2007-2016年极低和超低出生体质量儿921例临床回顾性分析

目的:回顾性分析比较我院2007-2016年极低和超低出生体质量儿出生率与病死率的情况,探讨此类患儿的死亡原因,为降低其病死率提供参考。方法:通过病案室记录、出入院登记本查对并记录极低/超低出生体质量儿的基本信息,按时间分为前5年(2007-2011年)和后5年(2012-2016年)两组,统计其出生率、病死率、死亡原因。结果:本院2007年1月至2016年12月共分娩73 716例新生儿,其中极低/超低出生体质量儿921例。前5年的平均出生率、病死率分别为1. 50%(1. 04%～1. 72%)、31. 10%(27. 10%～47. 50%),后5年的平均出生率、病死率分别为1. 12%(1. 02%～1. 33%)、23. 68%(20. 00%～26. 41%),后5年与前5年比较出生率及病死率均明显下降,差异有统计学意义(P<0. 01)。<28周组、28～32周组、> 32周组极低/超低出生体质量儿总体死亡构成比分别为47. 89%、22. 09%、12. 54%,差异有统计学意义(P<0. 01),死亡前4位主要病因分别为新生儿呼吸窘迫综合征、重度窒息、新生儿畸形、新生儿肺出血。但市区和周边区县患儿死亡原因的具体构成比不同:市区患儿呼吸窘迫综合征、重度窒息、新生儿畸形、肺出血死亡构成比分别为52. 63%、23. 68%、6. 58%、5. 26%;周边区县患儿呼吸窘迫综合征、重度窒息、新生儿畸形、肺出血死亡构成比分别为60. 82%、28. 07%、9. 36%、7. 02%,虽然周边区县患儿呼吸窘迫综合征、重度窒息、新生儿畸形及肺出血的死亡构成比均高于市区,但差异无统计学意义(P>0. 05)。结论:我院2007-2016年极低/超低出生体质量儿的出生率及病死率均明显下降,死亡原因主要为呼吸窘迫综合征、重度窒息。临床应进一步提高新生儿复苏水平及肺表面活性剂产房内的及时应用,加强对周边区县地区孕期保健工作的宣教,提高孕期产前的依从性。

极低/超低出生体质量儿家庭功能及母亲亲职压力关系研究

目的探讨极低/超低出生体质量儿母亲亲职压力与家庭功能的关系及其影响因素。方法采用一般人口学资料问卷、亲职压力简式量表、家庭功能量表,对2014年3月—2016年11月在广州某三级甲等医院出生的134名极低/超低出生体质量儿的母亲进行调查,对量表得分进行单因素分析、多因素分析和相关性分析。结果 134名研究对象的家庭功能总分为(2.47±0.49)分;亲职压力总分为(93.12±14.13)分;除外困难儿童维度分与亲职压力的3个维度分,行为控制分与亲职压力总分和2个维度分的相关系数无统计学意义,其余的家庭功能总分、各维度分与亲职压力总分及各维度分都呈一定正相关(r为0.20~0.38,P<0.05);回归分析结果显示:经济情况、极低/超低出生体质量儿发育情况、医疗保障、家庭类型及家庭总的功能评定,是极低/超低出生体质量儿母亲的亲职压力的影响因素(P<0.01)。结论家庭功能是母亲亲职压力的重要预测因素,良好的家庭功能有助于缓解极低/超低出生体质量儿母亲的亲职压力,其中主干家庭发挥了良好的家庭功能。加强家庭紧密度、清晰合理的角色分配、良好的沟通、有力又明确的情感支持,以及正确对待事物的态度和反应对发挥正常家庭功能,缓解亲职压力有重要意义。

极低/超低体质量新生儿促甲状腺素水平及随采血日龄变化趋势的研究

目的 探索极低/超低体质量新生儿出生后促甲状腺素浓度水平及变化趋势。方法 回顾性分析2017—2018年新疆地区81520名新生儿筛查数据,剔除不完整数据与CH确诊患儿数据,其余新生儿按照出生体质量分为极低/超低体质量组、低体质量组、正常体质量组、超重组,再将各组按采血日龄分为3~7天采血组与超7天采血组,分析各组TSH浓度差异。结果 符合纳入标准的新生儿共计81405人。分析结果显示极低/超低体质量组中3~7天采血组TSH浓度低于超7天采血组,而正常体质量组与超重组中3~7天采血组TSH浓度高于超7天采血组,差异均具有极显著性(P<0.01);3~7天采血组中极低/超低体质量组TSH浓度低于低体质量组、正常体质量组与超重组,超7天采血组中极低/超低体质量组与低体质量组TSH浓度高于正常体质量组与超重组,差异均具有显著性(P<0.05)。结论 极低/超低体质量新生儿出生早期TSH浓度低于正常体质量/超重新生儿,但在出生7天后可能存在延迟升高,其切值的设定应扩大数据量进一步分析研究。

极低/超低出生体质量儿晚发型败血症死亡相关因素分析

目的探讨极低/超低出生体质量儿并发晚发型败血症死亡的高危因素。方法选取2016年9月—2019年12月收治的血培养确诊晚发型败血症的极低/超低出生体质量儿,分析临床资料,找出死亡相关及独立危险因素。结果538例极低/超低出生体质量儿发生晚发型败血症66例,发病率12.27%,死亡15例,病死率22.73%。胎龄小,出生体质量低;感染前脐动脉置管天数长、经外周中心静脉置管、抗生素使用3种以上或天数长、有创机械通气等;合并休克、急性坏死性小肠结肠炎、弥漫性血管内凝血;血小板减少,超敏C反应蛋白增高,血培养报阳时间短,革兰氏阴性菌等病死率高。多因素分析显示胎龄小、合并感染性休克及坏死性小肠结肠炎、24~72 h血小板低是死亡的独立危险因素。结论胎龄小,合并感染性休克及坏死性小肠结肠炎,持续血小板减少的合并晚发型败血症的极低/超低出生体质量儿,警惕死亡可能。