立体定向毁损杏仁海马复合体治疗癫痫

目的：行立体走向射频毁损杏仁海马复合体，达到消毁致痫灶，阻止癫痫放电的传播以治疗顽固性癫痫。方法：采用引进的FischerZD系统，直接在螺旋CT扫描下，认清杏仁核、海马的部位，计算三维坐标值。采用局麻，额部钻孔径路，插入直径1mm电极针至靶区，用N50型射频仪（德国产），参数75℃，90s，分别毁损杏仁、海马，制造一个约1．0cm的毁损灶。结果：本组13例，随访最长者19个月，平均10个月。得到满意结果者（癫痫发作消失几例，显著改善者（癫痫发作减少75％）7例，无效者1例。全组无并发症。提示：根据立体定向术治疗癫痫的理论依据是毁损致癌灶和破坏癫痫放电的传播径路，定位精确，手术损伤小，安全，控制癫痫效果满意。

立体定向双侧海马杏仁核复合体毁损术治疗双颞叶内侧型癫痫

目的：评价双侧海马杏仁复合体毁损术治疗双颞叶内侧型癫痫的疗效与安全性。方法：对实施双侧海马杏仁复合体小体积毁损术的12例双颞叶内侧型癫痫患者进行回顾性分析．通过Engel分级与Liverpool癫痫严重程度量表2．0（LESS2．0）评价癫痫控制效果，并通过韦氏成人智力量表及记忆量表判定手术对脑功能的影响。结果：随访时间12～62个月，5例患者发作消失（EngeII级），另7例仍有癫痫发作者，LESS2．0评分明显下降（P〈0．05）；术后暂时智力与记忆力有轻度下降，但无统计学意义（P〉0．05），而在术后6个月则均明显提高（P〈0．05）。结论：双侧海马杏仁复合体毁损术可终止或减少双颞叶内侧型癫痫的发作，在小体积毁损的前提下，神经心理学功能并无严重影响．甚至随着癫痫发作的控制而有所提高。

杏仁核海马复合体MRI定量与记忆认知关系

目的 探讨生理性记忆认知功能减退、病理性记忆认知功能减退与杏仁核海马复合体的关系 ,为生理性记忆认知功能减退与早期Alzheimer病 (AD)引起病理性记忆认知功能障碍鉴别诊断制定标准。方法 40例正常人与 2 0例临床疑AD患者均进行MRI常规检查及加扫倾斜冠状位T1WI检查 ,在倾斜冠状位T1WI图像上测量杏仁核海马体积并标准化处理 ,应用SPSS软件进行统计学处理。结果 正常组与AD组不同年龄阶段杏仁核海马复合体体积数据呈正态分布 ,且方差性齐 ,在 40～ 5 0岁与 5 1～ 60岁之间无显著性组间差异 ;61～ 70岁与 71～ 79岁之间存在显著组间差异 (P <0 0 5 ) ;每个年龄阶段不同侧别之间无显著差异 ,不同组别标准后复合体体积随年龄呈负相关 ,经方差分析 ,无论左右侧 ,AD组杏仁核海马复合体明显小于对照组 ,(P <0 0 1)。结论 杏仁核海马复合体积测量对鉴别正常生理性记忆功能减退与早期AD引起病理性记忆有极大价值。

国产机器人Remebot定位植入颅内深部电极并实施海马杏仁复合体射频热凝毁损术治疗顽固性癫痫1例

目的验证国产机器人导航定位系统Remebot的有效性与安全性。方法临床选择1例顽固性癫痫患者,头皮脑电显示为多灶异常痫性放电。首先分别以双颞叶内侧为靶点,左侧分别经额、经颞叶外侧放置2枚深部电极,右侧经额放置1枚深部电极。经长程SEEG监测提示左侧海马杏仁复合体为致痫主灶。1周后以左颞叶内侧为靶点,分别经额与经顶枕交叉射频热凝海马杏仁复合体。结果颅内电极埋置后行CT复查,显示电极安放位置与手术计划相符,误差小于2mm,长程SEEG监测捕捉到临床发作一次,提示为左颞内侧起源。实施左侧海马杏仁复合体热凝术后患者癫痫发作明显减少,复查MRI提示毁损位置准确无误。结论国产机器人导航定位系统Remebot不仅可以实施立体定向颅内深部电极植入手术,还可对脑内深部致痫灶实施精准毁损手术,在癫痫的外科诊治领域有着广阔的应用前景。

海马横切术与立体定向海马杏仁复合体射频热凝治疗颞叶内侧型癫痫的疗效及神经心理学评估比较

目的观察海马横切术与立体定向海马杏仁复合体射频热凝术对顽固性颞叶内侧型癫痫患者的治疗效果及其对认知和记忆功能的影响。方法对12例海马横切术和15例立体定向海马杏仁复合体射频热凝术的癫痫控制率以及手术前后神经心理学检查(包括韦氏智力检查:言语智商VIQ、操作智商PIQ、总智商FIQ和记忆商MQ)结果进行统计分析。结果两组患者术后癫痫控制有效率均可达80%以上,海马横切术的无发作率为66.67%,立体定向海马杏仁复合体射频热凝术组为40%,尚未达到明显统计学差异(P>0.05)。两组手术前后神经心理学检查结果均无显著差异(P>0.05)。结论海马横切术与立体定向海马杏仁复合体射频热凝术治疗顽固性颞叶内侧型癫痫均有效,且对患者认知及记忆等神经功能均无明显损害;海马横切术在癫痫控制方面有明显优势,是一种值得提倡和推广的手术方法,虽然立体定向手术的癫痫发作消失率较低,但并未达到统计学差异,且其微创的特性仍倍受广大颞叶内侧型癫痫患者的青睐。

脑深部电刺激治疗难治性癫

目的探讨脑深部电刺激（deep brain stimulation,DBS）在治疗难治性癫中的应用。方法回顾性分析接受DBS治疗的4例难治性癫病人的临床资料,1例选择丘脑前核电刺激,3例选择杏仁核-海马复合体电刺激。分析DBS治疗难治性癫的术前评估、手术方法及治疗效果。结果随访11-33个月,3例病人发作均减少50%以上,1例无效。结论对于不适合接受开颅切除性手术治疗的药物难治性癫病人,DBS治疗为安全而有效地治疗方式之一。靶点的选择主要依据癫癎样放电的部位及特点。

内颞叶相关结构MRI定量与记忆认知关系

目的:探讨生理性记忆认知功能减退与病理性记忆认知功能减退与内颞叶相关结构--杏仁体海马复合体关系,为正常生理性记忆认知功能减退与早期Alzheimer氏病(Alzheimer's disease,AD)所引起的病理性记忆认知功能减退鉴别诊断制定标准.方法:40例正常人与36例临床疑AD患者均进行MRI常规检查及倾斜冠状位T1WI检查.在倾斜冠状位T,WI图像上测量杏仁核海马体积并标准化处理,应用Statistic Package for Social Science(SSPS)软件进行统计学处理.结果:正常组与AD组不同年龄阶段杏仁核海马复合体体积数据呈正态分布,且方差性齐.40～50岁与51～60岁之间无显著性组间差异;61～70岁与71～79岁之间存在显著组间差异(P＜0.05).每个年龄阶段不同侧别之间无显著差异,不同组别标准后复合体体积随年龄呈负相关.经方差分析,无论左右侧,AD组杏仁核海马复合体体积明显小于对照组,P＜0.01.结论:内颞叶相关结构-杏仁核海马复合体积MRI测量对鉴别正常生理性记忆功能减退与早期AD引起的病理性记忆认知功能障碍有极大价值.