Stanford A型主动脉夹层行杂合手术的护理

[目的]探讨Stanford A型主动脉夹层病人行杂合手术的护理要点。[方法]对28例主动脉夹层并行杂合手术的病人给予精心护理。[结果]24例治愈出院,2例自动出院,2例死亡。[结论]加强术前生命体征和症状的监测,及时有效控制血压心率及疼痛,术后全面的监测护理,是病人治愈出院的关键。

连续双节段颈椎前路杂合手术后邻近节段退变的临床观察

目的:观察双节段颈椎前路杂合手术(Hybrid Surgery,HS)术后邻近节段退变(Adjacent Segment Degeneration,ASD)的发生发展。方法:回顾性分析2015年2月至2022年9月行双节段杂合手术的患者49例,根据杂合手术的两种手术方式的相对位置分为颈前路椎间融合术/人工颈椎间盘置换术组(ACDF/ACDR组)和ACDR/ACDF组。术前和末次随访比较两组上下位邻近节段的日本骨科协会(JOA)评分、颈椎生理曲度、颈椎整体活动度(ROM)、颈椎退化程度Rydman分级、颈椎间盘退变Miyazaki分级、邻近节段退变新发率及手术并发症。结果:共纳入ACDF/ACDR组15例,ACDR/ACDF组34例;男27例,女22例;年龄为(60.14±15.16)岁;随访时间为(36.00±12.13)个月。两组患者末次随访的JOA评分显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。术后和术前相比,两组患者的颈椎生理曲度和颈椎整体活动度均无显著变化,差异无统计学意义(P>0.05)。组间比较,两组患者的邻近节段退变新发率差异无统计学意义(P>0.05),总体计算两组患者的下位邻近节段退变新发率为36.7%,比上位邻近节段退变新发率22.4%高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:多数患者在接受杂合手术前已经存在不同程度的邻近节段退变;杂合手术不同的手术方式选择并不会显著影响术后的症状改善和邻近节段退变的发生发展;杂合手术后的下位邻近节段退变新发率相比上位邻近节段更高,但无显著差异。

术前关节突关节退变与颈椎前路杂合手术后异位骨化形成的相关性研究

目的:分析术前关节突关节的退变与前路杂合术后异位骨化形成的相关性。方法:纳入2017年7月至2019年12月行颈椎前路杂合手术的患者72例,收集患者术前、术后3个月、6个月、12个月、末次随访的VAS评分、JOA评分、NDI评分及Odom’s评分,总体评价神经功能和临床症状改善情况。测量术前及末次随访时置换节段活动度,关节突关节退变采用Park标准分级,异位骨化采用McAfee标准分级。进行相关系数检验,明确二者有无相关性。结果:72例患者随访时间为12~36个月,平均(23.0±3.8)个月。末次随访时,16例发生异位骨化患者中,7例发生退变(Ⅰ度2例,Ⅱ度2例,Ⅲ度3例),退变率43.75%;56例未发生异位骨化患者中,9例术前发生关节突关节退变(Ⅰ级5例,Ⅱ级4例),退变率16.07%;两者比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.98,P=0.026)。关节突关节术前退变与术后异位骨化形成正相关(r=0.683,P=0.033)。结论:颈椎前路杂合术前关节突关节退变和末次随访时异位骨化的发生正相关,关节突关节术前退变程度越高,术后产生异位骨化的概率及分级也越高。

前路杂合式手术治疗退行性颈椎病临床研究

目的:评价前路Hybrid术式(颈椎前路椎间融合术加颈椎人工间盘置换术)治疗退行性颈椎病中期临床疗效。方法:纳入2017年7月至2019年12月接受Hybrid术式治疗退行性颈椎病患者102例,采集术前、术后7 d及末次随访的评估,包括日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分、田中靖久颈椎病症状量表(Tanaka Yasushi Cervical Spondylitis Symptom Scale 20 Score,YT20)评分、颈部及上肢手指疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、术后满意度(Odom’s)评分。结果:最终纳入患者102例,男56例,女46例;年龄为34~76岁,平均为(56.42±6.49)岁;术中出血量为10~100 mL,平均为(30.00±15.42)mL;手术时间为88~419 min,平均为(190.42±45.37)min;住院时间为4~29 d,平均为(12.59±3.82)d。临床疗效:术前至末次随访,患者YT20评分逐渐增加,术后相对于术前差异有统计学意义(P<0.01),JOA评分总分为(16.32±1.22)分,较术前(13.90±2.44)分明显升高,差异有统计学意义(P<0.01),JOA评分改善率平均为85.19%,各部位VAS评分较术前整体呈下降趋势,末次随访较术前差异有统计学意义(P<0.01),末次随访时非常好和好的比例为89.22%(91/102)。结论:在Hybrid术后不低于3年的随访中,退行性颈椎病患者临床症状明显改善,有89.22%的Hybrid手术患者表示非常满意和满意。

Mobi-C人工间盘联合ROI-C自稳性融合器与单纯ROI-C自稳性融合器治疗双节段颈椎病的中期疗效随访

背景:早期有文献报道了部分人工间盘与融合假体联合的颈椎前路杂合手术(Hybrid手术)可获得满意的初中期临床结果,但对于不同的假体,其应用与临床疗效仍不清楚。目的:比较Mobi-C人工间盘联合ROI-C椎间融合器与单纯ROI-C治疗双节段颈椎病的中期的临床疗效与影像学结果。方法:选择至少完成4年有效随访的连续双节段病变颈椎病患者91例,均为2015年3月至2016年5月东直门医院骨伤三科收治,其中48例行颈椎前路Hybrid手术(Hybrid组),43例行颈椎前路椎间盘切除减压融合术(ACDF组)。比较两组以下指标:临床结果包括术前、术后2周及末次随访时颈痛及上肢痛目测类比评分、改良的日本骨科协会评分、颈椎功能障碍指数及患者满意度;影像学测量包括术前、术后1个月及末次随访时C2-C7整体活动度、Mobi-C置入节段活动度、手术相邻上下节段活动度、手术节段曲度、ROI-C自稳性融合器置入节段融合率及下沉率。结果与结论:(1)临床结果:末次随访时,两组的各项评分均较术前有显著改善(P<0.05),但两组间比较无显著差异(P>0.05);(2)影像学测量:末次随访时,Hybrid组的C2-C7整体活动度显著大于ACDF组[(40.84±15.19)°vs.(30.78±12.10)°,P<0.05];两组的手术节段曲度较术前均有所改善(P<0.05),但两组间无显著差异(P>0.05);相邻节段活动度两组间无显著差异(P>0.05);Hybrid组与ACDF组ROI-C自稳性融合器置入节段下沉率分别为26.09%和36.00%,两组间比较无显著差异(P>0.05)。(3)结论:Mobi-C联合ROI-C治疗连续双节段颈椎病是一种安全有效的方法,其中期临床疗效不劣于前路椎间盘切除减压融合术,对于保留颈椎活动具备一定优势;骨吸收可能是ROI-C自稳性融合器植骨融合过程中早期的一个固有过程。

颈前路杂合与多节段融合术治疗多节段颈椎病的比较

[目的]比较颈前路杂合术式和颈前多节段椎间盘切除融合术治疗多节段颈椎病的中期疗效。[方法]回顾性分析2010年4月~2014年10月,62例连续累及3个节段的颈椎病患者的临床资料,其中,26例患者接受上、下节段人工椎间盘置换联合中间融合术(杂合组),36例患者行前路连续3个病变节段椎间盘切除融合术(融合组)。临床功能评估采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数(NDI)、日本矫形外科协会(JOA)评分。此外,影像学测量C_(2-7)的活动范围(ROM)。[结果]两组患者性别、年龄、病变节段、病变类型及随访时间的差异无统计学意义(P>0.05),两组患者术前基线资料具有可比性。两组患者术后JOA、NDI、VAS评分均较术前有明显改善。两组患者C_(2-7)节段的ROM在术后第1、6个月与术前相比明显减小,差异有统计学意义(P<0.05),但杂合组在第12个月和末次随时均恢复到术前水平,融合组直到末次随访时未能恢复至术前水平,术后1、6、12个月及末次随访时杂合组手术节段活动度均显著优于融合组,两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]对于多节段颈椎病的患者,杂合术式可能是一种安全、有效、可以替代颈前多节段融合术的手术方式,不但可以有效改善神经症状,而且可保持颈椎的术前运动范围和稳定性,中期随访结果令人满意。