斑块旋切和机械除栓技术在下肢动脉支架内再狭窄中的单中心疗效观察

目的探讨斑块旋切和机械除栓技术在下肢动脉硬化闭塞症支架成形术后再狭窄患者中的应用。方法回顾性分析中山大学附属第一医院血管外科2015年1月至2021年1月采用斑块旋切及机械除栓技术治疗的34例下肢动脉硬化闭塞症支架再狭窄患者资料,对手术方案及早期疗效进行分析。结果技术成功率为52.9%(18/34),临床成功率为100%(34/34)。25例患者应用机械除栓,8例患者应用斑块旋切术,1例患者在机械除栓后行斑块旋切。3例仅单独使用减容技术,其余31例患者联合应用置管溶栓、球囊扩张和/或支架植入。3例患者在围术期行截肢术,其余患者术后恢复顺利,下肢缺血症状改善。患者术后1、3、6和12个月的支架通畅率分别为100%、86.7%、66.7%和58.6%。结论斑块旋切及机械除栓技术在支架内再狭窄的应用应充分根据再狭窄的病因选择,针对慢性病变时联合球囊扩张、支架植入等将获得更好的结果。

改良药物机械除栓在维持性血液透析患者人工血管内瘘血栓治疗中的应用

目的探索改良药物机械除栓在维持性血液透析患者人工血管内瘘血栓治疗中的安全性、有效性。方法选择2018年8月1日至2019年9月30日因人工血管内瘘血栓形成来我院就诊治疗行改良药物机械除栓治疗的患者,收集基线数据、手术信息,并随访180 d,观察术后通畅情况,分析影响术后原发通畅率的因素。结果共105例患者进行146例次除栓,手术时间(66.65±10.08)min,血流开通时间(16.75±4.28)min,尿激酶用量(27.91±8.05)万U;技术成功率97.94%,临床成功率97.26%,总并发症发生率6.85%,未出现症状肺栓塞及动脉栓塞。干预后30 d、90 d、180 d原发通畅率分别为91.55%、70.42%、42.95%;Cox分析显示高胆固醇(HR 1.08,P=0.02)、人工血管类型(HR 2.14,P<0.01)、合并狭窄(HR 5.23,P<0.01)是影响术后通畅的因素。结论改良药物机械除栓有效,操作简单,用时短,安全性良好,值得临床推广。

机械除栓在肺栓塞中的初步临床应用

目的评价机械除栓在肺栓塞中的临床价值。方法18例经CT证实的大面积肺栓塞合并静脉全身溶栓禁忌证的患者，采用7 F Amplatz血栓消融器导管、7 F Hydrolyser溶栓导管、8 F OASIS溶栓导管除栓，并结合7F的抽吸导管行血栓抽吸；部分使用尿激酶局部灌注10万～20万U。观察治疗前后临床症状的缓解及并发症、血气改变、治疗前后肺动脉造影情况。结果所有病例的临床症状均缓解，没有严重并发症发生。术前血氧分压为（9．28±1．43）kPa，术后为（11．15±1．29）kPa，差异有统计学意义，P〈0．001。术前二氧化碳分压为（4．77±0．70）kPa，术后为（4．92±0．55）kPa。差异无统计学意义，P〉0．05。清除血栓前后肺动脉造影评分比较，差异有统计学意义。结论机械除栓技术可以快速清除血栓，改善临床症状，减少溶栓的严重副反应。

机械除栓术在急性下肢深静脉血栓形成中的应用进展

急性下肢深静脉血栓形成需要早期、彻底清除血栓负荷以降低并发症发生率、提高疗效,但只依靠抗凝、溶栓治疗难以完全达到效果,且存在出血风险。机械除栓技术的发展和应用为急性下肢深静脉血栓的治疗提供了疗效确切、疗程短、并发症发生率低的治疗手段,包括大直径血栓旋切治疗装置、超声助溶装置、大直径血管抽吸治疗装置、机械吸栓治疗装置等,各有其优势和适用范围,与抗凝和溶栓治疗联用更大大提高了疗效。

机械除栓导管治疗下肢动脉硬化闭塞症支架内再狭窄应用的临床研究

目的 探讨机械除栓导管治疗下肢动脉硬化闭塞症,支架内再狭窄的安全性及疗效.方法 9例下肢动脉硬化闭塞支架植入后（3例为覆膜支架）支架内再狭窄的患者,男7例、女2例,年龄66.0～84.0岁,平均（75.4±6.3）岁.术后下肢缺血症状复发在术后6.0～120.0个月,中位复发时间28.8个月,均行择期再次腔内治疗.再次治疗采用Rotarex机械除栓术,必要时球囊扩张术和支架植入术,术后常规抗血小板治疗,定期彩色超声复查随访.结果 9例支架内再狭窄患者下肢动脉再通成功,其中6例同时行球囊扩张、1例行支架植入.患者术前平均ABI为0.29±0.07,术后为0.88±0.07,差异有统计学意义（t=28.875,P〈0.05）.住院期间无并发症发生,随访3.0～18.0个月,中位随访时间11.5个月,9例患者全部存活,下肢缺血症状无复发.结论 使用Rotarex机械除栓导管,治疗下肢动脉硬化闭塞症支架内再狭窄可以有效减容,是一种安全有效的腔内治疗方法.

急性缺血性脑卒中治疗中机械取栓术的发展

血栓导致的急性缺血性卒中是一种常见而凶险的脑血管疾病。早期血管开通是其治疗中的重要环节。临床治疗该病的方法包括静脉溶栓、动脉溶栓、血管成形术和机械取栓,而机械除栓是其中最有效的方法。机械除栓术从第一代发展至第三代,大幅提高了患者的治疗效果,但是使用中还存在技术问题包括易造成次级血栓碎块脱落并堵塞下游血管。新一代直接抽吸除栓术可以有效减少次级血栓碎块,而且不涉及复杂机械结构,相比于前几代机械除栓术具有除栓效率高、安全性好、花费低等优势。假以时日,直接抽吸除栓术将发展成为急性缺血性卒中治疗的首要选择。

AngioJet仪治疗急性下肢股腘动脉栓塞的体会

目的总结AngioJ et治疗急性下肢动脉栓塞(AE)的经验和体会。方法急性下肢AE患者23例,采用AngioJ et机械血栓抽吸+台上溶栓治疗。观察患者临床症状改善情况和术中造影结果,评价动脉复通效果。随访内容包括临床症状、体征的评估和下肢动脉多普勒超声检查。结果 23例患者均完成台上溶栓和吸栓,平均住院时间(4.0±1.1)天,平均手术时间(1.4±0.7)小时,台上尿激酶用量(33.7±12.2)万U,肝素用量(44.7±4.8)mg。手术成功率91.3%,2例改为置管溶栓术,7例行球囊扩张并植入外周动脉裸支架。疗效评价:痊愈7例,良好11例,一般3例,较差1例,截肢1例。并发症包括足趾端发黑4例,穿刺点渗血3例。23例患者术后血红蛋白均有不同程度下降,平均降低(7.7±2.6)g/L,8例(34.8%)患者出现不同程度的肌红蛋白尿。随访至少1年,下肢动脉通畅20例,3例患者出现下肢缺血症状。结论 AngioJ et是一种安全有效的机械血栓抽吸装置,较传统动脉置管溶栓有部分优势,但需配合传统置管溶栓和支架成形术。短期疗效较满意,但远期效果待研究。