极度早产胎膜早破的危险因素及其妊娠结局的初步研究

目的探讨极度早产胎膜早破（ePPROM）的危险因素及孕产妇的妊娠结局。方法选择84例孕周26～32周ePPROM患者作为研究组，104例足月胎膜早破患者为对照组，分析两组患者感染、慢性病患病、辅助生殖、双胎、早产史及胎膜早破史等指标，并比较两组孕产妇的妊娠结局。结果研究组感染率、慢性病患病率、辅助生殖、早产史及胎膜早破史5项指标均较对照组高，而规律产检率较对照组低，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；研究组的剖宫产率、产后出血率、新生儿病死率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论ePPROM可能的危险因素有感染、慢性病患病、辅助生殖、早产史、胎膜早破史及未规律产检，ePPROM会造成不良的妊娠结局。

极早产儿支气管肺发育不良相关肺高压合并动脉导管未闭9例预后分析

目的分析9例支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)相关肺高压(pulmonary hypertension,PH)合并动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)极早产儿行PDA结扎术后的临床转归。方法回顾性分析9例合并PDA的BPD相关PH的极早产儿临床资料,所有患儿均给予PDA结扎手术,术后规律随访。结果手术治疗后7例患儿肺动脉压力降至正常,顺利脱机并出院,且后期规律门诊随访,均随访至2022年6月。随访者中最大者已4岁,所有患儿心脏超声示心脏结构及功能、肺动脉压力均正常,生长发育正常,无反复呼吸道感染发生。2例患儿死亡。结论合并PDA的BPD相关PH的极早产儿病情危重,在药物治疗失败的情况下,PDA适时结扎是改善预后的手段。

延迟脐带结扎对极早产儿的影响

目的本研究旨在对比延迟脐带结扎(DCC)对极早产儿的出生情况和短期预后产生的影响。方法本研究采用回顾性分析法,选取妊娠胎龄在32周以内的单胎极早产儿作为研究对象,早期脐带结扎组(ECC组)和延迟脐带结扎组(DCC组)各75例,2组比较的指标包括血常规、胆红素、Apgar评分、平均动脉压以及其他极早产儿常见并发症。结果DCC组极早产儿出生时血红蛋白含量(Hb)、红细胞压积(HCT)以及出生后的72 h血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)高于ECC组极早产儿,同时监测平均动脉压、出生时的胆红素以及胆红素峰值的表达水平DCC组也增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。此外,DCC组的极早产儿出生后的并发症发生率低于ECC组(P<0.05)。结论DCC是一种有效的临床干预措施,可以改善极早产儿的出生情况和预后,而且不会增加其他并发症的发生率。

极早产儿出生时维生素D水平及其影响因素

目的探讨极早产儿生后24 h内血清25-羟维生素D(25-(OH)D)水平及其影响因素。方法选取新生儿重症监护室收治的极早产儿(胎龄<32周,单胎)100例为研究对象,采集其出生后24 h内静脉血测定血清25-(OH)D水平,应用单因素及多元线性回归方法分析其影响因素。结果极早产儿出生时血清25-(OH)D平均水平为(9.88±4.48)μg/L;维生素D严重缺乏、缺乏、不足、适宜者占比分别为62.0%、35.0%、3.0%、0。单因素分析显示,出生季节(χ^(2)=39.935,P<0.01)、母亲年龄(F=26.322,P<0.01)、妊娠期高血压(χ^(2)=16.582,P<0.01)、胎膜早破(χ^(2)=11.623,P<0.01)与极早产儿出生时维生素D水平有关;多元线性回归分析显示,妊娠期高血压(β=-0.448,P<0.01)是极早产儿出生时维生素D水平的影响因素。结论极早产儿出生时普遍存在维生素D缺乏,且半数以上为严重缺乏。妊娠期高血压是极早产儿出生时维生素D水平的影响因素。

极早产儿3岁内体格指标追赶生长的特征性研究

背景随着围生医学的进步和发展,极早产儿的存活率明显升高。极早产儿生长发育落后会对其产生长远影响,因此早期的追赶性生长极其重要,目前对极早产儿体格指标的长期追踪较少。目的探讨极早产儿3岁内体质量、身长、头围的增长趋势,促进科学追赶生长。方法选取2017年8月至2018年9月在江苏省苏北人民医院新生儿重症监护病房诊治的120例极早产儿(胎龄28~32周)为研究对象,其中小于胎龄儿(SGA)组11例,适于胎龄儿(AGA)组109例,随机抽取同时间段出生的121例足月儿作为对照组。在矫正年龄40周,矫正年龄3、6、12、24月龄,矫正年龄36月龄时进行体质量、身长、头围的测量,计算体格指标Z评分、生长速率。结果SGA、AGA极早产儿组和足月儿组各项体格指标Z评分在矫正12月龄内比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。AGA极早产儿组和足月儿组体质量追赶高峰出现在矫正3月龄前,SGA极早产儿组体质量追赶峰值在矫正3~6月龄;AGA极早产儿组和足月儿组身长以矫正6月龄内增长趋势明显,SGA极早产儿组身长在矫正3~6月龄之间出现追赶高峰;AGA极早产儿组头围在矫正3月龄内追赶趋势明显,SGA极早产儿组头围在矫正3月龄后追赶明显,矫正12月龄后逐渐变缓。三组在矫正年龄40周~12月龄的体质量生长速率比较,差异有统计学意义(P<0.05);三组在矫正年龄40周~24月龄的身长及头围生长速率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论3岁内SGA极早产儿和AGA极早产儿体格指标追赶趋势有差别,SGA极早产儿各体格指标生长速度早期均落后于AGA极早产儿且追赶速度不均衡。极早产儿早期体格追赶生长与足月儿有明显的差距,组内不同体格指标出现追赶高峰的时间点不同。

通过质量改进方法促进极早产儿延迟脐带结扎实施

目的探讨质量改进(quality improvement,QI)促进极早产儿实施延迟脐带结扎(delayed cord clamping,DCC)的作用。方法回顾性收集2017年1月至2021年1月重庆医科大学附属妇女儿童医院出生并转入新生儿科的极早产儿的基本资料和QI评价指标。QI评价指标包括(1)过程指标:DCC实施率及时间;(2)结局指标:血红蛋白和红细胞压积等;(3)平衡指标:产房内气管插管比例、胸外按压比例、Apgar评分以及入院时体温和血气pH值等。评价指标分析时分为4个阶段,分别为QI实施前期(2017年1~12月)、QI实施期(2018年1~12月)、QI实施后期(2019年1~12月),以及持续QI期(2020年1月至2021年1月)。QI项目自2018年8月起实施。通过绘制控制图或采用统计检验[包括单变量方差分析、Mann-Whitney U检验及χ^(2)检验(或Fisher精确概率法)]进行分析。结果(1)过程指标:实施QI项目后,DCC平均实施率及平均实施时间从0分别逐渐增加至82.2%和47.1 s。(2)结局指标:血红蛋白水平在QI实施期、QI实施后期及持续QI期均明显高于QI实施前期[分别为(202.22±28.84)、(210.10±33.52)、(210.52±32.27)与(187.94±35.29)g/L,F=8.61,P<0.001]。QI实施后期和持续QI期极早产儿的红细胞压积明显高于QI实施前期[(58.99±8.71)%、(60.18±8.06)%与(55.41±9.17)%,χ^(2)=5.13,P=0.002],其余指标差异无统计学意义。(3)平衡指标:QI实施后期和持续QI期产房内气管插管比例低于QI实施前期[16.0%(19/119)和13.2%(25/191)与42.3%(30/71),χ^(2)=29.08,P<0.001],入院时体温逐渐上升[QI实施前期、实施期、实施后期和持续QI期分别为35.3℃(34.5~36.1℃)、36.0℃(34.0~37.7℃)、36.0℃(35.6~37.4℃)和37.0℃(35.9~38.1℃),H=277.88,P<0.001]。持续QI期入院时血气pH值为7.32(6.85~7.50),高于其余3个时期[7.26(7.07~7.46)、7.26(7.04~7.43)与7.25(6.91~7.49),H=34.46,P<0.001]。结论该QI项目提高了极早产儿DCC实施率,延长了DCC时间。

超早产儿的救治现状与思考

全球早产下限不统一。目前,我国早产下限设定为妊娠满28周或新生儿出生体重≥1000 g。世界卫生组织将胎龄<28周的早产儿称为超早产儿。随着我国围产医学的不断发展及早产儿救治能力的提升,超早产儿的存活率及近、远期预后有了较大改善。本文围绕超早产儿的存活孕周、死亡率/严重残疾率、救治医疗花费等进行阐述,以期为我国目前救治超早产儿的合适孕周提供参考。

341例极早产儿/极低出生体重儿支气管肺发育不良的临床特点及危险因素

目的探讨极早产儿/极低出生体重儿支气管肺发育不良(BPD)的临床特点,了解BPD发生的危险因素。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月在佛山市妇幼保健院出生并于生后24 h内入住该院新生儿重症监护病房(NICU)、胎龄在23^(+0)~31^(+6)周或出生体重<1500 g的早产儿临床数据,共纳入研究对象341例,按临床诊断分为非BPD组和BPD组,分析BPD患儿的临床特点,构建二分类logistic回归模型分析BPD发生的危险因素。结果341例患儿中,非BPD组255例,BPD组86例,BPD总发生率25.2%,胎龄<30周、30~32周、>32周新生儿BPD发生率分别为43.8%(63/144)、15.1%(22/146)、2.0%(1/51);出生体重<1000 g、1000~1499 g、≥1500 g新生儿BPD发生率分别为80.0%(36/45)、20.2%(41/203)、9.7%(9/93)。BPD组患儿出生胎龄、体重、剖宫产出生率及7 d内拔管率均低于非BPD组[(28.5±2.4)周vs(30.7±1.8)周、(1087.9±312.8)g vs(1418.4±247.9)g、54.6%(47/86)vs 75.7%(193/255)、57.1%(44/77)vs 90.0%(108/120),均P<0.05];与非BPD组相比,BPD组患儿出生5 min Apgar评分≤7分占比[16.3%(14/86)vs 2.4%(6/255)]、气管插管率[62.8%(54/86)vs 27.4%(70/255)]、红细胞输注≥3次占比[31.4%(27/86)vs 6.3%(16/255)]、肺表面活性物质(PS)使用率[82.6%(71/86)vs 44.7%(114/255)]、机械通气比例[89.5%(77/86)vs 47.0%(120/255)]、合并有血流动力学意义的动脉导管未闭(HsPDA)[34.9%(30/86)vs 8.2%(21/255)]、合并新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)[94.2%(81/86)vs 5.9%(15/255)]、合并临床诊断败血症[17.4%(15/86)vs 7.0%(18/255)]、合并≥3期早产儿视网膜病变(ROP)[20.9%(18/86)vs 2.7%(7/255)]、病死率[10.5%(9/86)vs 0.8%(2/255)]、机械通气时间、用氧持续时间、住院时间均较高(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示:出生胎龄小(OR=1.285,95%CI:1.010~1.633)、出生5 min Apgar评分≤7分(OR=5.712,95%CI:1.411~23.115)、机械通气时间长(OR=1.113,95%CI:1.043~1.188)及用氧持续时间长(OR=1.139,95%CI:1.092~1.188)是BPD发生的高危因素,出生体重高(OR=0.996,95%CI:0.994~0.998)是BPD发生的保护因素。结论出生胎龄小、出生体重低、出生5 min Apgar评分≤7分、机械通气时间长、用氧持续时间长是BPD发生的高危因素,预防早产、减少出生时窒息的发生、减少气管插管及缩短有创通气持续时间、用氧时间是减少BPD发生的有效手段。

生后院际转运时间对极早产儿临床特征及出院结局的影响

目的分析国内院际转运极早产儿日龄分布情况,总结不同日龄转运极早产儿的围产期特征、出院结局以及住院期间治疗情况的差异。方法回顾性纳入2019年全年中国新生儿协作网(Chinese Neonatal Network,CHNN)极早产儿队列中胎龄24~31周^(+6)、在外院出生后转入CHNN新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)救治的、排除严重先天畸形的极早产儿3405例。按照转运进入CHNN NICU的日龄分为早期转运组(≤1 d)、延迟转运组(>1~7 d)和晚期转运组(>7 d)。采用方差分析、t检验、χ^(2)检验(两两比较采用Bonferroni校正)、Kruskal-Wallis检验及Wilcoxon秩和检验比较3组极早产儿的一般临床情况、治疗情况及出院结局的差异。结果3405例极早产儿的中位胎龄为29.7周(28.3~31.0周),平均出生体重为(1321.0±316.5)g。早期转运组2031例(59.6%),延迟转运组406例(11.9%),晚期转运组968例(28.4%)。转运极早产儿产房内接受持续气道正压通气的比例为8.4%(237/2806),产房内气管插管比例为32.9%(924/2805)。共62.7%(1569/2504)的患儿母亲接受产前糖皮质激素治疗,早期转运组接受产前糖皮质激素治疗的比例为68.7%(1121/1631),高于延迟转运组[56.1%(152/271),χ^(2)=16.78,P<0.017]和晚期转运组[49.2%(296/602),χ^(2)=72.56,P<0.017]。转运极早产儿总死亡率为12.7%(431/3405),其中早期、延迟及晚期转运组患儿的死亡率分别为12.4%(252/2031)、16.3%(66/406)和11.7%(113/968),组间差异无统计学意义(χ^(2)=5.72,P=0.057)。延迟转运组和晚期转运组患儿重度脑室内出血、晚发型败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎和纠正胎龄36周或出院时支气管肺发育不良的发生率高于早期转运组,晚期转运组患儿早产儿视网膜病变、接受治疗的早产儿视网膜病变和纠正胎龄36周或出院时支气管肺发育不良的发生率高于延迟转运组,差异均有统计学意义(Bonferroni校正法,P值均<0.017)。晚期转运组极早产儿出院日龄为66.0 d(51.0~86.0 d),出院纠正胎龄为38.9周(37.1~41.2周),均大于早期转运组[48.0 d(37.0~64.0 d),Z=260.83;36.9周(35.7~38.3周),Z=294.32]和延迟转运组患儿[52.0 d(41.0~64.0 d),Z=81.49;37.4周(36.1~38.7周),Z=75.97],差异均有统计学意义(P值均<0.017)。结论目前国内仍有大量极早产儿需要生后转院。转运日龄越晚、极早产儿并发症发生率越高。故建议可能发生极早产的孕妇宫内转运或生后尽早转运,可能有助于改善预后。

系统推进超早产儿领域围产协作

超早产儿器官发育极不成熟,出生后容易发生各种合并症,死亡率和致残率较高。超早产儿的近、远期预后与早期处置关系密切,产科和儿科的深度协作是提高超早产儿生存质量的关键。与发达国家相比,目前国内围产协作仍有进步空间。本文就国内围产协作领域对超早产儿救治的态度、产前预防用药、宫内转运、产房保暖、产房呼吸管理、母乳喂养、家庭参与式护理、脐带血干细胞治疗等问题进行探讨,以求进一步系统推进相关领域的协作。

极早产儿的早产原因及其对住院期间不良结局的影响:多中心前瞻性队列研究

目的探讨新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)中胎龄<32周极早产儿的主要早产原因,以及这些因素对患儿住院期间死亡和主要并发症等不良结局的影响。方法本研究为前瞻性观察性队列研究。研究对象为中国北方新生儿协作网(Sino-Northern Neonatal Network,SNN)50家参与单位2018年1月1日至2021年12月31日收治的胎龄<32周单胎极早产儿。根据早产的主要原因分为6组,包括妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)、自发性早产、未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membranes,PPROM)、绒毛膜羊膜炎、产前出血和其他原因。采用χ^(2)检验、t检验、秩和检验和多因素logistic回归等统计方法分析不同早产原因组极早产儿的人口学特征、围产期情况,以及各导致早产的因素对患儿主要不良结局[院内死亡、脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)、早发型败血症(early-onset sepsis,EOS)或晚发型败血症(late-onset sepsis,LOS)、中-重度支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)、宫外生长发育迟缓(extrauterine growth retardation,EUGR)、小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)、坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)、脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia,PVL)和早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)]的影响。结果(1)研究期间共纳入胎龄<32周单胎极早产儿5351例,其中男性2971例(55.5%),胎龄<28周的超早产儿682例(12.7%)。(2)5351例极早产儿的早产原因依次为母体HDP(1569例,29.3%)、自发性早产(1450例,27.0%)、PPROM(1174例,21.9%)、绒毛膜羊膜炎(599例,11.2%)、产前出血(361例,6.7%)及其他原因(198例,3.7%)。其中682例超早产儿的早产原因依次为自发性早产(236例,34.6%)、PPROM(145例,21.3%)、HDP(121例,17.7%)、绒毛膜羊膜炎(116例,17.0%)、产前出血(44例,6.5%)及其他原因(20例,2.9%)。HDP组出生体重最低[1200 g(1000~1400 g),Z=437.20,P<0.001],而SGA[20.0%(314/1569)]、产前应用糖皮质激素[80.2%(1258/1569)]、母亲年龄≥35岁[38.0%(597/1569)]及剖宫产比例[94.3%(1480/1569)]最高(χ^(2)值分别为899.77、107.34、61.15和1162.15,P值均<0.001)。绒毛膜羊膜炎组出生胎龄最低[29周(28~31周),Z=76.75,P<0.001];产前出血组5 min Apgar评分<7分的比例最高[15.5%(56/361),χ^(2)=29.25,P<0.001]。(3)HDP组死亡、Ⅲ~Ⅳ级IVH和EOS发生率最低,而绒毛膜羊膜炎组最高[分别为4.9%(77/1569)与13.9%(83/599)、5.2%(82/1569)与14.7%(88/599),以及27.5%(432/1569)与60.2%(361/599),χ^(2)值分别为104.93、90.97和217.43,P值均<0.001]。HDP组EUGR和中-重度BPD发生率最高[分别为50.0%(746/1569)和7.9%(118/1569),χ^(2)值分别为210.55和27.58],住院时间最长[42 d(31~54 d),Z=54.11](P值均<0.001)。(4)多因素logistic回归分析显示,HDP是中-重度BPD(OR=2.413,95%CI:1.462~3.981)和EUGR(OR=2.587,95%CI:1.854~3.610)的独立危险因素;绒毛膜羊膜炎是死亡(OR=2.126,95%CI:1.026~4.406)、Ⅲ~Ⅳ级IVH(OR=2.016,95%CI:1.050~3.871)和EOS(OR=3.846,95%CI:2.677~5.525)的独立危险因素(P值均<0.05)。结论胎龄<32周极早产儿的首位早产原因是母体HDP。胎龄越大,由该原因导致早产的患儿越多。HDP母亲所产的胎龄<32周极早产儿中,小于胎龄儿、EUGR和中-重度BPD发生率较高。绒毛膜羊膜炎更多见于较小胎龄的极早产儿,其死亡、早发脓毒症、Ⅲ~Ⅳ级IVH等严重不良结局的发生率较高。

超早产儿/超低出生体重儿呼吸道解脲脲原体定植与支气管肺发育不良的关系

目的探讨超早产儿或超低出生体重儿呼吸道解脲脲原体(ureaplasma urealyticum,UU)定植与支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的关系。方法回顾性分析2019年6月至2022年3月在成都市妇女儿童中心医院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)住院的胎龄<28周或出生体重<1000 g,并在入院24 h内留取呼吸道分泌物完善UU核酸检测的早产儿的临床资料。根据核酸检测结果,将患儿分为UU阳性组和UU阴性组。分析2组患儿的基本临床特点,探讨UU定植与BPD发生的相关性。采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验或Fisher精确概率法等进行统计学分析。结果共82例患儿,其中UU阳性组31例(37.8%),UU阴性组51例(62.2%)。UU阳性组30例使用阿奇霉素治疗,2个疗程结束后合计27例(90.0%,27/30)转阴。UU阳性组与UU阴性组相比,母亲胎膜早破比例[51.6%(16/31)与17.6%(9/51),χ^(2)=10.50]及产前抗生素使用率[71.0%(22/31)与47.1%(24/51),χ^(2)=4.47]均较高(P值均<0.05)。胎膜早破(OR=5.893,95%CI:2.016~17.228)和胎龄小(OR=0.663,95%CI:0.441~0.999)是UU定植的独立危险因素(P值均<0.05)。UU阳性组持续用氧时间更长[M(P25~P75),1756 h(1385~2088 h)与1357 h(1128~1656 h),Z=2.98],住院时间[81 d(70~105 d)与68 d(59~84 d),Z=3.05]、住院费用[(201574±70326)元与(161288±53412)元,t=-2.74]均高于阴性组(P值均<0.05)。UU阳性组支气管肺发育不良[74.2%(23/31)与47.1%(24/51),χ^(2)=5.80]和早产儿视网膜病变[93.4%(29/31)与74.5%(38/51),χ^(2)=4.68]的发生率均高于UU阴性组(P值均<0.05)。UU阳性与阴性组BPD严重程度差异无统计学意义(P>0.05)。结论UU定植可能导致BPD发生率升高,但与BPD严重程度的相关性尚不明确。

胎龄≤23周超早产儿存活情况及近远期预后:32例分析

目的总结本单位32例≤23周生存极限超早产儿(periviable extremely preterm infant,PEPI)的存活率、并发症发生及预后情况。方法回顾性分析2015年1月1日至2021年12月31日深圳市妇幼保健院新生儿重症监护病房收治的胎龄≤23周的PEPI的资料,比较2015年至2019年与2020年至2021年收治患儿的结局和随访情况。采用χ^(2)检验(或Fisher精确概率法)进行统计学分析。结果(1)研究期间共收治32例PEPI,占同期本单位出生活产新生儿的0.024%(32/132534)。32例PEPI出生胎龄[M(min~max)]为23周(21周^(+4)~23周^(+6));出生体重480 g(350~720 g)。(2)2020年至2021年PEPI存活率为10/19,显现出高于2015年至2019年(3/13)的趋势,但差异未见有统计学意义(χ^(2)=2.79,P=0.095);2020年至2021年放弃治疗率为3/19,低于2015年至2019年的8/13(χ^(2)=7.16,P=0.007)。(3)32例患儿中,13例(40.6%)存活至出院。这13例中,4例出生胎龄为22周,9例为23周;出生体重300~<400 g、400~<500 g、500~<600 g、600~<700 g和≥700 g者分别为1、5、4、1和2例。(4)存活至出院的13例患儿并发症发生率依次为中-重度支气管肺发育不良(10/13),需手术干预的ROP(5/13),需手术治疗的动脉导管未闭(4/13),以及晚发型败血症、≥Ⅱa期坏死性小肠结肠炎、Ⅲ~Ⅳ级脑室内出血及脑室周围白质软化(均为2/13)。13例患儿随访了10个月(6~69个月),其中3例发生运动发育迟缓。结论本中心收治的PEPI总体救治存活率较高,住院期间并发症较低,预后相对较好。这些PEPI的远期预后需要进一步随访。

超未成熟儿胎粪梗阻致自发性肠穿孔保守治疗的康复护理

总结1例超未成熟儿因胎粪梗阻致自发性肠穿孔内科保守治疗成功的护理经验。针对本例患儿的病情及特异性进行综合评估后,在腹腔引流管、静脉通路和呼吸道的护理方面基于常规措施予以针对性调整;在患儿住院期间采取促进康复的措施,包括个性化喂养,促进胃肠道功能的恢复和皮肤护理。其中科学喂养、促进胃肠道功能的恢复是该方案护理的关键点。经过129 d的精心护理,患儿出院,出院后随访状况良好。

“早产儿过渡期干预措施”改进对超早产儿结局的影响

目的总结分析"早产儿过渡期干预措施"实施和质量持续改进对超早产儿(extremely preterm infant, EPI)住院期间结局及死亡的影响因素。方法回顾性纳入2014年7月1日至2021年6月30日在重庆市妇幼保健院出生并入住新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit, NICU)的185例EPI, 根据2018年1月在本院实施"早产儿过渡期干预措施"改进前后分为改进前组(2014年7月至2017年12月, n=45)和改进后组(2018年1月至2021年6月, n=140), 使用t检验、Mann-WhitneyU检验和χ^(2)检验比较2组存活率和并发症发生情况;通过单因素筛选和logistic回归分析EPI死亡的影响因素。结果 (1)185例EPI的中位胎龄26周+6, 范围23周+3~27周+6, 中位出生体重950 g, 范围390~1 290 g。(2)改进后, 新生儿科医生参与产前会诊比例、母亲产前足疗程糖皮质激素和硫酸镁使用比例、剖宫产娩出比例及转入NICU体温均提高[分别为77.1%(108/140)与8.9%(4/45)、67.9%(95/140)与35.6%(16/45)、67.1%(94/140)与48.9%(22/45)、44.3%(62/140)与17.8%(8/45)及36.6 ℃(36.3~36.9 ℃)与35.2 ℃(35.0~35.3 ℃), χ^(2)或Z值分别为66.41、14.81、4.85、10.17及-9.34, P值均<0.05], 且延迟脐带结扎(delayed cord clamping, DCC)和出生后经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure, nCPAP)呼吸支持比例分别由改进前的无病例至改进后的67.9%(95/140)和89.3%(125/140);而生后1 min Apgar评分≤3分、产房内气管插管及72 h内有创呼吸机使用等比例均较降低[分别为7.1%(10/140)与17.8%(8/45)、37.1%(52/140)与73.3%(33/45)、38.6%(54/140)与57.8%(26/45), χ^(2)值分别为4.39、17.96及5.12, P值均<0.05]。(3)改进后, EPI总体救治存活率及胎龄27~27周+6的存活率均明显提升[分别为72.9%(102/140)与53.3%(24/45), OR=2.349, P=0.015;84.1%(53/63)与56.6%(13/23), OR=4.077, P=0.007];虽然早产儿脑室周围-脑室内出血、晚发型败血症和早产儿视网膜病变的发生率呈下降趋势, 但差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(4)多因素logistic回归分析显示, 1 min Apgar评分≤3分(OR=8.890, 95%CI:2.005~39.412), 5 min Apgar评分低(OR=1.468, 95%CI:1.103~1.953)和72 h内有创呼吸机使用比例高(OR=7.165, 95%CI:2.942~17.449)为EPI死亡的危险因素;而产房内使用nCPAP(OR=0.314, 95%CI:0.137~0.719)和体重(OR=0.996, 95%CI:0.993~0.999)为保护因素。结论 "早产儿过渡期干预措施"改进将EPI救治技术的关注度提前至产前和产时, 特别是产时开展体温管理、DCC和nCPAP 等"支持"技术, 将有助于提高EPI的救治存活率和改善存活质量。

超早产儿人型支原体脑膜炎1例并文献复习

目的总结新生儿人型支原体脑膜炎的临床特点、诊治方法及预后。方法回顾性分析2020年6月温州医科大学附属第二医院新生儿科收治的1例人型支原体脑膜炎早产儿的临床资料和诊治经过。并以"人型支原体"和"脑膜炎"和"新生儿"为检索式在中国知网、万方数据库, 以"(Mycoplasma hominis)AND(meningitis OR central nervous system OR cerebrospinal fluid)AND(newborn)"为检索式在PubMed数据库检索自建库至2021年5月报道的临床资料完整的病例。总结人型支原体脑膜炎的临床特点、辅助检查、诊治及预后情况。采用两样本秩和检验进行统计学分析。结果本例早产儿胎龄27周+4, 生后7 d起反复低热、呼吸暂停, 脑脊液常规提示中性粒细胞为主的白细胞增多, 考虑化脓性脑膜炎, 予经验性抗生素治疗无好转。因"生后呼吸困难32 d, 反复发热25 d"转入本院。入院后脑脊液送检宏基因组二代测序检出人型支原体, 予红霉素治疗无效, 改氯霉素治疗18 d, 未发现药物不良反应, 最终好转出院。共检索到符合条件的外文文献21篇(22例患儿), 未检索到中文文献, 加本例患儿共23例。早产儿14例, 足月儿8例, 性别不详1例;阴道分娩娩出19例;中位发病日龄11.0 d(P25~P75:7.0~18.0 d)。首发症状主要为发热、惊厥、易激惹和呼吸暂停。辅助检查:血常规白细胞计数升高10例, C-反应蛋白升高7例。脑脊液白细胞计数升高19例, 蛋白升高20例, 葡萄糖下降13例。确诊方法:16S RNA聚合酶链反应基因扩增技术8例, 血清抗体检测7例, 培养+镜检2例, 单纯培养2例, 支原体检测试剂盒和宏基因组二代测序技术各1例。治疗:选用四环素类、喹诺酮类、氯霉素类、林可酰胺类等一种或多种联合用药, 另有2例未用特殊抗支原体药但好转。并发症:脑积水15例, 颅内出血8例, 脑缺血梗死4例, 脑脓肿2例。预后:未知3例, 预后良好4例, 预后不良16例。预后良好患儿开始敏感抗生素治疗的中位时间为确诊后4.5 d(3.6~5.0 d), 早于预后不良患儿[16.8 d(7.0~25.0 d)](Z=-2.27, P=0.023)。结论人型支原体感染临床表现非特异, 临床考虑颅内感染但经验性抗生素治疗无效的患儿需警惕该病可能。宏基因组二代测序有助于检出人型支原体。人型支原体感染可选用氯霉素治疗。

极早产儿支气管肺发育不良影响因素的多中心临床研究

目的探讨极早产儿发生支气管肺发育不良(BPD)的影响因素。方法选择2020年1月1日至12月31日,于青岛大学附属医院、青岛市市立医院、济宁市第一人民医院及枣庄市妇幼保健院出生并接受治疗的208例极早产儿为研究对象。根据是否发生BPD,将其分为BPD组(n=153)和非BPD组(n=55);再根据BPD严重程度分度,将BPD组极早产儿分为Ⅰ度BPD亚组(n=31)、Ⅱ度BPD亚组(n=17)及Ⅲ度BPD亚组(n=7)。采用回顾性分析法,统计学比较BPD组与非BPD组,以及3个BPD亚组极早产儿出生与治疗情况、生后14 d内液体摄入量等。采用多因素非条件logistic回归分析,探讨极早产儿发生BPD及BPD极早产儿发生Ⅲ度BPD的影响因素。本研究经青岛大学附属医院医学伦理委员会批准(审批文号:QYFYWZLL26841),并且与所有患儿监护人签署临床研究知情同意书。结果①BPD组极早产儿出生胎龄、体重、头围及身长,以及生后1、5、10 min Apgar评分,均小于、轻于、短于、低于非BPD组;而孕母产前激素使用率,极早产儿出生窒息率、肺表面活性剂(PS)使用率及早发型败血症(EOS)发生率,以及有创及无创机械通气时间,均高于、长于非BPD组,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。②BPD组极早产儿生后第2、4、5、7、11、12天的总液体摄入量,以及生后第6、8~14天肠外液体静脉输注量,均多于非BPD组;生后第1~14天肠内液体摄入量,则均少于非BPD组,并且上述差异均有统计学意义(P<0.05)。③多因素非条件logistic回归分析:极早产儿生后1 min Apgar评分低(OR=1.866,95%CI:1.063~3.274,P=0.030),有创机械通气时间长(OR=1.834,95%CI:1.158~2.905,P=0.010),无创机械通气时间长(OR=1.163,95%CI:1.067~1.267,P=0.001),发生EOS(OR=0.071,95%CI:0.011~0.465,P=0.006)是极早产儿发生BPD的独立危险因素;生后第3、4、5天肠内液体摄入量多(OR=0.671、0.708、0.746,95%CI:0.483~0.932、0.511~0.846、0.583~0.955,P=0.017、0.004、0.020),是极早产儿发生BPD的独立保护因素。④3个BPD亚组极早产儿出生胎龄、孕母产前激素使用率、出生窒息率、EOS发生率及有创机械通气时间,生后第1、2、4、5、6天总液体摄入量及肠外液体静脉输注量,以及生后第1天肠内液体摄入量比较,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。但是,这16项因素均不是BPD极早产儿发生Ⅲ度BPD的独立影响因素。结论极早产儿发生BPD是多种因素共同作用的结果,减少出生窒息及EOS发生率,优化呼吸支持策略,增加生后第3~5天肠内液体摄入量,有望降低极早产儿BPD发生率。

极早产儿产房过渡期管理专家共识

极早产儿产房过渡期指极早产儿由宫内过渡至宫外,建立自主呼吸和胎儿循环过渡至新生儿循环的关键时期。对这一时期的规范化管理有利于提高极早产儿的救治存活率和降低其严重并发症的发生率。目前国内对于极早产儿过渡期的管理尚欠规范。基于此,中国医师协会新生儿科医师分会、中国医院协会妇产医院管理分会围产医学学组和中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会组织成立了专家组,通过文献检索和分析讨论制定了本共识,以指导临床实践。

超早产儿和超低出生体重儿的死亡原因:多中心前瞻性队列研究

目的分析山东省多中心新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)中超早产儿(extremely premature infant,EPI)和/或超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)的死亡原因和危险因素。方法本研究采取前瞻性队列研究,收集山东省22家NICU 2018年1月1日至12月31日出生,胎龄<28周的EPI和/或出生体重<1000 g的ELBWI的活产婴儿围产期资料、临床救治情况和结局。根据出院时或纠正胎龄40周(放弃治疗和转院者)的存活状况分为存活组和死亡组;死亡患儿实际接受的救治措施和家属的救治态度,进一步分为救治无效死亡组和放弃治疗死亡组。并对救治无效死亡组患儿进行根本死亡原因分析,并与存活组比较,进行单因素及多因素logistic回归分析影响EPI和/或ELBWI早期存活率的危险因素;对放弃治疗死亡组婴儿,调查其主要放弃原因。结果研究期间有379例EPI和/或ELBWI,排除信息不完整8例,最终纳入371例进行分析。其中符合EPI诊断245例(66.0%),符合ELBWI诊断256例(69.0%),两者均符合130例(35.0%)。371例中存活226例(60.9%),死亡145例(39.1%),其中救治无效死亡75例(占死亡51.7%)、放弃治疗死亡70例(占死亡48.3%)。救治无效死亡的前3位根本死亡原因为败血症(22例,29.3%)、呼吸窘迫综合征(11例,14.7%)、重度窒息(11例,14.7%)。低胎龄(OR=0.745,95%CI:0.595~0.934)、低出生体重(OR=0.997,95%CI:0.995~0.999)、早发型败血症(OR=2.323,95%CI:1.180~4.573)、入院体温<35.5℃(OR=2.101,95%CI:1.106~3.989)、新生儿窒息(OR=1.992,95%CI:1.048~3.788)、新生儿肺出血(OR=2.247,95%CI:1.003~5.033)为影响EPI和/或ELBWI早期存活率的独立危险因素,产前激素≥1次可以降低EPI和/或ELBWI的死亡风险(OR=0.487,95%CI:0.238~0.998)。70例放弃治疗死亡病例中,主因担心预后放弃治疗48例(68.6%),经济原因11例(15.7%),既因经济原因又担心预后9例(12.9%),严重先天畸形2例(2.9%)。结论宫内感染、新生儿窒息和入院低体温等是EPI和/或ELBWI救治无效死亡的主要因素;放弃治疗死亡与救治无效死亡占死亡构成比基本相等,救治信心不足、顾虑后遗症是家长决定放弃治疗的主要原因。

超早产儿的救治现状与面临的挑战

超早产儿器官发育极其不成熟,出生后容易发生各种合并症,死亡率和致残率较高。近几十年来,随着围产医学体系和相关救治技术的飞速发展,超早产儿的近、远期预后得到了显著改善。随着社会经济的快速发展,我国超早产儿救治数量和存活率均有显著提升,但与发达国家相比,依然存在差距。本文概述了国内外超早产儿救治的现状及目前面临的挑战。