单通道脊柱内镜治疗极外侧椎间盘突出症效果观察

目的:观察单通道脊柱内镜技术治疗极外侧椎间盘突出症(extraforaminal disk herniations,EFDHs)患者的临床效果和安全性。方法:回顾性分析接受单通道脊柱内镜治疗的21例极外侧椎间盘突出症患者的临床资料,其中5例合并椎间孔轻度狭窄,对于合并椎间孔狭窄患者采用镜下可视环锯技术及镜下动力磨钻技术行腰椎间孔扩大成形。术前、术后1、3、6个月及1年采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者腰腿疼痛程度,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评估患者腰椎功能,末次随访时采用改良MacNab标准评价手术疗效。结果:术前疼痛VAS评分为7.14±1.11分,术后1、3、6个月及1年VAS评分依次递降,分别为2.67±0.86分、2.33±0.80分、1.67±0.80分及1.43±0.93分,均较术前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。术前ODI评分为65.64±4.67分,术后1、3、6个月及1年ODI评分依次递降,分别为34.24±3.85分、29.21±2.86分、24.42±4.17分及21.60±4.12分,均较术前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。末次随访时手术优良率为90.48%。结论:单通道脊柱内镜技术治疗极外侧椎间盘突出症可明显改善患者腰腿疼痛及腰椎功能,疗效高,安全性好。

微创系统横突间入路治疗极外侧椎间盘突出症11例

目的探讨借助可扩张通道管脊柱微创系统,横突间入路治疗极外侧腰椎间盘突出症的临床疗效。方法所有11例病例采用横突间入路,借助可扩张通道管脊柱微创系统完成神经根的探查、松解和髓核的摘除。结果术后神经根压迫症状和体征改善明显,优良率为91%(10/11)。随访6个月至2年,未见腰椎不稳定表现和神经根损伤等并发症。结论借助可扩张通道管脊柱微创系统,采用横突间入路治疗极外侧椎间盘突出症与常规手术相比临床疗效确切,具有创伤小、不累及椎管、不影响脊柱的稳定性等优势。

极外侧椎间盘突出症误诊1例体会

本文报道1例极外侧椎间盘突出症女性患者的误诊,简单介绍了手术方法,着重讨论极外侧椎间盘突出症的诊断分析及误诊体会。

影像三维重建安全辅助单孔分体内镜治疗L_(5)/S_(1)极外侧腰椎间盘突出症

背景:单孔分体内镜作为一种新型的内镜技术,适用于治疗极外侧腰椎间盘突出症。但目前国内外针对L_(5)/S_(1)这一发病率极低的极外侧腰椎间盘突出症的研究资料甚少,尚无详尽描述单孔分体内镜治疗L_(5)/S_(1)极外侧腰椎间盘突出症的影像解剖学资料。目的:通过影像三维重建确定骨性标志点,并以该标志点准确定位L_(5)出口神经根、L_(5)/S_(1)椎间隙及其他结构之间的位置关系,辅助单孔分体内镜经后外侧入路实现对L_(5)出口神经根的减压,治疗L_(5)/S_(1)极外侧腰椎间盘突出症。方法:选择符合纳入标准的29例L_(5)/S_(1)单侧极外侧腰椎间盘突出症患者,其中男12例,女17例;年龄48-74岁。将患者的腰椎CT数据资料导入Mimics 21.0软件中重建腰椎三维模型。测量L_(5)/S_(1)相关参数:①在横突根部下缘与峡部外侧缘的交点(H)所在矢状面上测量:H分别至L_(5)出口神经根上缘、下缘的垂直距离(a1,a2);H分别至L_(5)下终板、S1上终板的垂直距离(b1,b2);H至L_(5)椎弓根下缘的垂直距离(c);②H至L_(5)椎弓根内侧壁所在矢状面的左右水平距离(d);③H至硬脊膜外侧缘所在矢状面的左右水平距离(e);④H至L_(5)下终板最外侧缘所在矢状面的左右水平距离(f);⑤在L_(5)下终板最外侧缘所在矢状面上测量:H所在横断面分别至L_(5)出口神经根上缘、下缘的垂直距离(g1,g2);H所在横断面分别至L_(5)下终板、S1上终板的垂直距离(h1,h2);⑥H至L_(5)出口神经根最后缘所在冠状面的前后水平距离(i);⑦骶骨翼后缘最高点至L_(5)下终板最后缘所在冠状面的前后水平距离(j)。结果与结论:①男女之间各相关测量参数相比差异无显著性意义(P>0.05);②a1,a2,b1,b2,c,d,e,f,h1,h2,g1,g2,i,j患侧与健侧相比差异无显著性意义(P>0.05);③观测发现,a1与c之间相比差异无显著性意义(P>0.05),表明椎弓根下缘即为L_(5)出口神经根上缘,L_(5)出口神经根紧贴椎弓根下缘并经L_(5)椎体后方向前外侧走行,H均位于L_(5)出口神经根上方;④以H作为骨性标志点,无需向上探查,无需磨除峡部,只需向下、向外侧磨除部分骨质显露L_(5)出口神经根与椎间隙,向内侧有足够的安全距离避免损伤硬脊膜来完成侧隐窝、椎间孔区域的探查减压;⑤术者可在H、L_(5)下终板最外侧缘所在的矢状面及L_(5)横突与骶骨翼构成的“矩形区域”内进行操作,越靠近内下方区域(Kambin三角)越安全;⑥提示单孔分体内镜经后外侧入路治疗L_(5)/S_(1)极外侧腰椎间盘突出症,在镜下以H作为骨性标志点定位L_(5)出口神经根及椎间隙,能实现对L_(5)出口神经根的精准、安全、有效减压。

套管翻转滑移在椎间孔镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症的运用

目的探讨经皮椎间孔镜(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)下套管翻转滑移技术应用于极外侧型腰椎间盘突出症(far lateral lumbar disc herniation,FLLDH)的技术细节及临床疗效。方法2017年1月~2019年12月,共22例FLLDH患者接受PELD手术治疗,术中应用套管翻转滑移技术,记录手术时间及并发症,并评价手术疗效。结果22例患者顺利完成手术,平均手术时间(59.4±10.5)min,平均随访(11±5.6)个月。术后随访各时间点患者腰痛VAS、腿痛VAS评分及ODI指数较术前均明显改善(P<0.05)。末次随访Macnab疗效评定结果:优16例,良4例,可2例,优良率为90.91%。2例患者下地后,出现下肢放射痛,经保守治疗痊愈。结论PELD套管翻转滑移技术治疗FLLDH安全、有效,但术者要掌握工作通道置入及内镜下操作的技巧。

椎间孔镜技术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的近期疗效观察思路分析

研究重点探析椎间孔镜技术作用于极外侧型腰椎间盘突出症中的近期疗效,并完善思路分析。方法 研究起始于2019年10月,完成于2022年10月,将近病理及超声检查确诊的80例极外侧型腰椎间盘突出症设为研究对象,在随机数表法基础上开展分组,两个治疗小组分别计入40例。将传统椎板切除髓核摘除术作用于对照组,另外观察组则全部接受椎间孔镜技术,通过手术相关指标、康复期间疼痛情况以及并发症情况开展疗效鉴定工作。结果 观察组临床手术相关指标所用时间均比对照组所用时间明显更短,且出血量相较于对照组更少(P<0.05)。观察组VAS评分比对照组VAS评分更低,表明疼痛程度比较轻(P<0.05)。术前,对照组与观察组在ODI评分、Lehmann评分方面不存在明显差异(P<0.05);完成手术后,观察组上述两项指标的恢复效果比对照组更好,(P<0.05)。观察组预后效果优于对照组,尤其在并发症发生率方面更加凸显,(P<0.05)。结论 极外侧型腰椎间盘突出症在椎间孔镜技术的干预下,患者腰椎功能、肢体活动能够快速恢复,预后效果显著,不仅手术相关耗时较短,还能够减少疼痛,近期疗效较为理想。

单侧双通道内镜椎旁入路治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效

目的观察单侧双通道内镜(UBE)技术治疗极外侧型腰椎间盘突出症(ELLDH)的临床疗效。方法选取2019年6月-2022年6月该院因极外侧型椎间盘突出行UBE下椎间盘髓核摘除术治疗的患者25例。其中,男16例,女9例;年龄26~62岁,平均(53.67±17.45)岁。病史3 d~10年。椎间孔内型(I型)9例,椎间孔外型(Ⅱ型)13例,混合型(Ⅲ型)3例。L_(4/5)间隙8例,L_(5)/S_(1)间隙17例。所有患者术前均行腰椎正侧位X线、CT和MRI检查。采用视觉模拟评分法(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)分别对手术前、术后第3天和术后3个月下肢、腰部疼痛和机体功能恢复情况进行评估,采用Macnab标准对近期手术疗效进行评价。结果UBE技术治疗ELLDH,手术时间(79.79±23.97)min,术中出血量为40~80 mL,平均(55.80±10.74)mL。随访时间(7.02±4.26)个月。术前,下肢VAS为(7.04±0.92)分,腰部VAS为(3.49±1.52)分,ODI为(35.03±2.97)%,术后第3天,下肢VAS为(2.17±0.61)分,腰部VAS为(1.48±0.43)分,ODI为(18.77±3.15)%,术后3个月,下肢VAS为(1.38±0.65)分,腰部VAS为(1.03±0.48)分,ODI为(6.05±1.80)%,术后第3天和3个月较术前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。优良率为96.0%(优20例,良4例,可1例),随访期间未发生并发症。结论UBE技术治疗ELLDH,疗效好,创伤小,术中视野开阔、清晰,患者体验佳,安全性高。值得临床推广应用。

经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗老年极外侧型腰椎间盘突出症

目的探讨经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗老年极外侧型腰椎间盘突出症(far lateral lumbar disc herniation,FLLDH)患者的疗效及对组织创伤、手术安全性的影响。方法选取2014年12月~2019年12月本院收治的老年极外侧型LDH患者68例,依据简单随机数字表法分为研究组与对照组各34例。对照组采取椎板开窗腰椎间盘切除术,研究组采取经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术。统计两组手术情况、手术前后的相关指标、并发症发生率和术后6个月的疗效优良率,并进行分组比较。结果研究组手术时间长于对照组,术中失血量少于对照组,下床活动时间及住院时间短于对照组,上述差异均有统计学意义(P<0.05);术后3个月、6个月,两组VAS评分和ODI指数较术前显著降低,JOA评分较术前显著增高,且研究组VAS评分和ODI指数低于对照组,JOA评分高于对照组,上述差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后1 d、3 d的疼痛介质和血清相关炎症因子水平均较术前显著增高(P<0.05),但研究组显著低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率为5.88%,略低于对照组的17.65%,但无显著差异(P>0.05);研究组治疗优良率为94.12%,显著高于对照组的76.47%(P<0.05)。结论经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗老年FLLDH,手术创伤小,可减轻炎性反应及疼痛程度,利于功能康复,可有效提高疾病治疗效果。

显微椎板开窗盲视法治疗极外侧椎间盘突出症

目的:探讨显微镜下椎板开窗"盲视"法髓核摘除术治疗极外侧椎间盘突出的效果。方法:回顾我院2006年4月至2009年7月经显微镜下椎板开窗"盲视"法髓核摘除术治疗的12例极外侧椎间盘突出症患者的临床资料及随访结果。分析术中、术后并发症情况以及手术效果的长期随访结果。结果:12例病人症状改善良好,手术效果优良。结论:显微镜下椎板开窗"盲视"法髓核摘除术具有安全有效,可同时处理椎管内病变及较少的影响腰椎稳定性等优点,是极外侧椎间盘微创治疗的一种可行的方法。

椎间盘镜治疗极外侧型椎间盘突出症

目的:探讨极外侧型腰椎间盘突出症的一种微创治疗方法。方法:运用椎间盘镜技术通过C臂机定位后行小切口治疗极外侧椎间盘突出症,从神经根管外口逆行打开根管不切除或少量切除椎板,完成髓核的摘除,神经根的松解。结果:运用椎间盘镜治疗极外侧椎间盘突出症随访2a,术后神经根压迫症状明显改善,均能恢复正常的日常生活。结论:运用椎间盘镜治疗极外侧椎间盘突出症同样可以达到彻底减压,术后患者疼痛缓解明显,同时它具有手术创伤小,不累及椎管,对脊柱的稳定性没有明显的破坏,和常规手术相比具有一定的优势。

极外侧型腰椎间盘突出症的诊疗探究

目的：探讨极外侧型腰椎间盘突出症的治疗方法.方法：运用椎间盘镜技术进行治疗.结果：术后神经根压迫症状改善显著.结论：运用椎间盘镜治疗极外侧椎闻盘突出症同样可以达到彻底减压,同时手术创伤小,不累及椎管,和常规手术相比具有一定的优势.

臭氧联合射频消融治疗极外侧型腰椎间盘突出症的疗效观察

目的观察并探讨臭氧联合射频消融(RFA)治疗极外侧型腰椎间盘突出症(FLLDH)的临床疗效。方法对2013年3月—2014年3月收治的60例FLLDH患者按随机化原则分为对照组和研究组,对照组30例患者单行注射臭氧治疗,研究组30例患者行臭氧联合RFA,两组患者其他辅助无差别,每组患者治疗后随访1周和1、3、6个月,观察两组患者的临床疗效及有无并发症。结果 60例患者手术均获得成功,围手术期无并发症发生,技术成功率100%,对照组30例患者治疗后1周,1、3和6个月优良率分别为73.3%、76.7%、70.0%、60.0%,研究组分别为70.0%、76.7%、83.3%、90.0%。3、6个月时疗效显著优于对照组。结论臭氧联合RFA治疗极外侧型腰椎间盘突出是一种安全、有效的方法,值得临床推广应用。

椎间孔镜技术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的近期疗效观察

目的探讨椎间孔镜技术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的近期疗效。方法回顾性分析该院2011年7月-2013年3月23例极外侧型腰椎间盘突出症患者,均采用椎间孔镜技术治疗;年龄34~54岁,平均42.1岁;采用腰腿痛视觉模拟评分（VAS）测评入院时和椎间孔镜术后（术后即刻、术后1周、1个月、3个月及末次随访）,末次随访采用改良Mac Nab标准评定临床疗效。结果 23例患者手术后随访9~18个月,平均12.6个月。所有患者腰痛、腿痛的VAS评分由术前的（6.87±1.38）和（8.58±1.42）分下降到术后末次随访时的（2.45±0.52）和（1.55±0.45）分,术后随访与术前比较差异均有显著性（P〈0.01）。末次随访采用改良Macnab疗效评定标准评估,术后优良率均为91.3%,1例患者于术后出现腰背部疼痛,于卧床休息服用非甾体消炎药3 d后症状消失。结论椎间孔镜技术治疗极外侧型腰椎间盘突出症近期疗效明显。

CT与MRI在极外侧型腰椎间盘突出症的影像学诊断价值研究分析

目的探究分析CT与MRI两种影像学检查方法在诊断极外侧型腰椎间盘突出症价值及各自的特点。方法病例来源于我院骨科2010年1月-2014年4月收治的确诊为极外侧型腰椎间盘突出症病患66例,分别使用CT与MRI对其进行检查,观察比较两种影像学方法检出阳性率及其各自的影像学特点。结果分别比较两种检查方法对各节段椎间盘突出与突出程度的检出率及总的检出率,差异均不明显,不存在统计学意义(P>0.05)。结论 CT和MRI影像学检查对极外侧型腰椎间盘突出症均能诊断准确,能够较好的判断极外侧型腰椎间盘突出症病患的程度与节段,具有较重要的临床诊断价值。

全脊柱内镜下治疗极外侧型腰椎间盘突出症的疗效评价

目的评估经皮全脊柱内镜下腰椎间盘切除术(PELD)治疗极外侧型腰椎间盘突出症(FLDH)的临床疗效。方法回顾性分析2014年6月-2015年9月该科采用经皮全脊柱内镜技术治疗FLDH 27例,年龄41~64岁,平均52.3岁,通过观察手术时间、术中出血量和住院时间,采用视觉模拟评分(VAS)评估术前及术后患者腰腿痛情况,改良Mac Nab评分评估患者腰部功能恢复情况。结果单节手术时间为69 min(58~109 min)、术中出血量为18 ml(11~40 ml)、住院时间为5.0 d(3.0~10.0 d),术前VAS评分(8.12±1.25),术后第3天VAS评分(2.80±1.12),术后3个月VAS评分(1.59±1.06),末次随访VAS评分(1.31±0.89),术后VAS评分与术前相比差异均有统计学意义(P<0.05)。采用改良Mac Nab标准评估,优良率为88.9%。结论 PELD治疗FLDH具有创伤小、恢复快等优点,是一种安全、有效的微创手术。

CT三维重建导航经皮脊柱内镜治疗极外侧腰椎间盘突出症探讨

极外侧型腰椎间盘突出症(extreme lateral lumbar disc herniation,ELLDH)是因椎间盘组织脱出于椎间孔内、外,压迫同节段出口神经根,从而引起相应神经分布区放射性疼痛麻木等下肢神经损伤症状的腰椎疾病[1~4]。依据ELLDH具体突出部位可分为椎间孔内型(Ⅰ型)、椎间孔外型(Ⅱ型)与混合型(Ⅲ型)[1]。

极外侧腰椎间盘突出症的分型治疗

目的评价2种不同的手术方式治疗不同部位的极外侧腰椎间盘突出症的效果。方法极外侧腰椎间盘突出症11例,按突出部位分为椎间孔内型和椎间孔外型椎间盘突出,椎间孔内型椎间盘突出采用后路关节突切除,切除椎间盘、椎间植骨融合内固定术;椎间孔外型椎间盘突出采用经横突间入路单纯椎间盘切除术。结果横突间入路进行椎间盘切除平均手术时间50min,平均出血量180ml;后路椎间植骨融合内固定手术平均出血量330ml,平均手术时间120min。所有患者术后下肢疼痛症状均明显减轻或消失,神经根牵拉试验正常。经过平均术后12个月的随访,除2例术前部分肌力恢复不良外,其余患者恢复正常生活和工作。结论极外侧腰椎间盘突出症根据不同的突出部位分为2种类型,适宜采取不同的手术方式。

极外侧腰椎间盘突出症的临床分型和手术治疗(47例分析)

目的分析极外侧腰椎间盘突出症的临床特点和外科治疗方法。方法回顾性分析2007-09-2011-04收治的一组极外侧腰椎间盘突出症(47例)患者的临床特点、影像学分型和手术疗效。结果根据影像学表现将本组患者分为椎间孔内型(I型)、椎间孔内和椎间孔外型(II型)、椎间孔外型(III型)、同节段混合型(IV型)以及复杂型(V型),根据分型采用相应的外科手术入路治疗,经过平均2.6年随访,临床疗效优30例(64%)、良12例(26%)、可4例(8%)、差1例(2%)。结论极外侧腰椎间盘突出症发病率低,容易误诊和漏诊,常合并其他腰椎退变性疾病,开放式手术是安全和有效的治疗方法。

极外侧腰椎间盘突出症的诊治进展

极外侧腰椎间盘突出症在临床上诊治都比较困难。正确诊断极外侧腰椎间盘突出症需综合考虑临床症状、体征、影像学检查结果并密切结合辅以电生理体感神经动作电位检查。选择性神经根阻滞技术为有创检查,可作为最后确诊方案。部分极外侧腰椎间盘突出症患者保守治疗效果尚可,多数患者需手术干预。手术方案包括常规开放减压术和微创内窥镜技术。常规手术减压彻底,但损伤大;微创内窥镜技术创伤小,可作为首选,但手术难度大。无论传统开放还是微创手术,适应证选择是手术成功关键。