县域居民医疗服务利用的村落效应分析

目的:提出并探讨居民医疗服务利用在村级层面上的群体效应,测量不同村落群体效应差异的特征与关联因素。方法:基于2015年当阳市医保报销数据,以村为单位清理标化,基于村民服务利用的水平和分布分为4类,运用聚类分析与箱线图描述村落效应的个体差异,通过线性回归分析村落效应的关联因素。结果:当阳市175个村落医疗服务利用群体差异明显,利用较高的村落人均服务当量(37.47)是利用较少村落(0.40)的90多倍,人均费用分别是1323.82和260.68元。聚类分析将175个村落依次分为高费用高利用(8.00%)、高费用低利用(43.29%)、低费用低利用(36.71%)、低费用高利用(12.00%)4类;乡镇卫生院服务能力(β=0.22)和至县医院距离(β=-0.39)是人均医疗费用的重要影响因素,至县医院距离(β=-0.50)和村医数(β=0.16)对居民医疗服务利用数量有明显影响。结论:同一县域居民在医疗服务利用上存在村落效应。低利用村落表现为所在乡镇卫生院发展能力弱、地形崎岖,导致就诊不便。高费用村落表现为村医少,离县医院近,居民趋高就诊并产生高费用。建议进一步加强偏远村落服务能力建设,同时尝试"互联网+医疗"新模式的运用。