植,为提高患儿治疗效果奠定基础。

1例ICU多重耐药菌感染机械通气老年患者带机下床活动的护理

近年来,多重耐药菌的感染率逐年升高,不断威胁患者的健康与生命。本文报道了1例重症医学科多重耐药菌感染机械通气患者带呼吸机下床活动的护理措施。通过多重耐药菌防控、机械通气管理、下床活动护理及心理护理等,明显提高了患者医院治疗的效果及生活质量。

体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗救治1例危重型新型冠状病毒肺炎合并多重耐药菌感染患者的护理

本文回顾了1例危重型新型冠状病毒肺炎合并多重耐药菌感染患者的急救和护理措施。应用体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗期间,医护人员除了加强患者生命体征、凝血功能监测和导管维护外,还应严格控制院内感染,积极预防并发症。

基于限制性立方样条模型分析肺移植受者多重耐药菌感染的危险因素

目的总结肺移植受者术后多重耐药菌(MDRO)的感染现状,分析感染相关危险因素。方法回顾性分析321例肺移植受者的临床资料,根据术后是否感染MDRO分为MDRO感染组(122例)和非MDRO感染组(199例)。总结肺移植受者感染MDRO情况,应用logistic回归模型分析肺移植受者感染MDRO的危险因素,结合限制性立方样条模型分析MDRO感染与呼吸机使用时间的剂量-反应关系。结果321例肺移植受者中,122例发生MDRO感染,感染率为38.0%。MDRO感染组检出229株病原菌,主要为革兰阴性菌(92.6%),排名前3的分别为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(46.3%)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(22.3%)和耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(14.8%)。MDRO感染以下呼吸道感染为主(61.5%),其次为呼吸机相关性肺炎(26.2%)。单因素分析结果显示,采用单肺移植手术方式、术后使用体外膜肺氧合(ECMO)时间长、手术时间长、尿管插管时间长、中心静脉置管时间长、呼吸机使用时间长是肺移植受者MDRO感染的危险因素(均为P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,采用单肺移植手术方式、呼吸机使用时间长是肺移植受者MDRO感染的独立危险因素(均为P<0.05)。限制性立方样条模型分析结果显示,使用呼吸机20 d内,随着呼吸机使用时间的增加,感染风险持续增加;20 d后,延长呼吸机使用时间不增加感染发生的风险,呈现平台效应。结论肺移植受者MDRO感染率呈逐年下降趋势,采用单肺移植方式、呼吸机使用时间长是肺移植受者MDRO感染的独立危险因素。

ICU病房机械通气患者细菌感染及耐药分析

ICU病房机械通气肺部感染的发生率高，菌种耐药率高，可出现多重菌感染和多重耐药，故应高度重视^[1]。合理使用抗生素及免疫抑制剂，减少不必要的诊疗操作，加强操作、护理等方面的管理与控制，有利于降低感染率，改善患者预后^[2]。2009年1月至2010年1月，本院ICU病房行机械通气患者110例，发生肺部感染93例。

集束化护理对老年机械通气患者多重耐药菌感染的预防效果

对老年机械通气患者实施集束化护理,观察对多重耐药菌(MDRO)感染的预防作用。方法:以双盲法对我科诊治的112例老年机械通气患者分两组,各56例,纳入时间段为2021年1月至2022年3月。对照组、研究组分别给予常规护理、常规+集束化护理,记录两组MDRO感染率、住院时间、并发症,调查两组患者满意度,并对上述资料展开统计学分析。结果:MDRO感染率、并发症总发生率方面,研究组低(P<0.05)。住院时间方面,研究组短(P<0.05)。患者总满意率方面,研究组高(P<0.05)。结论:对老年机械通气患者实施集束化护理对其MDRO感染、并发症预防有积极意义,有助于促进患者身体康复,提升满意度。

浅谈有创机械通气患者发生多重耐药菌感染的护理

观察护理干预对有创机械通气患者发生多重耐药菌(MDRO)感染的影响。方法:按双盲法将2021年4月至2022年2月在我科接受有创机械通气治疗的110例患者随机分两组,各55例。对照组在此期间给予常规护理,研究组于对照组基础上给予强化护理,对比两组MDRO感染率及各方面消毒合格情况。结果:两组感染率相比(3.64% VS 18.18%),研究组较低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组空气消毒合格率略高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组物品表面、护理人员手部消毒合格率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对有创机械通气患者加强护理干预可有效提高病房消毒质量,有助于更好地预防MDRO的发生。

ICU多重耐药鲍曼不动杆菌交叉感染2例调查分析

目的探讨感染多重耐药鲍曼不动杆菌的原因。方法对2012年10月重症监护病房(ICU)先后发生的2例多重耐药鲍曼不动杆菌感染情况进行流行病学调查分析。结果在纤维支气管镜表面及内面检出多重耐药鲍曼不动杆菌,采取相应的防控策略后无其他患者出现交叉感染,无医院内感染暴发流行。结论 ICU多重耐药鲍曼不动杆菌感染出现时,及时采取相应的防控策略,可以控制多重耐药菌的院内播散,对预防与控制ICU出现多重耐药菌医院内感染有重要的临床意义。

神经外科患者多重耐药菌感染危险因素分析

目的分析神经外科患者多重耐药菌(MDROs)感染的危险因素。方法选择医院2019年1—12月收治的100例神经外科患者为研究对象,将其中未发生MDROs感染的75例患者作为对照组,发生MDROs感染的25例患者作为病例组。收集患者性别、年龄、住院时间、ICU时间等资料,并采取单因素和多因素Logistic回归分析确定神经外科患者MDROs感染的危险因素。结果100例神经外科患者中,25例发生MDROs感染,多因素Logistic回归分析显示,住院时间≥20 d、ICU时间≥7 d、机械通气时间≥7 d、抗菌药使用时间≥20 d、抗菌药使用数量≥3种、开放性手术、中心静脉置管、尿道插管均是神经外科患者MDROs感染的独立危险因素(P<0.05)。结论神经外科患者MDROs感染的危险因素包括住院时间、ICU时间、机械通气时间等,临床可据此制订干预对策,降低MDROs感染率。

血必净注射液辅助治疗多重耐药铜绿假单胞菌呼吸机相关性肺炎临床研究

目的:观察血必净注射液辅助治疗多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)引起的呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床疗效。方法:选取48例MDR-PA引起的VAP患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各24例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上给予血必净注射液治疗。比较2组治疗前后急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、临床肺部感染评分(CPIS)、机械通气时间、重症监护室(ICU)住院时间、气道峰压(PIP)、气道阻力(RAW)。结果:治疗前,2组APACHEⅡ评分、CPIS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组APACHEⅡ评分、CPIS评分较治疗前降低,且观察组APACHEⅡ评分、CPIS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组机械通气时间、ICU住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组MDR-PA转阴率为54.2%,高于对照组25.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组PIP、RAW比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组PIP、RAW低于治疗前,且观察组PIP、RAW低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血必净注射液辅助治疗MDR-PA引起的VAP,可以改善患者肺部感染,提高呼吸功能,缩短机械通气以及ICU住院时间,提高细菌清除率。

卒中相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析

肺部感染是脑卒中患者最常见的并发症,我国卒中患者合并肺炎/肺部感染居所有卒中相关并发症的首位[1]。卒中相关性肺炎(SAP)是2003年由Hilker首先提出[2],根据英国多学科专家组成的SAP共识小组2015年发表的共识,将SAP定义为非机械通气的卒中患者在发病7天内新出现的肺炎[3]。SAP是加重卒中后脑损伤和卒中后致死的重要危险因素[4-6],且增加住院费用,延长住院时间,预后较差[7-9]。流行病学数据显示SAP的发病率为7%-38%[3],SAP患者由于意识障碍、卧床、吞咽功能异常、侵入性诊疗操作等,其病原菌以革兰阴性菌为主,多种细菌及厌氧菌混合感染多见[3,9],且易出现多耐药菌,而不同地区不同医院细菌有所不同。