机械通气支持患者行纤维支气管镜灌洗的护理

目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）下气道灌洗在机械通气患者中气道痰液阻塞及肺部感染的临床治疗效果及护理方法。方法收集2002年5月至2009年4月在本科行机械通气及纤支镜下气道灌洗的患者30例，比较治疗前后的痰量、肺部哕音、X线胸片结果，总结护理要点。结果气道灌洗后患者的痰量减少，肺部哕音减少或消失，体温有所下降，血气分析改善，胸片炎性阴影明显吸收，肺复张。结论经纤维支气管镜行气道灌洗是治疗机械通气患者肺部感染、肺不张的有效手段，进行纤维支气管镜操作时，护士正确指导患者，与医生密切配合，能取得满意的治疗效果。

经纤维支气管镜灌洗吸痰治疗机械通气支持下重症肺炎临床分析

重症怖炎属于呼吸道重症疾病，该疾病主要是由于患者气道被黏稠分泌物堵塞造成，患者容易引发怖不张或者呼吸衰竭等相关并发症，若不能及时治疗，患者器官容易出现衰竭现象，严重时会对患者生命造成威胁。随着医学技术的不断进步，纤维支气管镜灌洗吸痰方法已经被广泛应用到了重症怖炎的临床治疗中，且取得了较好的疗效。本研究主要分析了对机械通气支持下重症肺炎患者在临床治疗中采用经纤维支气管镜灌洗吸痰治疗的临床效果，现报告如下。

早期气管插管和机械通气支持治疗重度急性有机磷农药中毒的疗效观察

目的探讨重度急性有机磷农药中毒（AOPP）合并呼吸衰竭患者的院前气管插管和机械通气支持时机与预后关系．、方法治疗组60倒，对重度AOPP出现早期呼吸功能不全的患者即行气管插管和机械通气支持，配合血液灌流、抗毒以及心肺复苏抢救。对照组56例，当确诊呼吸衰竭后才行气管插管和机械通气支持，其他方法与治疗组同？并对两组患者昏迷时间、住院时间及病死率等资料进行统计。结果治疗组60例中，有45例出现呼吸衰竭，仅两例发展成呼吸衰竭死亡，病死率为3．33％；对照组56例中，15例发展成严重呼吸衰竭死亡，病死率26．78％。两纽病死率有显著性差异（P〈0．01）～此外，治疗组患者昏迷时间、住院时间比对照组明显缩短（P〈0．01）．结论建立人工气道机械通气是抢救重度AOPP并呼吸衰竭的有效措施，旱期呼吸功能不全是建立人工气道的最佳时机，有呼吸衰竭的前期表现是机械通气支持的最佳时机。

机械通气支持下紧急介入治疗的体会

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者在机械通气支持下,进行紧急冠状动脉介入治疗（PCI）的可行性。方法：回顾地分析了2005-2006年在天津市第三医院确诊AMI的8例患者的资料,4例为心肺复苏后,4例为并发急性心力衰竭,于呼吸机支持下行紧急PCI,分析其基本临床资料、住院存活率和左室射血分数。结果：8例患者全部手术成功,除1例放弃治疗外,其余7例逐步脱机,病情恢复良好,心功能得到了保护。结论：AMI患者在呼吸机支持下行紧急PCI治疗是可行的,对患者心功能保护是有益的。

无创呼吸机压力支持机械通气在急性心源性肺水肿抢救中的效果分析

目的研究无创呼吸机压力支持机械通气在急性心源性肺水肿抢救中的效果。方法选择2020年8月—2021年8月烟台市蓬莱人民医院治疗急性心源性肺水肿患者60例作为研究对象,随机分为观察组(NIPSV治疗,n=30)和对照组(COT治疗,n=30),分析抢救效果、救治指标、生命体征以及不良反应等。结果观察组抢救效果29/30(96.67%)高于对照组20/30(66.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组急诊救治指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组各项生命体征比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者各项生命体征均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组急诊救治指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率30.00%高于对照组6.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用无创呼吸机压力支持机械通气方式对急性心源性肺水肿患者抢救,效果、安全性较高,可运用。

纤维支气管镜联合序贯机械通气治疗AECOPD合并严重呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）常见原因为气管-支气管感染，合并严重呼吸衰竭时，病死率极高。机械通气是抢救AECOPD合并严重呼吸衰竭的重要手段，在临床上应用广泛。但如果不能有效清除气道内的痰痂及分泌物以解除呼吸道阻塞、减少呼吸肌疲劳和呼吸机相关并发症，机械通气的抢救成功率及肺部感染控制率均不高。因此，在机械通气支持的过程中保持患者气道通畅是治疗成功的关键。笔者采用纤维支气管镜（纤支镜）清除气道内痰痂及分泌物，联合有创与无创序贯机械通气治疗25例AECOPD合并严重呼吸衰竭的患者，取得了较好疗效，现报道如下。

呼气末二氧化碳监测在机械通气中的应用

目的通过对急诊重症监护室的27例使用呼吸机的患者开展太空监护仪监测呼气末二氧化碳(Pet-CO2),并对其在机械通气的应用意义和护理体会进行总结。方法采用前瞻性、对照研究方法。将27例分为两组,第一组16例,为急性有机磷中毒(中间综合症)、感染性休克、重型颅脑外伤,脑出血(脑疝)患者;第二组11例,为急性左心衰、尿毒症晚期、心肺复苏后患者。均为接受气管插管和机械通气支持2 h后,同时测定PaCO2和Pet-CO2。结果第一组患者的PaCO2和PetCO2具有正相关关系(r=0.674,P<0.01)。第二组患者的PaCO2和Pet-CO2无显著相关关系(r=0.142,P>0.01)。第一组患者的Pa-etCO2(即PaCO2和PetCO2)差值的95%可信区间为-0.43/0.65 kPa(P>0.01),无统计学意义。结论对于血流动力学稳定的危重病人,PaCO2与PetCO2有良好的相关性,PetCO2可用于判断PaCO2的变化,能迅速早期反映通气、血流、代谢等多方面变化的监测指标,具有无创、连续、简便等优点。

危重患者肾上腺皮质功能状态与机械通气的撤离

危重患者常常由于低氧血症或呼吸做功增加需要机械通气支持,26%～42%的机械通气患者呈现不同程度的撤机困难,且撤机时间耗占整个机械通气时间的50%,血流动力学不稳定是导致撤机失败的主要原因。

机械通气抢救有机磷中毒呼吸衰竭19例

本组急性有机磷中毒伴呼吸衰竭的患者35例；男14例，女21例；年龄18—66岁。均为口服中毒。其中19例采用机械通气抢救的为A组，其余16例因为各种原因未采用机械通气抢救的为B组。全部患者均给予反复洗胃．合理应用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂。并给予多参数监护系统对心电、呼吸、血氧饱和度、血压等参数进行连续监护。A组19例出现呼吸衰竭表现时，立即给予气管插管机械通气支持（呼吸机型号为KCH-806），采用IPPV模式，潮气量8-12ml／kg，呼吸频率16—20次／min，

机械通气治疗急性重度有机磷中毒伴呼吸衰竭效果观察

呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒（AOPP）的主要死亡原因,有效的给氧和及早行机械通气治疗,是急救成功的先决条件,机械通气是抢救有机磷中毒所致呼吸衰竭的重要措施。机械通气的早期应用使一些濒临死亡的病人得到有效的通气支持,保证组织氧供,为救治赢得时间,明显提高了抢救成功率。我院呼吸科自2000年1月～2008年6月期间共收治需机械通气支持的重度有机磷中毒病人64例,现总结报告如下。

适应性支持通气在急性呼吸窘迫综合征中实施肺保护性通气策略的应用研究

目的研究适应性支持通气(ASV)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中实施肺保护通气策略的应用,并探讨其优越性。方法 60例ARDS机械通气患者随机分为ASV组和PSIMV组,均实行肺保护通气策略,比较两组患者呼吸力学、血气及血流动力学各指标的变化。结果通气24小时后,ASV组较PSIMV组气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)显著降低(P<0.05);两组间的血液动力学指标无显著差异(P>0.05);两组治疗24小时后Pa02、氧合指数、静态肺顺应性较治疗前均明显改善(P<0.05)。结论对于ARDS患者在实行肺保护通气策略时,ASV和PSIMV通气模式均可改善氧合,ASV模式更有效减低PIP、Pplat。适应性支持通气在急性呼吸窘迫综合征中实施肺保护性通气策略具备一定优越性。

适应性支持通气在急性呼吸窘迫综合征中实施保护性通气策略的研究

目的研究适应性支持通气(ASV)在急性呼吸窘迫综合症(ARDS)中实施肺保护通气策略的应用,并探讨其优越性。方法 60例ARDS患者随机分为ASV组和PSIMV组进行机械通气,均实行肺保护通气策略,比较两组患者呼吸力学、血气及血流动力学各指标的变化,以及1 w内镇静剂用量、撤机时间、入住ICU时间、死亡率。结果通气24 h后,ASV组较PSIMV组气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)均降低(p<0.05);两组间的血液动力学指标无差异(p>0.05);两组治疗24 h后PaO2、氧合指数、静态肺顺应性均较前改善(p<0.05),ASV组1 w内使用镇静剂用量、撤机时间,住ICU时间均小于PSIMV组(p<0.05),但死亡率无统计学差异。结论对于ARDS患者在实行肺保护通气策略时,ASV和PSIMV通气模式均可改善氧合,死亡率无统计学差异。ASV模式更有效减低PIP、Pplat,能减少镇静剂用量,缩短机械通气时间。适应性支持通气在急性呼吸窘迫综合症中实施肺保护性通气策略具备一定优越性。

音乐对缓解机械通气患者焦虑有奇效

美国一项研究表明，与常规护理和佩戴降噪耳机（NCH）相比，以患者为导向的音乐（PDM）护理方式能够较好地缓解因呼吸衰竭接受急性机械通气支持患者的焦虑。该论文5月20日在线发表于《美国医学会杂志》（JAMA）。

急性白血病化疗后弥漫性肺泡出血患者临床特点及重症支持治疗的经验总结

目的初步分析急性白血病患者化疗后弥漫性肺泡出血(DAH)的临床特点并总结此严重并发症重症支持治疗的要点。方法收集2014年5月至2016年2月北京大学人民医院重症医学科收治的19例因白血病化疗后出现DAH而转入重症医学科的患者的临床资料,总结发病规律、临床特点及治疗转归。结果患者化疗后出现首发症状后病情进展迅速,死亡率高[68.4%(13/19)]。患者入院时至入重症监护病房(ICU)时,白细胞计数及血红蛋白下降明显[6.82(2.12,22.08)×10~9/L比28.18(5.63,74.22)×10~9/L、(63±14)g/L比(79±19)g/L],差异均有统计学意义(均P <0. 05)。患者入ICU时动脉血氧分压、改良氧和指数、脉搏血氧饱和度提示严重呼吸衰竭,经积极监护支持治疗后有明显改善[(145±33) mmHg(1 mmHg=0. 133 kPa)比(70±19)mmHg、(250±81)比(110±35)、(98.6±1.2)比(90.0±6.2)],差异均有统计学意义(均P<0. 05),同时经ICU积极治疗,患者凝血指标(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体)较入ICU时明显改善[(17±3)s比(20±5)s、39.3(34.9,49.6)s比49.9(36.8,64.2)s、2400(1 450,7900)μg/L比4 400(1 550,20 000)μg/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论急性白血病化疗后出现DAH是临床上急危重症,由多种机制参与其中,其中白细胞溶解是机制之一,需临床医师提高警惕,做到早识别、早治疗,各种形式的氧疗(面罩吸氧、无创呼吸机、有创机械通气)及积极对症治疗(纠正凝血、贫血等)是挽救患者生命的主要治疗方式。

无创正压通气治疗慢性呼吸衰竭患者的护理体会

无创通气（NIV）指在患者和呼吸机之间通过无创接触面（鼻罩或面罩）来传递对肺的机械通气支持,可减少机械通气并发症的发生率及改善预后。无创呼吸机具有广泛优点：①可间歇正压通气;②无须插管、气管切开;③可应用不同的通气方法;④能正常的吞咽饮食和湿化;⑤容易脱机;⑥生理性加温和湿化气体。由于具有以上优点,无创呼吸机在ICU被广泛应用。1年中收治慢性呼衰患者20例,进行无创通气,取得了良好的治疗效果。现将护理体会总结如下。

急性呼吸窘迫综合征患者机械通气保留自主呼吸的利弊与时机

机械通气是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者最重要的支持手段，具有改善气体交换、减少呼吸作功、缓解呼吸肌疲劳之利，但非生理的正压通气同时也具有导致呼吸机相关性肺损伤（VILI）之弊。机械控制通气（CMV）还有增加呼吸机相关性膈肌损伤（VIDD）的风险。如何协调非生理的CMV与患者生理性的自主呼吸（SB），降低其彼此失调而诱发肺损伤的风险，并且减少乃至脱离机械通气支持，使患者平缓地过渡到SB，是近年来ARDS治疗研究的热点之一。