ICU机械通气患者撤机后呼吸肌训练的循证实践

目的将重症监护病房(intensive care unit,ICU)机械通气患者撤机后呼吸肌训练的最佳证据应用于临床实践并评价其效果。方法运用循证护理的方法,将获取的最佳证据应用于临床,比较循证实践前后上海市某三级甲等医院ICU机械通气患者撤机后肺功能、再插管率以及ICU住院时间,以及护士对ICU机械通气患者撤机后呼吸肌训练知识问卷得分和各个审查指标的执行情况。结果证据应用后,ICU机械通气撤机患者呼气峰流速及第1 s用力呼吸容积均有所改善,撤机后ICU住院时间缩短,护士的知识问卷得分以及对审查指标的执行率有所提高(均P<0.05)。结论开展基于最佳证据的循证实践,能够有效改善ICU机械通气撤机患者的肺功能,提高ICU护士对相关知识的掌握程度,缩短证据与临床实践的差距,从而提高护理质量。

观察危重症患者应用机械呼吸机通气治疗时的护理效果

评价危重症患者应用机械呼吸机通气治疗时的护理效果。方法 汇集2021年6月至2023年6月期间,院内收治的危重症患者200例。双盲法将其中100例患者作为参照组并实施基础护理,剩余100例患者作为应用组并实施综合护理方法。评价两种护理方法不适反应发生情况、总满意率、不良情绪、自我护理能力。结果 应用组不适反应率(胃肠胀气、肺炎、通气不良)低于参照组(P<0.05)。应用组护理总满意率与参照组比较更高(P<0.05)。护理前患者不良情绪(焦虑、抑郁)得分比较无差异(P>0.05);护理后应用组不良情绪得分明显低于参照组(P<0.05)。两组自我护理能力得分比较,应用组得分高于参照组(P<0.05)。结论 危重症患者应用机械呼吸机通气治疗时实施综合护理可帮助减轻不适反应,消除不良情绪,提升自我护理能力,满意率高,护理作用显著。

急诊监护室机械通气撤机应用集束化激励式心理护理的效果分析

分析急诊监护室机械通气撤机应用集束化激励式心理护理的效果。方法:选取2022年01月~2022年08月我院150例急诊监护室机械通气患者,按照入院时间均分为A组(2022年01月~2022年04月)与B组(2022年05月~2022年08月)。A组实施常规护理,B组在A组基础上实施集束化激励式心理护理。比较两组干预后机械通气时间、一次撤机成功率、并发症发生率、心理状态[焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyScale,SAS)、抑郁自评量表(Self-ratingdepressionscale,SDS)评分]、患者家属护理服务满意度。结果:干预后,B组机械通气时间较A组短,一次撤机成功率(94.67%)较A组(82.67%)高,并发症发生率(5.33%)较A组(16.00%)低,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组SAS评分、SDS评分比较,无显著差异(P>0.05);护理后,A组SAS评分、SDS评分均较B组低(P<0.05)。护理后,A组护理服务满意度(92.00%)高于B组(78.67%)(P<0.05)。结论:集束化激励式心理护理用于急诊监护室机械通气撤机中,可缩短机械通气时间,提高一次撤机成功率,降低并发症发生率,改善患者心理状态,患者家属护理服务满意度较高。

血清淀粉样蛋白A、白细胞介素-6联合急性生理和慢性健康状况评价系统Ⅱ评分检测在重症慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机结局中的预测价值

目的探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)、白细胞介素-6(IL-6)联合急性生理和慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分检测在重症慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者机械通气撤机结局中的预测价值。方法回顾性分析2020年5月至2022年5月于上饶市人民医院接受机械通气治疗的102例重症COPD患者的临床资料,分组依据为撤机结局,其中撤机成功的为撤机成功组(79例),而撤机失败的为撤机失败组(23例)。比较两组患者临床资料,检测并比较两组患者自主呼吸测试前血清SAA、IL-6水平及APACHEⅡ评分,分析血清SAA、IL-6水平及APACHEⅡ评分对重症COPD患者撤机结局的预测价值。结果撤机失败组患者的血清SAA、IL-6水平均高于撤机成功组,APACHEⅡ评分低于撤机成功组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线结果显示,血清SAA、IL-6水平、APACHEⅡ评分预测重症COPD患者撤机失败的AUC分别为0.800、0.758、0.842,低于联合检测的0.857。结论APACHEⅡ评分、血清SAA、IL-6水平与重症COPD患者撤机失败密切相关,检测上述指标可判定患者撤机结局,联合检测上述指标对预测撤机结局具有重要的临床价值。

无创呼吸机ST通气模式联合乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病伴Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

目的 观察无创呼吸机ST通气模式联合乙酰半胱氨酸(NAC)雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病(COPD)伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果。方法 我院收治的120例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者,根据入院时间分为常规治疗56例(常规组)和无创呼吸机ST通气模式联合NAC雾化吸入治疗64例(ST+NAC组)。对比两组临床治疗效果,治疗前后血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA),心率(HR)、呼吸频率(RR),肺功能指标,血液pH值、动脉氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))水平。结果 ST+NAC组有效率高于常规组(P<0.05)。治疗7 d后,两组SOD升高,MDA降低,且ST+NAC组上述指标优于常规组(P<0.05);两组HR、RR、pH值、PaO_(2)、PaCO_(2)和肺功能指标优于治疗前,且ST+NAC组上述指标优于常规组(P<0.05)。结论 无创呼吸机ST通气模式联合NAC雾化吸入治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者可以提升其治疗效果,改善通气换气功能,抑制患者机体的氧化应激反应。

血清hs-CRP/Alb比值、DcR3水平与急性呼吸衰竭患者机械通气撤机结局的相关性分析

目的分析血清超敏C反应蛋白/白蛋白(hs-CRP/Alb)比值、诱骗受体3(DcR3)水平与急性呼吸衰竭患者机械通气撤机结局的相关性。方法根据机械通气撤机结局将81例急性呼吸衰竭患者分为撤机成功组(n=62)和撤机失败组(n=19),检测并比较两组患者入院时血清hs-CRP/Alb比值及DcR3水平,分析其与急性呼吸衰竭患者机械通气撤机结局的相关性。结果撤机失败组入院时血清hs-CRP/Alb比值、DcR3水平高于撤机成功组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,入院时高血清hs-CRP/Alb比值、DcR3水平是急性呼吸衰竭患者机械通气撤机失败的危险因素(P<0.05)。结论血清hs-CRP/Alb比值、DcR3水平与急性呼吸衰竭患者机械通气撤机结局密切相关,血清hs-CRP/Alb比值、DcR3水平越高,急性呼吸衰竭患者机械通气撤机失败风险越大。

高流量氧疗联合舒适护理序贯在机械通气患者撤机后的应用研究进展

有创机械通气是基于有创方法,经呼吸机开展辅助呼吸治疗方式。该方法治疗后续及时撤机,并保证气管插管安全拔出,但考虑患者呼吸功能仍未彻底正常,临床需配合氧疗干预,改善呼吸困难,部分患者因自身原则则需继续气管插管治疗。但长时间机械通气对患者造成不良影响,增加不良反应,因此临床提出需结合相关治疗与护理干预,提高撤机成功率。近年来高流量呼吸湿化治疗序贯作为有创机械通气撤机后患者的氧疗供给方式,可保证患者撤机后预后安全。同时搭配护理干预,保证患者身体健康同时,让患者身心舒适,基于此提出实施舒适护理干预,其护理干预对于改善患者病情、预后临床意义显著。本文对高流量氧疗结合舒适护理序贯应用展开综述分析,以指导后期临床干预,保证患者机械通气治疗安全性。

COPD合并慢性呼吸衰竭患者肺康复治疗中实施无创机械通气的临床效果

目的探讨在COPD合并慢性呼吸衰竭患者肺康复治疗中实施无创机械通气的临床效果。方法选取在我院接受治疗的COPD合并慢性呼吸衰竭患者80例,根据入院编号将其进行分组,单号为试验组,双号为对照组,各40例,对照组给予常规治疗,试验组在常规治疗基础上给予无创机械通气机进行治疗,比较两组患者治疗前、后的动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、血氧分压(PaO_2)及呼吸情况。结果治疗前,两组患者的PaCO_2、PaO_2以及呼吸情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的PaCO_2较治疗前降低,PaO_2较治疗前提高,呼吸频率较治疗前降低,且试验组患者各指标均优于对照组患者(P<0.05)。结论对COPD合并慢性呼吸衰竭的患者采用无创机械通气机进行治疗,其临床效果确切,有利于患者肺功能的好转。

严重呼吸衰竭抢救中有创机械通气应用时机的探讨

目的 :探讨有创机械通气治疗各种严重呼吸衰竭的最佳时机。 方法 :分析 14例常规药物与氧疗无效而接受有创机械通气治疗 (经口或经鼻气管插管 )的呼吸衰竭患者的临床资料 ,依据转归分为痊愈与病死两组 ,每组各 7例 ,分别比较年龄、入住 RICU时的一般情况、机械通气治疗时临床指标 ,结合呼吸衰竭确诊至机械通气治疗间隔时间 ,综合评价有创机械通气治疗时机与转归之间关系。 结果 :痊愈组年龄显著轻于病死组 (P<0 .0 5 ) ,分别为 (5 6 .5 7± 11.87)岁、(78.71± 10 .75 )岁 ;呼吸衰竭确诊至应用机械通气治疗间隔时间痊愈组显著短于病死组 (P<0 .0 5 ) ,分别为 (15 .14± 11.38) h、(71.5 7± 48.34) h;此外 ,痊愈组机械通气治疗时间显著短于病死组 (P<0 .0 5 ) ,分别为 (0 .2 9± 8.96 ) d、(31.5± 14.41) d;VAP与 MODS发生率两组分别为 14.3%、71.4%和 2 8.6 %、85 .7%。结论 :虽然接受机械通气治疗患者的预后受多种因素影响 ,但获得有效机械通气治疗的时机也是不可忽视的环节。对经积极内科保守治疗无法缓解的呼吸衰竭患者 ,应不失时机地应用机械通气治疗。

机械通气脱机患者两种气道湿化联合供氧方法的效果研究

目的 :探讨机械通气脱机患者采用呼吸机加温加湿器湿化联合文丘里装置供氧方法与T管装置湿化供氧方法的效果。方法 :按随机数字表法将100例符合条件的患者分成观察组和对照组各50例,观察组采用呼吸机加温加湿器湿化联合文丘里装置供氧方法,对照组采用T管装置湿化供氧方法。结果 :脱机后8h观察组血氧饱和度为(97.38±1.56)%,对照组血氧饱和度为(92.58±1.88)%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者痰液粘稠度(Ⅰ度60%、Ⅱ度32%、Ⅲ度8%)优于对照组(Ⅰ度24%、Ⅱ度26%、Ⅲ度50%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者刺激性咳嗽、气道黏膜出血例数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :采用呼吸机加温加湿器湿化联合文丘里装置供氧方法能够有效改善患者的氧合状态,有利于患者痰液的排出,减少人工气道并发症及不良反应的发生,其效果优于T管装置湿化供氧方法。

序贯机械通气对老年急性左心衰竭患者血流动力学的影响

目的观察有创与无创序贯机械通气对老年急性左心衰竭患者血流动力学的影响。方法选择急性左心衰竭患者84例,采用短期有创正压通气(IPPV)后切换为无创正压通气(NIPPV)的撤机方法42例(序贯组),采用IPPV治疗直至撤机42例(对照组)。观察2组治疗前后血流动力学指标:平均动脉压、心率、中心静脉压(CVP)、PaO2、乳酸、LVEF、心输出量、B型钠尿肽(BNP)、系统血管阻力(SVR)、尿量、血管活性药物(多巴胺/多巴酚丁胺)用量的变化,以及机械通气时间、住院时间、并发症的情况。结果序贯组IPPV撤机时、NIPPV撤机时LVEF、心输出量较IPPV前明显增加,BNP、血管活性药物用量较IPPV前明显减少(P<0.05);对照组IPPV撤机时BNP、SVR、血管活性药物用量较序贯组IPPV撤机时明显减少,心输出量明显增加,对照组IPPV撤机时血管活性药物用量较序贯组NIPPV撤机时明显减少(P<0.05);与对照组比较,序贯组总机械通气时间、IPPV时间、住院时间明显缩短,呼吸机相关性肺炎、撤机失败及院内死亡比例明显减少(P<0.05)。结论序贯机械通气能够明显改善老年急性左心衰竭患者血流动力学指标及心功能,减少有创机械通气时间及相关并发症。

机械通气治疗新生儿呼吸衰竭48例

目的观察机械通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果。方法新生儿呼吸衰竭48例均经口气管内插管,起初采用间歇正压+呼气末正压(IPPV+PEEP)方式通气,根据原发病情况、血气分析结果调节呼吸机参数和方式。过渡到间歇指令通气(IMV),当吸氧浓度(FiO2)<0.4,呼吸频率(RR)<10次/min,血气结果正常,一般情况较好,自主呼吸有力时,则可撤机拔管。结果治愈20例(41.67%),死亡18例(37.5%),自动放弃10例(20.8%)。结论机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的主要手段,在降低新生儿病死率、提高治愈率方面起重要作用。

不同机械通气参数对胃内压和消化功能的影响

目的探讨不同机械通气模式及参数对胃内压力和消化功能的影响。方法选取因慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭行机械通气的40例患者,当病情稳定后,在PSV、SIMV、CMV3种通气模式及0、5、10cmH2O3组呼气末正压(PEEP)参数下,监测患者的平均气道压(ITP)、胃内压(IGP)、胃排空时间、胃液pH值、胃液胆汁酸(TBA)并进行比较。结果 (1)3种机械通气模式下,PSV组的ITP最低,CMV组最高,SIMV组居中;随着ITP的增加,IGP也基本呈增加趋势,故CMV对IGP的影响最大(P<0.01)。在不同PEEP值时,PEEP越大,ITP越高,对IGP的影响也越大(P<0.01)。(2)在3种通气模式和设置不同PEEP值时,ITP越高,胃排空时间越短,胃液TBA越高(P<0.05),而胃液pH值未观察到显著变化(P>0.05)。结论不同的机械通气模式和参数设置通过ITP对IGP、胃排空等产生不同程度的影响,选择合理的机械通气参数可在一定程度上改善消化功能。

无创正压机械通气治疗急性重度左心衰竭的临床价值

急性重度左心衰竭病死率高,由于常规抗心力衰竭治疗不能迅速改善缺氧状态,患者容易出现多脏器功能不全,预后较差。机械通气可以及时帮助改善缺氧,但有创呼吸机治疗费用较高,并发症多,且难以普及。本研究旨在观察机械通气治疗急性重度左心衰竭的有效性,比较无创通气和有创通气的差异,探讨无创通气治疗急性重度左心衰竭的可行性。

保护性机械通气在大面积烧伤合并重度吸入性损伤治疗中的应用

目的探讨保护性机械通气在大面积烧伤合并重度吸入性损伤临床治疗中的效果。方法 22例大面积烧伤合并重度吸入性损伤患者采用保护性通气模式,分别观察:①通气前及通气后1 h、1 d、3 d、7 d患者心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、中心静脉压(CVP)的变化;②22例患者的临床治疗效果。结果①22例患者行保护性机械通气后,机体的缺氧情况有效改善,SPO2、PaO2通气后1 h即恢复正常,与通气前相比,HR通气后明显下降(P<0.05);通气前过度通气致PaCO2低于正常,保护性机械通气后PaCO2略高于正常,但CVP在通气前后无明显变化。②22例患者经保护性机械通气后缺氧情况改善,因经济原因好转后出院2例,后期因感染并发多器官功能不全综合征(MODS)死亡2例,其余18例患者全部治愈,治愈好转率90.91%;保护性机械通气治疗过程中未出现与呼吸机治疗相关的并发症。结论保护性机械通气在烧伤合并重度吸入性损伤患者临床治疗中效果满意,能有效改善缺氧,并可有效预防呼吸机相关性肺损伤的发生。

不同通气方式联合枸橼酸咖啡因在超未成熟儿机械通气撤机中的应用研究

目的探讨不同通气方式联合枸橼酸咖啡因治疗超未成熟儿机械通气撤机中的临床疗效。方法选择2017年1月—2019年6月广东省第二人民医院66例超未成熟儿作为研究对象,采用随机数字表法分为不同通气方式的3组:加温湿化高流量鼻导管通气组(HHFNC组)(20例)、经鼻持续正压通气组(NCPAP组)(22例)和同步经鼻间歇正压通气组(SNIPPV组)(24例)。3组均给予枸橼酸咖啡因治疗。比较3组血气分析、吸入氧浓度、氧疗时间、无创通气时间、开始肠内营养时间、住院时间及腹胀、颅内出血、低血压、心律失常发生率。结果3组治疗前后pH、PO2、PaCO2及FiO2差值的比较,差异有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较,NCPAP组和SNIPPV组pH、PO2、PaCO2及FiO2差值比较,差异无统计意义(P>0.05);HHFNC组pH、PO2、PaCO2及FiO2差值均高于NCPAP组和SNIPPV组(P<0.05)。3组氧疗时间、无创通气时间、开始肠内营养时间及住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),NCPAP组、SNIPPV组氧疗时间、无创通气时间、开始肠内营养时间及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),HHFNC组氧疗时间、无创通气时间、开始肠内营养时间及住院时间均短于NCPAP组、SNIPPV组(P<0.05)。3组患儿中途均无排除及退出者。3组患儿腹胀、颅内出血、气胸、BPD及总并发症比较差异无统计学意义(P>0.05);3组患儿撤机成功比较差异有统计学意义(P<0.05),HHFNC组与SNIPPV组撤机成功比较差异无统计学意义(P>0.05),HHFNC组撤机成功高于NCPAP组(P<0.05)。结论将HHFNC联合枸橼酸咖啡因用于超未成熟儿机械通气撤机中能提高患儿血气水平,缩短无创通气时间、氧疗时间、开始肠内营养时间及住院时间,未增加不良反应发生率,值得推广应用。

不同潮气量及呼气末正压机械通气对复苏后综合征患者的影响研究

目的观察不同潮气量及呼气末正压(PEEP)机械通气对复苏后综合征患者的影响,探讨心肺复苏后的机械通气策略。方法选择我院2008年12月—2011年12月收治的心搏骤停后复苏后综合征患者36例,采用数字表法随机分为A1、A2、A3、B1、B2、B3组,每组6例。A1组采用低潮气量(6 ml/kg)+低PEEP(3 cm H2O),A2组采用低潮气量(6 ml/kg)+中等PEEP(6 cm H2O),A3组采用低潮气量(6 ml/kg)+高PEEP(12 cm H2O),B1组采用常规潮气量(10 ml/kg)+低PEEP(3 cm H2O),B2组采用常规潮气量(10 ml/kg)+中等PEEP(6 cmH2O),B3组采用常规潮气量(10 ml/kg)+高PEEP(12 cm H2O)。自主循环恢复后开始计时,观察并记录各组患者1 h、6 h、12 h、24 h时氧合指数(OI)、血气分析〔pH值、动脉血氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)〕、中心静脉压(CVP)、维持基础平均动脉压(MAP)所需多巴胺剂量、心率(HR)、肝肾功能〔丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBiL)、肌酐(Cr)〕、格拉斯哥昏迷量表评分(GCS评分)。结果 (1)各组组内24 h时PO2、OI与1 h、6 h、12 h时比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A1组与A2、A3组,B1组与B2、B3组各时点PO2、OI比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)各组6 h时CVP最高、维持基础MPA所需多巴胺剂量最高、HR最快,12～24 h时CVP逐渐降低、维持基础MPA所需多巴胺剂量逐渐降低、HR逐渐减慢,与1 h、24 h时比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)各组1 h时ALT、TBiL、Cr水平与12 h、24 h时比较,差异均有统计学意义(P<0.05);各组pH值在6 h时均升高至正常,在6 h后又逐渐下降,A2组1 h、24 h时pH值与6 h时比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A2组12 h、24 h时pH值、ALT、TBiL、Cr水平与其他各组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)各组24 h内GCS评分均处于较低水平,A2组1 h时GCS评分与12 h、24 h时比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A2组12 h、24 h时GCS评分与其他各组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论低潮气量(6 ml/kg)+中等PEEP(6 cm H2O)可能是心肺复苏后24 h内较为合理的机械通气策略。

影响脑梗死后行机械通气患者撤机的危险因素分析

目的探讨影响脑梗死机械通气患者撤机的危险因素。方法需要机械通气的急性脑梗死患者38例,前瞻性观察机械通气前及撤机前的格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、生命体征、血液生化指标、浅快呼吸指数(RSBI)和血气分析等指标及其动态变化(用两者差值表示)。根据撤机后48 h是否需要重新应用呼吸机分为失败组(9例)和成功组(29例)。结果①38例患者中29例成功撤机,9例失败,撤机失败组平均年龄高于成功组,肺部感染和消化道出血的比例亦高于成功组,差异均具有统计学意义,P<0.01。②呼吸相关指标比较中,呼吸频率、RSBI和氧合指数等指标在成功组和失败组之间以及每组通气前和撤机前的比较中,差异均具有统计学意义,P<0.05。两组撤机前与通气前的差值比较中,PaCO_2、氧合指数和RSBI的差值比较具有统计学意义。③血常规和生化相关指标比较中,GCS评分、ALT等指标在成功组和失败组之间以及每组通气前和撤机前的比较中,差异均具有统计学意义,P<0.05。两组撤机前与通气前的差值比较中GCS、体温、血小板等的差值比较具有统计学意义。④多因素分析结果表明,与撤机相关的独立因素为机械通气前后RSBI和GCS的差值,两者联合预测撤机成功的敏感性为93.1%,特异性为66.7%,准确性为86.8%。结论动态监测脑梗死机械通气患者的意识状态和浅快呼吸指数有助于对撤机时机的把握。

重症哮喘机械通气治疗指征的探讨

目的比较血气分析、血乳酸、急性生理与慢性健康评分等不同标准判断哮喘急性发作机械通气治疗的指征。方法选择15例需机械通气治疗的哮喘急性发作患者与78例非机械通气治疗的哮喘急性发作患者,比较其血气分析(pH、PaO2、PaCO2)、血乳酸、APACHEⅡ评分的不同标准判断机械通气的敏感度、特异度、尤登指数,选取尤登指数最大的折点作为机械通气的指征。结果判断机械通气真实性的不同指标:pH<7.35的敏感度为86.7%,特异度为100%,尤登指数为0.87;PaCO2>45mmHg的敏感度为93.3%,特异度为93.6%,尤登指数为0.87;PaO2<60mmHg的敏感度为53.3%,特异度为94.9%,尤登指数为0.48;血乳酸>2.0mmol/L的敏感度为80.0%,特异度为89.7%,尤登指数为0.70;APACHEⅡ评分≥12的敏感度为100%,特异度为89.7%,尤登指数为0.90。结论APACHEⅡ评分≥12、pH<7.35、PaCO2>45mmHg可以作为哮喘急性发作机械通气治疗的指征。