中西医治疗板层角膜屈光术后干眼的研究进展

板层角膜屈光手术已逐渐成为屈光不正患者矫正视力的重要方式,手术方案主要包含机械刀制瓣的准分子角膜原位磨镶术、飞秒激光制瓣的准分子角膜原位磨镶术、微小切口角膜透镜取出术等。板层角膜屈光手术后干眼症的发病机制及其治疗方案始终是国内外专家关注的热点问题,现就其发病机制及中西医临床研究进展作一综述如下,以期为板层角膜屈光术后干眼的诊疗提供方向、更好地服务临床。

角膜缘干细胞缺乏动物病理模型的建立

目的：研究角膜缘干细胞缺乏动物模型建立的方法，为组织工程角膜上皮的损伤移植研究奠定动物病理模型基础。方法：利用角膜缘上皮全周板层手术将实验动物兔右眼角膜缘后5mm，环绕角膜缘全周将球结膜剪开，将全板层角膜及角膜缘外5mm的球结膜组织一同剪去，用刮刀刮去角膜上皮层。术后7、14、28d做裂隙灯检测、荧光素染色检查、PAS检测、照相，观察角膜上皮的混浊及血管化程度以确定动物模型是否成功。结果：手术1d后实验兔右眼结膜红肿，眼睑轻度肿胀；3d后生成红色肉芽组织，并伴随细小血管增生。7d后荧光素染色阳性，角膜缘全周细小血管向角膜中央逐渐长人。14d后长人角膜的结膜组织覆盖角膜。28d后细胞印迹学检查核／浆体积比为1：4～1：5，PAS染色呈阳性，成功建立角膜缘干细胞完全缺失的病理模型。结论：可通过手术法代替化学法建立角膜缘干细胞缺乏动物病理模型，本研究为角膜病的治疗奠定了实验学基础。

LASIK和SBK术后外伤性角膜瓣移位的处理

目的:探讨准分子激光角膜原位磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)和准分子激光角膜前弹力层下磨镶术(Sub-Bowman's keratomileusis,SBK)术后外伤性角膜瓣移位的处理。方法:对14例14眼LASIK和SBK术后因外伤导致角膜瓣移位的患者,经及时手术处理,合理用药,视力恢复良好。结果:选取的14例中13例治疗术后1wk视力均达到0.8以上,角膜透明,无1例患者角膜出现角膜瓣皱褶、上皮植入、角膜瓣溶解。1例患者因角膜瓣全部移位,治疗术后1wk视力0.1,角膜全层水肿,角膜瓣下皱褶不明显,下方瓣缘裂伤处有1～2mm宽的上皮植入。术后6mo,视力达到1.0,角膜完全透明。结论:及时正确处理LASIK和SBK术后外伤性角膜瓣移位均能获得良好视力。

0.5％氯替泼诺/0.3％妥布霉素滴眼液在板层角膜屈光手术后应用的临床研究

目的观察0．5％氯替泼诺／0．3％妥布霉素滴眼液在板层角膜屈光术后的临床应用效果。方法收集板层角膜屈光手术患者158例（310只眼），随机分为试验组77例（154只眼）与对照组81例（156只眼）。试验组术后滴用O．5％氯替泼诺／0．3％妥布霉素滴眼液，4次，d，共1周，对照组滴用0．1％地塞米松／0．3％妥布霉素滴眼液，4次／d，共1周。于术后1天、1周、1个月观测裸眼视力、最佳矫正视力、眼压、中央角膜厚度、角膜荧光素染色、DLK分级。结果术后1周，两组校正眼压分别为（16．81±1．92）mmHg（M=17．425mmHg）和（17．50±2．58）mmHg（M=17．025mmHg），差异有统计学意义（U=10137．50，P=0．018）；术后1月，两组校正眼压分别为（16．18±2．05）mmHg和（16．34±2．28）mmHg，差异无统计学意义（t=0．214，P=0．830）。术后1天、1周、1月，两组DLK发生率和角膜荧光素染色阳性率及评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论0．5％氯替泼诺／0．3％妥布霉素眼液用于板层角膜屈光手术后可以有效控制术后炎症反应和DLK进展，并减少传统糖皮质激素升高眼压的风险。

屈光性异种显微板层角膜层间植入术的实验研究

设计一种实用的矫正远视的新型手术。材料和方法 :分别以 30只和 2 4只新西兰白兔为正常对照组和实验组。用气动显微角膜切割刀分别在实验组动物角膜上制作带蒂角膜瓣 ,在新鲜猪角膜基质上制作不同直径、厚度的角膜镜片 ,将镜片植入受体角膜的瓣、床之间。术后不同时间用角膜地形图和角膜曲率计检测屈光状况 ,分光光度计测定角膜透光率和吸光度 ,电镜和光镜进行形态学观察。结果 :在不产生明显散光和影响角膜透明度的前提下 ,可增加 + 19D屈光量 ,屈光增加量与植入角膜镜片的直径和厚度有正变关系 ,2 4只实验动物角膜缝合处均有不同程度的不规则散光 ,但是 ,低于 + 19D术眼角膜中央 4mm光学区无明显散光。手术对术眼角膜透明度和吸光度无影响 (P>0 .5 )。光学显微镜下界面瘢痕不明显 ,透射电子显微镜观察仅见 2～ 3个角膜胶原板层厚度的界面瘢痕。未见炎性细胞浸润。结论 :屈光性异种显微板层角膜层间植入术是一种前途广阔的远视矫正术 ,有进行深化研究的价值。

本期导读

本期报道的重点内容是角膜移植。由于板层角膜移植手术耗费时间长，术后视力恢复不如穿透性角膜移植，因此，在光学性角膜移植治疗领域的应用曾受到限制。近年来，深板层角膜移植（DLKP）和深板层角膜内皮移植（DLEK）等新手术方式的出现，显著拓宽了板层角膜移植手术的适应证，术后的光学效果更好，使得板层角膜移植手术重又获得了重要的临床意义。