极低热量生酮饮食的管理及临床应用

膳食治疗是超重与肥胖人群体重管理的关键措施之一。研究表明,相较于其他膳食治疗方案,极低热量生酮饮食(very low-calorie ketogenic diet,VLCKD)具有短期减重效果明显、改善胰岛素抵抗等优势,具备较高的潜在临床应用价值。然而VLCKD在调节血脂、共病改善、长期减重及副作用严重程度等方面仍存在一定争议,对其临床应用产生一定困扰。本文在概述VLCKD概念与临床应用的基础上,重点阐述VLCKD对肥胖人群体重、血糖、血脂、其他疾病等的影响以及副作用的产生与预防,进而为肥胖临床膳食治疗提供参考与证据支持。

极低热量生酮饮食对超重/肥胖人群减重干预有效性和安全性的Meta分析

目的 系统评价极低热量生酮饮食(VLCKD)对超重/肥胖人群减重干预的有效性和安全性。方法 计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM数据库,搜集超重/肥胖患者使用VLCKD干预的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2021年8月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 16.0软件进行Meta分析。结果 共纳入5个RCT,包括245例超重/肥胖症患者。Meta分析结果显示:当基线BMI≥30 kg/m2时,与对照组饮食相比,VLCKD能够降低超重/肥胖患者的身体质量指数(BMI)[MD=-2.92,95%CI(-4.33,-1.50),P<0.05]、体质量[MD=-7.00,95%CI(-10.48,-3.53),P<0.05]和腰围[MD=-7.40,95%CI(-12.68,-2.12),P<0.05]。亚组分析结果显示,VLCKD与对照组相比,可降低超重/肥胖且患有糖尿病人群的血糖[MD=-9.60,95%CI(-17.52,-1.69),P<0.05]、糖化血红蛋白[MD=-0.24,95%CI(-0.39,-0.08),P<0.05]、胰岛素抵抗指数[MD=-0.90,95%CI(-1.08,-0.73),P<0.05]和甘油三酯水平[MD=-41.42,95%CI(-53.78,-29.06),P<0.05];干预时间达到12个月后,可提高超重/肥胖人群的高密度脂蛋白水平[MD=8.60,95%CI(0.17,17.03),P<0.05]。但VLCKD对超重/肥胖患者的胰岛素水平、总胆固醇、低密度脂蛋白、尿素、肌酸酐和尿酸水平无明显作用。VLCKD组不良事件发生率高于对照组,但4个月后,两组在不良事件发生率方面的差异无统计学意义。结论 现有证据表明,VLCKD可明显降低超重/肥胖人群的BMI、体质量和腰围。对患有糖尿病的超重/肥胖人群,还可改善其血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数和甘油三酯水平。但对超重/肥胖人群的胰岛素水平、总胆固醇、尿素、肌酸酐和尿酸水平无明显作用。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。