肝移植术后机械通气时间延长的危险因素及预后分析

目的 探讨肝移植术后机械通气时间延长的危险因素及其对患者预后的影响。方法 采用病例对照研究方法,回顾性收集2018年1月—2021年12月在浙江大学医学院附属第一医院进行肝移植术的654例住院患者的相关资料,分析其术后机械通气时间延长的独立危险因素。结果 纳入本研究的654例肝移植术后患者中,有169例患者发生机械通气时间延长,发生率为25.84%。Logistic回归分析结果显示,终末期肝病模型(model for end-stage liver disease, MELD)评分高(OR:1.083,95%CI:1.058~1.110),美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)分级>3级(OR:1.657,95%CI:1.065~2.576),术中出血量>1 250 mL(OR:5.559,95%CI:3.647~8.471),术中尿量≤800 mL(OR:2.026,95%CI:1.331~3.082)是肝移植术后发生机械通气时间延长的独立危险因素。结论 临床医护人员需要重点关注MELD评分较高、ASA分级>3级、术中出血量>1 250 mL、术中尿量≤800 mL的患者,早期采取针对性的干预措施,以缩短肝移植患者术后机械通气时间,促进患者早期康复。

急性StanfordA型主动脉夹层孙氏手术后机械通气时间延长的危险因素分析

目的评估欧洲评分Ⅱ是否能够有效预测急性Stanford A型主动夹层孙氏术后机械通气时间，探索孙氏术后机械通气时间延长的危险因素。方法自2009年12月至2012年2月共240例急性Stanford A型主动脉夹层的患者纳入研究。术后呼吸机机械通气时间超过48 h定义为机械通气时间延长。计算所有患者的欧洲评分。欧洲评分的区分能力采用受试者工作特征（ROC）曲线评估，校正能力采用HosmerLemeshow拟合优度检验评估。结果急性Stanford A型主动脉夹层孙氏术后院内总体病死率为10.0%（24/240），术后平均呼吸机机械通气时间为17.0（12.5,56.0）h。共74例患者术后机械通气时间延长。欧洲评分Ⅱ的区分能力（ROC曲线下面积=0.52）及校正能力（HosmerLemeshow,P〈0.05）均不佳。单因素分析结果显示年龄［比值比（OR）=2.88, P=0.00］、脑卒中病史（OR=1.04,P=0.03）、外周血白细胞计数（OR=3.19, P=0.00）、发病至手术时间小于1周（OR=3.68,P=0.001）、体外循环时间（OR=1.96,P=0.02）为术后院内死亡的危险因素。Logistic多因素分析年龄大于48.5岁（OR=3.85,P=0.00）、术前外周静脉血白细胞计数超过13.5×109/L（OR=4.05, P=0.00）、发病至手术时间小于1周（OR=3.75, P=0.002）是孙氏术后机械通气时间延长的危险因素。结论年龄、术前白细胞计数超过13.5×109/L、发病至手术时间小于1周是孙氏手术后机械通气时间延长的危险因素。欧洲评分Ⅱ不能有效预测急性Stanford A型夹层孙氏手术后机械通气时间延长。术前及术中采取措施减少外周血白细胞计数、减轻炎性反应可能是一种潜在的主动脉手术脏器保护策略。

瓣膜置换术后机械通气时间延长的危险因素分析

目的分析瓣膜置换术后机械通气时间延长(≥48 h)的危险因素。方法回顾我院2010年1月～2011年8月行心脏瓣膜置换术的518例患者的临床资料,并对术后机械通气辅助呼吸时间延长(≥48 h)的危险因素进行分析。结果手术后机械通气时间超过48 h的患者72例,发生率13.9%。单因素分析结果表明,患者的年龄、心功能分级、术前血浆BNP水平、射血分数、肺动脉收缩压、同期行冠状动脉旁路移植手术、主动脉内球囊反搏支持、体外循环时间、主动脉阻断时间、置换瓣膜的数量、术后使用多巴胺≥10μg/(kg.min)以及术后使用肾上腺素与患者术后机械通气时间延长相关(P<0.05或P<0.01),上述因素进入二元逐步Logistic回归分析,结果显示患者的心功能分级、肺动脉收缩压和术后使用多巴胺≥10μg/(kg.min)与术后机械通气时间延长独立相关(P<0.05或P<0.01)。结论瓣膜置换术后机械通气时间延长的影响因素较多,其中患者的心功能分级、肺动脉收缩压和术后使用多巴胺≥10μg/(kg.min)是患者术后机械通气时间延长的独立危险因素。

心脏术后患者机械通气时间延长风险预测模型的构建及验证

目的探讨心脏术后患者发生机械通气时间延长的危险因素,并构建风险预测模型。方法2020年7月—2021年5月,选取武汉某三级甲等医院心脏大血管外科行心脏手术的471例住院患者作为研究对象,根据机械通气时间是否≥48 h分为延长组357例和非延长组114例,将2组临床指标进行比较,筛选出独立危险因素,并利用Logistic回归进行风险预测模型的构建。2021年6-11月,选取行心脏手术的81例患者作为验证组研究对象。应用R软件构建心脏术后机械通气时间延长列线图模型,并进行验证。结果最终纳入年龄(OR=1.035)、BMI(OR=1.143)、术前中性粒细胞计数(OR=1.979)、术中使用抗菌药(OR=0.520)、手术时长(OR=1.548)、体外循环时长(OR=1.291)6个因素构建心脏术后机械通气时间延长风险预测模型。内部验证:Calibration图示校准曲线与理想曲线几乎重合,ROC曲线下面积为0.848,灵敏度和特异度分别为0.772和0.790。外部验证:Calibration图示校准曲线在理想曲线附近,ROC曲线下面积为0.822,灵敏度和特异度分别为0.766和0.824。结论本研究基于年龄、BMI、术前中性粒细胞计数、术中使用抗菌药、手术时长、体外循环时长6项独立危险因素,构建的心脏术后机械通气时间延长风险预测模型具有良好的一致性和预测效能,可为临床个性化预测机械通气时间延长风险提供参考。

冠状动脉旁路移植术后机械通气时间延长的相关因素分析

目的分析冠状动脉旁路移植术(CABG)后机械通气时间延长(PMV)的相关因素。方法观察2010年1月至2011年7月1 343例在天津胸科医院心外科行CABG的患者,采用单因素相关分析和二元逐步Logistic回归分析观察影响PMV因素。结果单因素相关分析结果表明,纽约心脏病协会(NYHA)分级、术前血清肌酐水平、左室射血分数、冠状动脉病变情况、同期行瓣膜置换术情况、动脉搭桥数、主动脉球囊反搏辅助情况、术后使用多巴胺大于或等于10μg.kg-1.min-1情况、术后使用肾上腺素情况和二次开胸探查情况与PMV发生有关(P<0.05);二元逐步Logistic回归分析结果显示,同期行瓣膜置换术情况(OR=3.281)、主动脉球囊反搏辅助情况(OR=4.175)、术后使用多巴胺大于或等于10μg.kg-1.min-1情况(OR=1.883)、术后使用肾上腺素情况(OR=4.413)和二次开胸探查情况(OR=4.979)是CABG后PMV的独立危险因素。结论 CABG后PMV原因较多,重视术前心功能调节、缩短手术时间、减少术后出血量、重视围术期脏器保护以减少术后心、脑、肾等脏器并发症的出现可有效避免PMV的发生。

儿童法洛四联症根治术后机械通气时间延长风险的预测模型建立与内部验证

目的建立并内部验证预测法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)根治术后机械通气时间延长(prolonged mechanical ventilation,PMV)风险的列线图模型。方法连续入选2019年6月至12月在我院行TOF根治术的6月龄到6岁患儿,并回顾性分析其临床数据。PMV定义为术后机械通气持续时间超过48h。基于入选的患儿做为训练集开发预测PMV风险的列线图模型。采用最小绝对收缩与选择算子(The least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)回归模型用于列线图模型的变量选择;应用多因素logistic回归分析来建立预测模型,该模型纳入由LASSO回归模型所选择的所有变量。采用C指数,校准图和决策曲线分析(Decision curve analysis,DCA)评估预测模型的准确性,一致性和临床实用性。采用Bootstrap重复抽样的方法对模型进行内部验证。结果入选的109名患儿,分为机械通气延长组(PMV组)(n=32,占29.4%)与非机械通气延长组(非PMV组)(n=77,占70.6%)。PMV组患儿术后机械通气时间显著长于非PMV组(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示术前McGoon比<1.5(OR=3.564,95%CI:1.078-11.782,P<0.05),术中较长的体外循环时间(OR=1.020,95%CI:1.007-1.032,P<0.01)和术后较低的左室射血分数(OR=0.885,95%CI:0.792-0.988,P<0.05)为术后PMV的独立预测因素。并且,该模型具有良好的一致性和区分能力,C指数为0.774。模型经过内部验证后,校正曲线表现良好,C指数较高,等于0.756。DCA表明,当阈概率在大于2%且小于76%的范围内,ICU医师做出改变通气策略的干预决定,列线图模型具有很好的临床效果。结论我们开发并内部验证一种高精度的列线图模型,以协助ICU医生进行与术后PMV相关的临床决策。然而,在推荐用于临床实践之前,该模型需要进行外部验证。

肝移植术后机械通气时间延长的预测因素及干预措施

近年来肝移植技术和围手术期管理水平有了很大的提高,但仍有许多围手术期并发症导致受体预后不良。其中术后机械通气时间延长(PMV)是术后早期常见的并发症。PMV导致更易发生术后并发症,住ICU和住院时间延长,病死率增加。近年已有较多研究肝移植术后PMV的文献报道,但尚无总结性统计归纳,也无预防术后PMV的措施。整理归纳了肝移植术后PMV的相关影响因素及可干预手段,以期为临床减少肝移植术后机械通气时间、改善受体预后提供有价值的信息。

合并大左室心脏瓣膜患者置换术机械通气时间延长影响因素调查

目的:调查合并大左室心脏瓣膜患者置换术机械通气时间延长(PMV)的相关因素,为护理人员实施临床防护措施提供支持。方法:应用回顾性病历调查研究法,选择2018年6月1日~2020年6月30日在心脏外科住院且行置换术治疗的合并大左室心脏瓣膜成年患者179例为调查对象。按照是否发生PMV分为PMV组43例和非PMV组136例,分别应用单因素分析和Logistic回归分析评估PMV发生的相关因素。结果:Logistic回归分析显示,纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ~Ⅳ级(OR=12.975,P=0.016)、术中红细胞输注量(OR=4.948,P=0.020)、术后多巴胺剂量≥10μg/(kg·min)(OR=8.680,P=0.010)是置换术后PMV的独立危险因素,左心室射血分数(LVEF)>50%(OR=0.083,P<0.01)是避免置换术后PMV的保护因素。结论:重视NYHA分级评估,合理降低术中红细胞输注量,调控术后多巴胺剂量,同时应用LVEF数值,可有效降低合并大左室心脏瓣膜患者置换术PMV发生风险,改善预后。

肝移植患者术后机械通气时间延长危险因素的meta分析

目的:通过meta分析明确肝移植患者术后机械通气时间延长(prolonged mechanical ventilation,PMV)的危险因素。方法:检索中国知网、万方数据库、维普中文期刊数据库、PubMed、Web of Science、Embase、EBSCO、Cochrane Library、CINAHL数据库关于肝移植患者术后PMV危险因素的研究,时间从建库至2020年7月。收集公开发表的研究,由2名研究者按照纳入排除标准筛选文献,提取资料并评价文献质量,采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果:共纳入11篇文献,累计病例2218例,纳入危险因素30个。meta分析结果显示,PMV患者与非PMV患者在术前肝病模型评分方面差异有统计学意义(MD=5.91,P<0.05)。在术中出血量(MD=4.49)、低血压(OR=2.35)、液体入量(MD=3.97)、悬浮红细胞输入量(SMD=0.68)方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高肝病模型评分、悬浮红细胞输入量过多是肝移植患者术后PMV的危险因素。根据现有研究证据,尚不能充分证明术中出血量过多、低血压及液体入量过多是肝移植术后PMV的危险因素。

婴幼儿先天性心脏病术后机械通气时间延长的影响因素分析

目的 探讨影响婴幼儿先天性心脏病体外循环(CPB)心脏直视手术后机械通气时间延长(PMV)的影响因素。方法 回顾性分析2018年1月—2019年7月在中国科学技术大学附属第一医院需行CPB心脏直视手术的83例先天性心脏病婴幼儿,根据术后机械通气时间分为早期撤机组(<24 h,60例)和晚期撤机组(>24 h,23例),对可能造成PMV的影响因素进行分析比较,包括月龄、体质量、RACHS-1分级、术前是否合并肺炎、左心室射血分数(LVEF)、术前肺动脉压力、术中CPB时间及主动脉阻断(ACC)时间、术中最低酸碱度pH、术后24 h内最高血管活性药物评分(VIS)情况。结果 单因素分析显示:月龄、体质量、术前是否合并肺炎、术前肺动脉压力、术中CPB时间及ACC时间、术后24 h内最高VIS均是婴幼儿先天性心脏病术后PMV的影响因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:术中CPB时间(OR=1.128,95%CI:1.008~1.262,P=0.035)、术后24 h内最高VIS(OR=1.233,95%CI:1.023~1.485,P=0.028)是婴幼儿先天性心脏病术后PMV的独立影响因素。结论 术中CPB时间长、术后24 h内最高VIS高是婴幼儿先天性心脏病术后PMV的主要影响因素。

心脏瓣膜术后机械通气时间延长的危险因素及预后分析

目的分析心脏瓣膜术后机械通气时间延长(PMV)的危险因素及PMV对预后的影响。方法本研究为病例对照研究, 选取2021年1月至2021年8月在北部战区总医院心血管外科接受心脏瓣膜手术的344例患者, 男176例, 女168例, 年龄(57.99±9.89)岁, 年龄范围为15~74岁。根据PMV定义将患者分为非PMV组(呼吸机辅助通气时间≤24 h, n=254)与PMV组(呼吸机辅助通气时间>24 h, n=90)。收集两组患者临床资料, 采用单因素和多因素logistic回归分析心脏瓣膜术后PMV的危险因素。结果单因素分析发现, 两组患者术前纽约心脏学会心功能分级、左室射血分数(LVEF)≤0.5、白蛋白水平, 术中体外循环时间、主动脉阻断时间、输血、主动脉瓣置换术/主动脉瓣成形术、双瓣膜置换术、同期行冠状动脉旁路移植术指标比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归多因素进一步明确术前LVEF≤0.5、体外循环时间延长、输血量增加是患者术后PMV的独立危险因素, 白蛋白增高是患者术后PMV的保护因素。PMV组患者术后肺部感染[15.6%(14/90)]显著高于非PMV组[7.1%(18/254)], 重症监护室(ICU)停留时间[(2.79±1.21)d]和术后住院时间[(10.84±2.58)d]长于非PMV组[(1.10±0.35)d、(8.29±2.16)d], 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LVEF≤0.5、体外循环时间延长、输血量增加及白蛋白增高是影响心脏瓣膜术后PMV的相关因素。预防PMV的发生可减少术后肺部感染的发生, 缩短ICU停留时间和术后住院时间。

非体外循环冠状动脉旁路移植术后机械通气时间延长的危险因素及预后分析

目的分析影响非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后机械通气时间延长(PMV)的因素,以及PMV对患者预后的影响。方法回顾性分析2013年6月至2018年12月在首都医科大学附属北京安贞医院接受OPCABG的1097例患者。根据术后气管插管的时间,分为对照组(术后气管插管时间≤24 h,972例)和PMV组(术后气管插管时间>24 h,125例)。比较两组患者术前、术中及术后的临床资料,采用多因素Logistic回归分析筛选影响患者PMV的相关因素,探讨PMV对接受OPCABG患者预后的影响。结果对照组及PMV组患者间纽约心脏病协会(NYHA)分级(χ^2=34.138,P<0.001)及左室舒张功能分级(χ^2=215.175,P<0.001)比较,差异均有统计学意义。同时,与对照组比较,PMV组患者年龄[(62±9)岁vs.(67±9)岁,t=6.618,P<0.001]、手术时间[(4.0±1.2)h vs.(5.9±2.5)h,t=8.246,P<0.001]、移植桥血管数目[(2.8±0.6)支vs.(3.2±0.9)支,t=4.769,P<0.001]、冠状动脉内膜剥脱术(CE)[4.0%(39/972)vs.20.8%(26/125),χ^2=55.998,P<0.001]及左心室成形术(SVR)[2.3%(22/972)vs.12.8%(16/125),χ^2=36.771,P<0.001]发生率均显著升高,而左室射血分数(LVEF)[(58±6)%vs.(47±7)%,t=18.006,P<0.001]水平则显著降低。将年龄、NYHA分级、LVEF、左室舒张功能分级、手术时间、移植桥血管数目、CE和SVR纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,年龄[比值比(OR)=1.881,95%置信区间(CI)(1.399,2.529),P<0.001]、NYHA分级[OR=1.476,95%CI(1.220,1.785),P<0.001]、左室舒张功能分级[OR=2.866,95%CI(1.712,4.799),P<0.001]、手术时间[OR=1.599,95%CI(1.068,2.394),P=0.003]和SVR[OR=2.334,95%CI(1.196,4.554),P<0.001]是接受OPCABG的患者术后发生PMV的独立危险因素,而LVEF[OR=0.287,95%CI(0.189,0.436),P=0.009]是其保护因素。PMV组患者术后心律失常[29.6%(37/125)vs.14.7%(143/972),χ^2=17.898,P<0.001]、肺部感染[10.4%(13/125)vs.2.3%(22/972),χ^2=26.281,P<0.001]、胸腔积液[12.8%(16/125)vs.3.0%(29/972),χ^2=27.131,P<0.001]、血清肌酐[(114±37)μmol/L vs.(81±27)μmol/L,t=9.547,P<0.001]、脑血管事件[10.4%(13/125)vs.3.2%(31/972),χ^2=14.957,P=0.001]、胃肠道事件[17.6%(22/125)vs.4.0%(39/972),χ^2=38.939,P<0.001]、住ICU时间[(43±20)h vs.(13±8)h,t=16.187,P<0.001]、术后住院时间[(11±9)d vs.(6±3)d,t=5.937,P<0.001]和30 d病死率[8.8%(11/125)vs.0.9%(9/972),χ^2=38.365,P<0.001]均显著高于对照组。结论年龄、NYHA分级、LVEF、左室舒张功能分级、手术时间及同期行SVR是影响患者OPCABG术后PMV的相关因素。预防PMV的发生可减少术后多种并发症的发生、缩短住院时间、降低患者30 d病死率。

血小板/淋巴细胞比值对心脏死亡器官捐献肝移植术后机械通气时间延长和预后的影响

目的探讨血小板/淋巴细胞比值(PLR)对心脏死亡器官捐献(DCD)供肝肝移植术后机械通气时间延长(PMV)及预后的影响。方法回顾性分析2018年1月至12月期间在南京医科大学第一附属医院接受DCD肝移植手术的93例成年受体的临床资料,根据术后转入ICU后的机械通气时间将其分为PMV组(机械通气时间>24 h,38例)和对照组(机械通气时间≤24 h,55例)。比较两组患者术前、术中和术后的临床资料以及预后情况,采用多因素Logistic回归分析肝移植术后PMV的独立影响因素。结果93例肝移植受者中有38例发生PMV,发生率为40.9%(38/93)。两组患者术前血红蛋白、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原、Child-Pugh评分,手术时间及术中出血量、输红细胞悬液量、输冷沉淀量,术后入ICU 1 h内PLR、纤维蛋白原、APTT、尿素氮、血小板计数,术后入ICU 24 h内急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分和术后次日PLR比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。将上述指标纳入多元Logistic回归分析,结果显示,术后入ICU 1 h内PLR[比值比(OR)=0.994,95%置信区间(CI)(0.988,1.000),P=0.043]和入ICU 24 h内APACHEⅡ评分[OR=1.270,95%CI(1.006,1.604),P=0.045]均为肝移植术后PMV的影响因素。PMV组患者术后住院病死率为18.4%(7/38),而对照组术后住院无患者死亡,PMV组患者术后住院病死率较对照组显著升高(P=0.001)。此外,PMV组患者术后ICU住院时间[5.0(3.0,10.8)d vs.2.0(2.0,3.0)d,Z=5.598,P<0.001]及机械通气时间[91.0(48.8,171.8)h vs.20.0(17.0,24.0)h,Z=8.180,P<0.001]均较对照组显著延长。结论术后入ICU 1 h内PLR、入ICU 24 h内APACHEⅡ评分是DCD肝移植术后PMV的影响因素。

心脏外科术后长时间机械通气危险因素的研究进展

心脏外科手术恢复受多种因素影响,包括术前、术中及术后因素。机械通气时间延长是心脏外科术后主要不良后果之一,它已被广泛接受作为衡量心脏外科手术质量的指标。近年来对心脏外科术后机械通气时间延长的危险因素的研究较多,然而,目前尚无明确有效的措施和手段来预防机械通气时间延长。本文对心脏外科手术围手术期机械通气时间延长的影响因素及干预手段予以总结。