ICU感染性休克集束化治疗实施影响因素的质性研究

目的:探讨ICU感染性休克集束化治疗实施的影响因素,为推进感染性休克集束化治疗指南的规范化落实提供参考依据。方法:应用实施性研究综合框架,结合临床实际和文献检索,从干预方案的特征、外部因素、内部因素、个体特征和实施过程5个维度构建访谈提纲,2023年5~6月对济南市某三级甲等医院17名ICU医护人员进行半结构式访谈,通过NVivo 12录入访谈数据并分析。结果:结合实施性研究综合框架分析得出医护人员对指南内容认知缺乏、物资储备不足等9个阻碍因素,治疗流程简单等3个促进因素和缺少落实负责人1个中性因素。结论:ICU感染性休克集束化治疗实施过程中存在障碍,可通过组建感染性休克诊疗团队、建立健全科室资源规范化管理、定期培训、加强信息化建设,并完善质控管理,促进指南落实。

连续性肾脏替代治疗应用时机对脓毒性休克集束化治疗患者疗效及预后的影响

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)应用时机对脓毒性休克集束化治疗患者疗效及预后的影响。方法选取84例脓毒性休克患者作为研究对象,均接受集束化治疗。根据CRRT应用时机的不同,将患者分为早期CRRT组和晚期CRRT组,每组42例。比较2组患者治疗后的临床数据(心率、体温恢复正常时间、ICU住院时间)和治疗前后的感染情况[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]及免疫功能(CD4^(+)、CD8^(+)、CD14^(+))、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,并随访2组患者的28 d生存情况。结果早期CRRT组患者的心率低于晚期CRRT组,体温恢复正常时间、ICU住院时间均短于晚期CRRT组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组CRP、PCT水平均低于治疗前,且早期CRRT组低于晚期CRRT组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组CD8^(+)水平均低于治疗前,且早期CRRT组低于晚期CRRT组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组CD4^(+)、CD14^(+)水平均高于治疗前,且早期CRRT组高于晚期CRRT组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组APACHEⅡ评分均低于治疗前,且早期CRRT组低于晚期CRRT组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访结果显示,早期CRRT组28 d累积生存率为83.33%(35/42),高于晚期CRRT组的64.29%(27/42),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于脓毒性休克集束化治疗患者而言,早期应用CRRT的临床效果优于晚期应用,且有助于改善患者的预后。

儿童重症肺炎支原体肺炎“412”集束化治疗策略

近年来,儿童呼吸道感染性疾病的发病率在高位持续震荡,肺炎支原体成为最常见的呼吸道感染病原体,中国华北地区的一项流行病学调查显示,近10年来,重症肺炎支原体肺炎在肺炎支原体肺炎患儿中的发病率从13%上升到43.6%。究其原因,部分患儿出现病原体耐药或混合感染,导致治疗应答不良;也有部分患儿由于感染后出现异常免疫应答,导致全身多系统、组织损伤,最终发展为重症肺炎。

1h、3h与6h集束化治疗完成情况对感染性休克患者近期预后的影响

目的 探讨1 h、3 h与6 h集束化治疗完成情况对感染性休克患者近期预后的影响。方法 选取感染性休克患者249例的病例资料进行回顾性研究。收集入组患者的基础资料及病理资料,根据预后结局将其分为死亡组和生存组。分析2组间1 h、3 h与6 h集束化治疗完成情况,通过Logistic多因素回归分析筛查感染性休克患者预后的影响因素。结果 249例感染性休克患者中28 d死亡74例,病死率为29.72%。其中1 h、3 h、6 h集束化治疗完成病例分别为18例(24.32%)、44例(59.46%)、12例(16.22%)。生存175例(70.28%)。死亡组急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分高于生存组,抗生素开始使用时间晚于生存组,1 h集束化治疗完成、乳酸值升高重新评估、中心静脉压值正常占比低于生存组(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示,APACHEⅡ评分(OR=3.777,95%CI:2.133~6.689)、抗生素使用时间(OR=3.053,95%CI:1.723~5.406)、乳酸值升高重新评估(OR=0.337,95%CI:0.185~0.613)、1 h集束化治疗完成(OR=0.404,95%CI:0.219~0.745)、中心静脉压值正常(OR=0.291,95%CI:0.165~0.511)均为感染性休克预后的影响因素(P<0.05)。结论 完成1 h集束化治疗有助于改善感染性休克患者的近期预后。

脓毒症集束化治疗依从性的研究进展

脓毒症是因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍,是重症监护室住院和死亡的主要原因之一。脓毒症是一种时间敏感的疾病,快速处理可以减轻疾病对机体的危害度。拯救脓毒症运动(SSC)的启动,目标是提高临床医生和公众对脓毒症问题的认识,提高护理标准和降低死亡率,同时降低全球范围内脓毒症的发病率和病死率,SSC多次进行指南更新对脓毒症的治疗具有深远意义。本文对脓毒症集束化治疗指南、脓毒症集束化治疗依从性及相关影响因素和对策的研究进展做出总结,旨在增强医护对集束化治疗依从性的更深入了解,以期为临床护理人员提高脓毒症集束化治疗依从性提升策略的构建提供参考。

以6h复苏目标理论为基础的护理对脓毒症患者集束化治疗完成率及预后的影响

目的探究以6 h复苏目标理论为基础的护理对脓毒症患者集束化治疗完成率及预后的影响。方法回顾性分析寻乌县人民医院2019年8月-2022年9月收治的58例均行集束化治疗的脓毒症患者的临床资料,根据患者入院时间分为参照组(2019年8月-2020年12月,28例)和研究组(2021年1月-2022年9月,30例)。参照组实施常规护理,研究组实施以6 h复苏目标理论为基础的护理,比较2组患者感染性休克6 h集束化治疗完成率和护理前后的氧合指数(partial pressure of oxygen/fraction of inspiration O_(2),PaO_(2)/FiO_(2))、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO_(2))、心率(heart rate,HR)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、急性生理学及慢性健康状况评分系统(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分。结果研究组感染性休克6 h集束化治疗完成率高于参照组(P<0.05)。护理6 h后,研究组PaO_(2)/FiO_(2)、PaO_(2)、CVP水平显著高于参照组,HR低于参照组(P<0.05)。护理6 h后,研究组APACHEⅡ评分低于参照组(P<0.05)。结论以6 h复苏目标理论为基础的护理干预可提高脓毒症患者集束化治疗完成率,恢复氧合功能和循环功能,显著提升患者的生存质量,促进预后改善。

早期集束化治疗对感染性休克患者中心静脉压的影响

评估感染性休克(SS)患者接受早期集束化治疗的效果及对中心静脉压(CVP)的影响。方法 研究时间2021年6月—2022年6月,研究对象为66例SS患者[分组依据:随机数字表法,即:观察组(纳入33例,早期集束化治疗)、对照组(纳入33例,常规治疗)],对比指标为CVP、平均动脉压(MAP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、心率(HR)、乳酸、急性生理和慢性健康评分(APACHE II)、治疗时间、不良反应。结果 (1)治疗24h,观察组CVP、MAP、ScvO2更高,HR、乳酸、APACHE II更低,各项治疗时间更短,P<0.05;(2)在不良反应方面,观察组(6.06%)与对照组(12.12%)无差异,P>0.05。结论 对SS患者实施早期集束化治疗,可以缩短相关治疗时间,尽快改善生命体征,降低乳酸水平,促进病情转归,加之不良反应少,值得推广。

集束化治疗针对慢性阻塞性肺疾病(copd)患者的临床效果研究

研讨集束疗法在慢性阻塞性肺疾病(copd)病人中的应用。方法 选取我院2021年12月到2023年12月间85例慢性阻塞性肺疾病(copd)85名,随机分组,分为观察组(n=43,集束化治疗)与对照组(n=42,急诊常规救治+常规护理),,比较两组动脉氧分压,SaO2, PaCO, PA,并发症发生率,住院天数,住院费用,再次住院率等。结果 与对照组相比,静脉氧分压、血氧饱和度及 PA数值均明显高于对照组(P<0.05)。与对照组比较,动脉CO2分压(PaCO)明显降低(P<0.05);并发症的发生率,住院天数,住院总成本;与对照组比较,再次入院率明显低于对照组(P<0.05)。结论 慢性阻塞性肺疾病(copd)患者实施集束化治疗,价值显著,值得推广。

脓毒性休克患者早期集束化治疗的依从性调查及影响因素分析

目的分析急诊科脓毒性休克患者早期集束化治疗的依从性及影响因素,以期为临床改善患者预后提供依据。方法回顾性分析2020年9月—2021年6月急诊科就诊的89例脓毒性休克患者临床资料,统计患者早期集束化治疗的依从性;采用单因素和多因素Logistic回归,分析患者早期集束化治疗依从性的相关影响因素。结果89例脓毒性休克患者,1 h、3 h、6 h的集束化治疗依从性分别为25.84%(23/89)、62.92%(56/89)、30.34%(27/89)。单因素分析显示,患者的家庭支持、经济条件、医疗费用支付方式、入院体温及接诊医护人员指南知晓率为患者早期集束化治疗依从性的影响因素(P<0.05);多因素分析显示,患者的经济条件、入院体温及接诊医护人员指南知晓率均为患者早期集束化治疗依从性的独立影响因素(P<0.05)。结论急诊科脓毒性休克患者早期集束化治疗的依从性较差,受患者的经济条件、体温及接诊医护人员指南知晓率影响。建议加强医患沟通,并重视对医护人员的临床技能及脓毒症休克管理指南相关知识的培训,以提高早期集束化治疗的依从性。

感染性休克1 h集束化治疗指南依从性的研究进展

对感染性休克1 h集束化治疗指南依从性的影响因素及干预策略进行综述,以期为改善感染性休克病人预后提供理论指导。

加味五味消毒饮联合常规集束化治疗热毒壅滞型脓毒性心肌病的临床研究

目的:探讨加味五味消毒饮联合常规集束化治疗对热毒壅滞型脓毒性心肌病患者的临床效果。方法:收集2021年1月—2022年12月江西中医药大学附属医院共计90例热毒壅滞型脓毒性心肌病患者,随机分为对照组45例和治疗组45例。对照组采用临床常规集束化治疗,治疗组采用常规集束化治疗联合加味五味消毒饮,连续治疗7 d。观察临床效果,比较两组治疗前后N端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平、白细胞(WBC)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)水平;统计急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分,对比重症监护室(ICU)住院时间及28 d病死率。结果:治疗后,两组NT-proBNP、CK-MB、cTnI水平较治疗前均下降(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清WBC、IL-6、PCT水平较治疗前均下降(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组APACHEⅡ、ICU住院时间、28 d病死率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:加味五味消毒饮联合常规集束化治疗可以改善热毒壅滞型脓毒性心肌病的临床效果,可以改善炎症反应,对心肌起到一定的保护作用,对热毒壅滞型脓毒性心肌病患者的预后起到一定积极作用。

重症急性胰腺炎胃肠功能障碍患者实施早期目标导向集束化治疗的临床效果研究

目的观察重症急性胰腺炎胃肠功能障碍患者实施早期目标导向集束化治疗的效果,进一步为患者的病情康复提供有效性、可行性方案。方法78例重症急性胰腺炎胃肠功能障碍患者作为研究对象,随机分为对照组及观察组,每组39例。对照组患者采用常规治疗,观察组患者采用早期目标导向集束化治疗。对比两组救治成功率,治疗前后的胃肠功能评分,不良事件发生率。结果观察组患者救治成功率为89.7%(35/39),高于对照组的71.8%(28/39),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗24、36、48 h后,观察组的胃肠功能评分分别为(7.6±0.6)、(6.4±0.5)、(6.1±0.6)分,均低于对照组的(10.4±1.1)、(9.5±1.2)、(8.1±1.2)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良事件发生率5.1%低于对照组的20.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论重症急性胰腺炎胃肠功能障碍患者采用早期目标导向集束化治疗,能够通过治疗方案改善肠蠕动,此外,结合不同的病期进行营养支持、腹压检测等,对胃肠道开展良性刺激,为改善胃肠道屏障功能做足了准备,对于患者的病情改善具有积极效用,有助于改善肠道功能,为患者的康复治疗提供了新方案。

集束化治疗急诊重症肺炎合并感染性休克患者的临床疗效

目的探讨集束化治疗急诊重症肺炎合并感染性休克患者的临床疗效。方法选取2020年9月至2021年9月大冶市人民医院收治的74例重症肺炎合并感染性休克患者作为研究对象,按照随机数字表法分为常规组与研究组,各37例。常规组给予常规对症支持治疗,研究组在常规组基础上给予集束化治疗,比较两组治疗前后生命体征、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)、炎症因子及机械通气时间、ICU入住时间、住院治疗时间、多器官衰竭综合征发生率、病死率。结果治疗后,两组中心静脉压、平均动脉压、中心静脉血氧饱和度均高于治疗前,APACHEⅡ评分均低于治疗前,且研究组中心静脉压、平均动脉压、中心静脉血氧饱和度均高于常规组,APACHEⅡ评分低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均高于治疗前,但研究组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组机械通气时间、ICU入住时间、总住院时间均短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组多器官衰竭综合征发生率、病死率均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论集束化治疗能有效稳定患者生命体征,减轻患者炎症反应,缩短患者住院治疗时间,改善患者预后,值得临床推广应用。

输尿管镜术后致脓毒症集束化治疗护理新进展

随着人们生活方式和机体代谢方式的改变,以及全球变暖导致的周围环境温度的升高,使得全球肾结石(KSD)的发病率及患病率逐步上升,有文献显示2007年2014年,英国因尿石症而接受外科干预或者住院终生发生率从10%升高到14%。本文拟对输尿管镜术后导致的脓毒症发生的致病机制、探寻可能的预警指标、集束化治疗治疗进展以及护理干预措施等进行阐述,提高输尿管镜术后尿脓毒症患者的重视程度及时干预治疗,以期为输尿管镜术后患者的综合治疗管理提供参考和理论依据。

论急诊集束化治疗急性心力衰竭的临床有效性观察

研究急性心力衰竭患者采取急诊集束化治疗时的价值。方法 2021年1月~2022年12月,选在我院接收的急性心力衰竭患者69例,随机分为观察、对照组。观察组实行急诊集束化治疗,对照组采用常规治疗,比较两组治疗效果。结果 对比两组生活质量、心功能指标、康复时间,数据有差异(P<0.05)。结论 急性心力衰竭患者实施急诊集束化治疗,可稳定心功能水平,并提升患者生活质量,并缩短康复时间。

早期集束化治疗在经皮肾镜碎石术后感染性休克患者的应用价值

目的探索早期集束化治疗在经皮肾镜碎石(PCNL)术后感染性休克患者的应用价值。方法回顾性分析2011年1月至2013年9月因PCNL术后并发感染性休克入住该院中心ICU的患者,根据是否采取感染性休克集束化治疗分为非集束化治疗组28例,集束化治疗组26例。比较两组患者治疗前、治疗后第1、3、5天APACHE-Ⅱ评分和SOFA评分,ICU停留时间情况。根据28d随访结果比较两组患者病死率。结果同非集束化治疗组比较,集束化治疗组第1、3、7天APACHE-Ⅱ评分和SOFA评分均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。随访28d,集束化治疗组患者病死率(15.38%)明显低于非集束化治疗组(35.71%),差异有统计学意义(P<0.05)。非集束化治疗组和集束化治疗组患者ICU停留时间分别为(9.04±4.48)d和(7.00±2.32)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期集束化治疗有利于减轻PCNL术后感染性休克患者病情严重程度,减少病死率。

重症中暑患者的临床特点及集束化治疗

目的 探讨36例重症中暑患者的临床特点,并提出集束化治疗策略.方法 回顾性统计36例重症中暑住院患者的临床资料.将其中32例生产性中暑患者进行分组,根据高温环境中暴露时间长短分为两组,长时间暴露组（〉6 h）及短时间暴露组（〈6 h）,对两组患者临床资料进行分析.结果 36例重症中暑患者中生产性中暑占88.9%,生活性中暑占11.1%.长时间暴露组高热、昏迷、休克、低钠血症、酶谱显著升高、血肌酐升高、血小板下降发生率与短时间暴露组比较,均差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 长时间暴露于高温环境中,多器官功能障碍发生率高.对重症中暑患者采取＂早期快速降温、早期快速扩容、早期抗凝、积极支持脏器功能等＂集束化治疗策略,可有效防治多器官功能障碍,缩短住ICU时间,改善预后.

不同浓度氯化钠溶液对感染性休克患者早期集束化治疗效果的影响

目的探讨不同浓度氯化钠溶液对感染性休克患者早期集束化治疗效果的影响。方法选取感染性休克患者102例,随机分成两组各51例。高渗组先静脉滴注1.8%氯化钠溶液后行早期集束化治疗;等渗组静脉滴注0.9%氯化钠溶液后行早期集束化治疗。比较两组入ICU后0、6、24 h平均动脉压(MAP)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)、动脉血乳酸、乳酸清除率、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、输液量、尿量以及多器官功能障碍综合征(MODS)发生率和住院病死率。结果与入ICU后0 h比较,入ICU后6 h,两组MAP、Pa O2/Fi O2、乳酸清除率增高,动脉血乳酸、APACHEⅡ评分下降(P均<0.05);高渗组APACHEⅡ评分低于等渗组(P<0.05)。入ICU后24 h,两组MAP、动脉血乳酸、APACHEⅡ评分及乳酸清除率比较,P均>0.05,高渗组Pa O2/Fi O2高于等渗组(P<0.05)。入ICU后6 h和24 h,与等渗组比较,高渗组输液量低,尿量高(P均<0.05),MODS的发生率低(P均<0.05),两组病死率比较,P>0.05。结论与0.9%氯化钠溶液比较,1.8%氯化钠溶液能提高感染性休克患者早期集束化治疗的效果,降低MODS发生率。

早期集束化治疗80例感染性休克的临床分析

目的观察感染性休克患者采取早期集束化治疗的临床效果。方法将150例感染性休克患者按接受治疗手段分为治疗组80例(接受早期集束化治疗)和对照组70例(接受传统经验治疗)。记录两组患者入住ICU时急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、序贯性器官衰竭评分(SOFA)、住院期间最高SOFA评分、器官衰竭数目和住院28 d的病死率。结果治疗组最高SOFA评分、SOFA评分差值、器官衰竭数目均明显低于对照组(P<0.05);住院28 d病死率低于对照组(P<0.05)。结论早期集束化治疗可以减轻感染性休克患者多器官功能不全综合征的严重程度,降低病死率。

急诊集束化治疗对急性心力衰竭患者心肺功能的影响研究

目的探讨急诊集束化治疗对急性心力衰竭患者心肺功能的影响。方法选取2011年1月—2012年6月我院急诊科就诊的采用集束化治疗的严重急性左心衰竭患者60例为集束化组,另选取2009年1月—2010年12月我院急诊科就诊的采用常规处理的严重急性左心衰竭患者58例为对照组。入急诊室后均行常规处理,集束化组在此基础上给予集束化治疗,观察两组治疗前后呼吸(RR)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、收缩压(SBP)的变化及气促缓解时间。结果集束化组与对照组治疗前RR、SaO2、PaO2和SBP比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后集束化组较对照组RR减慢,SaO2、PaO2升高,SBP降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。集束化组气促缓解时间(4.4±2.6)h短于对照组的(8.4±3.3)h,差异有统计学意义(t=7.383,P<0.001)。结论急诊集束化治疗能快速提高患者的SaO2及PaO2,显著缩短气促缓解时间,对患者短期内症状的改善和心肺功能的稳定疗效显著,值得临床推广。