超声内镜指导内镜黏膜下剥离术治疗来源于固有肌层胃黏膜下肿瘤的疗效和安全性研究

目的探讨超声内镜指导内镜黏膜下剥离术治疗来源于固有肌层胃黏膜下肿瘤的疗效和安全性。方法回顾性选取2015年5月至2017年5月收治的来源于固有肌层胃黏膜下肿瘤患者60例,依据治疗方法将这些患者分为超声内镜指导内镜黏膜下剥离术组(内镜微创组,n=30)和传统开腹手术治疗组(传统开腹组,n=30)两组。对两组患者的术中术后指标、Flether分级情况、术后并发症发生情况、肿瘤完全切除情况及术后复发情况进行统计分析。结果和传统开腹组相比,内镜微创组患者的手术时间、术后首次肛门排气时间、住院时间均显著较短,术中出血量显著较少(P <0. 05);内镜微创组患者的术后并发症发生率10. 0%(3/30)显著低于传统开腹组23. 3%(7/30)(P <0. 05),肿瘤完全切除率96. 7%(29/30)显著高于传统开腹组76. 7%(23/30)(P <0. 05),复发率6. 7%(2/30)显著低于传统开腹组23. 3%(7/30)(P <0. 05),但两组患者的Flether分级高风险、中风险、低风险、极低风险比率比较,差异均无显著性(P> 0. 05)。结论超声内镜指导内镜黏膜下剥离术治疗来源于固有肌层胃黏膜下肿瘤的疗效较传统开腹手术显著,安全性较高。

胃固有肌层肿瘤内镜下治疗研究进展

近年来胃黏膜下肿瘤治疗方式从传统外科手术发展至内镜下微创治疗,其安全性、有效性得到论证。然而,内镜下治疗来源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤的安全性仍存在争议,文章对固有肌层肿瘤内镜下治疗的方式进行综述,为内镜下治疗胃固有肌层肿瘤的术式选择提供参考。

超声内镜指导内镜黏膜下剥离术治疗源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤的价值探讨

目的探讨超声内镜指导内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗来源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤(SMT)的疗效和安全性。方法对内镜发现的胃SMT行EUS,对其中来源于固有肌层的SMT行内镜黏膜下剥离治疗:预切开病变表面中央黏膜,剥离黏膜下层组织显露病变,完整切除病变。结果来源于胃固有肌层的SMT共30例,术后病理诊断为胃间质瘤21例,胃平滑肌瘤7例,胃神经纤维瘤1例,胃血管球瘤1例。病变直径0.6～1.9cm,平均直径1.2cm。30例病变一次性完整切除,其中1例术中出现消化道穿孔,应用金属夹成功封闭,未转外科手术。结论超声内镜指导内镜黏膜下剥离术治疗来源于胃固有肌层直径<2.0cm的SMT是安全、有效的,可完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,达到与外科手术同样的治疗效果。

超声内镜辅助内镜黏膜下剥离术治疗起源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤的价值及影响因素分析

目的评估超声内镜辅助内镜黏膜下剥离术治疗起源于固有肌层的黏膜下肿瘤(SMT)的疗效及安全性。方法 2013年12月至2016年12月共79例超声内镜诊断起源于固有肌层的SMT的患者行内镜下切除治疗,术前通过超声内镜对肿瘤进行全面评估,术后对手术完整切除率及并发症发生率进行统计,并对影响手术完整切除及并发症的因素进行分析,随访1年。结果 79例患者,72例行内镜黏膜下剥离术(ESD),7例行内镜下全层切除术(EFR),本研究中SMT于胃上1/3部发生率最高43%(34/79),间质瘤发生率最高63%(50/79),ESD完整切除率为92%(66/72),EFR完整切除率为100%(7/7),瘤体与固有肌层粘连范围是瘤体能否完整切除的重要影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。ESD术后13例出现穿孔,穿孔率为18%(13/72),10例穿孔的病例起源于固有肌层深层并且与固有肌层粘连范围大,8例通过内镜下钛夹夹闭或缝合术封闭创面,5例行腹腔镜手术治疗。瘤体位于固有肌层的深度及瘤体与固有肌层粘连范围是术后穿孔的主要影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过超声内镜术前评估SMT起源于固有肌层的深度以及与固有肌层粘连的范围,有助于提高ESD完整切除率和减少术中并发症的发生,超声内镜辅助ESD治疗起源于固有肌层的胃SMT是安全有效的。

应用结扎技术进行内镜黏膜下剥离术治疗胃固有肌层小肿瘤

目的探讨应用结扎技术进行内镜黏膜下剥离术(ESD-L)对胃固有肌层小肿瘤的治疗价值。方法选择来源于胃固有肌层的黏膜下肿瘤(SMT)18例(肿瘤直径≤12mm),应用结扎技术进行内镜黏膜下剥离治疗,术后常规内镜及EUS随访。结果18例病变一次性完整切除,术后病理诊断为胃平滑肌瘤4例,胃间质瘤12例,胃神经纤维瘤1例,胃血管球瘤1例。1例术后出现消化道穿孔,应用金属夹成功封闭,未转外科手术。结论应用结扎技术进行内镜黏膜下剥离术(ESD-L)是治疗来源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤(SMT)安全、有效的方法,可完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,达到与外科手术同样的治疗效果。

内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗源于固有肌层食管黏膜下肿瘤的回顾性分析

目的:回顾性分析内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)治疗来源于固有肌层食管黏膜下肿瘤(submucosal tumors,SMTs)的安全性和有效性.方法:选取2012-04/2013-08行STER治疗,来源于固有肌层食管SMTs的患者5例.具体步骤如下:(1)建立黏膜下隧道暴露肿瘤;(2)完整剥离肿瘤;(3)移除肿瘤,关闭隧道口.结果:采用STER成功切除所有黏膜下肿瘤,完整切除率100%;切除病灶直径1.0-2.5 cm,平均1.6 cm;操作时间80-138 min,平均108.6 min;住院天数5-7 d,平均5.8 d;关闭隧道口用金属钛夹5-9枚,平均7枚.术后病理诊断为平滑肌瘤4例,间叶源性肿瘤1例,切缘均为阴性.发生皮下气肿1例,予保守治疗好转.4例完成6 mo、1例完成12 mo随访,无一例出现病变残留或复发.结论:STER治疗来源于固有肌层的食管SMTs是安全有效的,值得临床推广并需进一步探究其适应症.

胃固有肌层来源小肿瘤内镜下套扎后剥离疗效观察

目的探讨应用内镜下先套扎后剥离的方法治疗胃固有肌层来源小肿瘤的安全性、有效性和可行性。方法选择26例经超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)明确肿物(长径≤12 mm)来源于胃固有肌层的患者,在内镜下先用橡皮圈套扎,然后进行剥离治疗,记录术中术后出血、穿孔情况及标本大小,对切除物行病理免疫组化检查,并于术后3、6、12个月进行胃镜复查及EUS随访。结果 26例病变均一次性完整剥离,手术操作时间:(15±2)min,术中出血量:<2 m L,标本大小:4 mm×6 mm^10 mm×12 mm,术后无出血及穿孔发生,术后病理免疫组化确诊胃平滑肌瘤8例,胃间质瘤18例(危险度分级:均为极低)。术后随访12个月,所有病例未见复发及转移。结论应用内镜下先套扎后剥离的技术治疗胃固有肌层来源的小肿瘤显示了一定的安全性、有效性和可行性,但尚需要进行大规模临床研究及长期随访进一步明确其治疗价值。

内镜下不同术式治疗固有肌层来源胃黏膜下肿瘤的临床效果比较

目的比较内镜下不同术式治疗固有肌层来源胃黏膜下肿瘤的临床效果。方法选取2018年10月至2019年12月我院收治的固有肌层来源胃黏膜下肿瘤患者60例,随机分为STER组(行内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗,n=30)和ESE组(行内镜下黏膜挖除术治疗,n=30),比较两组的手术情况及手术前后的应激指标。结果两组的完全切除率比较,差异无统计学意义(P>0.05);STER组虽手术时间长于ESE组(P<0.05),但整块切除率高于ESE组,创面长径小于ESE组,住院时间短于ESE组(P<0.05)。术后,两组的MDA水平均高于术前,SOD水平均低于术前,但STER组的MDA水平低于ESE组,SOD水平高于ESE组(P<0.05)。结论STER与ESE治疗固有肌层来源胃黏膜下肿瘤均可取得较好的临床效果,但STER的创面长径较小,并能提升整块切除率,缩短住院时间,显著抑制患者的应激反应。

内镜黏膜下肿物挖除术及内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗胃食管连接处固有肌层肿瘤的对比分析

目的对比分析于胃食管连接处固有肌层发生的肿瘤采用内镜黏膜下肿物挖除术(ESE)方案与内镜经黏膜下隧道肿瘤切除手术(STER)方案治疗效果与预后恢复情况。方法选取2017年6月—2019年6月期间南阳市中心医院收治胃食管连接处食管黏膜下肿瘤患者60例。随机分为对照组(n=30)与研究组(n=30)。对照组采取ESE手术治疗,研究组采取STER手术治疗。比较效果及并发症率。结果两组患者病理组成情况对比无显著差异(P>0.05);研究组手术时长短于对照组(P<0.05);两组患者术中钛夹使用量及住院时间对比无显著差异(P>0.05);两组患者术后并发症率对比无显著差异(P>0.05)。结论胃食管连接处固有肌层发生肿瘤的患者,应用STER手术方案与ESE手术方案治疗,均可发挥理想的作用,且STER手术治疗操作更快,STER手术治疗具有较高的应用价值。

胃固有肌层肿瘤内镜下全层切除术手术时间的影响因素分析

目的探讨胃固有肌层肿瘤内镜下全层切除术(EFTR)手术时间的影响因素。方法选择2020年1月至2021年12月在南京医科大学第一附属医院消化内镜中心进行EFTR治疗的122例胃固有肌层肿瘤患者,收集其临床一般情况、内镜治疗及病理结果等资料,包括年龄、性别、病变部位、肿瘤直径、病理分型等。上述因素进行单因素分析,结果显示差异有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析。结果单因素分析结果显示,年龄、病变部位、肿瘤直径、病理分型均与EFTR手术时间相关(P均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,肿瘤直径>3 cm、病理分型为神经鞘瘤均是EFTR手术时间的独立影响因素(P均<0.05)。结论可通过肿瘤直径和病理分型预测胃固有肌层肿瘤的EFTR手术时间,为临床治疗提供参考。

经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术和黏膜下肿瘤挖除术治疗固有肌层来源黏膜下肿瘤比较

目的观察内镜黏膜下肿瘤挖除术(endoscopic submucosal excavation,ESE)和黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)治疗起源于固有肌层的消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumors,SMTs)的效果。方法回顾性收集2018年1月~2020年10月于河北北方学院附属第一医院内镜中心92例接受ESE和STER的固有肌层来源SMTs患者病历资料,根据手术方式分为ESE组43例、STER组49例,比较两组手术时间、住院时间,并对两组完整切除率、残留复发及并发症进行比较。结果两组完整切除率比较差异无统计学意义(P>0.05),ESE组手术时间短于STER组,住院时间长于STER组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组总并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)),但ESE组术中穿孔率9.30%(4/43),高于STER组的0%(0/49),穿孔率差异有统计学意义(P<0.05))。术后随访14~37个月,两组残留率、复发率差异均无统计学意义(P>0.05))。结论ESE、STER均可有效治疗固有肌层来源的SMTs,完整切除率高,与ESE相比,STER可降低穿孔率,缩短住院时间。

内镜黏膜下剥离术治疗胃底固有肌层肿瘤18例临床分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗胃底固有肌层肿瘤的疗效和安全性。方法对胃镜及超声胃镜检查发现的来源于胃底固有肌层的肿瘤应用IT刀、HOOK刀进行ESD治疗。结果 18例来源于胃底固有肌层的肿瘤全部完整剥离,所有剥离病变全部得到病理确诊,基底和切缘未见病变累及。术中出血量平均40ml,均经电凝、氩离子血浆凝固和止血夹成功止血,ESD穿孔发生率17%(3/18)。结论 ESD是治疗胃底固有肌层肿瘤的有效方法,疗效可靠,不仅可以完整切除病变,还能提供完整的病理学诊断资料。

内镜黏膜下剥离术治疗胃固有肌层肿瘤效果观察

目的探讨内镜黏膜下剥离术治疗胃固有肌层肿瘤的效果。方法选择张家港市第一人民医院消化内科2013年6月—2015年5月收治的54例胃固有肌层肿瘤患者作为研究对象,根据患者手术意愿分为内镜剥离组与腹腔镜切除组,每组27例。内镜剥离组采用内镜黏膜下剥离术切除肿物,腹腔镜切除组采用腹腔镜切除术切除肿物,对比分析两组术中及术后情况、术后并发症发生情况、预后,并在术前和术后2个月对患者进行生存质量评价。结果与腹腔镜切除组比较,内镜剥离组手术时间短、术中出血量少、切除病变直径小、住院时间短、并发症发生率低,差异均有统计学意义(P<0.05);术后2个月生活质量总分两组均明显高于术前(P<0.05),内镜剥离组术后2个月生活质量总分明显高于腹腔镜切除组(P<0.05);两组肿瘤均完整切除,病理报告肿瘤切缘及基底均为阴性;术后3、6、12个月进行随访,胃镜下观察切口均愈合良好,未发现一例肿瘤残留或复发。结论内镜黏膜下剥离术治疗胃固有肌层肿瘤有效安全,患者创伤小、恢复快的同时还可达到根治的目的。

内镜下肿瘤挖除术治疗固有肌层来源胃肿瘤的临床分析

目的探讨内镜黏膜下肿瘤挖除术(endoscopic submucosal excavation,ESE)治疗固有肌层的胃黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)的临床疗效。方法收集2014年2月至2017年2月行ESE治疗的59例固有肌层来源的SMT患者的资料,对其临床特征、ESE后的病理诊断、并发症及发生并发症的危险因素进行分析。结果完成整块切除58例(98.3%),1例转为外科手术。病理学诊断为胃肠道间质瘤51例,平滑肌瘤7例,神经鞘瘤1例。术后并发胃穿孔7例,均经钛夹封闭创面及内科保守治疗后痊愈。在后期随访中,未发现残余肿瘤和肿瘤复发。术中并发穿孔的可能危险因素有:肿瘤直径、病变深度、患者年龄(P<0.05或0.01)。结论对于来源于固有肌层的SMT,行ESE治疗安全、有效。病变直径较大、病变部位深、年龄大的患者,并发胃穿孔的风险更大。

内镜黏膜下剥离术治疗胃固有肌层肿瘤11例围术期护理

目的:探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗胃固有肌层肿瘤(GIST)患者的护理方法及临床效果。方法:对11例GIST患者行ESD治疗,给予精心围术期护理。结果:本组3例患者因病变较大,连同浆膜层行全层切除病变,造成术中人工穿孔,予钛夹封闭创面,术后经积极治疗均顺利出院。11例患者均一次性完整剥离,术后未出现迟发出血、穿孔等并发症;手术时间25～80min,平均48 min;术后病理检查及免疫组化染色:间质瘤10例,平滑肌瘤1例。结论:ESD是一种安全、有效、创伤小、恢复快的手术方式,精心围术期护理可改善治疗效果。

内镜黏膜下剥离术治疗胃固有肌层肿瘤的临床探讨

胃固有肌层肿瘤是胃黏膜及其下方各层发生的病变,临床多无特殊表现[1],一般为良性肿瘤,但部分肿瘤存在恶性病变的可能[2]。近年来,随内镜技术的普遍开展和广泛应用,内镜黏膜下剥离术（ESD）逐渐应用于临床治疗胃固有肌层肿瘤,取得了较好的疗效[3-4]。本研究选取消化内科收治的58例胃固有肌层肿瘤行ESD的患者进行探讨分析,现报告如下。

内镜黏膜下剔除术治疗胃固有肌层肿瘤34例的临床分析

目的探讨内镜黏膜下剔除术(ESE)治疗胃固有肌层肿瘤的疗效和安全性。方法胃固有肌层肿瘤患者34例,均在气管插管全麻下行ESE治疗。结果 34例患者中,肿瘤位于胃底18例,胃体10例,胃底、贲门交界6例。32例经一次ESE完整切除,1例部分切除,1例术中转外科开腹切除。切除肿瘤最大直径3.0 cm。病变位于胃体、胃底的28例均为间质瘤,胃底与贲门交界处2例为间质瘤,4例为平滑肌瘤。手术后均无迟发性出血或穿孔。术后随访32例,时间1～6个月,均无复发。结论 ESE切除胃固有肌层肿瘤安全有效,并能提供准确的病理资料,具有创伤小、肿瘤一次整体切除率高的优点,具有良好的临床推广价值。

内镜黏膜下剥离术治疗上消化道固有肌层肿瘤的探讨

目的探索内镜黏膜下剥离术治疗上消化道固有肌层肿瘤的可行性、疗效和安全性。方法经胃镜和内镜超声、CT证实上消化道固有肌层肿瘤35例,其中食管15例,胃20例。行内镜黏膜下剥离术,若出现较大的穿孔或操作困难则改为胃镜联合腹腔镜治疗。结果 35例病灶全部成功进行内镜黏膜下剥离术,未发生严重并发症。操作时间45-240 min,平均82.4 min。术后病理诊断食管平滑肌瘤14例,食管间质瘤1例,胃平滑肌瘤6例,胃间质瘤14例。病灶直径0.8-4.2 cm,平均1.9 cm。术中发生穿孔3例,2例用金属夹成功封闭,1例行腹腔镜下穿孔修补术。结论内镜黏膜下剥离切除术治疗消化道固有肌层肿瘤是微创、有效并且安全的治疗方法。

上消化道固有肌层肿瘤经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术和黏膜下肿瘤挖除术的治疗对比

目的:评价内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)和黏膜下肿瘤挖除术(endoscopic submucosal excavation,ESE)治疗上消化道固有肌层肿瘤的疗效和安全性。方法:选择2013年4月至2016年12月在北京大学第三医院诊断为上消化道固有肌层肿瘤并行STER治疗(n=28)和ESE治疗(n=14)的患者病例资料进行回顾分析,分析比较两组的临床病理和内镜结果、治疗和并发症发生情况。结果:42例病变均顺利完成切除,成功率100%。两组间(STER组vs. ESE组)从性别、年龄、病变大小[1. 5(1. 0～6. 0) cm vs.1. 3(0. 5～2. 0) cm,P=0. 056]差异均无统计学意义,STER组的病变切除时间长于ESE组[46. 5 (11. 0～163. 0)min vs. 19. 5(6. 0～56. 0) min,P=0. 007],创面钛夹缝合时间短于ESE组[3. 5(1. 0～11. 0) min vs. 8. 0 (2. 0～33. 0) min,P=0. 006],两组差异均有统计学意义,但总的手术时间的差异无统计学意义[52. 0(14. 0～167. 0) min vs.31. 5(10. 0～88. 0) min,P=0. 080]。术后一次性整块切除率(92. 9%vs. 85. 7%)、治疗后住院时间、术后并发症(10. 7%vs. 0)两组间差异无统计学意义。STER组术后发生肺炎2例,纵隔气肿1例,保守对症支持治疗后痊愈;ESE组术后无并发症发生。术后经常规病理及免疫组化染色确诊平滑肌瘤28例,间质瘤14例。STER组6例间质瘤均为极低危险度; ESE组4例间质瘤为极低危险度,4例间质瘤为中等危险度[病变大小约1. 0～2. 0 cm,核分裂像(6～8)个/50高倍视野]。所有患者中位随访时间46. 5个月(24～60个月),中等危险度间质瘤的患者最短随访时间为32个月,均未见肿瘤残留、复发及隧道内种植。结论:STER和ESE均可成为治疗来源于上消化道固有肌层的黏膜下肿瘤的有效、安全的方案选择之一,与STER相比,ESE切除病变时间短,但创面缝合时间长,总的手术时间相当。

内镜下橡皮圈联合尼龙绳结扎剥离术治疗胃固有肌层小肿瘤临床价值分析

目的探讨内镜下应用橡皮圈联合尼龙绳结扎剥离的方法治疗胃固有肌层来源小肿瘤的安全性、有效性和可行性。方法选择36例经超声内镜(EUS)明确肿瘤(长径≤12 mm)来源于胃固有肌层的患者,在内镜下先用橡皮圈套扎,而后使用尼龙绳在橡皮圈的底侧进行结扎,然后进行剥离治疗,记录术中术后出血、穿孔情况及标本大小,对切除物行病理免疫组织化学检查,并于术后3、6及12个月进行胃镜复查及EUS随访。结果36例病变均一次性完整剥离,手术平均操作时间(15±2)min,术中出血量<2 ml,标本大小5 mm×6 mm^10 mm×11 mm,术后无出血及穿孔发生,术后病理免疫组化确诊胃平滑肌瘤10例,胃间质瘤26例(危险度分级:均为极低)。术后随访12个月,所有病例未见复发及转移。结论内镜下应用橡皮圈联合尼龙绳结扎剥离的方法治疗胃固有肌层来源的肿瘤显示了一定的安全性、有效性和可行性,但尚需要进行大规模临床研究及长期随访进一步明确其治疗价值。