内固定取出术中松质骨螺钉螺纹被钢板剪切原因分析

关于创伤骨科中对骨折的治疗，对靠近关节的干骺端骨折（如：肱骨外科颈骨折、股骨髁上骨折、胫骨近端及远端骨折等）则常常采用解剖型或异型钢板和皮质骨螺钉及松质骨螺钉进行内固定．待骨折愈合后，一般需将内固定物取出，有时会出现松质骨螺钉的螺纹被钢板剪切的现象。笔者结合如下典型病例就松质骨螺钉的螺纹被剪切现象的形成原因、预防、及处理阐述如下。

双平行半螺纹松质骨螺钉内固定治疗髌骨骨折临床分析

目的分析双平行半螺纹松质骨螺钉内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。方法将笔者所在医院2002～2008年97例不同术式治疗髌骨骨折的疗效进行对比分析。其中髌骨部分切除8例，钢丝或粗丝线环扎术28例，克氏针张力带钢丝固定术25例，双平行半螺纹松质骨螺钉内固定术36例。结果双平行半螺纹松质骨螺钉内固定治疗髌骨骨折36例，经1～6年随访，所治病例功能恢复30例优级，占83．3％；6例良级，占16．7％。X线摄片复查，髌骨关节面平整，无螺钉折断弯曲，骨块分离等临床表现。结论双平行半螺纹松质骨螺钉内固定治疗髌骨骨折是一种手术操作简便，并发症少，切实有效的手术方法。

全螺纹松质骨螺钉治疗跟骨骨折疗效观察

目的探讨采用克氏针撬拨复位，微创小切口钢板全螺纹松质骨钉内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法2009年9月开始采用微创钢板螺栓加压内固定系统治疗跟骨关节内骨折，在实践中不断探索改进，于2011年2月开始将部分病例采用全螺纹松质骨螺钉替代加压螺栓固定，取得良好临床效果。此组病人40例；男21例，女19例；年龄21-65岁，平均41岁；左足16例，右足24例；均为闭合性跟骨关节内移位骨折，致伤原因：高处坠落伤29例，车祸伤11例；合并脊柱骨折2例，骨盆骨折1例，同侧股骨骨折2例。骨折按Sanders分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型24例，Ⅳ型4例。所有患者术前行X线检查和CT扫描三维重建，以了解跟骨压缩的程度和关节面的完整性。结果所有患者术后均获得3～16月（平均12月）随访。切口均甲级愈合。Boehler角、Gissane角和跟骨宽度分别由术前的6．05°±3．56°、159．27°±10．62°、41．17±2．06mm恢复到术后的31．86°±2．67°、117．24°±8．47°、31．25±1．78mm，3个月后为32．61°±4．56°、119．59°±2．11°、32．12±1．86mm。骨折完全愈合，无一例发生切口皮缘坏死和感染、腓骨长短肌肌腱腱鞘炎，未出现骨折移位或内固定失败等情况。美国骨科足踝外科学会（American Orthopaedic Foot ＆ Ankle Society, AOFAS）评分系统的踝．后足评分为术前20．73±11．92分、术后3天71.38±9．47分、术后3个月72．76±17．62分。结论全螺纹松质骨螺钉替代自断型加压螺栓进行固定，可有效恢复跟骨的宽度，避免了内侧神经血管的损伤，易于取出，并发症少，临床效果满意。

跗骨窦切口牵引撬拨复位微型钢板联合松质骨螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折

目的观察采用跗骨窦切口牵引撬拨复位微型钢板联合全螺纹松质骨螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2019-10—2021-12诊治的26例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,作跗骨窦切口显露跟骨外侧面上缘与距下关节,于跟骨结节处垂直于跟骨纵轴置入1枚直径3 mm克氏针,术者及助手沿跟骨纵轴拔伸牵引,骨折复位满意后采用微型钢板和锁定螺钉固定,沿跟骨纵轴分别于内外侧柱垂直于骨折线置入2枚直径6.5 mm且长度合适的全螺纹松质骨螺钉以维持复位。结果26例术后切口均一期愈合,未出现切口愈合不良、感染、皮缘坏死等并发症。26例均获得随访,随访时间平均10(3~18)个月。骨折愈合时间3~6个月,平均4个月。末次随访时采用Creighton-Nebraska跟骨骨折疗效评分系统评定疗效:优20例,良6例,优良率100%。结论经跗骨窦切口牵引撬拨复位微型钢板联合全螺纹松质骨螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疗效确切。

小切口钢板内固定治疗跟骨骨折

目的探讨采用斯氏针撬拨复位、小切口钢板全螺纹松质骨钉内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法对40例SandersⅡ～Ⅳ型跟骨关节内移位骨折患者采用斯氏针撬拨复位、小切口钢板全螺纹松质骨螺钉固定。测量手术前后跟骨X线片的Bhler角、Gissane角及宽度,按AOFAS踝-后足评分标准评价术后患足功能。结果患者均获随访,时间3～16个月。切口均甲级愈合。功能评价:优32例,良4例,可4例。跟骨宽度、Bhler角、Gissane角和AOFAS评分比较:术后3 d、术后3个月与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),术后3个月与术后3d比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用斯氏针撬拨复位、小切口钢板全螺纹松质骨螺钉固定治疗跟骨骨折,可有效恢复跟骨的Bhler角、Gissane角及宽度,具有微创、易于取出、并发症少的优点,临床效果满意。

踝关节骨折治疗中不同内固定方式的疗效分析

目的 分析踝关节骨折治疗中5种不同内固定方式的疗效，为临床治疗提供参考。方法 择129例不同内固定治疗的踝关节骨折患者，根据内固定物的不同分为5组，A组36例采用全螺纹松质骨加压螺钉治疗，B组22例采用普通螺钉治疗，C组26例采用张力带治疗，D组20例采用克氏针治疗，E组25例采用钢板固定治疗。所有患者术后随访1～5年，对不同内固定方式的近、远期疗效进行评价。结果 A、C、E组优良率分别为91.67％、88.46％、88％，明显高于B、D组，组间比较差异具有统计学意义（ P＜0.05）。随访60个月，踝关节功能情况显示：A、C、E组在疼痛、踝关节功能、踝关节活动度及踝关节稳定性评分均高于B、D组（ P＜0.05），A、C、E三组间比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论 同内固定治疗踝关节骨折的5种方法中，全螺纹松质骨加压螺钉治疗、张力带治疗以及钢板固定在疼痛、功能、活动度及稳定方面效果优于普通螺钉治疗和克氏针治疗组，但三组之间的疗效差异不明显，临床上应根据个体情况进行选择。