极低热量生酮饮食的管理及临床应用

膳食治疗是超重与肥胖人群体重管理的关键措施之一。研究表明,相较于其他膳食治疗方案,极低热量生酮饮食(very low-calorie ketogenic diet,VLCKD)具有短期减重效果明显、改善胰岛素抵抗等优势,具备较高的潜在临床应用价值。然而VLCKD在调节血脂、共病改善、长期减重及副作用严重程度等方面仍存在一定争议,对其临床应用产生一定困扰。本文在概述VLCKD概念与临床应用的基础上,重点阐述VLCKD对肥胖人群体重、血糖、血脂、其他疾病等的影响以及副作用的产生与预防,进而为肥胖临床膳食治疗提供参考与证据支持。

加味苓桂术甘汤联合短期极低热量饮食改变人体治疗反应性的临床观察

加味苓桂术甘汤联合短期极低热量饮食是把传统中医中药元素有机地融入禁食疗法中的一种新型自然疗法。通过短期限制有形食物的摄取,只喝小米汤,并服用温化痰饮、泄浊健脾中药,重建"脾主运化"功能,从而改变人体对治疗的反应性,提高治疗(包括口服药物、外用药和饮食控制等)的效果。文章例举糖尿病、慢性湿疹及其它一些临床病例以证明本疗法改善人体治疗反应性的客观存在,并就可能机理进行初步探讨。

加味苓桂术甘汤联合短期极低热量饮食治疗脾虚痰湿型高脂血症合并脂肪肝的临床研究

目的：观察加味苓桂术甘汤联合短期极低热量饮食治疗脾虚痰湿型高脂血症合并脂肪肝的临床疗效。方法：115例高脂血症合并脂肪肝患者随机分为两组,治疗组65例,用加味苓桂术甘汤联合短期极低热量饮食治疗。对照组50例,用洛伐他汀治疗,两组疗程均为3个月。观察两组患者治疗前后临床疗效、血脂、转氨酶、体质指数（BMI）、血液流变学变化。结果：两组治疗后治疗组总有效率89.23%,对照组总有效率80.00%,治疗组临床疗效明显优于对照组（P〈0.05）;两组治疗后TC、TG、LDL、ALT、AST较治疗前明显下降（P〈0.05）,且治疗组治疗后TC、TG、LDL、ALT、AST、BMI较对照组下降显著（P〈0.05）;两组治疗前后全血粘度高切、全血粘度低切、还原粘度高切、红细胞聚集指数及纤维蛋白原均有改善（P〈0.05）,且治疗组全血粘度高切、红细胞聚集指数、纤维蛋白原较对照组明显好转（两组治疗后相比,P〈0.05）。结论：加味苓桂术甘汤联合短期极低热量治疗脾虚痰湿型高脂血症合并脂肪肝疗效明确。

短期极低热量限制饮食对2型糖尿病患者血糖和血脂代谢及降糖药用药剂量的影响

目的探讨短期极低热量限制饮食对2型糖尿病患者血糖、血脂代谢及降糖药用药剂量的影响。方法回顾性选择2017年1月至2018年1月合肥市第三人民医院收治的2型糖尿病住院患者共32例,采用短期极低热量限制饮食的方法,比较限食前后和限食后3个月患者体重、腰围、血糖、血脂指标及降糖药用药剂量的变化。结果限制饮食前、限制饮食后、限制饮食3个月后患者的体重分别为(70. 43±9. 32) kg、(68. 23±7. 52) kg、(66. 12±8. 34) kg,腰围分别为(90. 44±7. 43) cm、(87. 01±6. 63) cm、(85. 72±6. 09) cm。患者限制饮食后和限制饮食3个月后的体重和腰围显著低于限制饮食前;限制饮食前、限制饮食后、限制饮食3个月后患者的空腹血糖分别为(8. 12±2. 43) mmol/L、(6. 21±0. 98) mmol/L、(6. 44±1. 08) mmol/L,空腹胰岛素分别为(14. 34±3. 75)μU/L、(7. 84±2. 56)μU/L、(8. 11±2. 44)μU/L,HOMA-IR分别为(5. 18±1. 01)、(2. 16±0. 41)、(2. 32±0. 45),TC分别为(4. 98±0. 67) mmol/L、(4. 88±0. 67)mmol/L、(4. 90±0. 69) mmol/L,TG分别为(2. 87±0. 66) mmol/L、(1. 56±0. 34) mmol/L、(1. 66±0. 32) mmol/L,LDL-C分别为(4. 35±0. 78) mmol/L、(4. 25±0. 74) mmol/L、(4. 29±0. 71) mmol/L,HDL-C分别为(1. 10±0. 09) mmol/L、(1. 05±0. 08) mmol/L、(1. 07±0. 09) mmol/L。患者限制饮食后和限制饮食3个月后的血糖、空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均显著低于限制饮食前;患者限制饮食后和限制饮食3个月后的血清甘油三酯水平显著低于限食前,其余血脂代谢指标无明显变化。8例使用胰岛素治疗的患者随访期间内胰岛素使用剂量显著降低[(18. 21±7. 44) U/d vs.(14. 43±4. 21) U/d,t=4. 434,P=0. 015]; 19例使用口服降糖药物的患者中4例(21. 95%)由2种口服降糖药物改为1种,3例(15. 79%)由使用1种降糖药物改为不使用降糖药物即能控制血糖。结论短期极低热量限制饮食可明显降低2型糖尿病患者的体重、腰围、空腹血糖和空腹胰岛素水平,并能明显减少患者的降糖药用药剂量,值得临床推广应用。

短期极低热量饮食对单纯性肥胖症患者的治疗作用

目的探讨短期极低热量饮食对单纯性肥胖症患者的治疗作用。方法给予26例单纯性肥胖症患者9 d极低热量饮食,测量限食前后体重、体重指数、腰围、臀围、腰围、腰臀比、血压;检测限食前后谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖、胰岛素、HOMA胰岛素抵抗指数、血清尿酸、C反应蛋白、游离脂肪酸、瘦素、脂联素水平。结果限食后患者体重、体重指数、腰臀比、血压以及总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹血糖、胰岛素、胰岛素抵抗指数、C反应蛋白、游离脂肪酸、瘦素水平均较限食前明显下降(P<0.05);限食前后高密度脂蛋白、血清尿酸、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、脂联素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论短期极低热量饮食安全、有效,可明显改善单纯性肥胖患者体重、体重指数、腰臀比、血糖、血脂、胰岛素抵抗等指标。

中药联合短期极低热量饮食对反应性抑郁症的疗效观察

反应性抑郁症是由强烈的精神刺激(如突发事件、重大变故)或持久的精神紧张(如长期的学习、工作、生活压力)等应激因素导致。在表现出情志抑郁症状之前,面对应激因素理应有个思虑过度的过程,"思虑伤脾",中医病机上"脾伤"应先于"肝气郁滞","脾伤"是反应性抑郁症的根本病机,从脾论治才是治本之法。加味苓桂术甘汤联合短期极低热量饮食通过重建"脾主运化"功能,在反应性抑郁症防治上已经显示良好价值,为该病的防治提供了新的治疗思路。

短期极低热量饮食干预对住院超重及肥胖患者的疗效及患者依从性

目的:探讨住院超重及肥胖患者短期进行极低热量饮食干预的效果及其依从性。方法:选择2015年11月至2016年11月在复旦大学附属中山医院内分泌科住院治疗的30例超重及肥胖患者作为研究对象,住院期间给予每日总热量800kcal(1kcal=4.186 8kJ)的饮食干预。比较其入院当日和出院当日的体质量,并观察患者住院期间对极低热量饮食的耐受性,随访患者出院半年内饮食控制和体质量情况。结果:患者平均接受(8±3)d的极低热量饮食干预后,体质量显著下降[(92.86±22.78)kg vs(95.93±23.28)kg,P<0.001]。所有患者均无干预相关严重不良反应;患者住院期间可坚持极低热量饮食治疗,但在出院后长期依从性较差。结论:短期极低热量饮食干预可有效降低超重肥胖患者的体质量,患者耐受性好,但对长期极低热量饮食依从性较差,应加强患者饮食控制。

极低热量饮食在2型糖尿病病人中的应用研究进展

阐述极低热量饮食(VLCD)的降糖机制及对机体代谢的影响,综述VLCD在2型糖尿病(T2DM)病人中的应用研究现状、优势、不足与争议,为VLCD在国内用于T2DM病人的体重控制和饮食指导相关研究提供参考。

短期极低热量限食对代谢综合征患者胃肠激素及脂肪分泌激素的影响

目的分析患有代谢综合征的患者脂肪分泌激素与胃肠激素在其采取短期极低热量限食后的影响。方法选取我院于2014年6月至2015年6月收治的患有代谢综合征的患者16例,作为本次研究的对象,并对患者进行为期9 d的极低热量限食（每天300~600 kcal）,对限食前后患者血压、腰围及体质量进行测量;对限食前后患者空腹血糖、胰岛素、胃促生长素、脂联素水平及血脂等进行检测。结果对比患者于实施短期极低热量限食之后脂肪分泌激素与胃肠激素变化：实施短期极低热量限食后,16例患者胰淀素、胃促生长素、GLP-1及瘦素均有明显变化,差异显著（P〈0.05）;实施短期极低热量限食后,16例患者GIP及脂联素未有明显变化,P〉0.05。结论对于患有代谢综合征的患者给予短期极低热量限食,有利于患者胰岛素、血脂及血糖等代谢指标的改善。

极低热量饮食与2型糖尿病缓解:从研究到指南

极低热量饮食用于治疗肥胖以及肥胖的2型糖尿病已经有50余年的历史。随着极低热量饮食方案的不断改善,以及其治疗肥胖的2型糖尿病有效性和安全性的临床证据积累,尤其是近年其在缓解2型糖尿病方面的出色表现,目前,国内外相关专家共识陆续推荐极低热量饮食可作为缓解2型糖尿病的初始治疗手段。该文将结合本课题组前期研究,就该饮食模式的发展历史、临床证据,以及共识推荐进行详细阐释。

短期极低热量限制对超重/肥胖2型糖尿病患者肠道菌群的影响

目的探究短期极低热量限制(very low-calorie restriction,VLCR)对超重/肥胖2型糖尿病患者的代谢改善疗效,结合微生物多样性检测技术明确肠道菌群的变化,探讨VLCR临床疗效的机制。方法纳入14例超重/肥胖2型糖尿病患者,住院进行9天VLCR(热量摄入300~600 kcal/d)。在VLCR前后,测量受试者体重、腰围、血压和心率等指标,计算体重指数。检测空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素、血脂等糖脂代谢指标,并计算稳态模型评估的胰岛素抵抗指数。检测肝肾功能、电解质等指标,计算估计的肾小球滤过率。使用SPSS软件分析上述指标在治疗前后的差异。收集受试者VLCR前后的粪便,运用16S rDNA高通量测序技术对粪便样本进行肠道微生物多样性检测,专业软件分析VLCR前后肠道菌群的差异。结果9天VLCR后,超重/肥胖2型糖尿病患者的体重、体重指数、腰围、血压、空腹及餐后2 h血糖、胰岛素、胰岛素抵抗指数、碱性磷酸酶、三酰甘油和尿素氮显著降低(P<0.05)。血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、估计的肾小球滤过率、尿酸、白蛋白、钙和磷无明显变化(P>0.05)。粪便中肠道菌群的α多样性无显著改变,拟杆菌门的丰度显著升高,厚壁菌门/拟杆菌门的比值从11.79显著下降至4.20。组间差异分析得出狄氏副拟杆菌是关键的差异菌种。结论VLCR可显著改善超重/肥胖2型糖尿病患者的体重和糖脂代谢,且无严重不良事件的发生。狄氏副拟杆菌可能是VLCR的标志肠道菌群。

极低热量生酮饮食对超重/肥胖人群减重干预有效性和安全性的Meta分析

目的 系统评价极低热量生酮饮食(VLCKD)对超重/肥胖人群减重干预的有效性和安全性。方法 计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM数据库,搜集超重/肥胖患者使用VLCKD干预的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2021年8月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 16.0软件进行Meta分析。结果 共纳入5个RCT,包括245例超重/肥胖症患者。Meta分析结果显示:当基线BMI≥30 kg/m2时,与对照组饮食相比,VLCKD能够降低超重/肥胖患者的身体质量指数(BMI)[MD=-2.92,95%CI(-4.33,-1.50),P<0.05]、体质量[MD=-7.00,95%CI(-10.48,-3.53),P<0.05]和腰围[MD=-7.40,95%CI(-12.68,-2.12),P<0.05]。亚组分析结果显示,VLCKD与对照组相比,可降低超重/肥胖且患有糖尿病人群的血糖[MD=-9.60,95%CI(-17.52,-1.69),P<0.05]、糖化血红蛋白[MD=-0.24,95%CI(-0.39,-0.08),P<0.05]、胰岛素抵抗指数[MD=-0.90,95%CI(-1.08,-0.73),P<0.05]和甘油三酯水平[MD=-41.42,95%CI(-53.78,-29.06),P<0.05];干预时间达到12个月后,可提高超重/肥胖人群的高密度脂蛋白水平[MD=8.60,95%CI(0.17,17.03),P<0.05]。但VLCKD对超重/肥胖患者的胰岛素水平、总胆固醇、低密度脂蛋白、尿素、肌酸酐和尿酸水平无明显作用。VLCKD组不良事件发生率高于对照组,但4个月后,两组在不良事件发生率方面的差异无统计学意义。结论 现有证据表明,VLCKD可明显降低超重/肥胖人群的BMI、体质量和腰围。对患有糖尿病的超重/肥胖人群,还可改善其血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数和甘油三酯水平。但对超重/肥胖人群的胰岛素水平、总胆固醇、尿素、肌酸酐和尿酸水平无明显作用。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

体重反弹7条对策

减重是一项很有挑战性的任务。然而,成功减肥的人都知道,避免体重反弹才是真正的难关。无论你采取什么减重方法,都有可能遇到这种情况。研究发现,遵循极低热量饮食(每天800~1200千卡)的人在减重5年后体重平均反弹了约26%。遵循行为体重管理方案(如慧俪轻体,英文简称为WW)的人其体重在一年后反弹了30%~35%。即使是使用减肥药物(如司美格鲁肽注射液)的人在停药后一年减轻的体重也恢复了2/3。