原发性高血压病杓型节律与血钙水平相关性的临床研究

探讨原发性高血压病杓型节律与血钙水平的相关性。方法 原发性高血压病人132例,进行24小时动态血压监测、血钙检测,分析杓型节律与血钙水平的相关性。结果 原发性高血压病杓型节律者血钙水平高于非杓型节律者,差异有显著性(P<0.05);杓型节律者男性多于女性(P<0.01);男性杓型节律组血钙水平高于非杓型节律组(P<0.05);女性杓型节律组血钙水平与非杓型组差异无显著性;相关性分析显示血钙水平与收缩压下降率呈正相关(P<0.05)。结论 血钙水平对维持男性原发性高血压病患者的杓型节律有积极意义。

老年反杓型节律高血压患者的药物选择对血压控制及心脏重构的影响

目的观察老年反杓型血压节律者中,日间血压控制是否达标的影响因素、用药选择以及对心脏重构的影响。方法连续入选2016年1月至2019年1月在我院老年内科住院的年龄≥65岁的高血压患者,通过24小时动态血压监测(24 h ABPM)筛选出反杓型血压节律患者共300例,根据日间手测血压结果是否达标分为达标组148例和未达标组152例。比较2组患者的特征及药物使用的差异,通过超声心动图方法比较血压控制是否达标对心脏结构和功能的影响。结果2组日间手测血压比较,未达标组收缩压更高,而舒张压差异无统计学意义;ABPM结果显示,2组间除舒张压外,不同时段的平均收缩压和平均脉压之间差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组患者中,年龄、性别、冠心病、外周血管疾病、肾功能不全共患病率、血脂水平之间差异均无统计学意义(均P>0.05);糖尿病共患病率、体重指数(BMI)、氮末端脑钠肽(NT-pro-BNP)水平在血压未达标组中明显高于达标组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。药物治疗方面,绝大多数患者(272例,90.67%)为联合用药,钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)以及α受体拮抗剂的应用比例差异均无统计学意义,而噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂的应用,在日间血压达标组较未达标组明显增多。应用超声心动图评估心脏结构功能,2组患者的左心室射血分数(LVEF)之间差异无统计学意义;室间隔厚度、左心室重量指数(left ventricular mass index,LVMI)、左心房内径、E/e’值在血压未达标组均高于达标组(均P<0.05)。结论在老年反杓型节律高血压患者中,噻嗪类利尿剂及β受体阻滞剂的应用更有利于血压降至目标值。血压控制未达标患者的NT-pro-BNP水平升高,且室间隔厚度、LVMI、左心房内径和E/e’值均明显升高,显示即使同为反杓型血压节律患者中,血压控制未达目标值对心脏重构的影响更加显著。

血压昼夜节律与年轻高血压患者靶器官损伤的相关性

目的:探讨血压昼夜节律与年轻高血压患者靶器官损伤的相关性。方法:研究纳入2012~2017年在中国医学科学院阜外医院高血压中心就诊的18~39岁原发性高血压住院患者1254例,根据夜间血压下降率是否≥10%分为杓型(n=499)和非杓型(n=755)两组,比较两组患者临床指标、血压及靶器官损伤的差异,分析夜间血压下降率与左心室肥厚、白蛋白尿的相关性。结果:两组患者诊室和日间收缩压差异无统计学意义(P>0.05),非杓型组24 h平均收缩压[133.0(123.0,144.0)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)vs.130.0(122.0,140.0)mmHg,P=0.001]、24 h平均舒张压[88.0(80.0,96.0)mmHg vs.84.0(77.0,91.0)mmHg,P<0.001]和夜间平均收缩压[129.0(118.0,140.0)mmHg vs.116.0(108.0,126.0)mmHg,P<0.001]、夜间平均舒张压[(84.8±12.6)vs.(75.1±11.0)mmHg,P<0.001]较杓型组升高;非杓型组左心室肥厚的程度和发生率[39.6(33.6,48.1)g/m2.7 vs.37.7(32.4,43.9)g/m2.7,P<0.001;22.8%vs.11.4%,P<0.001],尿微量白蛋白肌酐比及白蛋白尿发生率[19.1(7.9,42.5)mg/g vs.13.0(7.0,31.8)mg/g,P=0.001;33.7%vs.25.6%,P=0.003]也均高于杓型组。多因素回归分析显示,夜间血压下降率与身高标化的左心室质量、尿微量白蛋白肌酐比的自然对数、左心室肥厚独立相关(P均<0.05)。结论:年轻高血压患者中非杓型血压患者心肾靶器官损伤更加严重,夜间血压下降率与左心室肥厚程度及尿微量白蛋白肌酐比独立相关,是发生左心室肥厚的显著影响因素。

老年高血压状态下左心室构型与左心房和左心室容积

背景:研究表明,左心房容积可反映左心室充盈压、心房结构重塑及神经激素的活动,左心房容积扩大是预测慢性心力衰竭不良预后的一个强有力的标志。目的:观察老年原发性高血压患者在不同左心室构型情况下左心房容积和左心室容积的变化。方法:采用超声心动图对129例老年原发性高血压患者(高血压组)和125名体检血压正常的老年人(对照组)的左心房容积和左心室容积相关指标进行测量,并依据Ganau标准对左心室几何构型进行分型;同时对老年高血压患者进行动态血压监测,依据血压节律进行分组比较。结果与结论:与对照组比较,高血压组左心房容积、左心房容积指数、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积均明显增大(P<0.05);同时,在高血压组内,病程和动态血压昼夜节律对左心室几何构型的分布有影响,且左心室构型异常者上述指标较左心室构型正常者增大更明显(P<0.05)。提示,老年原发性高血压患者病程和非杓型血压节律对左心室构型存在重要影响,左心房容积和左心室容积的变化与左心室构型的改变相伴随。