松质骨粒型自固化磷酸钙人工骨初步临床应用

目的初步探讨松质骨粒型自固化磷酸钙人工骨临床应用疗效。方法随机选择2008年7月-2009年7月收治的35例42处四肢骨折、骨不连、良性骨肿瘤患者。男32例,女3例;年龄9～73岁,中位年龄41岁。骨折19例24处,骨折术后骨不连3例3处,尺、桡骨截骨矫形2例4处,股骨粗隆骨囊肿2例2处,内生软骨瘤3例3处,髂骨供骨区骨缺损5例5处,腰椎管狭窄植骨融合术(椎间植骨)1例1处。骨缺损大小1～5cm。于骨缺损处植入1～5g人工骨修复缺损。结果术后35例均获随访,随访时间8～23个月,平均13.7个月。32例39处切口Ⅰ期愈合,于术后10～14d拆线;2例2处切口裂开,行再次清创取出人工骨后切口愈合;1例1处切口出现渗出,经对症处理后切口愈合。人工骨植入局部无皮肤红肿、皮温增高、出现斑丘疹或皮肤溃破等不良反应。术后6个月X线片示人工骨与骨组织融合,骨缺损基本修复;12个月时骨缺损修复,人工骨被完全吸收。结论松质骨粒型自固化磷酸钙人工骨作为新一代骨移植材料,适用于创伤骨折整复后遗留骨缺损的填充植骨、良性骨肿瘤或肿瘤样病变病灶清除术后的骨缺损、髂骨供骨区的骨缺损及矫形植骨等。

自体骨髓植入对实验性松质骨粒型自固化磷酸钙异位成骨的影响

目的:探讨自体骨髓复合松质骨粒型自固化磷酸钙的成骨效应,为临床应用提供理论依据。方法:选取约0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm的松质骨粒型自固化磷酸钙植入于兔骶棘肌袋内,抽取自体骨髓2 ml复合于一侧作为实验组,另一侧为对照组;分别于术后3天、4周、8周、12周行双能X线骨密度仪(DEXA)测定颗粒密度,并行组织病理学图像分析、扫描电镜观察。结果:术后8周、12周实验组颗粒密度明显高于对照组(P<0.01);组织学切片观察术后4周实验组有成骨样细胞,至术后12周时可见大量的板层状骨组织;术后12周的扫描电镜观察实验组表面孔隙内有明显的骨样组织,同时有钙颗粒沉积。结论:自体骨髓复合于松质骨粒型自固化磷酸钙能明显促进新骨形成。

自固化磷酸钙人工骨Ⅱ型诱导成骨及修复腱骨界面损伤的生物力学分析

背景:自固化磷酸钙人工骨Ⅱ型与重组人骨形态发生蛋白均有一定的成骨诱导作用,存在修复腱骨界面损伤的可能。目的:探讨自固化磷酸钙人工骨Ⅱ型的成骨诱导作用及修复腱骨界面损伤生物力学情况。方法:35只成年健康的新西兰白兔,随机选取5只,处死后取双侧肩关节腱骨界面标本作为正常对照。剩余30只构建腱骨界面损伤模型后,随机等分为实验组和模型组,模型组不填塞任何药物,实验组填塞自固化磷酸钙人工骨Ⅱ型进行修复。结果与结论:填塞自固化磷酸钙人工骨Ⅱ型后,兔损伤腱骨界面明显恢复,且随时间的延长,修复效果更佳,骨形态发生蛋白2表达水平也随之增加,损伤腱骨界面最大抗拉强度以及最大刚度明显增加。表明利用自固化磷酸钙人工骨Ⅱ型复合重组人骨形态发生蛋白对腱骨界面损伤进行修复具有良好的成骨诱导作用,可以促进损伤的修复。

松质骨型自固化磷酸钙骨水泥复合醋酸地塞米松与牛骨形态发生蛋白异位成骨

目的将松质骨型自固化磷酸钙骨水泥（CCPC）和醋酸地塞米松（DXMA）及牛骨形态发生蛋白（bBMP）复合物植入大鼠股部肌肉内，观察复合物的骨诱导能力。方法将成年SD大鼠48只随机分成A、B、C、D四组，每组12只，左侧股部制作成肌袋，A组植入CCPC／bBMP／DXMA，B组植入CCPC／bBMP，C组植入CCPC／DXMA，D组植入CCPC。分别于2、4周取材，行大体观察、组织学检查、碱性磷酸酶活性测定。结果组织学检查示：A、B、C组均有诱导成骨能力，随着植入时间的延长，新骨形成增多，趋向成熟，A组成骨能力最强，D组未见成骨现象。A组ALP水平较B、C、D组高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CCPC／bBMP/DXMA复合人工骨有强大的诱导成骨能力。

经伤椎椎弓根椎体内植骨与椎板植骨治疗胸腰段爆裂骨折的对照研究

目的评价胸腰椎爆裂骨折后路椎弓根钉棒系统内固定术+经椎弓根向伤椎自固化磷酸钙人工骨粉末型注射剂(ACPC)或后路椎弓根钉棒系统内固定术+伤椎及相邻节段椎板植入颗粒型磷酸钙人工骨(CCPC)的治疗效果。方法回顾性分析两种融合方式治疗的64例胸腰椎骨折患者的临床资料,其中A组(后路椎弓根钉棒系统内固定术+植入ACPC)34例,B组(后路椎弓根钉棒系统内固定术+伤椎及相邻节段椎板植入CCPC)30例。观察2组伤椎Cobb角以及矫正度丢失、手术时间、内固定失效率及术后腰背部疼痛情况变化。结果 2组患者均获随访。末次随访时A组Cobb角及矫正丢失度大于B组(P<0.05),A组手术时间和书中出血量与B组比较差异均无统计学意义(P均>0.05),A组内固定失效率低于B组(P<0.05),术后腰背部疼痛率优于B组(P<0.05)。结论经椎弓根植骨并未增加手术时间及更多的创伤,但经椎弓根植骨增加了伤椎前中柱的稳定性,恢复了椎体的高度,加强了伤椎的抗压能力,减少了内固定因应力过大造成的断钉断棒,避免或减少了术后椎体塌陷而导致的迟发性胸腰背部疼痛等远期并发症,临床效果满意。

后路切开复位短节段椎弓根内固定和椎体成形术治疗胸腰椎骨折

目的 对后路手术治疗塌陷严重的胸腰椎骨折的方法进行改进。 方法 2 1例胸腰椎骨折患者 ,伤椎前缘压缩均 >40 %,应用后路切开复位短节段椎弓根内固定后 ,在C形臂X线机透视下用注射型自固化磷酸钙人工骨经伤椎椎弓根行椎体成形术。所有患者均于术前、术后行X线和CT检查。术后随访 4～ 2 3个月 ,平均 13个月。 结果 2 1例患者手术均获成功 ,术后无神经症状加重或出现新的神经症状者 ,无出现异物反应者 ;术后CT示灌注剂充填不足 4例 ,椎体前缘少量渗漏 4例 ,其余均充填满意 ,无椎管内明显渗漏者。术后随访时疗效均满意 ,无内固定失败及伤椎高度明显丢失者。 结论 后路切开复位短节段椎弓根内固定和椎体成形术为塌陷严重的胸腰椎骨折提供了一种新的治疗方法。