在极低及超低出生体重早产儿护理中实行延续护理对儿童生长发育的影响

目的:探究极低及超低出生体重早产儿采用延续护理的应用效果。方法:选取天津市中心妇产科医院2020年12月~2022年12月100例早产儿,依据随机数字表法分组(对照组:常规护理,观察组:在对照组基础上采用延续护理),各组50例,比较两组体格发育情况、新生儿神经行为量表(NBNA)、铁蛋白、25-羟基维生素D水平、再次入院率。结果:观察组40 d、3个月身高、体重明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后3个月观察组NBNA评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组40 d、3个月铁蛋白、25-羟基维生素D水平较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组再次入园率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:延续护理通过外院护理干预,可促进极低及超低出生体重早产儿体格正常发育,改善神经行为,可推广。

延续护理干预对极低及超低出生体重早产儿生长发育的影响

具体针对延续护理干预措施应用于极低、超低出生体重早产儿护理干预实践及其针对这部分早产儿生长发育的影响进行了量化分析。方法 具体选择2023年1月至2024年1月间出生于我院的126例极低、超低出生体重早产儿作为研究对象。首先,针对所有早产儿的常规资料进行总结梳理,而后将之划分成研究组和常规组,各有63人。针对常规组内早产儿主要采用的是常规护理干预措施,而研究组内患者则又增加了延续护理干预措施。最后,针对两组早产儿的生长发育指标、心理发育指标以及并发症情况进行了分析对比。结果 研究组内3月龄、6月龄早产儿的生长发育指标、心理发育指标均要优于常规组内的早产儿,并且数据差异存在显著统计学意义(P<0.05)。在此基础上,研究组内早产儿的并发症发生率也同样要明显低于常规组内的早产儿,并且数据差异存在显著统计学意义(P<0.05)。结论 对于极低、超低出生体重的早产儿来说,在常规护理措施的基础之上对其实施延续护理干预措施有着非常重要的意义。具体能够改善这部分早产儿的生长发育指标、心理发育指标,并且降低患儿的并发症发生率。

延续护理干预对极低及超低出生体重早产儿生长发育的影响

探讨延续护理干预对极低及超低出生体重早产儿生长发育的影响。方法:选取医院2019年09月~2022年09月收治的126例极低及超低出生体重早产儿,按照随机抽签法原则分两组,每组63例患者。对照组应用常规护理干预,观察组应用延续护理干预,比较两组患者的生长发育指标(头围、身高、体重)、心理发育指标(大运动、社交、适应性、精细动作)、并发症发生率。结果:观察组3月龄、6月龄患儿的生长发育指标高于对照组,心理发育指标评分高于对照组,差异显著(P<0.05)。观察组并发症发生率小于对照组,差异显著(P<0.05)。结论:极低及超低出生体重早产儿实施延续护理干预,可改善患者的生长发育情况和心理发育情况,可减少并发症的发生例数,值得临床推广。

极低及超低出生体重早产儿经口喂养困难行口腔运动干预的效果研究

综述极低及超低出生体重早产儿口腔运动干预的概况及口腔运动刺激的干预方式与方法,主要包括早期微量喂养、按摩干预、口腔支持、吞咽功能训练、非营养性吸吮,分析口腔运动干预的时间、干预部位、顺序及频率。认为进行口腔运动干预,可明显改善其口腔运动功能,加快喂养进程,促进体重增长,减少住院时间及喂养不耐受的发生率。

延续性护理干预对极低及超低出生体重早产儿生长发育影响的Meta分析

目的:通过Meta分析延续性护理干预对极低及超低出生体重早产儿生长发育影响。方法:计算机检索国内外有关延续性护理干预对极低及超低出生体重早产儿生长发育影响的随机对照试验,经质量评价后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入12项随机对照试验,包括1 426例患者,Meta分析结果显示,延续护理组与常规护理组早产儿的神经心理发育比较,差异有统计学意义[MD=-5.92,95%CI(-6.71,-5.13),P<0.000 01];延续护理组与常规护理组早产儿的NBNA行为运动发育比较,差异有统计学意义[MD=-5.84,95%CI(-6.31,-5.36),P<0.000 01];延续护理组与常规护理组早产儿身长发育比较,差异有统计学意义[MD=-1.45,95%CI(-1.77,-1.14),P<0.000 01];延续护理组和常规护理组早产儿体重比较差异有统计学意义[MD=-3.82,95%CI(-3.12,-2.53),P=0.01];延续护理组和常规护理组早产儿头围比较差异无统计学意义[MD=-1.63,95%CI(-1.27,0.81),P=0.72]。结论:延续护理可以改善新生儿的神经发育状况、可以提高早产儿的运动行为,能增加新生儿的身长及体重,但受纳入研究质量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。

早期肠道内营养对极低出生体重早产儿临床结局影响的Meta分析

目的系统评价早期肠道内营养对极低出生体重早产儿临床结局的影响。方法通过计算机检索有关极低出生体重早产儿应用早期肠道内营养后临床结局指标相关的文献,检索时间为建库起至2023年12月31日;数据提取后用RevMan5.4软件进行Meta分析。结果共筛选出323篇文献,最终纳入8篇,总样本量为3451例,Meta分析的结果显示,早期肠道内营养对极低出生体重早产儿住院时长[MD=-17.26,95%CI(-35.41,0.89),P=0.06]、NEC发病率[RR=0.98,95%CI(0.75,1.27),P=0.85]等无影响;但早期肠道内营养可以减少极低出生体重早产儿达全肠道内喂养时间[MD=-3.44,95%CI(-4.15,-2.73),P<0.00001]、静脉营养时间[MD=-5.90,95%CI(-10.42,-1.38),P=0.01]、喂养不耐受发生率[RR=0.70,95%CI(0.63,0.77),P<0.00001],感染发生率[RR=0.57,95%CI(0.42,0.76),P=0.0001]。结论早期肠道内营养能减少极低出生体重早产儿达全肠道营养时间、静脉营养时间、喂养不耐受发生率、感染发生率。

降低新生儿重症监护室极低出生体重早产儿抗生素使用时间的质量改进研究

目的应用质量改进的方法,制定降低新生儿重症监护室极低出生体重(very low birth weight,VLBW)早产儿抗生素使用时间的有效措施,以减少抗生素的使用。方法以住院VLBW早产儿为研究对象,以2020年11月—2021年6月VLBW早产儿住院期间抗生素使用时间占住院时间百分比作为基线值,以降低抗生素使用时间占住院时间百分比为具体质量改进目标。应用帕累托图分析影响早产儿抗生素使用时间的因素。根据抗生素使用的各个环节构建关键驱动图,确定质量改进的关键环节和具体的干预措施。通过运行图监测VLBW早产儿抗生素使用时间占住院时间百分比的变化直至达到质量改进目标。结果2020年11月—2021年6月VLBW早产儿抗生素使用时间占住院时间百分比在质量改进前为49%(基线值),设定质量改进目标为12个月内将该百分比降低10%。帕累托图分析显示影响早产儿的抗生素使用时间的主要因素为:抗生素使用不规范;无感染证据时未及时停用抗生素;中心静脉置管留置时间长;袋鼠式护理应用不足;肠内营养进程延迟。质量改进采取的干预措施包括:(1)制定败血症评估管理规范;(2)对医护人员进行关于早产儿抗生素合理使用的宣教;(3)查房时监督抗生素使用规范的执行性;(4)无明确感染表现且血培养阴性者,抗生素使用36 h后停止使用;(5)减少中心静脉置管及肠外营养时间,降低早产儿感染风险。控制图显示,随着干预措施的实施,VLBW早产儿抗生素使用时间占住院时间百分比由49%降低至32%,具有统计学意义。结论应用基于统计原理、过程控制的质量改进工具及质量改进措施后,VLBW早产儿的抗生素使用时间可得到显著降低。

1例极低出生体重早产儿脂肪乳代谢异常并文献分析

目的探讨极低出生体重(very low birth weight,VLBW)早产儿脂肪乳代谢异常临床处理策略。方法回顾性分析1例VLBW早产儿住院期间脂肪乳代谢异常的发生发展过程及诊疗经过,并文献复习。结果患儿入院后行含脂肪乳能量底物的“全合一”肠外营养治疗,肠外营养治疗第3 d,患儿血脂监测提示甘油三酯异常(7.87 mmol/L),临床药师分析患儿高脂血症原因,建议调整静脉用脂肪乳日剂量以改善患儿脂肪乳代谢紊乱,并定期监测患儿TG水平。临床医生根据临床药师建议,下调脂肪乳用药剂量并加用左卡尼汀治疗,经过合理的营养支持及对症治疗,患儿出院前甘油三酯监测结果为1.80 mmol/L,机体脂肪代谢转归并耐受肠内营养喂养。结论极低出生体重早产儿生长发育尚未成熟,机体脂质代谢能力欠佳,肠外营养应用脂肪乳时应在监测血清甘油三酯情况下遵守标准用量。

初乳口腔免疫治疗对极低出生体重早产儿经口喂养能力及肠道菌群的影响

目的探讨初乳经口免疫疗法(C-OIT)在极低出生体重早产儿(VLBWI)支持治疗中的应用效果。方法选择2021年4月至2023年3月江苏省宿迁市第一人民医院儿科收治的VLBWI 123例,采用随机数字表法分为C-OIT组(n=62)、对照组(n=61)。C-OIT组给予初乳口腔免疫治疗,对照组给予生理盐水口腔免疫治疗。治疗7 d,比较两组早产儿经口喂养能力(PIOFRA)、肠道菌群、喂养效果、喂养并发症。结果C-OIT组喂养前早产儿状态、吸吮能力、吞咽能力、喂养过程中维持生理稳定的能力、PIOFRA总分高于对照组(P<0.05);乳酸杆菌、双歧杆菌高于对照组,大肠杆菌低于对照组(P<0.05);开始经口喂养时间、完全经口喂养时间、恢复出生体重时间短于对照组(P<0.05);喂养并发症22.58%低于对照组40.98%(χ^(2)=4.809,P<0.05)。结论C-OIT能够提高极低出生体重早产儿PIOFRA,调节肠道菌群,提高喂养效果,减少VLBWI喂养并发症的发生。

发育支持性护理对极低出生体重早产儿生长发育的影响

目的分析发育支持性护理对极低出生体重早产儿生长发育的影响。方法本次试验样本选取新生儿重症监护室收入的极低出生体重早产儿(出生体重低于1500 g),样本录入时间为2022年11月至2023年12月,抽检样本共有72例,应用随机数字表法划分为2个独立小组,观察组、对照组各有36例。对照组实施常规护理,观察组予发育支持性护理,观察两组患儿肠道功能、体格发育及神经行为发育情况。结果统计两组患儿恢复出生体重时间、静脉营养时间,观察组时间均短于对照组(P<0.05)。矫正胎龄40周,以对照组为参照,观察组体重、头围测定数值偏高(P<0.05)。矫正胎龄40周时,采用新生儿神经行为量表评估患儿神经行为方面的发育情况,观察组测定数值处于正常范围的患儿多于对照组(P<0.05)。结论对极低出生体重早产儿实施发育支持性护理具有改善其喂养状况以及促进肠道发育的效果,有利于促进体格以及神经行为发育。

持续鼻饲输注法喂养干预对极低出生体重早产儿的影响

目的:探讨持续鼻饲输注法喂养干预对极低出生体重早产儿(VLBW)追赶性体格生长发育的影响。方法:纳入80例VLBW,按随机数字表法分为对照组及观察组,予以对照组间歇鼻饲推注法喂养干预,观察组施以持续鼻饲输注法喂养干预,比较两组喂养效果、营养状况及追赶性体格生长发育水平。结果:观察组恢复出生体重时间、全胃肠营养时间及住院时间短于对照组(P<0.05);两组喂养前ALB、PA比较,差异无统计学意义(P>0.05),经喂养,两组ALB、PA均有升高,观察组高于对照组(P<0.05);两组喂养前体重、身长及头围比较,差异无统计学意义(P>0.05),经喂养,两组体重、身长及头围均有提高,观察组高于对照组(P<0.05)。结论:VLBW应用持续鼻饲输注法喂养干预可获良好喂养效果,营养状况得到改善,且追赶性体格生长发育更快。

CNP模式对极低出生体重早产儿生长发育及家属护理工作满意度的影响

目的:探讨临床护理路径(CNP)模式在极低出生体重(VLBW)早产儿中的应用效果。方法:回顾性分析2021年8月—2023年8月平顶山市第一人民医院新生儿重症监护室(NICU)收治的98例VLBW早产儿的临床资料,根据入院时间分为实验组(n=49)和对照组(n=49)。对照组实施常规护理干预,实验组在常规护理基础上实施CNP护理模式,比较两组VLBW早产儿生长发育、不良事件发生率、预后效果、家属护理工作满意度。结果:干预后,实验组VLBW早产儿身长、头围、体重高于对照组,差异有统计学意义(t=5.622、3.156、10.486,P<0.05);实验组VLBW早产儿不良事件总发生率低于对照组、存活率高于对照组、住NICU时间短于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.009、9.496,t=2.275,P<0.05);实验组VLBW早产儿家属护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.376,P<0.05)。结论:CNP模式能促进VLBW早产儿生长发育,减少不良事件发生,改善预后效果,提高护理工作满意度。

极低出生体重早产儿喂养不耐受1例的护理

患儿,男,因“胎龄29^(+3)周早产后30 min”于2020年12月3日收入院。患儿出生体重1.18kg,未哺乳,未排胎粪及小便。入院后禁食38 h待自主排便、恢复胃肠功能后开奶,给予早产儿奶1 mL胃管注入,非营养性吸吮8次/d,温盐水10 mL灌肠,1次/d;入院第7 d增加奶量至3mL,在此期间患儿因腹胀间断暂停喂养数次后均缓解;入院第8 d患儿再次腹部膨隆,胃管内回抽出约5 mL墨绿色黏液及半消化奶液伴有血性液体;遂禁饮食,行胃肠减压,联合腹部抚触2次/d;入院第12 d再次试开奶,早奶1 mL胃管注入,后逐渐加奶,喂养方式由刚开始的单纯胃管注入过渡到经口喂养加胃管注入;入院第40 d完全经口喂养,奶量为22 mL,直至出院时患儿奶量增至50 mL,吸吮有力,腹软、无呕吐,大小便正常。

集束化护理联合初乳口腔涂抹联合初乳口腔涂抹在极低出生体重早产儿中的应用效果

评价集中式护理在早产新生儿中的应用价值。方法 选取本院2020年2月~2022年2月住院的早产儿74名,采用随机数表法将其分为观察组和对照组。对照组37例,采用传统的护理方法,37例采用集束式护理联合初乳口腔涂抹。结果 观察组的并发症发生率、达到全肠道喂养、开始经口喂养、开始肠内营养和胎粪排空时间均明显低于对照组(P<0.05)。结论 集束化护理联合初乳口腔涂抹可有效促进极低出生体重早产儿的生长发育,缩短其康复时间,改善其贫血状态,且降低并发症发生率。

母亲声音刺激联合重力喂养在低出生体重早产儿喂养中的应用效果

目的 探讨母亲声音刺激联合重力喂养对改善早产儿喂养进程、促进生长发育的影响。方法 选取2023年1月-12月于笔者所在科室接受治疗的120例低出生体重早产儿作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各60例。对照组采用重力喂养,观察组采用母亲声音刺激联合重力喂养。比较2组喂养不耐受发生率、喂养进程指标、生长发育指标。结果 观察组喂养不耐受发生率低于对照组(χ2=11.868,P<0.001);胃管留置时间、喂养过渡时间、足量胃肠营养时间均短于对照组(Z=1.979,P=0.048;Z=4.737,P<0.001;Z=2.412,P=0.016);平均每周体重增长值、平均每周头围增长值、平均每周身长增长值均高于对照组(Z=2.133,P=0.033;t=-3.226,P=0.002;t=-2.641,P=0.009);恢复出生体重时间、住院时间均短于对照组(Z=6.032,P<0.001;Z=3.443,P<0.001)。结论 母亲声音刺激联合重力喂养有助于降低低出生体重早产儿喂养不耐受发生率,改善喂养进程,促进生长发育,缩短住院时间,值得临床推广应用。

极/超低出生体重早产儿早发型坏死性小肠结肠炎临床特征和危险因素分析

目的探讨极/超低出生体重早产儿早发型坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)的临床特征及危险因素。方法回顾性分析2014年1月—2021年12月郑州大学附属儿童医院收治的194例极/超低出生体重早产儿NEC病例的临床资料。按照NEC发病时间不同分为早发型(<14日龄发病,n=62)及晚发型两组(≥14日龄发病,n=132),比较两组围生期情况、临床特征、实验室检查结果、临床结局等。选择与这些NEC早产儿同期住院的,且胎龄和出生体重与之相近的非NEC患儿62例为对照组。采用多因素logistic回归分析探讨早发型NEC发生的危险因素。结果早发型组1 min Apgar评分≤3分、Ⅲ期NEC、手术干预治疗和脑室内出血≥3级的患儿比例高于晚发型组(P<0.05)。早发型组呼吸暂停、发热或体温不升的患儿比例高于晚发型组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,喂养不耐受、血培养阳性的早发型败血症、重度贫血和有血流动力学意义的动脉导管未闭是极/超低出生体重早产儿早发型NEC发生的独立危险因素(P<0.05)。结论极/超低出生体重早产儿早发型NEC病情较晚发型NEC更严重;患有喂养不耐受、血培养阳性的早发型败血症、重度贫血或有血流动力学意义的动脉导管未闭患儿发生早发型NEC的风险较高。

循证理念指导下集成创新护理服务在NICU极低体重早产儿护理中的应用

目的:探讨循证理念指导下集成创新护理服务在新生儿重症监护病房(NICU)极低体重早产儿护理中的应用效果。方法:将2021年5月1日~11月30日收治的283例极低体重早产儿作为对照组,实施常规护理模式;将2021年12月1日~2022年5月1日收治的283例患儿作为观察组,实施循证理念指导下集成创新护理服务。比较两组患儿喂养情况及住院时间、干预前后家长紧张焦虑情况[采用NICU父母紧张焦虑评分量表(PSS)]、体温变化和低体温发生率。结果:观察组患儿开始肠内喂养时间、完全经口喂养时间、住院时间均短于对照组(P<0.01),喂养不耐受发生率低于对照组(P<0.01),母乳喂养率高于对照组(P<0.01);干预后,两组家长PSS评分低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);进入转运暖箱前,观察组患儿体温高于对照组(P<0.05);观察组患儿低体温发生率低于对照组(P<0.05)。结论:循证理念指导下集成创新护理服务能改善NICU极低体重早产儿喂养情况,缩短住院时间,降低喂养不耐受和低体温发生率,提高母乳喂养率,从而缓解患儿家长紧张和焦虑情况。

极低出生体重早产儿母亲疾病不确定感与家庭关怀度的关系

目的分析极低出生体重早产儿母亲疾病不确定感与家庭关怀度的关系,为改善母亲疾病不确定感拓展干预途径。方法使用横断面调查研究的方法,便利抽取2020年6月至2021年12月上海交通大学医学院附属新华医院新生儿重症监护室接受治疗的115例极低出生体重早产儿的母亲进行调查。调查研究对象的疾病不确定感、家庭关怀度、焦虑和抑郁情绪;分析极低出生体重早产儿母亲疾病不确定感与家庭关怀度的关系;构建线性回归模型,分析极低出生体重早产儿母亲疾病不确定感的影响因素。结果共发放问卷115份,回收有效问卷108份,有效回收率为93.91%。108例早产儿母亲Mishel疾病不确定感量表家属量表(MUIS-FM)评分为(74.58±11.64)分;家庭关怀度指数问卷(APGAR)评分为7.00(6.00,7.00)分;焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分分别为(55.78±4.24)分、(53.49±4.15)分。极低出生体重早产儿母亲MUIS-FM评分与APGAR评分呈负相关性(r<0,P<0.05),与SAS、SDS评分呈正相关(r>0,P<0.05);APGAR评分与SAS、SDS评分呈负相关(r<0,P<0.05)。不同年龄、孕产史极低出生体重早产儿母亲MUIS-FM评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。APGAR评分、年龄、孕产史对极低出生体重早产儿母亲疾病不确定感造成影响(P<0.05);线性回归方程为:Y=78.998-1.529×APGAR评分+10.470×年龄+7.189×孕产史。结论极低出生体重早产儿母亲疾病不确定感与家庭关怀度有关,缺乏家庭关怀、高龄产妇、初产妇均能够增加母亲疾病不确定感。

振幅整合脑电图检查对低出生体重早产儿发生脑损伤的预测价值

目的探讨振幅整合脑电图(a EEG)检查对低出生体重早产儿发生脑损伤的预测价值。方法选取2020年1月至2023年1月于临沂市妇幼保健院产科娩出的114例低出生体重早产儿作为研究对象,按照头颅核磁共振成像结果有无异常分为脑损伤组(n=29)和非脑损伤组(n=85)。比较两组a EEG结果,并进行多因素logistic回归分析,采用受试者工作特征曲线评价a EEG检查对低出生体重早产儿发生脑损伤的预测价值。结果脑损伤组不成熟的睡眠-觉醒周期(SWC)占比及a EEG异常率均高于非脑损伤组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,不成熟的SWC、a EEG异常是低出生体重儿脑损伤的危险因素(P<0.05)。不成熟的SWC、a EEG异常联合检测的曲线下面积大于单一检测,灵敏度和特异度均高于单一检测(P<0.05)。结论a EEG检查对低出生体重早产儿发生脑损伤的预测价值较高,不成熟的SWC、a EEG异常是低出生体重儿脑损伤的重要预测指标。

脐带动脉血检验对极低出生体重早产儿近期预后的影响

探讨脐带动脉血检验对极低出生体重早产儿(very low birth weight infant,VLBWI)近期预后的影响。方法 2021年1月1日至2022年6月30日在宜宾市第二人民医院出生住院的VLBWI为研究组,采集脐带动脉血进行前瞻性研究,与2019年7月1日至2020年12月31日未采脐血的VLBWI进行回顾性对照研究,采用SPSS 23.0统计学软件分析脐带动脉血检验对其近期预后的影响。结果 (1)共纳入72例,研究组33例,对照组39例;基本情况中入院年龄、窒息率研究组低于对照组,采血情况中第1周采血量与频次研究组低于对照组,首次血液检验值中尿素、肌酐、丙氨酸氨基转移酶研究组低于对照组,血钠高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),其余差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)近期预后指标,研究组外周血血红蛋白最低值[118(91-132.5)g/L vs 93(83-107)g/L]、贫血发生日龄[9(2-13)d vs 5.5(1-8)d]高于对照组,呼吸暂停与脑室内出血发生率(12.1%vs 33.3%,12.1%vs 25.6%)、前2周贫血发生率与输血率(78.8%vs 92.3%,18.2%vs 41.0%)、≥2次输血率(9.1%vs 28.2%)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论 脐带动脉血检验可减少早期医源性失血,改善VLBWI的部分近期预后。