基于互联网+的专科护理模式在极超低出生体重儿中的应用

目的:探讨基于互联网+的专科护理模式在极超低出生体重儿(ELBWI)中的应用效果。方法:将2020年1月1日~2021年6月30日收治的65例ELBWI作为对照组,采用常规护理模式;将2021年7月1日~2022年12月31日收治的65例ELBWI作为观察组,在常规护理基础上实施基于互联网+的专科护理模式;比较两组临床指标,并发症发生率,家属护理满意度量表(NSS)、家庭参与度量表(FIS)评分。结果:观察组体重增长率、血氧饱和度、血清白蛋白、血清前白蛋白等临床指标优于对照组(P<0.05),呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病变等并发症发生率低于对照组(P<0.05);家属NSS、FIS评分高于对照组(P<0.05)。结论:基于互联网+的专科护理模式能够促进ELBWI生长发育,降低并发症发生率,提高护理质量和家庭满意度。

基于德尔菲法的极超低出生体重儿延续性护理方案构建

目的:基于德尔菲法构建极超低出生体重儿延续性护理方案,为极超低出生体重儿延续护理提供可靠依据。方法:通过文献回顾与半结构访谈模式,本研究查阅国内外相关报道文献和德尔菲法,探索极超低出生体重儿的基于互联网的延续护理方案内容,并确定极超低出生体重儿延续护理计划、各项指标权重。结果:2轮函询Cr分别为0.853、0.922,2轮专家函询Kendall′s W分别为0.129、0.184,最终形成延续性护理方案,包括患者端(设计了5个一级指标、12个二级指标、22个三级指标)和医护端(6个一级指标、15个二级指标、23个三级指标),变异系数(CV)为0.09~0.24。结论:咨询专家积极性、权威性及意见协调程度较高,基于德尔菲法的极超低出生体重儿延续性护理方案对开展延续性护理提供可靠的临床依据。

基于时机理论的极超低出生体重儿家庭支持护理需求的质性研究

目的了解极超低出生体重儿父母的家庭支持护理需求对极超低出生体重儿的康复和成长有重要意义,本研究基于时机理论开展NICU极超低出生体重儿父母不同阶段的家庭支持护理需求分析,了解极超低出生体重儿的家庭支持护理需求现状,为构建极超低出生体重儿家庭支持护理方案提供参考依据。方法基于时机理论,将极超低出生体重儿的病程分为NICU住院期、出院过渡期及出院居家期3个不同时期;采用现象学研究方法,于2021年10月—2022年4月,选取安徽医科大学第一附属医院新生儿科住院治疗的3个不同时期的极超低出生体重儿父母为研究对象,对其进行半结构式访谈,最终访谈极超低出生体重儿父亲/母亲共42名。应用Colaizzi现象学研究法对访谈资料进行整理和分析。结果结合时机理论的不同时期提炼主题,可归纳出3个主题,(1)NICU住院期:担心,需要更多信息支持;(2)出院过渡期:紧张,希望提供技术支持;(3)出院居家期:从容,希望获取出院支持。结论NICU极超低出生体重儿父母家庭支持护理需求是一个复杂、动态的过程,极超低出生体重儿处于不同的病程阶段,其父母家庭支持护理需求也会随之变化,医护人员应根据其不同阶段的需求,给予专业性和针对性的指导及帮助,以提高极超低出生体重儿父母的育儿信心和育儿能力,促进极超低出生体重儿的健康成长。

基于IPAT的体位管理联合发展性照顾在NICU极/超低出生体重儿中的应用

目的:探讨基于婴儿体位评估工具(IPAT)的体位管理联合发展性照顾在新生儿重症监护室(NICU)极/超低出生体重儿(E/VLBW)中的应用效果。方法:选择2022年1月1日~2023年6月30日NICU收治的120例E/VLBW,按照随机数字表法分为对照组和研究组各60例,对照组采用常规护理干预,研究组在对照组基础上实施基于IPAT的体位管理联合发展性照顾;比较两组干预前后营养状态[包括总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)]、神经发育情况[采用新生儿20项行为神经测定(NABA)],出生时和干预后体格发育情况(包括头围、体重、身长),康复指标(包括呼吸机使用时间、胃管拔除时间、全肠内营养时间、日睡眠时间、NICU住院时间)和并发症发生情况。结果:干预后,两组TP、ALB、PA水平均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01);干预后,两组体重、身长、头围均高于出生时(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01);干预后,两组NABA各维度评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01);研究组呼吸机使用、胃管拔除、全肠内营养、日睡眠和NICU住院时间均短于对照组(P<0.01),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:基于IPAT的体位管理联合发展性照顾对NICU中E/VLBW的护理效果显著,能有效改善营养状态,提高体格发育情况和行为能力,缩短康复时间,减少并发症的发生。

极/超低出生体重儿出生后1周内并发高血糖的影响因素分析

目的:分析极/超低出生体重儿出生后1周内并发高血糖的影响因素。方法:回顾2016年8月—2023年8月在上饶市人民医院新生儿科出生的300例极/超低出生体重儿资料,根据出生后1周内是否并发高血糖(空腹血糖>7 mmol/L)分为正常组(n=220)和异常组(n=80),比较两组资料。结果:出生后1周内高血糖发生率26.67%(80/300),发生时间多在24 h内,平均高血糖持续时间(3.44±0.52)d,首发高血糖浓度平均(9.34±1.03)mmol/L;异常组体重<1500 g、5 min新生儿Apgar评分≤7分、胎龄<28周比例均高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05);异常组新生儿母亲年龄≥35岁、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病比例均高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05);异常组新生儿葡萄糖输注速度4~6 mg/(kg·min)、禁食时长≤1 d比例均低于正常组,机械通气、新生儿窒息比例均高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05);体重、胎龄、5 min新生儿Apgar评分、葡萄糖输注速度、新生儿窒息是极/超低出生体重儿出生后1周内并发高血糖的影响因素(P<0.05)。结论:极/超低出生体重儿出生后1周内高血糖发生率较高,体重、胎龄、5 min新生儿Apgar评分、葡萄糖输注速度、新生儿窒息是其影响因素,临床应针对上述指标针对性预防。

极低/超低出生体重儿出生后28天内肠道菌群与临床指标的关联性分析

目的了解出生后28 d内极低/超低出生体重儿肠道菌群与临床指标之间相关性。方法选取出生胎龄<32周且出生身体质量<1.5 kg早产儿,收集其胎粪(D1)、出生后14 d(D14)和28 d(D28)时粪便样本,进行16S rRNA基因测序及液相色谱串联质谱(LC-MS/MS)分析。采用Spearman分析肠道菌群及代谢物与临床指标相关性。结果达到全肠道喂养时间对肠道菌群结构影响最大(r^(2)=0.105,P=0.001);达到全肠道喂养时间与葡萄球菌属、杜氏牙形石属、乳酸菌属、粪杆菌属、约氏不动杆菌、啮齿粪杆菌呈正相关,而与副腐化梭状芽胞杆菌、丁酸梭菌呈负相关(P<0.05)。胎龄、剖宫产与D1肠道菌群呈正相关,正压通气时间、抗生素使用时间及达到全肠道喂养时间与D14及D28肠道菌群呈正相关(P<0.01)。12-羟基十八烷酸、琥珀酸、5-氨基戊酸、十二烷基苯磺酸与达到全肠道喂养时间呈负相关(P<0.05)。结论肠道菌群及代谢物与临床指标之间存在明显关联,达到全肠道喂养时间对极低/超低出生体重儿早期肠道菌群的影响最大。

极/超低出生体重儿入院即刻核心温度与颅内出血等并发症发生的关系研究

[目的]探讨入住新生儿重症监护病房(NICU)极/超低出生体重儿入院即刻核心温度与颅内出血等并发症发生的关系。[方法]收集2015年1月1日—2016年2月28日在我院NICU收治的极/超低出生体重儿临床资料,依据入院核心温度分为3组:≤35.9℃为中重度低体温组,36.0℃~36.4℃为轻度低体温组,36.5℃~37.5℃为正常体温组,比较3组间早产儿常见并发症发生情况。[结果]共245例极/超低出生体重儿纳入研究,低体温发生率为86.1%,体温35.80℃±0.66℃;3组间颅内出血、早产儿视网膜病、坏死性小肠结肠炎、败血症、低血糖发生率差异均无统计学意义(P>0.05),而支气管肺发育不良发生率差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]极/超低出生体重儿入院即刻核心温度对颅内出血等并发症发生率无明显影响。

极低/超低出生体重早产儿代谢性骨病危险因素的全国多中心调查

目的分析极低/超低出生体重(very/extremely low birth weight,VLBW/ELBW)早产儿代谢性骨病(metabolic bone disease of prematurity,MBDP)的发生率及危险因素。方法回顾性调查2013年9月1日至2016年8月31日全国多中心61 786例新生儿资料,符合纳入标准的VLBW/ELBW早产儿504例,其中诊断MBDP 108例,纳入MBDP组,其余396例纳入非MBDP组。收集两组孕母及早产儿基本资料、住院期间主要疾病、营养支持策略和其他治疗情况并进行统计学比较分析;采用多因素logistic回归分析MBDP发生的危险因素。结果 VLBW早产儿MBDP发生率为19.5%(88/452),ELBW早产儿MBDP发生率为38.5%(20/52)。极早产儿、超早产儿MBDP发生率分别为21.7%和45.5%。单因素分析结果显示,MBDP组患儿胎龄、出生体重均小于非MBDP组,住院时间更长,出院时宫外发育迟缓发生率更高(P<0.05);MBDP组新生儿呼吸窘迫综合征、败血症、贫血、低钙血症、早产儿视网膜病变发生率较非MBDP组高(P<0.05);MBDP组较非MBDP组平均加奶速度更慢、达全肠内喂养日龄更大、肠外营养使用时间更长(P<0.05);MBDP组患儿枸橼酸咖啡因使用比例高于非MBDP组、促红细胞生成素使用比例低于非MBDP组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,胎龄<32周、低钙血症、出院时宫外发育迟缓、败血症是MBDP发生的危险因素(P<0.05)。结论低胎龄、低钙血症、出院时宫外发育迟缓、新生儿败血症可能增加VLBW/ELBW早产儿MBDP发生的风险,应加强围生期孕期保健,避免早产,提高新生儿科医师对MBDP的防治意识,对早产儿采取积极合理的营养策略和综合管理措施,以改善VLBW/ELBW早产儿的近远期临床结局。[中国当代儿科杂志,2021,23 (6):555-562]

极低/超低出生体重儿晚发败血症的临床分析

目的分析极低/超低出生体重(VLBW/ELBW)早产儿晚发败血症(LOS)的临床特征及病原菌情况。方法在2012年1月至2016年12月收治的VLBW/ELBW早产儿(胎龄<32周)中,选取发生LOS的患儿作为LOS组,每例LOS患儿匹配2例非败血症患儿作为对照组。根据是否发生院内死亡,将LOS组分为死亡亚组和存活亚组,分析LOS发生的危险因素、临床特征、病原菌分布、耐药情况及死亡危险因素。结果共收治VLBW/ELBW早产儿513例,LOS组65例,对照组130例,LOS发生率为12.7%。LOS组死亡6例,存活59例。LOS组出生体重低于对照组(P<0.05),LOS组经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)时间、机械通气时间、住院时间长于对照组(P<0.05)。LOS组小于胎龄儿(SGA)、机械通气、新生儿坏死性小肠结肠炎、死亡比例高于对照组(P<0.05)。低出生体重、SGA、PICC时间长为VLBW/ELBW早产儿发生LOS的危险因素(分别OR=1.396、2.550、1.068,P<0.05)。合并化脓性脑膜炎是VLBW/ELBW早产儿LOS死亡的危险因素(OR=13.443,P<0.05)。LOS组共培养出65株病原菌,39株(60%)为革兰阴性菌,其中15株为产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌,67%(10/15)感染ESBLs菌的LOS患儿发病2周前应用过抗生素,高于非耐药菌(29%,7/24)(P<0.05)。结论出生体重低、SGA、PICC时间长为VLBW/ELBW早产儿发生LOS的危险因素,合并化脓性脑膜炎的LOS患儿更容易发生死亡。LOS病原菌以革兰阴性菌多见,发病2周前应用过抗生素可能会增加ESBLs菌感染。

126例极低及超低出生体重儿临床高危因素分析

目的探讨极低出生体重儿(VLBW)及超低出生体重儿(ELBWI)的围产期临床特点,旨在提高其治愈率及生存质量。方法回顾性分析2008年1月至2010年12月126例极低及超低出生体重儿的母孕期情况及临床并发症。结果感染、胎膜早破、妊高征、多胎妊娠为发生VLBW和ELBWI主要因素,呼吸窘迫综合症、呼吸暂停、肺出血、颅内出血、感染、贫血、高胆红素血症、胆汁淤积、早产儿慢性肺疾病、早产儿视网膜病(ROP)为其常见并发症,其中呼吸窘迫综合症、肺出血、感染、颅内出血为其死亡的主要原因。体重越低,并发症发生率越多,死亡率越高。结论加强高危妊娠监测管理,预防早产,加强新生儿重症监护病房极低及超低出生体重儿的监护管理,及早发现、及早处理各种并发症,防止医院感染发生,是提高VLBW和ELBWI的存活率,改善生活质量的根本措施。

极低/超低出生体重儿甲状腺功能减退的临床分析

目的分析极低/超低出生体重(VLBW/ELBW)患儿甲状腺功能减退的危险因素和治疗情况。方法选择2018年9月至2019年12月诊断为甲状腺功能减退的VLBW/ELBW患儿为病例组(n=29),按照1:3比例匹配甲状腺功能正常的VLBW/ELBW患儿作为对照组(n=87),比较两组患儿的临床特征,分析甲状腺功能与出生胎龄、出生体重的相关性及甲状腺功能减退的危险因素。结果符合纳入标准的VLBW/ELBW患儿共162例,其中病例组29例,甲状腺功能减退发生率为17.9%。出生体重越低,甲状腺功能减退发生率越高(P<0.05);三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)与出生胎龄呈正相关(P<0.05),T3、游离甲状腺素(FT4)与出生体重呈正相关(P<0.05)。小于胎龄儿、多胎、孕母≥35岁、使用多巴胺是发生甲状腺功能减退的独立危险因素(P<0.05)。病例组中16例患儿给予左旋甲状腺素(每日5~10μg/kg)治疗,甲状腺功能在治疗2周后恢复正常。结论VLBW/ELBW患儿甲状腺功能减退的发生率较高,小于胎龄儿、多胎、孕母高龄、应用多巴胺是其发生甲状腺功能减退的危险因素,应用左旋甲状腺素治疗的患儿需定期随访,以保证用药剂量适宜。

家长参与式护理模式在极/超低出生体重儿中应用的效果评价

目的:探讨极/超低出生体重儿实施家长参与式护理模式的效果。方法:选择2017年1—6月在我院新生儿重症监护病房(NICU)住院的极/超低出生体重儿120例为观察对象,按是否实施家长参与式护理模式分为实验组和对照组。实验组家长在专科护士指导下参与极/超低出生体重儿的护理工作,直至患儿出院;对照组患儿的护理操作全部由专科护士完成。分析出院时两组家长对极/超低出生体重儿基本护理知识和技能的掌握情况、对医护工作的满意度、出院2周再住院率、出院30d随访率等差异。结果:两组家长对极/超低出生体重儿基本护理知识和技能的掌握情况、对医护工作的满意度、出院30d随访率比较差异有统计学意义,出院2周再住院率比较差异无统计学意义。结论:家长参与式护理模式能提高家长对极/超低出生体重儿基本护理知识和技能的掌握、医护工作的满意度,提高出院30d随访率,家长参与式护理模式有利于极/超低出生体重儿从医院到家庭的平稳过渡,值得NICU推广。

基于Levine守恒理论构建极低和超低出生体重儿护理干预方案

目的以Levine守恒理论为框架构建极低和超低出生体重儿的护理方案,旨在为临床护理工作提供参考。方法在文献分析的基础上基于Levine守恒理论对新生儿科专家进行半结构访谈,初步拟定干预方案,运用德尔菲法对15名相关专业的专家进行2轮问卷函询并进行修改,形成最终方案。结果2轮问卷函询有效回收率分别是93.33%和100%;专家权威系数分别为0.930和0.940,肯德尔和谐系数分别为0.189~0.289和0.269~0.313(P均<0.05)。构建的极低和超低出生体重儿护理干预方案包括4项一级条目、22项二级条目和105项三级条目。结论基于Levine守恒理论构建的极超低出生体重儿护理干预方案具有科学性和实用性,可为临床护理极低和超低出生体重儿提供参考。

无创高频通气治疗极低/超低出生体重儿呼吸窘迫综合征的疗效及安全性研究

目的探讨无创高频通气治疗极低/超低出生体重儿呼吸窘迫综合征的疗效及安全性。方法选择2017年6月至2019年6月在我院分娩的胎龄<31周,出生体质量<1500g的极低/超低出生体重儿,入院时诊断呼吸窘迫综合征且使用无创辅助通气的患儿120例,随机分成观察组和对照组各为60例,观察组为无创高频通气(NHFOV)联合肺表面活性物质治疗,对照组为经鼻间歇正压通气(NIPPV)联合肺表面活性物质治疗。比较两组患儿辅助通气治疗前及治疗6h后血气中pH、PCO2及PO2三项指标变化,以及两组患儿病情痊愈或好转出院时统计呼吸暂停、支气管肺发育不良、肺出血、颅内出血、早产儿视网膜病变、腹胀等并发症的发生率(支气管肺发育不良和早产儿视网膜病变均在患儿出生4-6周后诊断)。结果无创高频通气可降低二氧化碳分压,减少呼吸暂停、支气管肺发育不良及早产儿视网膜病变的发生率,并未增加肺出血、颅内出血及腹胀的发生率。结论无创高频通气治疗极低/超低出生体重儿呼吸窘迫综合征安全、有效。

血天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值在极低/超低出生体重儿肠外营养相关胆汁淤积中的诊断价值

目的探讨血天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值(APRI)在极低/超低出生体重儿(VLBWI/ELBWI)肠外营养(PN)相关性胆汁淤积(PNAC)中的早期诊断价值。方法收集2018年1月至2019年12月在宁波市妇女儿童医院NICU住院的PN支持治疗超过14 d的VLBWI/ELBWI 147例的临床资料,按照住院期间患儿有无发生PNAC,分为PNAC组56例和非PNAC组91例。比较两组患儿营养支持情况、住院治疗情况、住院期间并发症发生情况及出生后不同时间患儿血生化指标和APRI。结果PNAC组患儿PN使用时间、达足量肠内喂养时间、脂肪乳剂使用时间、住院时间均长于非PNAC组,住院期间败血症和新生儿坏死性小肠结肠炎发生率均高于非PNAC组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。PNAC组患儿出生后60 d或出院前ALT高于非PNAC组,生后30、60 d或出院前AST、TBil、DBil、TBA均高于非PNAC组,生后14、30、60 d或出院前APRI均高于非PNAC组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论VLBWI/ELBWI发生PNAC时APRI在出生后14 d即有明显升高,APRI可作为VLBWI/ELBWI发生PNAC的早期预测指标。

质量改进综合性管理措施在极/超低出生体重儿中的应用

目的:探讨质量改进综合性管理措施在极/超低出生体重儿中的应用效果。方法:将2019年1月1日~12月31日收治的100例极/超低出生体重儿为对照组,给予常规护理;将2020年1月1日~12月31日收治的95例极/超低出生体重儿为干预组,采用质量改进综合性管理措施。比较两组达到全胃肠道喂养时间、每千例患者住院日有创呼吸机应用时间、抗生素使用时间(DOT)、住院时间、并发症发生情况。结果:干预组每千例患者住院日有创呼吸机应用时间、DOT、达到全胃肠喂养时间均短于对照组(P<0.05),VAP发生率低于对照组(P<0.05)。结论:将质量改进综合性管理措施应用到极/超低出生体重儿中,可缩短患儿呼吸机应用时间,减少呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生,改善和提高临床护理质量。

集束化照护技术在极/超低出生体重儿PICC置管护理中的应用研究

目的:探讨集束化照护技术在极/超低出生体重儿PICC置管护理中的应用。方法:选取PICC置管的极/超低出生体重儿106例随机分为观察组(n=53)、对照组(n=53),其中对照组采取常规护理方式,观察组采取集束化照护技术,比较两组患儿PICC并发症;统计两组家长护理满意度。结果:观察组并发症发生率低于对照组;观察组家属护理满意度高于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:针对PICC置管早产儿给予集束化照护技术效果显著,可使得PICC置管并发症发生率得以减少,提高其家属护理满意度,促进疾病恢复,值得推广应用。

极低及超低出生体重早产儿经口喂养困难行口腔运动干预的效果研究

综述极低及超低出生体重早产儿口腔运动干预的概况及口腔运动刺激的干预方式与方法,主要包括早期微量喂养、按摩干预、口腔支持、吞咽功能训练、非营养性吸吮,分析口腔运动干预的时间、干预部位、顺序及频率。认为进行口腔运动干预,可明显改善其口腔运动功能,加快喂养进程,促进体重增长,减少住院时间及喂养不耐受的发生率。

新生儿序贯器官衰竭评估评分对极低/超低出生体重儿晚发型败血症死亡风险预测价值

目的 探索新生儿序贯器官衰竭评估(nSOFA)评分对极低/超低出生体重儿晚发型败血症死亡风险的预测价值。方法 回顾性分析2017年1月至2021年12月收治的诊断为晚发型败血症的极低/超低出生体重儿的临床资料。在败血症确诊前后的5个时间点(T-24、T-12、T0、T12、T24)计算nSOFA评分,利用受试者工作特征(ROC)曲线分析nSOFA评分对患儿死亡风险的预测价值。结果 纳入患儿135例,男66例、女69例,败血症诊断年龄为21.0(13.5~25.0)d。113例患儿存活,死亡22例(病死率16.3%)。存活组与死亡组之间在T-12、T0、T12、T24时间点nSOFA评分差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,T-12、T 0、T 12、T 24时间点nSOFA评分预测极低/超低出生体重儿晚发型败血症死亡风险的灵敏度分别为59.1%、81.8%、93.2%、98.3%,特异度分别为63.6%、71.7%、73.7%、89.9%,曲线下面积分别为0.64、0.79、0.89、0.95。T 24时nSOFA评分的灵敏度、特异度、曲线下面积均最大。结论 nSOFA评分对极低/超低出生体重儿晚发型败血症死亡风险具有预测价值,nSOFA评分越高,败血症患儿死亡风险越大。

基于远程心电监护系统的人工智能延续性护理对极低超低出生体重儿的影响

目的探讨基于远程心电监护系统的人工智能的延续性护理模式对极低超低出生体重儿生活质量的影响。方法采用便利抽样法,选取2017年10月—2018年9月在本院新生儿科出院的122例极低超低出生体重儿作为研究对象,采用随机数字表达结合密闭信封将其分为观察组62例和对照组60例,观察组出院后给予基于早产儿远程心电监护系统的人工智能的延续性护理,对照组给予常规随访指导。结果出院后6个月内观察组体重、身长增长值均高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组头围增长值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿再次患病率、风险事件发生率和再入院率情况比较,观察组均明显低于对照组,两组比较;差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于早产儿远程心电监护系统的人工智能的延续性护理可促进极低超低出生体重儿生长发育,减少在风险事件发生率和再入院率,提高极低超低出生体重儿的远期生活质量。