心内直视杂交封堵肌部多发室间隔缺损

目的总结心内直视杂交封堵肌部多发室间隔缺损(室缺)的经验。方法 2006年4月～2009年12月,行21例心内直视杂交封堵肌部多发室间隔缺损术。男15例,女6例。3例年龄分别为4、7和15岁;余18例平均手术年龄8个月(2～11个月),平均体重5.8 kg(4～8 kg)。19例伴心内外畸形,包括膜周室缺、肌部流入道室缺、肺动脉瓣下室缺、房间隔缺损、动脉导管未闭、二尖瓣反流、主动脉缩窄、三尖瓣反流、冠状动脉畸形和先天性房室传导阻滞等。心内直视杂交封堵解剖纠治方法:主动脉及上下腔静脉插管,浅低温体外循环(肛温32～34℃),阻断主动脉,右心房切口,经由房间隔径路探及肌部室间隔缺损,经缺损右室面过导引钢丝及鞘管,导入封堵器行肌部室缺封堵器封堵。伴心内畸形者,行同期纠治。结果手术无死亡,食道彩超无影响心功能的明显残余分流。1例术后发生肺动脉高压危象,术后3天延迟关胸。术后随访6个月～3年,无死亡,2例术后心尖部小缺损开放,7例封堵器边缘残留少量左向右分流。全组左心室射血分数0.64±0.04,左心室缩短率35%±4%,心功能正常。结论心内直视杂交封堵肌部多发室间隔缺损,可避免传统手术纠治需心室切口、心室内肌束切开和残余分流率高、对心功能影响大的缺点;且可缩短体外循环时间,并同期纠治伴发畸形,手术简便、安全,尤其适用于婴幼儿,可获得较佳近中期疗效。

婴幼儿多发性室间隔缺损中肌部室间隔缺损的外科治疗

目的探讨婴幼儿多发性室间隔缺损(VSD)中肌部室间隔缺损(muscular ventricular septal defect,MVSD)的外科治疗策略。方法回顾性分析2010年1月至2012年4月上海儿童医学中心46例婴幼儿多发性VSD经外科手术治疗的临床资料,其中男24例,女22例;年龄(8±6)个月;体重(6.1±1.9)kg。全组患者进行一期修补,其中10例患儿的MVSD于术中未能探及,且未予以处理;19例患儿的MVSD采用手术缝合;12例患儿采用直视杂交封堵MVSD;5例患儿经右心室杂交封堵MVSD。术后随访定期复查胸部X线片、心电图、心脏彩色超声心动图,观察患者MVSD封堵情况,有无残余分流。结果 46例多发性VSD患儿全部存活,无围术期死亡。术后3例直视封堵者延迟关胸,1例直视封堵者出现心功能不全。随访46例,随访时间1～17个月。23例患儿于随访期间出现不同程度的残余分流,大多数有残余分流的患儿MVSD直径<4 mm。均在继续随访观察中。结论多发性VSD中MVSD的处理可根据术中的具体情况选取合适的手术策略,均能取得较好的疗效。