桥接组合式内固定系统与锁定接骨板钉系统在股骨骨折应用中的有限元分析

背景:桥接组合式内固定系统在人体骨折固定上,与锁定钢板相比效果如何,有待实验证实。目的:比较桥接组合式内固定系统与金属锁定接骨板钉系统固定股骨干骨折的生物力学特性。方法:对两种固定方式的有限元模型进行模拟加载,了解各模型中骨与内固定的应力分布和应变特点,并对结果加以分析。结果与结论:爬楼梯时接骨板锁定螺钉上的应力比步态时增48.6%,达到480MPa,最大应力出现在中间锁定螺钉上。桥接系统中间联接棒上的最大应力比步态时大34.1%,最大值为373.9MPa,出现在联接棒中间略远端附近;骨折区域上的应力桥接组合式内固定系统小于金属锁定接骨板钉系统。提示桥接组合式内固定系统较金属锁定接骨板钉系统具有更好的生物力学性能,固定更牢靠、利于骨折生长,是骨折内固定的一种更好选择。

桥接组合式内固定与金属锁定接骨板钉系统修复股骨干骨折的生物力学比较

背景:临床对股骨干骨折进行修复的过程中,可以选择不同内固定方式,包括桥接组合式内固定系统与金属锁定接骨板钉系统。目的:比较桥接组合式内固定系统与金属锁定接骨板钉系统固定股骨干骨折的生物力学特性。方法:收集18个股骨标本,随机分为3组,每组6个,其中正常对照组不作任何处理,其余两组制备股骨干骨折模型,桥接组合组行桥接组合式内固定,接骨板钉系统组行金属锁定接骨板钉系统内固定。对3组标本进行生物力学测试,通过股骨压缩实验记录3组最大载荷500 N作用下的最大位移;通过股骨前屈实验记录3组最大载荷100 N作用下的最大位移;通过股骨后屈实验记录3组最大载荷100 N作用下的最大位移。结果与结论:1不同载荷下压缩实验:桥接组合组和接骨板钉系统组的最大位移均大于正常对照组,其中在最大载荷500 N下,桥接组合组和接骨板钉系统组的最大位移均显著大于正常对照组(P<0.05);且桥接组合组显著小于接骨板钉系统组(P<0.05);2不同载荷下前屈实验:桥接组合组和接骨板钉系统组的最大位移均大于正常对照组,其中在最大载荷100 N下,桥接组合组和接骨板钉系统组的最大位移均显著大于正常对照组(P<0.05);且桥接组合组显著小于接骨板钉系统组(P<0.05);3不同载荷下后屈实验:桥接组合组和接骨板钉系统组的最大位移均大于正常对照组,其中在最大载荷100 N下,桥接组合组和接骨板钉系统组的最大位移均显著大于正常对照组(P<0.05);且桥接组合组显著小于接骨板钉系统组(P<0.05);4结果表明,体外模拟股骨干骨折桥接组合式内固定系统与金属锁定接骨板钉系统均能获得一定的固定效果,设计符合生物力学原理,其中桥接组合式内固定在压应力以及前屈、后屈应力作用下,均可以保持较小的位移,提示具有较好的变形抵抗能力。

国产微型钛板钉内固定治疗掌、指骨干骺端骨折

目的 探讨国产微型钛板钉内固定治疗手部掌骨、指骨干骺端骨折的治疗方法及效果。方法 对 4 3例患者 5 4处掌骨、指骨干骺端骨折 ,采用微型钛金属板钉进行内固定治疗。对各种类型的骨折选用不同的接骨板固定。结果 平均随访 8个月 (6～ 12个月 ) ,5 4处骨折均完全愈合。根据 TAM评分 ,优 36例 ,良 2例 ,中 3例 ,差 2例 ,优良率为 88.3%。结论 掌指骨干骺端骨折 ,早期切开复位 ,坚强固定骨折 ,术后可以早期功能锻炼 ,治疗结果满意 。

BD-200型板钉式空气预热器腐蚀原因浅析

胜华炼油厂常减压炉采用了 BD- 2 0 0型不锈钢板钉式空气预热器。投用不到 9个月 ,其换热板就出现了大面积腐蚀穿孔。通过对燃料油性质与现场使用情况的调查研究分析 ,确认腐蚀主要原因为 SO2 ,SO3等酸性气体在湿式环境中对不锈钢的硫酸露点腐蚀。

AO微型纯钛板钉内固定治疗掌指骨关节内骨折

目的探讨微型纯钛板钉内固定治疗掌指骨关节内骨折的技术及疗效。方法对掌指骨关节内骨折,采用早期切开复位、微型纯钛板钉进行内固定治疗,并辅以术后早期功能训练。31例42处骨折中,掌骨骨折26处,其中掌骨头骨折9处,基底部骨折4处,指骨骨折16处,均为指骨基底部骨折。结果术后随访3个月~1年,骨折处完全愈合。按手外科功能评定标准：优指、良指,达到优良率。结论掌指骨关节内骨折,采用微型纯钛金属板钉内固定,治疗效果满意。

AO微型纯钛板钉内固定治疗手部骨折

目的 评价AO微型纯钛板钉内固定治疗手部骨折的疗效。方法 应用AO微型纯钛板钉内固定治疗12例15处掌、指骨骨折。其中掌骨骨折8例10处,指骨骨折3例,掌指骨同时骨折1例;开放性骨折3例,闭合性骨折9例。评价治疗效果。结果 所有患者均获得随访,时间3～12个月,平均5个月,骨折愈合率达10 0 %。结论 应用AO微型纯钛板钉内固定治疗手部骨折,辅以术后早期功能锻炼,可取得满意的疗效,是手部骨折理想的固定方法。

寰枢椎弓根钉联合枢椎椎板钉固定融合治疗寰枢关节不稳临床分析

目的:分析寰枢椎弓根钉联合枢椎椎板钉融合治疗寰枢关节不稳的临床疗效。方法:分别对2008年1月至2011年6月就诊的15例患者进行后经一侧下颈椎椎板钉寰枢固定、一侧下颈椎椎弓根钉;双侧融合治疗固定、后经一侧下颈椎椎板钉与枕骨枕颈固定、一侧枢椎椎弓根钉。结果:手术顺利,患者均未出现椎动脉、脊髓损伤等症状,活动受限、活动障碍等术后均有不同程度的改善。针对性地进行随访中,所有患者寰枢椎关节全部复位,大部分病例2-6个月植骨部位达到骨性愈合。随着随访的时间延长,患者颈椎活动范围在不断的恢复加大,屈伸活动范围也相应的增加,多半恢复正常。13例患者状态良好,2例病情缓和。结论:寰枢椎弓根钉联合枢椎椎板钉固定是治疗寰枢关节不稳的良好方法,值得推广应用。

新型板钉互锁系统内固定治疗AO-B、C型股骨远端骨折的疗效观察

目的 分析新型板钉互锁系统内固定治疗AO-B、C型股骨远端骨折的疗效。方法 回顾性分析自2019-01—2022-01诊治的61例AO-B、C型股骨远端骨折,其中36例采用新型板钉互锁系统固定(改进组),25例采用常规单切口股骨远端双钢板固定(常规组)。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、完全负重时间,以及术后膝关节活动度、HSS膝关节功能评分、骨折复位质量等指标。结果 所有患者均获得随访,随访时间8~36个月,平均25个月。改进组手术时间、术中出血量、术中透视次数、术后引流出血量均优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。改进组术后下床时间、完全负重时间均早于常规组,而且末次随访膝关节活动度、HSS膝关节功能评分也高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组末次随访短缩畸形、内外畸形发生率差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访两组骨折复位质量差异无统计学意义(P>0.05),但改进组骨折愈合时间早于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 新型板钉互锁系统内固定治疗AO-B、C型股骨远端骨折的疗效满意,具有损伤小、手术效率高、术中透视次数少、术后恢复快等优点,值得临床推广应用。

栓钉型弧形双钢板混凝土组合板的抗爆性能试验与数值分析

弧形双钢板混凝土组合结构由钢板、混凝土与连接件协同作用,具有更优异的抗震和抗爆性能,被应用于超高层结构、海洋平台和核电设施中。利用试验和数值分析方法研究了栓钉型弧形双钢板混凝土组合结构的破坏模式和损伤机理,参数化分析了爆炸距离、钢板厚度、拱高和栓钉间距对其抗爆性能的影响。结果表明:在爆炸荷载下,栓钉型弧形双钢板混凝土组合板整体表现良好,仍具有较高的承载能力。增加爆炸距离和钢板厚度能有效减小混凝土的损伤和组合板的跨中挠度;减小拱高,混凝土损伤区域从以压缩破坏为主逐渐转换为以拉伸破坏为主,混凝土损伤更严重,组合板跨中挠度变大;减小栓钉间距会增大混凝土塑性损伤程度,但组合板的跨中挠度减小。研究结果可为弧形双钢板混凝土组合结构的设计提供参考。

可吸收钉板在创伤性上颌骨骨折复位内固定手术中的应用

目的探讨创伤性上颌骨骨折患者复位内固定手术中采用可吸收钉板的效果。方法采用单中心临床随机试验,选取2017年6月至2022年6月在河南科技大学第一附属医院口腔科接受手术治疗的62例创伤性上颌骨骨折患者进行研究,其中31例患者接受金属钛板钛钉内固定系统治疗(钛板组)、另外31例患者接受可吸收钉板内固定治疗(可吸收钉板组),对比两组患者的手术前后颌面部对称性参数、颌面部功能、临床疗效、手术并发症。结果术前,可吸收钉板组和钛板组患者的颌面部对称性参数差异无统计学意义(P>0.05);术后12周,两组患者的面部不对称性指数降低(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。术前,可吸收钉板组和钛板组患者的咀嚼功能、开口功能、颌面部评分差异无统计学意义(P>0.05);术后12周,两组上述评分降低(P<0.05),且可吸收钉板组评分低于钛板组(P<0.05)。术后可吸收钉板组患者的总体治疗效果优于钛板组(P<0.05)。可吸收钉板组和钛板组患者并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论可吸收钉板内固定能通过牢固的内固定达到恢复颌面部对称性的效果,更有利于患者术后颌面部功能的恢复。

斜外侧椎间融合辅助侧方钉板内固定治疗Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱症的早期疗效

目的观察腰椎斜外侧椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)辅助侧方钉板内固定治疗Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱的早期临床疗效与安全性。方法回顾性分析2020年6月至2023年6月广西中医药大学附属国际壮医医院的54例腰椎滑脱症患者的临床资料,按不同的手术方式分为腰椎侧方钉板内固定辅助OLIF手术组(观察组,21例)和传统后路减压融合内固定手术组(对照组,33例)。观察组,男11例,女10例;年龄55~82岁,平均(64.20±8.90)岁。对照组,男15例,女18例;年龄55~88岁,平均(64.80±8.70)岁。比较两组手术时长、术中失血量、术后引流量、住院时间。术前及术后1周、4周、6个月采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)及日本骨科协会(Japanese orthopedic association,JOA)脊柱评分评价腰椎功能。结果两组患者均获得6个月以上随访。两组在手术时长、术中失血量、术后引流量、住院时间方面差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1周和术后4周观察组的腰痛VAS评分低于对照组(P<0.05);术后4周时,观察组的JOA评分高于对照组(P<0.05);术后1周和术后4周时,观察组的ODI指数低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率4.76%,对照组并发症发生率9.09%,两组并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比传统后路减压融合内固定术,腰椎OLIF辅助侧方钉板内固定治疗腰椎滑脱具有较好的早期临床疗效和安全性,且手术创伤更小,术中失血量及术后引流量更少,住院时间更短,可更早减轻疼痛,改善腰椎功能。

AO微型纯钛板钉内固定治疗掌指骨关节内骨折

目的 探讨AO微型纯钛板钉内固定治疗掌指骨关节内骨折的技术及疗效。方法 对32例38处掌指骨关节内骨折,采用早期切开复位、AO微型纯钛板钉进行内固定治疗,并辅以术后早期功能训练。38处骨折中掌骨骨折25处,其中掌骨头骨折14处,基底部骨折11处;指骨骨折13处,均为指骨基底部骨折。结果 术后随访6个月至1年。38处骨折完全愈合。按手外科功能评定标准;优28指,良1指,中3指,优良率达到90.6％。结论 掌指骨关节内骨折,采用AO微型纯钛金属板钉内固定,可得到满意的治疗效果。

枢椎椎板钉治疗可复性寰枢椎脱位的近期疗效

目的探讨枢椎椎板钉用于可复性寰枢椎脱位(reducible atlantoaxial dislocation,RAAD)的近期疗效。方法回顾分析2013年2月-2018年2月收治并符合选择标准的41例RAAD患者临床资料。术中寰椎均为侧块螺钉固定,枢椎采用椎板钉固定13例(椎板钉组)、椎弓根钉固定28例(椎弓根钉组)。两组患者性别、年龄及术前日本骨科协会(JOA)评分等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后行JOA评分,影像学检查螺钉植入准确性、植骨融合以及内固定物稳定性。结果术后两组切口均达Ⅰ期愈合。患者均获随访,椎板钉组随访时间12~17月,平均13.8个月;椎弓根钉组12~20个月,平均14.1个月;组间差异无统计学意义(Z=-0.704,P=0.482)。末次随访时,椎板钉组及椎弓根钉组JOA评分分别为(13.9±1.6)、(14.3±1.8)分,较术前明显改善(t=-9.033,P=0.000;t=-15.835,P=0.000),但组间差异无统计学意义(t=-0.630,P=0.532)。椎板钉组共植入26枚螺钉,其中25枚螺钉准确植入;椎弓根钉组共植入56枚螺钉,其中54枚螺钉准确植入;两组螺钉植入准确率差异无统计学意义(Z=-0.061,P=0.951)。椎板钉组均获得寰枢椎后方骨性融合;椎弓根钉组1例后方融合影像不连续,其余患者均获骨性融合;两组融合率比较差异无统计学意义(Z=-0.681,P=0.496)。随访期间两组均无内固定物松动。结论枢椎椎板钉治疗RAAD安全、可靠,能维持寰枢椎初始稳定性,近期疗效较好,可作为椎弓根钉替代方法之一。

借助于枢椎椎板钉重建寰枢关节稳定的初步临床报告

目的探讨以枢椎椎板置钉法完成寰枢或枕颈固定，用以治疗寰枢关节不稳的可行性。方法对枢椎椎弓根畸形或椎动脉异位的病例以枢椎椎板置钉的方法完成寰枢或枕颈固定。如果一侧枢椎椎弓根是大致正常的，就在该侧用椎弓根钉固定，在对侧用枢椎椎板钉固定。在寰椎以侧块螺钉固定，在枕骨以短螺钉固定。用连接棒在寰枢或枕枢间连接。在寰枢后弓间或枕骨与枢椎椎弓间植入颗粒状松质骨。结果共完成了9个病例，其中寰枢固定2例，枕颈固定7例。使用一侧枢椎椎弓根钉固定、另一侧枢椎椎板钉固定6例，两侧均为椎板钉固定3例。9例均得到随访，随访时间4～13个月（平均9个月）。所有病例均得到骨性融合。有神经症状的8例中，症状改善情况为：优3例，良1例，可2例，无变化2例。1例椎板钉进入了椎管。所有病例均没有出现脊髓和椎动脉损伤症状。结论枢椎椎板置钉操作简便、安全，固定效果可靠。可以作为枢椎椎弓根置钉固定的后备方法，适用于椎弓根畸形或椎动脉异位的病例。

寰枢椎弓根钉联合枢椎椎板钉固定融合治疗寰枢关节不稳

[目的]探讨经寰枢椎弓根钉联合枢椎椎板钉固定融合治疗寰枢关节不稳或脱位的疗效。[方法]2003年2月~2009年2月收治的寰枢关节不稳或脱位病例7例,男4例,女3例;年龄10~61岁,平均41岁。术前颈椎矢状位CT提示枢椎椎动脉孔高跨3例;C2、3分隔不全,枢椎椎弓根狭小4例。其中4例有脊髓病或脊髓损伤的症状、体征。分别行颈后路经双侧寰椎侧块、一侧枢椎椎弓根钉、一侧枢椎椎板钉寰枢固定4例;经一侧枢椎椎弓根钉、一侧枢椎椎板钉与枕骨行枕颈固定3例。取自体髂骨植骨融合。[结果]手术中无脊髓和椎动脉损伤的病例。本组7例得到随访,随访1~3年,平均13个月,均获得骨性融合,无钉板断裂病例。3例脊髓功能改善明显,1例略有改善。[结论]寰枢椎不稳或脱位,术前枢椎CT提示枢椎椎弓根发育异常,无法采取螺钉固定时,可通过枢椎椎板置钉,实施寰枢融合或枕颈融合术,此技术操作简便,风险小,疗效可靠。

后路单开门钉板固定结合Key-hole技术在混合型颈椎病患者中的应用效果

目的:分析后路单开门钉板固定结合Key-hole技术在混合型颈椎病患者中的应用效果。方法:采用前瞻性分析法,以随机数表法将2021年6月至2023年6月濮阳市人民医院120例混合型颈椎病患者分为对照组和观察组,各60例。对照组患者采用后路单开门钉板固定治疗,观察组患者采用后路单开门钉板固定结合Key-hole技术治疗。对两组患者术前和术后3个月的JOA评分、JOA评分改善率、Cobb角、ROM、颈椎肌张力及术后3个月的并发症情况进行比较。结果:与对照组相比,术后观察组的JOA评分、JOA评分改善率均升高,术后观察组的Cobb角、ROM、颈椎肌张力均升高,术后3个月观察组的神经根症状总有效率升高,术后3个月内观察组的并发症总发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:后路单开门钉板固定结合Key-hole技术能够有效缓解混合型颈椎病患者的颈髓、神经根压迫,改善颈髓、神经根功能,且可减少并发症发生。

多板钉排筏式固定治疗复杂胫骨平台骨折

[目的]介绍多板钉排筏固定治疗复杂胫骨平台骨折的手术技术和临床疗效。[方法] 2017年7月~2019年10月本院手术治疗Schatzker分型V^VI型复杂的胫骨平台骨折患者15例。肢体肿胀消退、皮肤出现皱褶、软组织情况满意后为切开复位内固定手术时机,通常为伤后3~14 d。采用前外、后内倒"L"联合切口完成断端及平台关节面的显露与复位固定。对关节面骨折块进行开窗撬拨或隧道顶托复位。复位满意后选用自体骨或异体骨植骨,1~2块T型或重建钢板塑形后固定后侧柱。屈膝位下于前外切口进行外侧柱骨折复位及钢板螺钉固定,将主力钢板螺钉,置于胫骨平台软骨下骨的下方,以起到支撑作用,达到多板钉排筏式固定效果。[结果]术后切口愈合良好,无一例出现感染及皮肤软组织坏死,无血管神经损伤,骨折及关节面复位满意,内固定无松动断裂,膝关节功能恢复优良率达93.33%。[结论]多板钉排筏式固定可以达到坚强固定,利于早期膝关节功能康复,有效减少术后并发症。

后路寰枢椎侧块钉板固定植骨融合术的临床初探

目的:初步报告后路寰枢椎侧块钉板固定植骨融合术治疗寰枢椎不稳定的近期疗效。方法:用特制螺钉经寰椎后弓根部沿寰椎侧块纵轴置入,固定枢椎的螺钉沿枢椎椎弓峡部进入椎弓根,用连接板将寰枢椎固定螺钉的尾端相连接,用螺母锁定,使寰枢椎得到稳定。在寰枢椎后弓间植入松质骨颗粒。结果:治疗10例因齿状突不连而寰枢不稳的患者,平均随访19.4个月,1例固定失败而改用枕颈固定,其余9例均获得了骨性融合。1例术后8个月出现了连接板断裂。6例脊髓功能明显改善,3例略有改善,1例无变化。结论:利用寰椎侧块螺钉和枢椎椎弓根螺钉通过连接板锁定可以使寰枢椎得到坚强的三维固定。此方法更适用于因鹅颈畸形而难以施行Magerl术的病例。