母乳喂养质量改进在NICU极低出生体重儿中的应用

目的 探讨母乳喂养质量改进对新生儿重症监护室(NICU)极低出生体重儿的影响。方法 选取2021年1月1日—2021年12月31日南京市妇幼保健院NICU收治的70例极低出生体重儿(VLBWI)作为研究对象,按组间基线资料均衡可比的原则分为观察组和对照组,每组35例。对照组采取常规母乳喂养管理和宣教方式,观察组在常规母乳喂养管理的基础上通过增设人力资源、完善管理制度、加强医务人员培训、加大产妇及家属的宣教力度及加强院感监测共五个方面进行母乳喂养质量改进,比较两组VLBWI住院期间母乳喂养情况、生长发育情况、静脉营养时长、住院时长及并发症发生情况。结果 两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组首次亲母母乳喂养时间、恢复出生体质量时间较对照组提前,住院期间纯母乳喂养率、体质量增长速率较对照组有所提升,静脉营养持续时间及总住院时长较对照组有所缩短,喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎(NEC)、支气管肺发育不良(BPD)及视网膜病变(ROP)并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 母乳喂养质量改进措施可提升NICU住院VLBWI纯母乳喂养率,促进其体质量的增长,缩短静脉营养持续时间及总住院时长,减少相关并发症的发生率。

极低/超低出生体质量儿晚发型败血症风险预测模型的构建与验证

目的:构建并验证极低/超低出生体质量儿(very/extremely low birth weight infants,VLBWI/ELBWI)发生晚发型败血症(late-onset sepsis,LOS)的风险预测模型。方法:选取2019年1月-2021年12月南京医科大学附属妇产医院新生儿重症监护室收治的579例VLBWI/ELBWI作为研究对象,其中发生LOS 93例为LOS组,未发生LOS 486例为对照组,分析两组发生LOS的影响因素,将单因素中P<0.05的因素纳入Logistic回归分析,建立风险预测模型,并应用ROC曲线检验模型的预测效果。结果:最终纳入出生体质量、外周静脉置管时间、禁食时间、早发型败血症(early-onset sepsis,EOS)发生史共4个因素构建出VLBWI/ELBWI发生LOS的风险预测模型,模型公式为Y=-2.349-0.003×出生体质量(g)+0.095×外周静脉置管时间(d)+0.198×禁食时间(d)-3.075×EOS发生史。预测模型ROC曲线下面积为0.860,约登指数最大值为0.597,预测敏感度为0.817,特异度为0.780,最佳临界值为0.159。结论:构建的模型预测性能良好,适用于临床VLBWI/ELBWI中LOS的筛查,可为医护人员尽早采取预防性措施提供理论依据。

降低新生儿重症监护室极低出生体重早产儿抗生素使用时间的质量改进研究

目的应用质量改进的方法,制定降低新生儿重症监护室极低出生体重(very low birth weight,VLBW)早产儿抗生素使用时间的有效措施,以减少抗生素的使用。方法以住院VLBW早产儿为研究对象,以2020年11月—2021年6月VLBW早产儿住院期间抗生素使用时间占住院时间百分比作为基线值,以降低抗生素使用时间占住院时间百分比为具体质量改进目标。应用帕累托图分析影响早产儿抗生素使用时间的因素。根据抗生素使用的各个环节构建关键驱动图,确定质量改进的关键环节和具体的干预措施。通过运行图监测VLBW早产儿抗生素使用时间占住院时间百分比的变化直至达到质量改进目标。结果2020年11月—2021年6月VLBW早产儿抗生素使用时间占住院时间百分比在质量改进前为49%(基线值),设定质量改进目标为12个月内将该百分比降低10%。帕累托图分析显示影响早产儿的抗生素使用时间的主要因素为:抗生素使用不规范;无感染证据时未及时停用抗生素;中心静脉置管留置时间长;袋鼠式护理应用不足;肠内营养进程延迟。质量改进采取的干预措施包括:(1)制定败血症评估管理规范;(2)对医护人员进行关于早产儿抗生素合理使用的宣教;(3)查房时监督抗生素使用规范的执行性;(4)无明确感染表现且血培养阴性者,抗生素使用36 h后停止使用;(5)减少中心静脉置管及肠外营养时间,降低早产儿感染风险。控制图显示,随着干预措施的实施,VLBW早产儿抗生素使用时间占住院时间百分比由49%降低至32%,具有统计学意义。结论应用基于统计原理、过程控制的质量改进工具及质量改进措施后,VLBW早产儿的抗生素使用时间可得到显著降低。

FOCUS-PDCA循环联合集束化管理对极低出生体质量儿PICC置管并发症的影响

目的 探究在极低出生体质量儿中实施FOCUS-PDCA循环联合集束化管理对经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)并发症的影响效果。方法 选取2021年8月—2022年12月赣州市人民医院儿科收治的90例极低出生体质量儿作为观察对象,随机分成对照组与观察组,各45例。对照组接受常规性护理,观察组接受FOCUS-PDCA循环联合集束化管理,对比2组PICC置管并发症发生率、患儿依从率、一次性穿刺成功率、置管时间、家属满意度与焦虑、抑郁评分。结果 观察组PICC置管并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿依从率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组一次性穿刺成功率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组置管时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组家属满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组的家属焦虑、抑郁评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 FOCUS-PDCA循环联合集束化管理可有效降低极低出生体质量儿PICC置管并发症的发生率,同时提高一次性穿刺成功率和患儿依从率,缩短置管时间,提高家属满意度,并减少家属的不良情绪,疗效显著,值得推广。

个体化发育支持护理及评估在极低出生体质量儿护理中的应用效果分析

目的:分析个体化发育支持护理及评估在极低出生体质量儿护理中的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年4月泰安市妇幼保健院新生儿科收治的极低出生体质量儿78例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各39例。对照组实施常规护理,观察组实施个体化发育支持护理及评估。比较两组体格发育指标、神经行为发育情况。结果:护理后,两组体质量、身长、上臂围、头围大于护理前,且观察组大于对照组(P<0.05)。护理后,两组神经行为发育评分高于护理前,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论 :极低出生体质量儿护理中应用个体化发育支持护理及评估,能够改善极低出生体质量儿的体格发育、神经行为发育。

医院-社区-家庭三元联动干预在出院极低出生体质量儿中的应用效果

目的 探讨医院-社区-家庭三元联动干预在极低出生体质量儿(very low birth weight infants, VLBWI)中的应用效果。方法 选取VLBWI为研究对象,随机分为对照组(40例)和三元联动组(40例)。对照组采用常规干预模式,三元联动组采用医院-社区-家庭三元联动干预模式,观察比较两组VLBWI出院后纠正年龄3、6、12个月时新生儿相关疾病发生率、家属满意度及体质量、身长、体内蛋白水平。结果 三元联动组VLBWI新生儿相关疾病发生率低于对照组,体内蛋白水平、身长、体质量发育水平、家属满意度均高于对照组,均P<0.05。结果 医院-社区-家庭三元联动干预可减少VLBWI新生儿相关疾病发生率,促进VLBWI体格发育,提升家属满意度。

非营养性吸吮联合腹部抚触对极低出生体质量儿喂养不耐受的影响分析

目的:分析非营养性吸吮联合腹部抚触对极低出生体质量儿喂养不耐受的影响。方法:选取2021年10月—2023年4月泰安市妇幼保健院收治的极低出生体质量儿76例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各38例。对照组给予常规喂养护理,观察组给予非营养性吮吸联合腹部抚触护理。比较两组极低出生体质量儿喂养状况、喂养不耐受症状改善时间、并发症发生率和体格发育情况。结果:观察组每日摄奶量大于对照组,每日残余奶量小于对照组,每日睡眠时间长于对照组,鼻胃管留置时间、恢复出生体质量时间、达全肠道喂养时间、住院时间短于对照组,观察组呕吐、腹胀、胃潴留等症状改善时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组坏死性小肠结肠炎(NEC)、动力性肠梗阻、肠黏膜萎缩、胆汁淤积等并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患儿体格发育情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预第3周后,观察组体质量、身长、头围增长量均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:非营养性吸吮联合腹部抚触可显著改善极低出生体质量儿新生儿的喂养不耐受情况,改善其喂养效果,降低其NEC、动力性肠梗阻、肠黏膜萎缩、胆汁淤积等并发症发生率,促进其体格生长。

超低/极低出生体质量儿223例临床回顾分析

目的:总结超低出生体质量儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)和极低出生体质量儿(very low birth weight infant,VLBWI)的临床特点及转归。方法:对本院新生儿科近2年收治的223例ELBWI/VLBWI的临床资料进行回顾性分析,总结患儿一般情况、出生情况、产前产房处理、合并症及转归。结果:(1)一般情况:223例ELBWI/VLBWI平均胎龄(30.19±0.15)周,平均出生体质量(1 224.0±12.4)g。(2)出生情况:自然受孕78.92%(176/223),辅助生育21.08%(47/223);单胎64.57%(144/223),多胎35.43%(79/223);胎膜早破32.29%(72/223),妊娠高血压20.18%(45/223),妊娠糖尿病4.04%(9/223)。(3)产前产房处理:产前使用地塞米松22.87%(51/223),无在产房使用无创正压通气病例。(4)主要合并症:新生儿呼吸窘迫综合征47.53%(106/223),支气管肺发育不良4.93%(11/223),早产儿视网膜病18.63%(19/102),动脉导管未闭26.91%(60/223),脑室内出血92.38%(206/223),败血症43.05%(96/223)。(5)转归:治愈/好转70.85%(158/223),放弃22.87%(51/223),死亡6.28%(14/223);宫外生长迟缓57.40%(128/223)。结论:ELBWI/VLBWI病例数逐年增加,减少胎膜早破、推广产前激素、应用无创辅助通气、早期筛查视网膜病、积极营养支持对于提高ELBWI/VLBWI存活率和改善预后至关重要。

挤压脐带胎盘输血方法对极低出生体质量儿的影响

目的探讨挤压脐带的胎盘输血方法对极低出生体质量(VLBW)早产儿的影响。方法以2011年9月至2014年5月出生并行挤压脐带的57例VLBW早产儿作为挤压组,2008年1月至2011年8月出生并行常规脐带结扎的61例VLBW早产儿作为对照组,分析两组VLBW早产儿常见并发症发生率以及输血情况、肺泡表面活性物质(PS)使用、呼吸机使用时间、吸氧时间和病死率的差异。结果挤压组的重度窒息、侧脑室出血及贫血的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);挤压组的输血次数、输血量和机械通气时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论VLBW出生时行脐带挤压能减轻窒息、减少脑室出血及贫血,并能降低其对输血、机械通气的需求。

金双歧片治疗极低出生体质量儿喂养不耐受

目的探讨金双歧片改善极低出生体质量儿(VLBWI)喂养不耐受情况。方法将60例VLBWI随机分成金双歧治疗组及对照组,每组各30例。两组均予静脉营养及早产儿配方奶喂哺,治疗组在早产儿配方奶喂哺时添加金双歧片,每次0.5片,3次/d。记录每次喂奶量、第1次开始喂奶时间和达全胃肠喂养时间、喂奶前胃潴留量,生后d21时体质量。结果治疗组较对照组无胃潴留的比例明显增加(t=6.84P<0.01)。达到全胃肠道喂养所需时间治疗组平均为11d,对照组平均为15d,治疗组较对照组明显缩短(t=11.39P<0.01)。治疗组生后d21体质量较对照组明显增加(t=2.291P<0.05)。微生态制剂治疗过程中无不良反应发生。结论金双歧可改善VLBWI喂养不耐受,促进患儿体质量增长,缩短达到全胃肠喂养时间。

肺表面活性物质联合机械通气治疗极低出生体质量儿呼吸窘迫综合征50例

2008年3月至2010年3月,作者应用肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS）联合机械通气治疗极低出生体质量儿呼吸窘迫综合征50例,报道如下。

极低出生体质量儿置入中心静脉导管相关血流感染的临床研究

目的：探讨极低出生体质量儿经外周置入中心静脉导管（PICC）致导管相关血流感染（CRBSI）的发生及相关因素。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月收治的入住新生儿重症监护病房且置入PICC导管的极低出生体质量儿的临床资料。结果 PICC致CRBSI的发生率为6.36/1000导管日（32/5028）；检出病原体以凝固酶阴性葡萄球菌为主，占46.9%（15/32），革兰阴性菌和近平滑念珠菌也较常见；检出的细菌均为耐药菌，真菌尚未见耐药。胎龄〈28周早产儿CRBSI的发生率高于胎龄28~32周及≥32周的早产儿（27.9%对9.9%和2.4%），差异有统计学意义（P均〈0.05）。出生体质量〈1000 g的早产儿CRBSI的发生率高于≥1000 g者（19.2%对8.6%），差异有统计学意义（P〈0.05）。PICC留置时长〈20 d的早产儿CRBSI的发生率低于20~30 d和≥30 d者（2%对20.9%和15.3%），差异有统计学意义（P均〈0.05）。结论极低体质量儿留置PICC时引起CRBSI的多为条件致病菌，且致病菌大多为耐药菌。引起CRBSI的危险因素为胎龄小、出生体质量轻和PICC管留置时间长。

极低出生体质量早产儿母亲心理状态与亲职压力的相关性分析

目的探讨极低出生体质量早产儿母亲心理状态、亲职压力状况,并分析二者的相关性。方法采用一般资料调查表、症状自评量表、短式亲职压力量表、0~6岁儿童神经心理发育量表对89例极低及超低出生体质量早产儿母亲进行问卷调查。结果症状自评量表总均分为(1.65±0.21)分,短式亲职压力量表总分为(92.11±8.46)分;症状自评量表总均分与短式亲职压力量表总分呈正相关(P<0.01);多元逐步线性回归分析显示出生后窒息、两个月总发育智商和神经运动检查结果可预测症状自评量表总分56.8%的变异量,母亲文化程度、神经运动检查结果和两个月总发育月龄可预测焦虑因子60.4%的变异量;短式亲职压力量表总分、出生后窒息和神经运动检查结果可预测抑郁因子44.8%的变异量。结论关注亲子互动问题,减少早产儿母亲亲职压力,从而改善早产儿母亲的焦虑、抑郁等心理状态。

极低和超低出生体质量儿医院感染的十年变迁

目的探讨新生儿重症监护病房(NICU)极低和超低出生体质量儿医院感染的流行病学情况及病原菌的变化趋势。方法回顾性分析2001年1月—2010年12月在我院NICU住院的654例极低和超低出生体质量儿的医院感染发生情况,将发生医院感染的162例极低和超低出生体质量儿分为2001年1月—2005年12月和2006年1月—2010年12月两组,对比分析两组医院感染的发病率、感染疾病和病原菌的变迁。结果第一组和第二组医院感染发生率分别为22.55%和26.01%,两者间差异无统计学意义(P>0.05)。两组医院感染疾病均以肺炎为主,前后五年比较所占比例有所下降,但两者间差异无统计学意义(P>0.05);败血症的构成比由22.6%增加至38.5%,两者间差异有统计学意义(P<0.05)。两组病原菌均以革兰阴性菌为主,前后五年构成比显示革兰阳性菌和真菌呈上升趋势,肺炎克雷伯杆菌成为第一位的医院感染致病菌,凝固酶阴性葡萄球菌明显上升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论极低和超低出生体质量儿医院感染发生率有上升趋势,败血症构成比增加,应根据病原菌谱的变化合理应用抗生素。

极低出生体质量儿脑损伤及高危因素分析

目的调查极低出生体质量儿脑损伤发病情况,分析其高危因素,以降低发病率,改善神经发育预后。方法回顾性分析181例极低出生体质量儿脑损伤发生情况,分析脑损伤组与无损伤组在基本情况、产科病理症、干预措施、合并症方面的差异,并对相关危险因素行Logistic回归分析。结果181例极低出生体质量儿中检出脑损伤78例,发生率43.09%。其中,脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)67例(Ⅰ级43例,Ⅱ级12例,Ⅲ级10例,Ⅳ级2例),发生率37.01%;脑室周围白质软化(PVL)12例,发生率6.63%,其中1例合并Ⅲ级IVH。胎龄越低,脑损伤发生率越高;脑损伤组与无损伤组在性别、胎数、出生体质量、分娩方式、宫内窘迫、胎膜早破、母亲妊高征、胎盘早剥、宫内发育迟缓(IUGR)方面差异均无统计学意义(P>0.05)。在治疗措施方面,除氨茶碱两组无差异外,应用肺表面活性物质(PS)、经鼻持续正压通气(nCPAP)、常频通气、高频通气治疗在脑损伤发生率方面差异均有统计学意义(P<0.05)。在合并症方面,两组在窒息、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、高碳酸血症、代谢性酸中毒、高血糖、贫血、动脉导管未闭(PDA)发生率差异有统计学意义(P<0.05),在低血糖、败血症、血小板减少、呼吸暂停、肺出血、高胆红素血症差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示NRDS、PDA、高频震荡通气是脑损伤最重要的高危因素。结论极低出生体质量儿是脑损伤高危人群。应用PS、nCPAP、常频通气、高频通气以及窒息、NRDS、高碳酸血症、代谢性酸中毒、高血糖、贫血、PDA与脑损伤发生相关联,其中NRDS、PDA、高频震荡通气是重要高危因素。

极低出生体质量早产儿视网膜病变临床分析

目的:分析极低出生体质量早产儿视网膜病变(ROP)的临床特点。方法:回顾分析2009-12/2018-06在我院眼科门诊及新生儿科住院并接受眼底检查的早产儿3121例,男1862例,女1259例,其中出生体质量低于1500g的极低出生体质量早产儿400例,男191例,女209例;出生体质量≥1500g的早产儿2721例,男1671例,女1050例。比较不同出生体质量早产儿中ROP的检出率、出生胎龄、性别比例、ROP的诊断时间、ROP的严重程度及其他眼病的患病率。结果:本研究筛查3121例早产儿,ROP检出率8.2%(255/3121),出生体质量小于1500g的极低出生体质量早产儿400例,ROP检出率23.8%(95/400),其中无需治疗的1~2期病变93.7%(89/95),阈值前及阈值病变3.2%(3/95),4~5期病变3.2%(3/95)。出生体质量<1000,1000~1499,≥1500g,ROP检出率分别为25.0%、23.7%、5.9%。不同体质量组男女性别比例、ROP检出率、出生胎龄、ROP诊断时间、ROP严重程度均有差异(P<0.001)。出生体质量<1000g组与出生体质量1000~1499g组,以及出生体质量<1000g组与出生体质量≥1500g组的ROP严重程度比较有差异(χ2=28.90,P<0.01;χ2=34.64,P<0.01),但是出生体质量1000~1499g组与出生体质量≥1500g组的ROP严重程度无差异(P>0.05)。不同出生体质量组其他眼病的发生率无差异(P>0.05)。结论:出生体质量越低,ROP的发生率越高。出生体质量<1000g的ROP严重程度明显高于出生体质量≥1000g的早产儿。眼科应联合产科、新生儿科,降低极低出生体质量早产儿ROP的发生率,提高极低体质量ROP筛查、随访的依从性,是降低ROP致盲的重要手段。

不同喂养方式对极低出生体质量儿胃肠功能影响的比较

目的:探讨经幽门喂养(TP)和经胃管喂养(IG)对极低出生体质量儿胃肠功能的影响,以制订合理的早期肠内营养(EEN)方案。方法:将60例极低出生体质量儿随机分为TP组和IG组,每组各30例。观察两组病儿呼吸暂停发生频率、体质量增长速度、达出生体质量时间、喂养不耐受时间、达TEN时间、宫外发育迟缓(EUGR)发生率以及胃动素、胃泌素、住院时间、喂养相关并发症、坏死性小肠结肠炎和肠穿孔等指标。结果:TP组病儿喂养不耐受时间和达TEN时间均明显低于IG组(P<0.05),呼吸暂停发生频率明显低于IG组(P<0.01)。两组病儿的体质量增长速度、出院时EUGR发生率、并发症坏死性小肠结肠炎和住院时间均无显著性差异(P>0.05)。两组病儿胃动素和胃泌素水平出生后第8天与喂养前比较有显著性差异(P<0.01),且胃动素水平TP组明显高于IG组,差异有显著性统计学意义(P<0.01)。结论:TP可用于胃管喂养耐受性差或反复出现呼吸暂停的极低出生体质量儿,在进行喂养时应针对不同情况制订个体化方案。

极低出生体质量儿PICC导管相关血流感染的危险因素及早期临床特点

分析近3年我院新生儿重症监护室极低出生体质量儿经外周置入中心静脉导管(PICC)导管相关血流感染的发生率、病原学分布、危险因素及早期临床特点。胎龄小、出生体质量低、PICC置管日龄短、PICC总留置时间长及未预防性应用抗感染药物的极低出生体质量儿,如突然出现呼吸暂停或周期样呼吸、皮肤灰暗或花纹、喂养不耐受,应高度警惕PICC导管相关血流感染,尽早查明原因,必要时拔除PICC以控制血流感染。

延长吲哚美辛疗程治疗极低出生体质量儿动脉导管未闭的疗效

目的探讨延长吲哚美辛疗程是否可以提高早产极低出生体质量儿(VLBWI)动脉导管未闭(PDA)的疗效,并观察其安全性。方法 46例VLBWI分为吲哚美辛组24例和布洛芬组22例。吲哚美辛组给予吲哚美辛0.2 mg.kg-1,口服,间隔12 h 1次,共服药5次,布洛芬组给予布洛芬5 mg.kg-1,口服,每日1次,共3次,比较2组PDA闭合率及不良反应发生率。结果服药3次后2组PDA闭合率差异无统计学意义(P>0.05),吲哚美辛组继续治疗2次后与布洛芬组同时间点比较PDA的闭合率显著提高,且吲哚美辛组服药5次后PDA闭合率较服药3次后高,其差异均有统计学意义(P<0.05)。吲哚美辛组少尿和低钠血症的发生率较布洛芬组高,但胆红素达到相应日龄光疗标准例数低于布洛芬组,其差异均有统计学意义(P<0.05)。结论延长吲哚美辛的疗程可提高VLBWI合并PDA的闭合率,除可能增加少尿概率外,不增加明显不良反应的发生。

极低出生体质量儿经下肢静脉与非下肢静脉留置PICC的对照研究

回顾分析48例经下肢静脉置管和107例经非下肢静脉置管的极低出生体质量儿的临床资料。结果发现,极低出生体质量儿经下肢静脉置入PICC在导管一次置管到位方面明显优于非下肢静脉,但两者在导管留置时间及留置期间并发症方面无显著差异。