隐匿性束室纤维介导的心动过速(附一例报告)

目的 阐明隐匿性束室纤维介导的心动过速的电生理机制及其导管消融方法。方法 研究病例为男性、2 9岁 ,心动过速病史 7年余。心动过速不能被腺苷三磷酸和维拉帕米终止 ,但可被普罗帕酮终止。曾在院外拟诊房室结折返性心动过速 ,两次行慢径改良术 ,但心动过速仍反复发作。在我院行电生理检查一次并在非接触球囊导管标测系统 (即EnSite 3 0 0 0 )指导下标测和消融。结果 电生理检查示窦性心律时AH为 75ms,HV 4 4ms ,心房增频刺激及程序刺激未见心室预激现象。心室 60 0ms起搏示室房分离 ,RS2 程序刺激无逆传A波 ,提示室房逆传功能较弱。心房与心室均能诱发心动过速 ,但心室更易诱发。心动过速时室房分离。心动过速可呈窄QRS图形、左束支传导阻滞 (LBBB)图形及右束支传导阻滞 (RBBB)图形。LBBB和RBBB心动过速可自行转为窄QRS心动过速。窄QRS心动过速及RBBB图形时 ,心动周期为 3 0 0ms;LBBB图形时 ,心动周期为 3 16ms ,明显长于前者。三种心动过速时 ,希氏束激动均领先于右束支激动。维拉帕米和腺苷三磷酸不能终止心动过速。心房程序刺激及超速抑制不能终止心动过速 ,但可被心室程序刺激终止。EnSite 3 0 0 0标测系统分析发现三种心动过速的最先激动点均位于右室间隔上部 ,此处行环状消融后心动过速不再?

阵发性室上性心动过速伴短HV间期导管消融一例

患者,女,16岁,反复心悸1年,再发8h。心电图提示室上性心动过速。术中心房程序刺激呈房室结双径路特征,并诱发典型房室结折返性心动过速且排除房性心动过速、房室旁道介导。消融前后及心动过速发作时,HV间期20~30ms,心室最早激动点位于右室中间隔。提示合并His束与心室异常连接,即束室纤维。且无逆传功能,不参与心动过速折返环路,属旁观通道,未进行消融治疗。