松果体区病变的外科治疗策略

目的观察不同方法治疗松果体区病变的疗效,探讨其治疗策略。方法回顾性分析治疗后严密随访的25例松果体区病变患者的临床资料。25例患者中行病变全切除术10例、次全切除术2例(手术组),行脑室—腹腔(V-P)分流术加放疗13例(对照组)。结果手术组和对照组患者出院时临床症状改善率分别为91.7%和92.3%(P>0.05),随访26个月时手术组和对照组KPS分别为(95±6.74)和(52.3±23.5)分(P<0.01),两组病变缓解率分别为75%和23.1%(P<0.05)。结论手术切除松果体区病变的远期疗效优于V-P分流术加放疗。显微手术全切病灶是治疗松果体区病变的首选方法。

松果体区病变的MRI表现及鉴别诊断

目的 :分析松果体区常见病变的种类及其MRI表现和鉴别诊断。方法 :松果体区病变患者共42例 ,其中男25例 ,女17例 ,年龄4～76岁 (33.8±16.4)。结果 :生殖细胞瘤16例 ,肿瘤在T1WI与脑皮质等信号或呈高、等混杂信号 ,T2WI与脑皮质等信号或呈等、低混杂信号 ;表皮样囊肿1例 ;松果体细胞瘤1例 ,T1WI肿瘤周边与脑髓质等信号 ,中心部分信号低于周边 ,T2WI肿瘤周边与脑皮质等信号 ,中心呈低信号 ,增强后边缘强化 ;星形细胞瘤2例 ,T1WI和T2WI肿瘤均与脑皮质等信号 ,增强后肿瘤强化明显但不均一 ;松果体囊肿16例 ,呈液性长T1 长T2 信号 ,边界清楚 ;炎性肉芽肿1例 ;小脑幕缘脑膜瘤1例 ;蛛网膜囊肿2例 ;Galen静脉瘤2例。结论 :松果体区病变种类繁多 ,部分病变MRI表现具有一定的特征 。

神经内镜手术治疗松果体区病变的应用进展

松果体区解剖位置深在,解剖结构复杂,毗邻重要神经及血管。该区域病变病理类型多样,手术难度及风险大。近年来,随着神经内镜与微创神经外科的发展,神经内镜下手术切除松果体区肿瘤是安全有效的,根据肿瘤的性质、大小、位置和毗邻关系选择合适的手术入路,能提高肿瘤切除率,减少并发症,从而改善病人预后。由于该区域病变神经内镜手术难度高,临床推广受到限制,因此,本文从神经内镜在松果体区的应用背景、手术体位、手术方式及手术要点等进行综述。

改良Poppen入路松果体区病变显微切除术的常见并发症及其防治

目的探讨改良Poppen入路松果体区病变显微切除术的常见并发症及其防治措施。方法安徽省立医院神经外科自2008年1月至2017年12月采用改良Poppen入路显微手术切除松果体区病变62例，回顾性分析患者的临床资料和疗效，比较不同病变直径、小脑幕夹角及术前有无幕上脑积水患者术后并发症发生率的差异。结果本组病变全切除48例，次全切除10例，大部切除4例。患者出院后随访3-12个月，术后并发症为：偏盲2例，3个月后恢复；枕叶损伤7例，其中颅内血肿3例，均再次行血肿清除术；共济失调4例；一侧肢体偏瘫2例；颅内感染2例。病变直径〉4．5cm组患者术后偏盲、偏瘫的发生率高于病变直径≤4．5cm组，小脑幕夹角〉60°组患者术后偏盲的发生率高于小脑幕夹角≤60。组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论病变的大小、小脑幕夹角与改良Poppen人路松果体区病变显微切除术后的并发症密切相关。术前全面评估、熟悉的解剖、娴熟的显微手术技巧以及个体化的手术方案是减少手术并发症的关键。

小脑幕的倾斜度对松果体区肿瘤手术入路的影响

松果体区肿瘤部位深在，在采用幕下小脑上入路（亦称Krause人路）时，常需取坐位，但是如果头部屈度不当，小脑幕常阻挡术者视线，理想的头部位置是前屈头尽量使小脑幕与地面平行。本文测量了100例国人头颅MRI片中小脑幕的倾斜度，以探讨采用幕下小脑上入路手术处理松果体区病变时，小脑幕的倾斜度对手术入路的影响。

天幕上下间隙的显微外科解剖和手术入路

松果体区和三脑室后部位置深,血管复杂密集,向来被认为是对神经外科医生极具挑战性的区域。此区病变的手术入路经典的有Poppen和Krause入路,近年来经天幕上下间隙又有旁正中幕下小脑上入路、经小脑上经天幕入路、联合天幕上下经横窦入路、经枕经双侧天幕入路等几种手术入路,利用天幕上下间隙从不同方向、范围显露松果体区病变。充分利用天幕上下自然间隙是减少手术并发症,提高切除率的关键。熟悉间隙内桥静脉、硬脑膜窦和四叠体池内神经血管结构是更好进行此区手术的基础。