精神病专科医院急诊来院方式及分诊评估情况调查

目的探究精神病专科医院急诊来院方式及分诊评估情况。方法选取2017年4月至2017年11月于广州市某三甲精神专科医院急诊就诊的患者1585例,采用自编调查表收集患者的临床资料、来院方式、诊治情况等信息。比较不同来院方式。结果1585例患者中,就诊方式中患者自己来、家属送来、救护车送来、警察送来占比分别为5.9%、80.9%、3.1%、10.1%。主要诊断为精神分裂症(368例,23.2%)、双相障碍(357例,22.5%)、抑郁症(229例,14.4%)。病情严重程度分级情况中急危、急重、急症、亚急症患者占比分别为0.3%、13.6%、63.0%、23.1%。65.0%患者予以办理入院进一步治疗。救护车送和警察送来院患者的分诊评估情况较其他患者更严重,住院治疗比例更高。结论精神专科医院急诊科不同来院方式患者的分诊评估和诊治情况差异明显,救护车送和警察送来院患者的病情更严重和紧急,在精神科急诊分诊工作中应予以关注。

脑外伤的来院方式、来院时间对预后的影响

目的：观察脑外伤的来院方式和来院时间对预后的影响。方法：回顾性分析我院2009年10月-2012年11月收治的150位脑外伤患者的全部资料，分析脑外伤患者来院方式和来院时间对预后的影响。结果：150位患者中选择公交车的18位，救护车的35位，私家车的42位，出租车的42位，其他方式的13位，其预后评分结果无统计学意义（P〉0．05）。〉3h来院的患者32例，其预后评分为（62．23±7．22）分，〈3h来院的患者118例，其预后评分为（88．54±8．51）分，两组比较结果有统计学意义（P〈0．05）。结论：脑外伤患者来院方式对预后影响不大，但来院时间对预后存在一定的影响。

不同来院方式急性ST段抬高心肌梗死患者再灌注时间及院内死亡危险因素分析

目的:探讨胸痛中心(CPC)模式下不同来院方式对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者再灌注时间及院内不良事件发生的影响。方法:根据来院方式不同将1416例接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的STEMI患者分为120现场接送组(67例)、外院转运组(383例)和自行来院组(966例)。比较各组患者的临床特征及再灌注时间,并对不同来院方式患者的院内不良事件(急性左心衰、院内死亡)发生情况进行回归分析。结果:所有患者平均年龄为(61.57±11.08)岁,发病-首次医疗接触(S2FMC)中位时间为160.0(79.8,338.5)min、发病-球囊开通(S2B)中位时间为258.0(168.0,457.0)min,3组比较,通过120救护车来院患者的上述过程时间较外院转运和自行来院组短(均P<0.01)。所有患者肌钙蛋白抽血-出结果中位时间为17.0(15.0,19.0)min、知情同意开始-签署完成中位时间为4.0(2.0,6.0)min,3组比较,自行来院组患者的上述过程用时均较外院转运组长(均P<0.01)。所有患者的大门-球囊开通(D2B)中位时间为52.0(44.0,63.0)min,不同来院方式的患者D2B时间基本相同(P=0.493),D2B时间>90 min的比例在各组间无显著统计学差异(P=0.631)。多因素logistic回归分析显示,调整性别、年龄、糖尿病史、高血压史、Killip分级、入院时收缩压后,外院转运(OR:3.50,95%CI:1.95~6.31,P<0.001)和自行来院(OR:11.62,95%CI:6.53~20.68,P<0.001)的患者较120救护车现场接送的患者更易出现S2FMC时间≥90 min。120救护车现场接送组、外院转运组和自行来院组患者院内死亡发生率分别为4.5%、1.3%、0.9%(P=0.035),急性左心衰发生率分别为3.0%、5.7%、4.7%(P=0.538)。调整性别、年龄、Killip分级、入院时收缩压、吸烟史、病变血管数后,不同来院方式的STEMI患者院内死亡发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:不同来院方式STEMI患者院内死亡发生率无显著差异,但通过120救护车现场接送入院的STEMI患者的总缺血时间最短。为改善和提高我国急性胸痛患者的预后,仍需不断优化和改进STEMI救治流程,进一步缩短患者从症状发生到再灌注治疗的时间。

不同来院方式急性ST段抬高心肌梗死患者再灌注时间与结果影响因素分析

目的研究不同来院方式急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者再灌注延迟的状况及其相关影响因素。方法回顾性收集2016年6月1日至2018年7月31日年龄大于18周岁、通过不同来院方式到达上海市嘉定区中心医院胸痛中心行急诊冠脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)的320例STEMI患者为研究对象。根据患者来院方式分为120现场接送组(n=29)、120转院组(n=111)和自行来院组(n=180)。收集患者基线资料、再灌注时间和主要不良心血管事件(急性左心衰、室颤和院内死亡),使用logistic回归分析小于90 min门球时间(door-to-balloon,D2B)影响因素。结果320例患者中,首发症状到首次医疗接触(symptom onset-to-first medical contact,S2FMC)时间为118 min(50,377)min、从首次医疗接触到球囊扩张时间为87 min(66,120.5)min、首发症状到球囊扩张时间为221 min(135,482.5)min。其中120转院组的上述时间指标均长于120现场接送组和自行来院组,各组差异均有统计学意义(P<0.05)。各组中S2FMC占总缺血时间分别为:120现场接送组51.14%,120转院组63.29%,自行来院组55.26%。从入医院大门到入导管室时间为33 min(9,53.5)min,120转院组用时最少;而D2B时间为63 min(42,85)min,自行来院组的时间指标大于另外两组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析发现120转院(OR=15.251,95%CI:5.328~43.657,P<0.01)、120现场接送(OR=8.219,95%CI:1.861~36.307,P=0.005)、首次医疗接触至首份心电图(FMC2ECG)时间(OR=0.975,95%CI:0.962~0.989,P<0.01)和吸烟(OR=2.099,95%CI:1.015~4.341,P=0.045)是小于90 min门球时间的独立预测因素(P<0.05)。不良事件主要发生在首发症状后约6 h内。其中,室颤发生率为3.75%(95%CI:3.73%~3.77%)、急性左心衰发生率为10.94%(95%CI:7.52%~14.36%)、院内死亡发生率为2.5%(95%CI:0.79%~4.21%),三组不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论STEMI患者的症状早期是危险期,通过120救护车现场接送患者能缩短再灌注时间,但患者使用120救护车少,应进一步优化非PCI医院的救治流程,加强居民胸痛相关急救知识普及,以缩短再灌注时间。

急诊收治“5·12”汶川大地震伤病员的流行病学特点

2008年5月12日14时28分，在四川汶川发生8．0级地震。地震波及汶川及周边地区，造成大量人员伤亡。现将我院急诊科收治伤员情况报告如下。