不剥除植片后弹力层的深板层角膜移植术治疗圆锥角膜的初步临床观察

目的探讨不剥除植片后弹力层的深板层角膜移植术治疗圆锥角膜的安全性和临床效果。方法收集2018年1月至2020年1月在西安市第一医院住院的圆锥角膜患者6例(6眼),均采用不剥除植片后弹力层的深板层角膜移植术,术后随访12~24个月,观察患者术后视力,植片透明度和贴附情况,以及中央角膜厚度变化。结果随访期间所有患者角膜植片透明,植片与植床贴合紧密;6例患者术后裸眼视力较术前均显著提高;术后早期6例角膜中央厚度均高于正常,其中2例>600μm,4例>570μm,术后角膜厚度逐渐下降,3个月后无明显变化。结论不剥除植片后弹力层的深板层角膜移植术治疗圆锥角膜具有良好的安全性和临床效果。

深板层角膜移植与穿透性角膜移植治疗基质角膜营养不良预后的比较

背景:基质角膜营养不良的传统手术治疗方式为穿透性角膜移植,近年来越来越多的医生开始考虑使用深板层角膜移植治疗基质角膜营养不良。目前国内对比穿透性角膜移植和深板层角膜移植治疗基质角膜营养不良的研究少有报道。目的:比较深板层角膜移植和穿透性角膜移植治疗基质角膜营养不良的疗效。方法:选择2000年1月至2018年1月北部战区总医院收治的基质角膜营养不良患者57例(57眼),男18例,女39例,平均年龄(52.9±20.0)岁,按照手术治疗方式分为深板层角膜移植组(n=21)、穿性角膜移植组(n=36),术后随访观察最佳矫正视力、角膜内皮细胞密度、角膜植片透明度、术中及术后并发症、原病复发情况。结果与结论:①两组患者术后1,3,6,12个月的视力均高于术前(P<0.05),两组间术后不同时间点的视力比较差异无显著性意义(P>0.05);随着术后时间的延长,两组患者角膜内皮细胞密度逐渐降低,穿透性角膜移植组患者术后6,12个月的角膜内皮细胞密度年丢失率均高于深板层角膜移植组(P<0.05);两组患者术后12个月的角膜植片透明率比较差异无显著性意义(P>0.05);②深板层角膜移植组有6例出现并发症,穿透性角膜移植组有14例出现并发症,57例患者术后12个月内均无复发,两组患者术后5年的复发率比较差异无显著性意义(P>0.05),穿透性角膜移植组和深板层角膜移植组术后5年的移植物存活率分别为83%和86%,组间比较差异无显著性意义(P>0.05);③结果表明,基质角膜营养不良的治疗可考虑使用深板层角膜移植替代一部分穿透性角膜移植。

板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡的疗效及复发危险因素分析

目的:探讨板层角膜移植术(Lamellar keratoplasty,LKP)治疗真菌性角膜溃疡患者治疗后复发的临床特点及危险因素。方法:回顾性分析2017年7月-2022年1月在笔者医院进行治疗的215例(215眼)真菌性角膜溃疡患者临床资料,将采取传统药物治疗患者设为药物治疗组(n=85),采取LKP治疗患者设为手术治疗组(n=130),比较两组治疗前后1、3、6个月时视力状况及眼睑刺激症状消失时间。统计手术治疗组治疗后复发例数并设为复发组,余下未复发患者设为未复发组,统计分析复发患者复发时间、部位及病原体,分析影响手术治疗患者治疗后复发的危险因素。结果:治疗前两组裸眼视力(Uncorrected visual acuity,UCUA)、最佳矫正视力(Best corrected visual acuit,BCVA)比较差异不具有统计学意义(P>0.05);治疗后1、3、6个月手术治疗组UCUA、BCVA水平均高于药物治疗组(P<0.05);手术治疗组畏光、流泪消失时间均短于药物治疗组(P<0.05)。手术治疗组130例(130眼)中治疗后复发21例(21眼),占16.15%,复发时间以4~15 d为主,复发位置以上方角膜缘为主,病原体主要为镰刀菌属。通过比较复发患者与未复发患者基线资料并将具有统计学意义的指标纳入Logistic回归分析,结果显示病程>1个月、居住在农村、农民、有前房积脓及治疗前接受糖皮质激素治疗为角膜溃疡治疗后复发的独立危险因素(P<0.05)。结论:对真菌性角膜溃疡患者予以LKP可更有效提高患者视力,促进疾病治愈,但治疗后仍有部分患者可复发,复发时间多在早期,病原体多为镰刀菌属,其中治疗前病程长、居住在农村、农民、有前房积脓及治疗前接受糖皮质激素治疗为治疗后疾病复发的危险因素,临床针对上述因素的患者应重点关注。

中西医治疗板层角膜屈光术后干眼的研究进展

板层角膜屈光手术已逐渐成为屈光不正患者矫正视力的重要方式,手术方案主要包含机械刀制瓣的准分子角膜原位磨镶术、飞秒激光制瓣的准分子角膜原位磨镶术、微小切口角膜透镜取出术等。板层角膜屈光手术后干眼症的发病机制及其治疗方案始终是国内外专家关注的热点问题,现就其发病机制及中西医临床研究进展作一综述如下,以期为板层角膜屈光术后干眼的诊疗提供方向、更好地服务临床。

自体板层角膜移植治疗猫角膜坏死的疗效分析

猫角膜坏死(FCS),又称猫坏死性角膜炎,是猫的常见眼部疾病。病猫表现为角膜基质弥漫性或界限分明的色素沉着,从浅棕色到深黑色不等,可进展到更深的基质层,部分病例可出现角膜溃疡及穿孔。FCS的治疗方法主要有药物治疗和手术。其中手术可以尽早去除病灶,恢复角膜结构和功能,是一种常见的治疗方法。本文收集了7例来我院经自体角膜板层移植(ALK)方法治疗的FCS病猫病例。

异种全厚板层角膜和前板层角膜植片板层移植术后拆线时间探讨

目的研究全厚板层和前板层角膜移植后不同的角膜缝线拆除时间对植片的影响。方法将32只健康新西兰白兔随机分成4组,每组各8只:A组、B组(A、B2组又合为M组)为猫→兔异种全厚板层移植组。C组、D组(C、D2组又合为N组)为猫→兔异种前板层移植组。术眼为右眼,植片直径为9.0mm,植床直径为8.0mm。A、C2组拆线时间为10d(A、C2组又合为G组),B、D2组拆线时间为1个月(B、D2组又合为H组)。观察时间为3个月。结果用两因素方差分析法分析3个月时的炎性反应指数:(1)角膜植片M组(2.560±2.065)与N组(5.250±2.887)比较差异有显著统计学意义(F=15.427,P=0.001<0.05),即M组炎性反应较轻;(2)拆线时间G组(2.560±2.128)与H组(5.250±2.840)比较差异有显著统计学意义(F=15.427,P=0.001<0.05),即G组炎性反应较轻;(3)角膜植片差异联合拆线时间差异:F=7.017,P=0.013<0.05,差异有统计学意义,即角膜植片差异和拆线时间之间存在交互影响角膜移植炎性反应作用。结论角膜植片差异和拆线时间差异均存在影响异种角膜移植炎性反应的作用,并且二者存在交互作用。

真菌性角膜溃疡板层角膜移植术后移植失败研究进展

板层角膜移植术主要适用于早期后弹力层及前房未受累的真菌性角膜溃疡,导致移植失败的并发症包括术后真菌感染复发、角膜植片溶解和移植排斥反应.真菌感染复发是最常见导致移植失败的原因,与感染菌株种类及感染严重程度相关,应及时给予抗真菌治疗或更换植片,保证植片生存率及眼球完整性.植片溶解与炎症、手术、用药对眼表微环境的破坏密切相关,若不及时干预可导致角膜植片持续暴露、溶解甚至角膜穿孔,最终导致移植失败,临床可采用补片式角膜移植进行干预.角膜移植排斥反应主要表现为角膜水肿、植片透明度低、角膜新生血管生长、角膜上皮持续缺损、植片溶解,最终可导致移植失败,需及时更换角膜植片.

飞秒激光辅助的深板层角膜移植与大气泡全板层角膜移植治疗圆锥角膜的远期疗效比较

目的比较飞秒激光辅助的深板层角膜移植(去除75%以上的角膜基质层)和飞秒激光联合大气泡技术(去除全部基质层,只保留后弹力层和内皮层)的全板层角膜移植治疗中晚期圆锥角膜的远期临床效果及安全性。方法回顾性病例对照分析。28例(32只眼)圆锥角膜患者9例(10只眼)行飞秒激光辅助的深板层角膜移植手术,19例(22只眼)行飞秒激光联合大气泡技术的全板层角膜移植手术。随访4年,比较最佳矫正视力、角膜散光、残留近视度数、角膜曲率、中央角膜厚度及内皮细胞丢失率在两种手术方式之间的差异。结果两种手术方式在术后最佳矫正视力、角膜散光、角膜曲率、中央角膜厚度及内皮细胞丢失率等方面无显著差异(P> 0. 05),但飞秒激光联合大气泡技术全板层角膜移植术后残留近视度数更低,与飞秒激光辅助的深板层角膜移植相比,具有显著差异(P <0. 05)。结论远期随访结果表明飞秒激光辅助的大气泡全板层角膜移植具有良好的临床效果及安全性,是治疗圆锥角膜更好的手术方式。

自动板层角膜刀浅板层角膜移植

目的探讨使用自动板层角膜刀行浅板层角膜移植的可行性。方法24只新西兰白兔分为供眼组(8只),实验组(16只)。另2例(4只)为人体离体眼球(非正常死亡)供临床应用。用自动板层角膜刀制作植片、植床,行浅板层角膜移植。结果手术损伤小,瘢痕少,创面愈合光滑,植片透明。结论术式有良好的临床应用前景。

板层角膜移植术

随着光学治疗性角膜切削术,自动板层角膜成形术,压平-表面角膜移植术,深板层角膜移植术,羊膜移植及后板层角膜移植术等在临床的应用,拓展了板层角膜移植在治疗角膜病方面的应用前景。这此发展预示板层角膜移植将会成为今后角膜移植的首选术式。综述了板层角膜移植手术的发展及应用。

准分子激光原位角膜磨镶术术后弥漫性板层角膜炎研究进展

准分子激光原位角膜磨镶术是目前治疗屈光不正的主要手术方法。随着技术和设备的改进,术后并发症现已比较少见,其并发症之一的弥漫性板层角膜炎因其本身所具有的特殊性而时有报道。本文对其病因、临床表现、分期及分型、病理和治疗的研究进行综述。

自动板层角膜刀行板层角膜移植术实验研究

目的 观察使用自动板层角膜刀行板层角膜移植术后的光学效果。方法 用 34只大耳白兔随机分为 3组进行实验。 A、B两组建立板层角膜移植术模型 ,A组用自动板层角膜刀 ,B组用手工角膜刀 ,C组为正常对照组。结果 A、B两组间角膜透明度有显著性差异 (P<0 .0 5 )。光镜和透射电镜下 ,术后 1～ 7d,吻合口处 A、B两组角膜细胞逐渐向成纤维细胞转化 ,胞体增大 ,富含粗面内质网、微管、微丝、高尔基体发达。术后 2 wk,吻合口处A组出现多数成纤维细胞 ,胞体增大 ,富含胞质、细丝 ,B组出现淋巴细胞浸润及新生血管生长 ,4wk时 ,胶原纤维排列 A组趋向规则 ,B组紊乱并有大量浸润细胞 ;6 wk时 ,胶原纤维排列 A组趋向正常 ,B组趋向规则。

自动板层角膜刀行板层角膜移植的超微结构观察

目的 :研究自动板层角膜刀行同种异体板层角膜移植后角膜超微结构变化情况。方法 :将 34只大耳白兔随机分为三组进行实验。A组用自动板层角膜刀 ,B组用手工角膜刀 ,C组为正常对照组。结果 :自动板层角膜刀行板层角膜移植术后 ,角膜修复过程较手工角膜刀缩短 ,角膜透明度也得到了提高。结论

深板层角膜移植与穿透性角膜移植视力恢复的差异

背景:角膜移植可主要分为以恢复角膜透明性和提高视力为主要原因的光学性角膜移植和以修补及重建角膜完整性为主要原因的治疗性或结构性角膜移植。目的:对比分析深板层角膜移植与穿透性角膜移植成功率和降低并发症发生率的临床效果。方法:分析深板层角膜移植和穿透性角膜移植患者43例43眼,26例26眼行深板层角膜移植,17例17眼行穿透性角膜移植,供体角膜均来自死亡后的捐献,24h内4℃湿房保存,移植后用药常规抗炎抗排斥反应,随访3～37个月,观察两组移植前后的裸眼视力和矫正视力,对比疗效、排斥反应、并发症。结果与结论:与移植前比较,两组患者移植后裸眼视力和矫正视力均有提高(P<0.05)。深板层角膜移植后并发症为后弹力膜穿孔1例,移植排斥反应2例,穿透性角膜移植后青光眼1例,虹膜前粘连1例,排斥反应4例。深板层角膜移植可以减少排斥反应的发生率和并发症,移植后视力恢复与穿透性角膜移植无明显差异,但建议内皮功能正常的角膜基质病变可尽量选择深板层角膜移植。

飞秒激光辅助的板层角膜移植早期临床效果

目的飞秒激光技术改变了传统角膜移植的方式。评价飞秒激光辅助的板层角膜移植（femtosecondlaser—assisteddeepanteriorlamellarkeratoplasty，FALK）术治疗圆锥角膜及角膜基质病变的早期临床效果及安全性。方法11例患者共12只眼（6只眼圆锥角膜，5只眼角膜炎术后角膜瘢痕，1只眼角膜基质层营养不良）采用FALK手术。供者及受者角膜均采用飞秒激光进行切削，供者板层角膜切割平均直径（7．79±0．20）mm，供者平均切割厚度为（395．00±52．67）μm。受者角膜切割平均直径为（7．59±0．15）mill。平均切割厚度为230～43μm，平均（322．00±59．41）μm。供者角膜切割直径比受者大0．2mm2术前平均角膜曲率为（53．21±11．51）D。术前角膜内皮细胞密度（endothelialcelldensity，ECD），平均（2413．26±431．29）个／mm2。结果所有手术均顺利完成，术中无并发症，术后早期所有角膜植片透明。平均随访时间为（8．75±2．13）个月；术后最后一次随访，平均裸眼视力（uncorrectedvisualacuity，UCVA）为0．25±0．27，与术前（0．10±0．07）相比，差异有统计学意义（P〈0．01），平均最佳矫正视力（bestcorrectedvisualacuity，BCVA）为0．45±0．26，与术前（0．28±0．27）相比差异均有统计学意义（P〈0．01），术后角膜平均曲率为（44．82±2．91）D，术后ECD平均（2350．94±406．17）个／mm2，内皮细胞丢失率为2．6％，与术前相比，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论FALK对于角膜基质病变具有良好的临床效果及安全性。

飞秒激光辅助的深板层角膜移植术治疗圆锥角膜及角膜扩张症

目的 评价飞秒激光辅助的深板层角膜移植术治疗圆锥角膜及角膜扩张症患者的临床效果及安全性。方法9例10眼患者（8眼为圆锥角膜，2眼为LASlK术后角膜扩张症）采用飞秒激光辅助进行深板层角膜移植手术。术前超声测量角膜厚度为319．00～454．00（393．90±49．85）μm，术前裸眼视力：0．01～0．20（0．09±0．07），术前最佳矫正视力：0．12-～1．00（0．40±0．30），供体及受体角膜均采用飞秒激光进行切削，供体角膜直径比受体直径大0．2mm，供体直径为7．30～8．00（7．73±0．21）mm，供体切割厚度为300．00—510．00（399．00±55．27）μm，所有患者术后随访1．50～13．00（7．65±4．28）个月。结果术后早期所有角膜植片透明。1例患者术中出现后弹力层微穿孔。角膜厚度为389．00～598．00（483．40±53．70）μm，角膜地形图恢复正常形态。术后最后一次随访裸眼视力为0．10～0．60（0．25±0．17），最佳矫正视力为0．20～1．00（0．49±0．25）。随访（7．65±4．28）个月，患者角膜内皮细胞丢失率为4．6％。结论飞秒激光辅助的深板层角膜移植对于圆锥角膜及角膜扩张症患者来说具有良好的临床效果及安全性。

飞秒激光辅助的大气泡法深板层角膜移植治疗圆锥角膜早期观察

圆锥角膜是角膜中央或旁中央变薄且呈锥形向前凸起，造成高度近视和不规则散光的角膜病变。以往穿透性角膜移植（penetratingkeratoplasty，PKP）是治疗圆锥角膜的主要术式，但可导致散光、角膜内皮细胞丢失及内皮型排斥反应，最终导致植片失代偿…。深板层角膜移植术治疗圆锥角膜（deepanteriorlamellarkeratoplasty，DALK）可避免上述缺点。DALK是用供体的角膜板层代替病变角膜整个基质层（DeseemetieDALK）或75％以上的基质层（pre—DescemeticDALK），大气泡技术则是分离角膜基质层与后弹力层的主要方法之一。

深板层角膜移植术与穿透角膜移植术治疗圆锥角膜临床疗效的Meta分析

背景临床上正在广泛开展各种角膜移植术以治疗圆锥角膜，其中深板层角膜移植术（DLKP）是目前的研究热点之一，但其临床疗效及安全性备受关注。目的探讨临床研究中DLKP和穿透角膜移植术（PKP）治疗圆锥角膜的有效性与安全性。方法应用循证医学的研究方法，检索美国国立医学图书馆（PubMed数据库）、循证医学数据库（Cochranelibrary）、荷兰医学与文摘（EMbase）和中国知网（CNKI），对有关DLKP和PKP治疗圆锥角膜临床疗效的随机对照研究与非随机对照试验进行方法学和质量评价，并根据评价结果对临床随机对照试验（RCT）进行Meta分析。采用RevMan5．0统计学软件进行统计分析。结果共纳入已发表的关于DLKP和PKP治疗圆锥角膜的临床对照研究文献11篇，样本量2950眼，其中RCT3篇，非随机对照试验文献8篇。结果显示，DLKP组患者术后最佳矫正视力（BCVA）≥0．5的眼数少于PKP组，差异有统计学意义（RR=0．91，95％CI：0．84～0．99，P=0．030）；两组BCVA≥1．0者差异不明显。DLKP组术后残余屈光不正的等效球镜度数较PKP组更偏向于近视，但差异无统计学意义（RR=-0．60，95％CI：-1．43～0．23，P=0．150），而术后散光情况两组间差异无统计学意义[加权平均数（WMD）=0．21，95％CI：-0．48～0．91，P=0．550]；在保护角膜内皮方面，DLKP组术后平均角膜内皮细胞计数多于PKP组；在移植排斥反应方面，DLKP组术后总移植排斥反应发生率较PKP低（RR=0．47，95％CI：0．27～0．80，P=0．006），尤其是内皮型移植排斥反应，DLKP组基本不发生（RR=0．06，95％CI：0．01～0．31，P=0．001）。结论PKP在术后BCVA和屈光力方面有一定优势，但DLKP术后发生内皮型排斥反应和内皮衰竭的概率低，安全性更好。因此，DLKP为治疗轻度、中度圆锥角膜提供了一个安全、有效的手术方式选择。

自体板层角膜转位联合层间烧灼及羊膜移植术治疗大泡性角膜病变

目的探讨自体板层角膜转位联合层间烧灼及羊膜移植术在大泡性角膜病变治疗中的临床效果。方法选取大泡性角膜病变患者6例(6眼),均有明显刺痛、流泪症状,其中白内障术后3例;白内障术后继发青光眼1例;青光眼术后并发白内障1例;角膜异物取出术后1例。6例患者均行自体板层角膜转位联合层间烧灼及羊膜移植术治疗。结果6例患者术后眼痛等刺激症状基本消失,角膜上皮完整,随访3～12个月均未发现大泡性角膜病变复发及并发症出现,视力有轻度提高。结论自体板层角膜转位联合层间烧灼及羊膜移植术可有效缓解大泡性角膜病变的症状,是解除视功能不佳的大泡性角膜病变患者临床症状的有效方法。