左束支区域起搏在改善右束支阻滞、射血分数降低患者心功能中的应用效果

目的探究左束支区域起搏(LBBaP)在改善右束支阻滞(RBBB)、射血分数降低(LVEF)≤35%患者心电图及心功能改善的效果。方法选取2020年2月到2022年8月期间九江市第一人民医院心血管内科的80例RBBB且LVEF≤35%患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(40例)及试验组(40例)。对照组给予双室起搏(Bi-V),试验组给予LBBaP。比较两组患者治疗前后左室舒张末径(LVDED)、左室射血分数(LVEF)、6 min步行距离(6MWD)、NN间期标准差(SDNN)、相邻NN间期之差的均方根值(rMSSD)、每5分钟NN间期均值的标准差(SDANN)、ST-T波改变情况、心力衰竭再入院率、死亡发生率、主要并发症(心脏穿孔、心包积血、恶性心律失常、心源性猝死和急性心肌梗死)。结果两组患者治疗前LVDED、LVEF、6MWD比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后LVDED低于本组治疗前,LVEF高于本组治疗前,6MWD长于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后低于对照组,LVEF高于对照组,6MWD长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的ST-T波改变率高于对照组,SDNN、rMSSD、SDANN均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组心力衰竭再入院率、并发症发生率、死亡率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论左束支区域起搏可有效改善心功能及心电图指标,降低心力衰竭再入院率、并发症发生率、死亡率,值得推广。

心肌缺血后右束支阻滞伪改善1例

心肌缺血后心电图束支阻滞的改善并不多见。本文报告1例完全性右束支阻滞患者在心肌缺血发生后出现QRS波正常化,分析其原因是缺血导致对侧束支新发传导阻滞,使传导出现伪改善。临床医师对这类患者应提高警惕,及时鉴别并进行必要的干预,这对患者的治疗和预后具有重要意义。

15导联(V3R、V4R)心电图对不完全性右束支阻滞的诊断价值

目的:探讨15导联(V3R、V4R)心电图在不完全性右束支阻滞(IRBBB)中的诊断价值。方法:选取2020年10月至2021年3月于郑州大学第一附属医院门诊就诊的42 083例患者,分别描记标准12导联心电图和15导联(V3R、V4R)心电图,统计是否符合可疑IRBBB型(rsr′型),以IRBBB诊断标准作为参考,评价标准12导联及15导联(V3R、V4R)心电图诊断IRBBB的价值。结果:标准12导联心电图技术诊断IRBBB的敏感度、特异度、约登指数分别为0.741、0.999、0.740;15导联(V3R、V4R)心电图技术诊断IRBBB的敏感度、特异度、约登指数分别为1.000、0.998、0.998。15导联(V3R、V4R)心电图技术敏感度及约登指数均高于标准12导联心电图技术。结论:15导联(V3R、V4R)心电图对IRBBB具有较高的诊断价值。

老年非ST段抬高型心肌梗死合并右束支阻滞患者的心电图及临床特征

目的:探究老年非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)合并右束支阻滞(RBBB)患者的心电图及临床特征。方法:选取吉安县人民医院2021年6月—2022年6月收治的40例NSTEMI合并RBBB老年患者为观察组,另选择40例单纯NSTEMI老年患者为对照组,对两组患者均进行心电图检查。比较两组ST-T改变、QRS时间、Tp-Te间期、心率及T波异常情况,另分析两组患者心功能Killip分级和不良心血管事件发生情况。结果:两组ST段压低发生率及T波异常发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。相比于对照组,观察组QRS时间、Tp-Te间期均更长,心率更快,差异均有统计学意义(P<0.05)。相比于对照组,观察组Killip 2级占比更低,差异有统计学意义(P<0.05)。相比于对照组,观察组不良心血管事件发生率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年NSTEMI合并RBBB患者ST段明显压低,QRS时间及Tp-Te间期均更长,且具有较快的心率,表明此类患者心功能不全,病情危重,预后一般,临床上需高度重视。

束支阻滞或心室起搏心电图QT/JT间期评价的研究进展

束支阻滞或心室起搏改变了心室除极的生理性顺序和速度,可造成QT间期的假性延长,而QT间期延长与恶性心律失常的发生相关。临床上如何准确、方便、快速地识别QT间期延长,校正由于束支阻滞或心室起搏引起的QRS波增宽,以及心率变化所导致的QT间期改变的问题已被临床工作者广泛关注,也有学者提出在束支阻滞或心室起搏心电图中用JT间期代替QT间期评价心室复极时间更为准确,由此近年提出了许多关于QT/JT间期的校正公式。本文对束支阻滞或心室起搏下的QT/JT间期评价的研究进展进行综述,以期能为临床工作提供参考和帮助。

不完全性右束支阻滞的再认识

目的探讨不完全性右束支阻滞(IRBBB)的诊断与鉴别诊断及其临床意义。方法综合分析IRBBB的心电图特点及其鉴别诊断要点。结果IRBBB是临床上最常见的一种良性心律失常之一,其发生率为3%~7%,男性高于女性,运动员的发生率可达10%~30%。其鉴别诊断在临床上有重要意义,如室上嵴图形、漏斗胸、右室肥厚、Ⅱ型Brugada综合征、左束支区域起搏等均可能表现为IRBBB样的心电图改变,其中部分预后良好,而部分可能产生严重不良后果,甚至危及患者生命。结论严格掌握IRBBB的诊断标准,正确把握其诊断与鉴别诊断要点是准确判别其临床意义的关键。

动态心电图和常规心电图诊断完全性左束支阻滞合并急性心肌梗死的临床价值分析

目的探讨完全性左束支阻滞(completeness left bundle branch block,CLBBB)合并急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)采用动态心电图和常规心电图诊断的临床价值。方法选取2020年10月—2022年12月于山东省济宁市梁山县人民医院就诊的120例疑似CLBBB合并AMI患者作为研究对象。所有患者均先后行常规心电图和动态心电图检查,以CLBBB诊断标准、冠脉造影检查及心脏生物标志检测结果为准,比较常规心电图和动态心电图单一及联合检查诊断CLBBB合并AMI的价值。结果根据CLBBB合并AMI诊断标准,入组的120例疑似患者中最终确诊CLBBB合并AMI患者49例,非CLBBB合并AMI患者71例。常规心电图准确检出36例CLBBB合并AMI患者,60例非CLBBB合并AMI患者;动态心电图准确检出40例CLBBB合并AMI患者,64例非CLBBB合并AMI患者;两种检查联合准确检出44例CLBBB合并AMI患者,68例非CLBBB合并AMI患者;常规心电图和动态心电图联合检查的准确率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为93.33%、89.80%、95.77%、93.62%、93.15%,均高于两者单独检查。结论动态心电图和常规心电图检查均具有一定的CLBBB合并AMI诊断价值,但两者联合检查诊断的效能更高,为提高临床诊断价值,可适当选择两者联合检查。

合并完全性左束支阻滞的急性心肌梗死心电图诊断的探讨

揭示在运用心电图检查方法前提下,遵照3种标准指向合并完全性左束支阻滞的急性心肌梗死患者的临床诊断作用效能。方法 2020年6月-2023年2月,将284例完全性左束支阻滞患者的心电图检查资料选做调查对象开展回顾性分析,将118例完全性左束支阻滞合并急性心肌梗死患者组成研究组,将166例完全性左束支阻滞未合并急性心肌梗死患者组成参照组,依次运用巴塞罗那临床标准、Sgarbossa临床标准和Smith修订临床标准针对全部入选患者的心电图检查结果展开判读过程,测算对比不同临床标准在诊断急性心肌梗死疾病方面的敏感度计量指征(SEN计量指征)、特异度计量指征(SPE计量指征)、阳性预测值计量指征(PPV计量指征)、阴性预测值计量指征(NPV计量指征),以及准确度计量指征(CP计量指征)。结果 巴塞罗那临床标准诊断急性心肌梗死疾病的SEN计量指征是94.90%(95.00%CI值是89.93%-98.67%),SPE计量指征是87.94%(95.00%CI值是78.50%-93.74%),其诊断急性心肌梗死疾病的SEN计量指征数值、CP计量指征数值90.79%(95.00%CI值是85.99%-95.59%)、NPV计量指征数值是96.04%(95.00%CI值是88.11%-98.97%)均显著高于Sgarbossa临床标准(P=0.000)和Smith修订临床标准(P=0.000)。在运用巴塞罗那临床标准条件下,接受调查患者的工作特征曲线下方面积为0.934,显著高于Sgarbossa临床标准和Smith修订临床标准(P<0.05)。结论 在开展心电图检查基础上,运用巴塞罗那临床标准针对完全性左束支阻滞合并急性心肌梗死患者展开临床诊断,能获取较好效能,值得推广。

非典型不完全性右束支阻滞的鉴别诊断

目的 探讨AIRBBB与假性RBBB的鉴别诊断。方法 对105例常规ECG的V_1导联呈rSr′型的患者,进行3个不同层面的胸导联ECG与VCG记录,得出两者的形态特征差异。结果 AIRBBB与假性RBBB在ECG特征上,当V_1导联有r′时,S_Ⅰ、v_5相对增宽≥0.05s,最具有明显差异性(P<0.01)。在VCG的特征上,AIRBBB 37例,3个层面横面终末向量均在右后、右后跨右前为主,终末延缓时限为30ms～60ms。假性RBBB67例,3个层面终末向量除1例呈右前附加环外,右前、右后均无典型附加环。终末延缓时限均<30ms。结论 当V_1导联呈rSr′,S_Ⅰ、v_5时限相对增宽≥0.05s时有利于AIRBBB的诊断。VCG特征为:(1)QRS环时限<0.12s,(2)附加环多在右后或不典型,(3)终末传导延缓时限≥30ms,可作为AIRBBB与假性RBBB的鉴别诊断依据。

心电图肢体导联特征在诊断非典型性不全性右束支阻滞的应用

目的通过分析心电图肢体导联特征,探讨非典型性不全性右束支阻滞(AIRBBB)与假性右束支阻滞(pseudo RBBB)的鉴别诊断。方法联合运用VCG将心电图分成AIRBBB组与假性RBBB组,观察两组心电图QRS波终末形态、高度及时限。结果两组心电图标Ⅰ导联QRS波时限无明显差异,终末多有稍宽顿S波(P>0.05)。标Ⅲ导联终末有无负向波两组间有差异(P<0.05),V1或V2导联r'波取其高者与同组aVR导联R波高度对比两组无显著差异(P>0.05),V1或V2导联QRS波群取终末有r'波且时限宽者/同组aVR导联QRS波时限,两组间有显著差异(P<0.01)。结论标Ⅲ导联终末有无负向波,V1或V2导联QRS波群取终末有r'波且时限宽者/同组aVR导联QRS波群时限,二者可作为鉴别真假AIRBBB的指标。

左束支阻滞性心肌病

长期的真性左束支阻滞可引起左室扩大、心功能进行性下降,进而发展为伴有心功能不全的心肌病。这种左束支阻滞性心肌病的发病机制尚不明确,可能与左束支阻滞所致的电-机械活动失同步有关。该病的临床诊断过程与获得性心肌病一致,关键是识别真性左束支阻滞。心脏再同步化治疗能有效逆转左束支阻滞性心肌病。

高度房室阻滞ⅤⅥ起搏心室夺获呈完全性右束支阻滞型1例

患者女性,62岁.临床诊断:冠心病,高度房室传导阻滞.植入VVI起搏器.本文附图是V1导联连续记录.窦性P波频率88次/min,心室起搏频率60次/min.P1-R、P15-R间期0.24s下传夺获心室,QRS呈完全性右束支阻滞(RBBB)图形,P2和P15下传的QRS波中可见小的钉样起搏信号.P2、P18下传心室时与心室起搏心搏发生不同程度的融合.

双束支阻滞伴右束支性逸搏心律

1 心电资料 患者男,70岁。临床诊断:病态窦房结综合征、双结病变。心电图检查为V1导联连续记录。心房波频率均为76次/min,心室率约为38次/min。图中QRS波呈完全性左束支阻滞图型的P-R间期不等,为起源于右束支的逸搏心律。呈右束支阻滞图形者P-R间期固定为0.38s而且此时房室传导比例为2:1,图中呈rS者介于两者之间,P-R又接近下传者。