急诊监护室机械通气撤机应用集束化激励式心理护理的效果分析

分析急诊监护室机械通气撤机应用集束化激励式心理护理的效果。方法:选取2022年01月~2022年08月我院150例急诊监护室机械通气患者,按照入院时间均分为A组(2022年01月~2022年04月)与B组(2022年05月~2022年08月)。A组实施常规护理,B组在A组基础上实施集束化激励式心理护理。比较两组干预后机械通气时间、一次撤机成功率、并发症发生率、心理状态[焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyScale,SAS)、抑郁自评量表(Self-ratingdepressionscale,SDS)评分]、患者家属护理服务满意度。结果:干预后,B组机械通气时间较A组短,一次撤机成功率(94.67%)较A组(82.67%)高,并发症发生率(5.33%)较A组(16.00%)低,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组SAS评分、SDS评分比较,无显著差异(P>0.05);护理后,A组SAS评分、SDS评分均较B组低(P<0.05)。护理后,A组护理服务满意度(92.00%)高于B组(78.67%)(P<0.05)。结论:集束化激励式心理护理用于急诊监护室机械通气撤机中,可缩短机械通气时间,提高一次撤机成功率,降低并发症发生率,改善患者心理状态,患者家属护理服务满意度较高。

血清淀粉样蛋白A、白细胞介素-6联合急性生理和慢性健康状况评价系统Ⅱ评分检测在重症慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机结局中的预测价值

目的探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)、白细胞介素-6(IL-6)联合急性生理和慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分检测在重症慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者机械通气撤机结局中的预测价值。方法回顾性分析2020年5月至2022年5月于上饶市人民医院接受机械通气治疗的102例重症COPD患者的临床资料,分组依据为撤机结局,其中撤机成功的为撤机成功组(79例),而撤机失败的为撤机失败组(23例)。比较两组患者临床资料,检测并比较两组患者自主呼吸测试前血清SAA、IL-6水平及APACHEⅡ评分,分析血清SAA、IL-6水平及APACHEⅡ评分对重症COPD患者撤机结局的预测价值。结果撤机失败组患者的血清SAA、IL-6水平均高于撤机成功组,APACHEⅡ评分低于撤机成功组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线结果显示,血清SAA、IL-6水平、APACHEⅡ评分预测重症COPD患者撤机失败的AUC分别为0.800、0.758、0.842,低于联合检测的0.857。结论APACHEⅡ评分、血清SAA、IL-6水平与重症COPD患者撤机失败密切相关,检测上述指标可判定患者撤机结局,联合检测上述指标对预测撤机结局具有重要的临床价值。

血清hs-CRP/Alb比值、DcR3水平与急性呼吸衰竭患者机械通气撤机结局的相关性分析

目的分析血清超敏C反应蛋白/白蛋白(hs-CRP/Alb)比值、诱骗受体3(DcR3)水平与急性呼吸衰竭患者机械通气撤机结局的相关性。方法根据机械通气撤机结局将81例急性呼吸衰竭患者分为撤机成功组(n=62)和撤机失败组(n=19),检测并比较两组患者入院时血清hs-CRP/Alb比值及DcR3水平,分析其与急性呼吸衰竭患者机械通气撤机结局的相关性。结果撤机失败组入院时血清hs-CRP/Alb比值、DcR3水平高于撤机成功组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,入院时高血清hs-CRP/Alb比值、DcR3水平是急性呼吸衰竭患者机械通气撤机失败的危险因素(P<0.05)。结论血清hs-CRP/Alb比值、DcR3水平与急性呼吸衰竭患者机械通气撤机结局密切相关,血清hs-CRP/Alb比值、DcR3水平越高,急性呼吸衰竭患者机械通气撤机失败风险越大。

不同通气方式联合枸橼酸咖啡因在超未成熟儿机械通气撤机中的应用研究

目的探讨不同通气方式联合枸橼酸咖啡因治疗超未成熟儿机械通气撤机中的临床疗效。方法选择2017年1月—2019年6月广东省第二人民医院66例超未成熟儿作为研究对象,采用随机数字表法分为不同通气方式的3组:加温湿化高流量鼻导管通气组(HHFNC组)(20例)、经鼻持续正压通气组(NCPAP组)(22例)和同步经鼻间歇正压通气组(SNIPPV组)(24例)。3组均给予枸橼酸咖啡因治疗。比较3组血气分析、吸入氧浓度、氧疗时间、无创通气时间、开始肠内营养时间、住院时间及腹胀、颅内出血、低血压、心律失常发生率。结果3组治疗前后pH、PO2、PaCO2及FiO2差值的比较,差异有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较,NCPAP组和SNIPPV组pH、PO2、PaCO2及FiO2差值比较,差异无统计意义(P>0.05);HHFNC组pH、PO2、PaCO2及FiO2差值均高于NCPAP组和SNIPPV组(P<0.05)。3组氧疗时间、无创通气时间、开始肠内营养时间及住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),NCPAP组、SNIPPV组氧疗时间、无创通气时间、开始肠内营养时间及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),HHFNC组氧疗时间、无创通气时间、开始肠内营养时间及住院时间均短于NCPAP组、SNIPPV组(P<0.05)。3组患儿中途均无排除及退出者。3组患儿腹胀、颅内出血、气胸、BPD及总并发症比较差异无统计学意义(P>0.05);3组患儿撤机成功比较差异有统计学意义(P<0.05),HHFNC组与SNIPPV组撤机成功比较差异无统计学意义(P>0.05),HHFNC组撤机成功高于NCPAP组(P<0.05)。结论将HHFNC联合枸橼酸咖啡因用于超未成熟儿机械通气撤机中能提高患儿血气水平,缩短无创通气时间、氧疗时间、开始肠内营养时间及住院时间,未增加不良反应发生率,值得推广应用。

超低出生体重儿机械通气撤机过程运用咖啡因的疗效

目的:探讨咖啡因在超低出生体重儿机械通气撤机过程中的作用,以缩短撤机时间,提高安全性,降低并发症。方法:选取2013年5月至2014年11月70例超低出生体重儿患者为研究对象,均予机械通气,在撤机观察中对照组予氨茶碱,观察组予咖啡因,观察在相关指标上变化情况。结果:疗效上,对照组显效率40%,总有效率85.71%;观察组显效率80%,总有效率100%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);并发症上,对照组并发症总发生率为20%,观察组并发症发生率为5.71%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组在心率、收缩压、中心静脉压、肺动脉压上比较差异无统计学意义(P>0.05);而在心排血量指数、尿量、呼吸频率、氧合指数、动脉血二氧化碳分压、p H值比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:咖啡因能降低超低出生体重儿机械通气撤机后并发症,安全性高。

浅快呼吸指数、膈肌移动度和增厚率对重症肺炎机械通气撤机的指导价值

目的探讨浅快呼吸指数(RSBI)、膈肌移动度(DD)和膈肌增厚率(DTF)对重症肺炎机械通气患者撤机的指导价值。方法选择浙江省杭州市余杭区第一人民医院2018年6月-2019年6月需接受机械通气治疗的重症肺炎患者62例,均采取自主呼吸试验(SBT),根据撤机结局将其分为撤机成功组(44例)和撤机失败组(18例),将APACHEII评分、机械通气时间、RR、RSBI、DD和DTF等指标纳入单因素分析和多因素Logistic回归分析,得出影响重症肺炎通气撤机成功的独立因素;绘制ROC曲线,评价RSBI、DD、DTF单独或联合检测对撤机成功的预测价值。结果经单因素及多因素Logistic回归分析,APACHEⅡ评分、RSBI、DD、DTF是影响撤机成功的独立因素;RSBI、DD、DTF的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.82、0.85、0.88,均小于以RSBI≤62.2次/(L·min)、DD≥12.8mm、DTF≥28.6%为临界值的联合指标AUC 0.93,其诊断特异度为90.04%,敏感度为85.28%。结论联合检测RSBI、DD、DTF对预测重症肺炎成功撤机的效果更好;而在单一检测指标中,DTF具有更好的预测作用。

咖啡因对极/超低出生体重早产儿机械通气撤机的影响

目的研究在极/超低出生体重早产儿机械通气撤机过程中应用咖啡因的效果。方法选取我院收治的120例极/超低出生体重早产儿作为观察对象,均接受早期机械通气治疗,随机分为观察组与对照组各60例,对照组在机械通气撤机后接受经鼻持续气道正压通气,观察组在机械通气撤机前1 d接受枸橼酸咖啡因治疗,撤机后行经鼻持续气道正压通气。对比分析2组撤机成功率、用氧时间、无创辅助通气时间、住院时间以及并发症发生情况。结果观察组撤机成功率高于对照组,具有统计学差异(P<0.05);观察组用氧时间、无创辅助通气时间以及住院时间短于对照组,具有显著差异(P<0.05);观察组支气管肺发育不良发生率低于对照组,具有显著差异(P<0.05)。结论将枸橼酸咖啡因应用于极/超低出生体重早产儿机械通气撤机过程中,能够显著提升撤机成功率,减少支气管肺发育不良情况的发生,同时能够有效缩短用氧时间、无创辅助通气时间以及住院时间,具有较高的临床价值。

ICU机械通气患者撤机后呼吸肌训练的循证实践

目的将重症监护病房(intensive care unit,ICU)机械通气患者撤机后呼吸肌训练的最佳证据应用于临床实践并评价其效果。方法运用循证护理的方法,将获取的最佳证据应用于临床,比较循证实践前后上海市某三级甲等医院ICU机械通气患者撤机后肺功能、再插管率以及ICU住院时间,以及护士对ICU机械通气患者撤机后呼吸肌训练知识问卷得分和各个审查指标的执行情况。结果证据应用后,ICU机械通气撤机患者呼气峰流速及第1 s用力呼吸容积均有所改善,撤机后ICU住院时间缩短,护士的知识问卷得分以及对审查指标的执行率有所提高(均P<0.05)。结论开展基于最佳证据的循证实践,能够有效改善ICU机械通气撤机患者的肺功能,提高ICU护士对相关知识的掌握程度,缩短证据与临床实践的差距,从而提高护理质量。

高流量氧疗联合舒适护理序贯在机械通气患者撤机后的应用研究进展

有创机械通气是基于有创方法,经呼吸机开展辅助呼吸治疗方式。该方法治疗后续及时撤机,并保证气管插管安全拔出,但考虑患者呼吸功能仍未彻底正常,临床需配合氧疗干预,改善呼吸困难,部分患者因自身原则则需继续气管插管治疗。但长时间机械通气对患者造成不良影响,增加不良反应,因此临床提出需结合相关治疗与护理干预,提高撤机成功率。近年来高流量呼吸湿化治疗序贯作为有创机械通气撤机后患者的氧疗供给方式,可保证患者撤机后预后安全。同时搭配护理干预,保证患者身体健康同时,让患者身心舒适,基于此提出实施舒适护理干预,其护理干预对于改善患者病情、预后临床意义显著。本文对高流量氧疗结合舒适护理序贯应用展开综述分析,以指导后期临床干预,保证患者机械通气治疗安全性。

呼吸系统功能评分在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者机械通气撤机时的应用效果观察

目的慢性阻塞性肺疾病(COPD)是慢性呼吸衰竭及肺源性心脏病最常见的病因,探讨应用呼吸系统功能评分指导COPD合并呼吸衰竭患者机械通气撤机的临床效果。方法选取2015年12月—2017年12月东莞市人民医院住院行机械通气治疗的80例COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。其中,对照组采用同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)撤机法撤机,观察组在对照组的治疗基础上应用呼吸系统功能评分指导撤机。对比两组患者撤机情况、并发症发生及临床预后情况。结果治疗后,观察组直接撤机成功率(92.50%vs.80.00%)、无创辅助撤机率(5.00%vs.12.50%)、重新插管率(2.50%vs.7.50%)、总撤机成功率(97.50%vs.92.50%)与对照组比较,差异均无统计意义(P>0.05);观察组患者的机械通气时间、住ICU时间及住院时间显著低于对照组,且呼吸机相关肺炎和总并发症的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸系统功能评分能较准确判断患者呼吸功能状态,为临床选择最佳的撤除时机提供参考。

心理护理在改善ICU机械通气撤机失败患者心理与撤机中的作用

目的：研究并探讨心理护理在改善ICU机械通气撤机失败患者心理与撤机中的作用.方法：以我院2010年6月-2011年12月期间符合ICU机械通气撤机标准而撤机失败的40例患者为研究对象,运用随机分组的方式将其分成两组,即治疗组和对照组,每组分别由20例符合ICU机械通气撤机标准而撤机失败的40例患者组成,对照组的患者进行普通的常规护理,而治疗组的患者在普通常规护理的基础上对其进行必要的心理护理,对比两组患者临床康复情况.结果：治疗组患者的临床康复情况明显优于对照组患者,对比P〈0.05,具有显著的统计学意义.结论：在改善ICU机械通气撤机失败患者心理方面,心理护理具有非常重要的现实价值,它不仅有助于改善患者的心理状态、增强患者战胜疾病的勇气和信心,更加能够提高机械通气的撤机率,值得在临床中大力的推广和应用.

高流量湿化氧疗在慢性阻塞性肺疾病机械通气患者撤机后的序贯应用

目的探讨高流量湿化氧疗(HFNC)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者撤机后的序贯应用效果。方法选取2019年1月~2020年10月江门市人民医院重症医学科收治的82例实施机械通气治疗的COPD患者作为研究对象,按照患者入院时间先后顺序将其分成实验组和对照组,每组各41例。实验组撤机后连接HFNC,对照组撤机后给予气管导管内中流量吸氧。比较两组治疗后的呼吸频率(RR)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、二次机械通气发生率、拔除气管导管时间。结果治疗12、24 h,两组的RR和HR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗24 h的SaO_(2)、PaO_(2)均高于治疗12 h,差异有统计学意义(P<0.05);实验组治疗24 h的PaCO_(2)低于治疗12 h,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的二次机械通气总发生率低于对照组,拔除气管导管所需时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在临床诊治COPD机械通气患者撤机后的序贯治疗中,HFNC更有助于降低患者二次机械通气的发生率,实现尽早拔除气管插管的目标,值得临床推广应用。

心理护理在改善ICU机械通气撤机失败患者心理状态及提高撤机成功率中的价值研究

目的:探究分析心理护理在改善ICU机械通气撤机失败患者心理状态及提高撤机成功率中的价值.方法:选取我院于2019年8月至2021年8月所收治的共计60例ICU机械通气撤机失败患者作为本次研究的样本对象,通过电脑随机的方式将这入选的60例患者随机乱序均分为30例接受常规护理干预的对照组患者,以及30例接受心理护理干预的观察组患者.对比分析两组护理前后的不良心理评分、护理满意度以及撤机成功率.结果:两组患者在接受护理干预后的不良心理均得到了改善,但相较于仅接受常规护理的对照组患者而言,接受了心理护理干预的观察组患者的预后负性心理评分明显更低,两组的比较差异具备统计学意义(P<0.05);且接受了心理护理干预的观察组患者护理满意度以及撤机成功率显著更高于仅接受常规护理的对照组患者,两组的比较差异具备统计学意义(P<0.05).结论:针对ICU机械通气撤机失败患者采用心理护理有利于改善患者的不良心理状态,缓解患者的心理压力,不仅提升了患者的护理满意度,更提高了撤机的成功率,临床上值得进行推广应用.

压力支持模式在颅脑创伤合并肋骨骨折患者的撤机效果

目的目前有关重症创伤患者呼吸机撤机的临床研究较少。文中旨在观察持续气道正压(CPAP)复合压力支持通气(PSV)撤机模式在重症颅脑创伤合并多发肋骨骨折患者的呼吸机撤机效果。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月东部战区总医院麻醉科重症监护病房(AICU)30例重症颅脑创伤合并肋骨骨折患者的临床资料。根据撤机模式分为直接撤机组(患者达到AICU制定的撤机标准后,直接撤除呼吸机辅助呼吸,n=16)及辅助撤机组(患者达到辅助呼吸标准后,呼吸机通气模式转换为PSV+CPAP,当达到撤机标准后撤离呼吸机,n=14)。统计分析比较2组48 h撤机成功率、呼吸机撤机时间、机械通气时间、AICU治疗时间、镇静药物的用量。结果2组患者均成功实现呼吸机撤离且无死亡。辅助撤机组48 h撤机成功率(57.1%)明显高于直接撤机组(18.8%),撤机时间、AICU住院时间、呼吸机治疗时间明显低于直接撤机组(P<0.05),镇静药(咪达唑仑和右美托咪定)使用量明显低于直接撤机组(P<0.01)。结论CPAP复合PSV撤机模式优于直接撤机模式,是重症颅脑创伤合并多发肋骨骨折患者优选的撤机模式。

两种不同的湿化给氧法对撤机效果的影响

目的比较两种不同的湿化给氧方法对机械通气患者撤机后的影响。方法撤机后仍保留人工气道的患者60例,随机分为两组,实验组30例,采用经加热湿化给氧法;对照组30例,采用传统的气泡式湿化器给氧法,并进行连续观察。结果于撤机后48 h氧饱和度均值,实验组高于对照组(P<0.05);发生气道痉挛、刺激性咳嗽者,对照组高于实验组(P<0.05);需重新机械通气者对照组高于实验组(P<0.05)。结论经加热湿化器给氧法能改善撤机后患者的氧合状态,减少人工气道的并发症,降低重复机械通气的机率。

高流量湿化氧疗系统在人工气道患者撤机管理中的应用

建立人工气道作为急危重症患者的重要治疗措施,有助于清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,为机械通气和治疗肺部疾病提供条件。随着救治深入,患者病情好转,在撤离机械通气过程中合理的气道湿化及氧疗,能促进患者痰液排出,减少气道并发症的发生,增加患者舒适度^([1]),提高患者脱机成功率。近年来文丘里装置联合MR850湿化器及AIRVO_2型呼吸湿化治疗仪等高流量氧疗系统被引入临床.

不同无创通气模式对行机械通气治疗的胎粪吸入综合征合并肺动脉高压患儿撤机安全性的影响

目的 分析不同无创通气模式对行机械通气治疗的胎粪吸入综合征(MAS)合并持续性肺动脉高压(PPHN)患儿撤机安全性的影响,为临床治疗提供参考。方法 选取2017年1月—2020年5月义乌市中心医院收治的MAS合并PPHN患儿120例为研究对象,所有患儿均行机械通气治疗,按照撤机后所采用的无创通气模式分为高频震荡通气组(64例)和持续正压通气组(56例)。两组患儿均于撤机即刻、无创通气辅助1 h、12 h及24 h记录血气指标二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧分压(PaO_(2))及氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2)),跟踪调查两组患儿无创通气辅助撤机时间、撤机失败率、再次插管率、撤机后ICU观察时间、符合全胃肠营养时间、肺出血率及死亡率等指标,统计两组患儿撤机和无创通气相关并发症,上述指标分组统计并行组间比较。结果 两组患儿撤机即刻、无创通气辅助1 h、12 h及24 h后PaO_(2)[高频振荡通气组(76.24±10.27)mm Hg、(84.37±11.14)mm Hg、(80.23±10.97)mm Hg及(85.16±11.27)mm Hg,持续正压通气组(75.82±10.18)mm Hg、(85.49±11.15)mm Hg、(81.07±10.93)mm Hg及(80.73±11.16)mm Hg]、PaO_(2)/FiO_(2)[高频振荡通气组(226.23±34.97)、(231.18±34.87)、(229.23±38.39)及(227.18±39.05),持续正压通气组(225.38±34.58)、(235.51±35.12)、(231.38±36.27)及(234.51±38.74)]水平组间比较,差异均无统计学意义(PaO_(2)t=0.513、0.617、0.513及1.217,PaO_(2)/FiO_(2)t=0.317、0.806、0.513及0.915,均P>0.05),但无创通气辅助后高频振荡通气组患儿1 h、12 h及24 h后PaCO_(2)均较撤机时下降,差异有统计学意义(F=5.024,P=0.000);高频振荡通气组患儿无创通气辅助1h、12h及24h后PaCO_(2)[(40.42±5.95)mm Hg、(38.23±6.27)mm Hg及(36.18±6.43)mm Hg]均较持续正压通气组[(44.51±5.79)mm Hg、(43.38±5.87)mm Hg及(43.76±5.93)mm Hg]低,差异均有统计学意义(t=3.816、6.024及6.976,均P<0.05);两组患儿无创通气辅助撤机时间[高频振荡通气组(107.18±12.61)h、持续正压通气组(112.24±12.92)h]、撤机后ICU观察时间[高频振荡通气组(7.03±1.21)h、持续正压通气组(7.25±1.34)h]、肺出血率(高频振荡通气组1.56%、持续正压通气组1.78%)及死亡率(高频振荡通气组1.56%、持续正压通气组1.78%)比较,差异均无统计学意义(χ^(2)/t=0.761、0.276、0.137及0.137,均P>0.05),但高频振荡通气组患儿的撤机失败率(1.56%)、再次插管率(1.56%)及符合全胃肠营养时间[(10.18±1.05)d]均较持续正压通气组[5.36%、5.36%及(12.02±1.24)d]低,差异均有统计学意义(χ^(2)/t=4.139、4.139及4.617,均P<0.05)。高频振荡通气组患儿撤机和无创通气相关并发症发生率(14.06%)较持续正压通气组(66.07%)低,差异有统计学意义(χ^(2)=130.137,P<0.05)。结论 机械通气是治疗MAS合并PPHN患儿最为常规且关键的措施,撤机后行无创通气以补救撤机导致的血气指标改变,采用高频振荡通气模式对改善患儿血氧指标、降低患儿撤机失败率及相关并发症更具优势,能更好地保障患儿撤机安全,具有较高的临床价值。

集束化激励式心理干预在急诊重症监护室机械通气清醒患者撤机中的应用分析

分析集束化激励式心理干预在急诊重症监护室机械通气清醒患者撤机中的应用。方法:选取我院74例急诊重症监护室机械通气清醒患者,将所有患者按照随机数表法分为对照组(37例)和观察组(37例)。对照组实施常规护理,观察组在常规护理的基础上实施集束化激励式心理干预。对比两组患者的一次撤机成功率、再插管率。结果:经比较,观察组的一次撤机成功率(91.89%)显著高于对照组(70.27%)(P<0.05),再插管率(8.11%)显著低于对照组(29.73%)(P<0.05)。结论:在急诊重症监护室机械通气清醒患者撤机中采用集束化激励式心理干预,能有效提升一次撤机成功率、降低再插管率,在临床上具有较高的应用价值。

血清脑钠肽在临床应用中的研究进展

脑钠肽作为一种生化指标,已广泛地应用于临床,凭借其对于心血管疾病尤其是心力衰竭的敏感性、特异性及阴性预测价值,甚至对一般人群的心血管事件的预测亦具有重要的价值。但近年来有研究表明,脑钠肽在不同系统疾患发病上亦有不同程度的升高,其机制不清,脑钠肽在临床应用方面仍有许多问题有待解决,包括各系统诊断界值的确定、检测方法的标准化等,需要进一步临床研究来证实。