急性左心衰的机械通气策略

1急性左心衰的基本病理生理特征急性左心衰是由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低而导致的组织器官灌注不足和急性瘀血综合征，以急性肺水肿或心源性休克（cardiogenic shock，CS）为主要表现。其病理生理特征主要表现为心脏收缩力突然严重减弱，

急性呼吸窘迫综合征的机械通气策略新进展

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ ALI/ARDS）是临床各科棘手的急危重症，是破坏性极大的肺损伤综合征。机械通气可争取时间对引起ARDS的特殊病因进行治疗。但传统的正压通气可引起严重机械通气相关性并发症也同样增加了ARDS的病死率。近年来，为进一步避免机械通气的相关并发症以及减少通气相关性肺损伤（ VALI ），临床研究及动物试验做了大量的深入研究及探讨，在一定程度上为ARDS呼吸支持的发展起到了重要的作用。本文将对近年来 ALI/ARDS 进行机械通气的通气策略在临床的应用及发展进行综述。

高海拔地区COPD急性加重期呼吸力学特点与无创机械通气策略

目的探讨高海拔地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸力学特点及无创机械通气策略。方法选取高海拔(海拔2260米)地区及低海拔(海拔43.5米)地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者各50例,高海拔地区为试验组,低海拔地区为对照组,两组患者行肺功能检查,观察TLC、FRC、RV、VT、FEV1.0、R5、R20、R35、R5-R20及动脉血气,分析其呼吸力学差异,得出高海拔地区AECOPD呼吸力学特点,根据其特点制定高海拔AECOPD无创机械通气策略,使用NIPPV,观察呼吸频率、心率、动脉血气,来验证制定通气策略的合理性。结果(1)与低海拔地区比较,高海拔地区AECOPD的呼吸力学特点:肺容量大、气道阻力小、肺顺应性大;(2)使用NIPPV治疗后试验组PaO2、PaCO2的改善较对照组明显(P均<0.01)。结论(1)高海拔地区AECOPD的呼吸力学特点:肺容量大、气道阻力小、肺顺应性大;(2)高海拔地区AECOPD患者应用NIPPV的IPAP和EPAP低于低海拔地区,FiO2高于低海拔地区。

不同机械通气策略治疗严重肺挫伤临床分析

胸部外伤后的肺挫伤是创伤治疗的难题之一，病死率高。早期正确应用机械通气是治疗严重肺挫伤的主要措施。我院ICU自2006年1月至2009年12月共对50例严重肺挫伤患者采用不同模式机械通气治疗，现将其资料进行回顾性分析如下。

肥胖患者全麻气腹状态下的机械通气策略

目的针对腹腔镜术后肺功能损害的高发人群肥胖患者,从预防气压伤角度研究机械通气时多呼吸参数(三因素三水平)的组合选用,以求减小或避免多呼吸参数的不当组合引起的较高气道压,从而获得"较低气道压力同时又能维持良好通气"的肺保护效应,以完善肥胖患者腹腔镜术后呼吸功能障碍的预防措施。方法按公认的"30≤BMI<40"肥胖指数筛选ASAⅠ～Ⅱ肥胖患者,随机作为样本病例;取麻醉机上最基本的呼吸频率(f)、潮气量(VT)、吸呼比(I∶E)三参数作为三因素A、B、C,取f=15、12、9次/min,VT=8、10、12 mL/kg,I∶E=1∶2.5、1∶2.0、1∶1.5为相应的三水平;选用L9(34)K=3重复正交试验设计表归纳数据,检验、分析各因素及水平变化影响呼末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(PIP)、气道平均压(Pmean)和内源性呼末气道压(PEEPi)的统计学意义。采用方差分析方法分析数据。结果本研究9组试验的(k=3,n=27)腹腔镜手术全麻中,患者生命体征平稳,SpO2100%。整个实验过程中PEEPi监测值为3 cmH2O。三因素三水平呼吸参数间的不同组合对PETCO2、PIP、Pmean的影响如下:①对PETCO2的影响:f、VT各水平的选用均有显著统计学意义(P<0.01);I∶E的选用无统计学意义(P>0.05)。②对PIP的影响:f的改变有统计学意义(0.01<P<0.05);VT、I∶E的改变均有显著统计学意义(P<0.01)。③对Pmean的影响,三因素三水平呼吸参数的选用均有显著统计学意义(P<0.01)。结论多呼吸参数的最佳组合方式是A3B1C2,即f=9次/min、VT=8 mL/kg、I∶E=1∶2.0,非小潮气量快频率,也非大潮气量慢频率。如此才能获得肥胖患者全麻气腹状态"较低气道压力同时又能维持良好通气"的肺保护效应。值得注意的是:①I∶E对气道压(PIP、P)的影响,即对肺保护的影响有着重要意义;②I∶E对PIP和P的影响具有相向性。

重症手足口病患儿机械通气策略

小儿手足口病是以肠道病毒EV71感染为主的一种传染病,近年全国许多地区有病例发生,该病多发生于儿童,尤以3岁以下婴幼儿多发,大部分病例病情较轻,预后良好,重症病例常有神经系统受累,早期出现惊颤、嗜睡、呼吸不规则,

异常高气道阻力危重型哮喘7例机械通气策略分析

自1996年我院开展机械通气以来,共收治需机械通气的危重型哮喘患者98例,气道阻力异常增高致机械通气时呼吸机异常报警不能有效运行7例（7.1%）,报道如下。

预防及治疗早产儿重症支气管肺发育不良的机械通气策略

重度支气管肺发育不良（severe bronchopulmonary dysplasia,sBPD）的治疗一直是国内外临床的难题[1-3],往往很难治疗甚至是无法治疗.美国对sBPD患儿的治疗理念不统一,暂无很好的理论支持.在过去7年里,费城儿童医院新生儿及小婴儿重症慢性肺疾病团队通过治疗400余例sBPD患儿,收获了较多临床经验.本文由阐述sBPD病理生理基础出发。

早产儿机械通气策略

机械通气是新生儿呼吸衰竭的重要治疗手段,由于早产儿肺组织发育明显落后于足月儿,早产儿的解剖生理特点及其疾病的病理生理改变也有别于足月儿;因此,早产儿机械通气与足月儿机械通气并不完全相同,其机械通气时机、通气模式的选择及参数的调节等均有自己的特点,其疗效与早产儿肺部疾病的性质及疾病严重程度等密切相关。

创伤性连枷胸合并肺损伤的机械通气策略

连枷胸是一种严重的胸部创伤，常合并肺损伤，治疗困难，死亡率高。我院ICU1998年4月-2005年10月采用机械通气治疗连枷胸合并肺损伤患者21例。现报告如下。

不同机械通气策略对急性肺损伤患者血液、呼吸动力学和氧代谢的影响

目的 探讨不同机械通气策略对急性肺损伤 (ALI)患者血液、呼吸动力学和氧代谢的影响。 方法 本组共 2 6例ALI患者 ,对其中 14例ALI评分值≥ 2 .5者采用低潮气量 +呼气末正压 (PEEP)通气 ,并依次按 0 ,5 ,10 ,15 ,2 0cmH2 O增加PEEP ;对另外 12例ALI评分值 <2 .5者最初采用辅助 /控制通气 (A/C) ,并逐渐改为间歇辅助通气 (SIMV)和压力支持通气 (PSV)。通过Swan -Ganz导管获得血液动力学和氧代谢参数。 结果 PEEP在 5～ 15cmH2 O范围内 ,动脉血氧分压(PaO2 )、氧合指数 (PaO2 /FiO2 )、氧供给 (DO2 )和肺静态顺应性 (Cst)随着PEEP的增高而逐渐增加 (P<0 .0 5 )。在PEEP增加到 2 0cmH2 O时心输出量 (CO)和Cst下降 ,外周循环阻力 (SVR)、肺循环阻力 (PVR)和气道峰值压 (PIP)增加 (P <0 .0 5 )。SIMV与A/C相比可显著增加DO2 (P <0 .0 5 ) ,PSV与A/C相比可明显降低PIP并使Cst增加 (P <0 .0 5 )。SIMV和PSV方式均可降低SVR。 结论 对ALI不同时期选择不同的机械通气策略 ,可更好的增加氧供 ,减少对呼吸、血液动力学的影响。

联合应用肺表面活性物质和保护性机械通气策略治疗婴幼儿体外循环后急性肺损伤

目的 探讨联合应用外源性肺表面活性物质 (PS)和保护性肺通气策略对体外循环后急性肺损伤 (ALI) /急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的治疗效应。方法 婴幼儿体外循环术后ALI/ARDS患者 16例 ,随机分为A和B两组 ,A组 9例采用保护性肺机械通气治疗 ;B组 7例在保护性肺通气治疗基础上经气管插管联合应用外源性PS(15 0mg/kg体重 )。观察两组患儿的临床转归 ,并监测 48h内肺动态顺应性 (Cdyn)、氧合指数 (OI)、血浆肿瘤坏死因子 (TNF α)的水平。结果与以往同类病例的治疗结果相比 ,本组患儿死亡率 (6.2 5 % )和并发症显著降低。在治疗后 48h内的各个时点 ,B组Cdyn显著高于A组 (P <0 .0 5 ) ,OI和TNF α的水平显著低于A组 (P <0 .0 5～0 .0 1)。结论 外源性PS与保护性肺通气具有协同作用 。

呼吸力学导向的机械通气策略

机械通气是各种原因所致呼吸衰竭非常重要的对症支持治疗手段,其极大程度地改善了患者预后.然而,不恰当的机械通气往往会引起呼吸机所致肺损伤（ventilator induced lung injury,VILI）,因此恰当的制定通气策略是机械通气成功的关键因素.由于呼吸运动过程本身就是在中枢调控、神经反射等的调节下,呼吸肌肉收缩（或舒张）进而驱动气体吸入（或呼出）的力学过程.呼吸力学在机械通气中的意义越来越引起广大学者的关注.呼吸力学就是研究与呼吸运动有关的压力、容积和流量三要素及其相关的顺应性、阻力和呼吸做功等力学参数的一门科学.呼吸系统的各种疾病都会引起呼吸力学的改变,从而使呼吸运动发生异常.因此,呼吸力学是呼吸生理学的重要组成部分,也是机械通气的理论基础,是恰当的制定通气策略的重要依据.

呼吸力学导向的机械通气策略在急性呼吸窘迫综合征中的应用研究进展

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是临床常见的急危重症,机械通气是ARDS患者最重要的支持治疗手段.无论是自主呼吸还是机械通气,肺通气的本质都是呼吸的动力克服阻力并驱动气体运动的力学过程.认识ARDS患者的呼吸力学特征,对于理解ARDS的病理生理机制、把握呼吸机治疗的原理、指导制定恰当的肺保护性通气方案、减少不恰当的机械通气引起呼吸机所致肺损伤（ventilator induced lung injury,VILI）具有举足轻重的意义.