鼻咽癌束流调强放疗的腮腺保护剂量学研究

目的探讨不同鼻咽癌束流调强放疗计划对腮腺剂量分布的影响。方法在相同的剂量要求和限制下,比较鼻咽癌常规束流调强放射治疗计划与仅保护一侧腮腺时或腮腺扩大计划靶区（加2或3mm边缘）时的束流调强放射治疗计划。结果仅保护一侧腮腺的调强计划与常规计划比较,PTV70在靶区覆盖情况、均匀指数和适形指数方面均相似。PTV59.4的最小剂量大于常规计划（P〈0.01）,D95也得到提高（P〈0.01）。两个计划需保护的腮腺D50%VOL和Dmean相似。扩大腮腺计划靶区（加2或3mm边缘）的调强计划与常规计划比较：PTV70在靶区覆盖情况、均匀指数和适形指数方面均相似。然而从常规计划到腮腺加2mm边缘的调强计划再到加3mm边缘的调强计划,PTV59.4的Dmin和Dmean有下降的趋势,而脑干和脊髓的受量有增加的趋势。结论调强计划中腮腺保护困难时,可仅做保护一侧腮腺的束流调强放疗计划;估计腮腺可能产生明显的位置变化时,可考虑加大腮腺的计划靶区,以保证治疗过程腮腺始终能得到较好的保护。

原发性肝癌三维适形和调强放疗的基础和临床研究

报告三维适形（3-dimensional conformal radiation therapy，3DCRT）和调强放疗（intensity—modulated radiation therapy，IMRT）治疗原发性肝癌（HCC）的基础和临床研究，建立了3DCRT和IMRT放疗HCC的技术，进行3个临床试验，获得了令人鼓舞的3年总生存率：28％～33％。治疗并发症主要是放射性肝病（RILD），此并发症的死亡率为76％，预防RILD最有效的方法是把对正常肝脏的放射剂量限制在安全的范围内。我国的HCC病人大都伴有肝硬化，伴发的肝硬化损害了肝脏对放射损伤的修复和肝脏再生的能力，他们的放射耐受剂量是（全肝平均剂量）：Child—PughA病人23Gy，Child—PughB病人6Gy，这个耐受量显著低于目前国际上通用的30Gy。研究建立了用于预测我国HCC病人放疗中发生RILD发生概率的Lyman数学模式，其参数明显不同于国外的模式，并将一整套适合我国国情的HCC放疗技术成功地进行了临床实践，证实了放疗可以作为不能手术肝癌的一种治疗选择。

基于容积调强弧形技术模型的全自动逆向优化方案的设计及应用

目的对容积调强弧形技术（VMAT）优化模型进行改良，在仿真环境下结合全自动逆向优化技术，制定综合IMRT与VMAT优点的放疗计划优化新策略，并对优化结果进行剂量学评估验证。方法在仿真环境下，模拟临床相对复杂的鼻咽癌病例，分别制作9野IMRT计划和单弧VMAT计划。使用全自动逆向优化技术，自主研发基于VMAT模型的优化程序AOP。根据不同阈值将初始VMAT优化模型产生的子野进行均匀合并，阈值范围为{10，20，30，40，50}。AOP软件根据约束条件给出不同阈值下优化难易值W，并选取最优方案生成AOP计划。将AOP计划与常规IMRT／VMAT计划做剂量学比较，评估优化结果，验证计划质量。结果与常规IMRT及VMAT优化方案相比，AOP软件给出的最优方案（m=2时）靶区适形度较好，同时更好地保护视交叉、晶状体、视神经等正常组织，且在腮腺及口咽的平均剂量上较IMRT和VMAT计划要低。结论基于VMAT模型的全自动逆向优化技术产生的方案与临床现有技术具有可比性，甚至在保护某些正常组织上更有优势，同时耗费子野总数更少。