低位直肠癌极限保肛术后肛门动力学研究

目的:通过分析手术前后及正常值的三维高分辨率肛门直肠测压法(3D HR-ARM)中各项测量指标间的差异及相关性,研究行低位直肠癌极限保肛术后肛肠动力学变化。方法:选取经结肠镜确诊为低位直肠癌并行保肛手术治疗的患者66例,手术前后分别进行3D HR-ARM检查,获取肛管动力学指标和直肠容量及感觉指标,分别与正常值做单样本t检验以及术前、术后配对t检验,进行统计学分析。结果:直肠癌患者术前肛门最大静息压[(84.35±29.41) mmHg]、肛门最大收缩压[(205.89±77.01) mmHg]均较正常值[(69.1±1.6) mmHg、(183.3±5.5) mmHg]增大,处于痉挛状态,差异有统计学意义(P<0.05);术前初始排便阈值[(76.56±27.50) mL]、最大耐受阈值[(123.56±34.53) mL]较正常值[(98.4±3.1)mL、(150.5±3.1) mL]减小,差异有统计学意义(P<0.05);低位直肠癌极限保肛术后直肠感觉功能指标较术前及正常范围均减小,差异有统计学意义(P<0.05),肛门内外括约肌均可恢复到正常的收缩功能,但与正常值水平相比仍稍低。结论:低位直肠癌极限保肛术后部分肛肠动力学指标明显改善,但部分神经功能降低,术中应尽量避免造成肛直周围神经丛损伤。

极限保肛术治疗老年肛管癌患者的有效性、复发率及远处转移率

目的探究极限保肛术对高龄肛管癌患者治疗有效性、复发率以及远处转移率的影响。方法 2010年2月至2012年10月因肛管癌入院接受治疗的患者160例,研究组(86例)采用外翻切除术,对照组(74例)采用超低位前切除术,比较2组患者治疗有效性、术后复发率以及远处转移率。结果两组患者手术进行时间、术中出血量、拔除引流管时间、第一次排便时间以及住院时间比较,研究组各项指标均优于对照组(P<0.05),两组患者下床活动时间比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者出现各类并发症7例,其中包括吻合口瘘3例,肛周感染1例,其他类型3例;对照组并发症17例,吻合口瘘9例,肛周感染7例,其他1例,两组总发病率比较差异显著(P<0.05);研究组3例复发,2例远处转移,转移类型多为肝转移和肺转移,死亡2例;对照组10例复发,4例远处转移,同样是肝转移、肺转移,死亡3例,两组患者复发率比较差异显著(P<0.05),两组间远处转移率、死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超低位前切除术与外翻切除术均可应用在老年肛管癌患者中,相对于超低位前切除术,老年肛管癌采用外翻切除术临床效果较好。

经腹、前会阴入路直肠癌根治极限保肛25例临床应用

目的观察超低位直肠癌根治极限保肛术式的临床效果。方法对25例超低位直肠癌患者经腹前会阴入路根治极限保肛,术中将血供良好的结肠断端无张力拉下与肛管吻合(行吻合器低位切除吻合)。结果所有患者均治愈出院,切缘均经病理证实无肿瘤细胞浸润,2例切口感染,3例吻合口瘘,两年内随访吻合口无肿瘤复发,远期肛门功能恢复良好。结论超低位直肠癌患者的根治、保肛手术,必须经过严格检查与选择。经腹前会阴入路,采用双吻合器根治性低位切除吻合保肛。这种术式能够保存患者肛门的功能,促使其正常功能的恢复,提升远期生存质量。

直肠癌根治极限保肛12例临床疗效分析

目的探讨超低位直肠癌根治极限保肛术式的临床疗效。方法对12例超低位直肠癌患者经腹直肠癌根治极限保肛,术中将血供良好的结肠断端无张力拉下,行手工结肛吻合,保留肛门和大便控制功能。结果所有患者均治愈出院,切缘均经病理证实无肿瘤细胞浸润,1例切口感染,无吻合口瘘发生,两年内随访吻合口无肿瘤复发,远期肛门功能恢复良好。结论采用超声刀技术、手工结肛吻合术能够为超低位直肠癌患者保存患者肛门的功能,提升远期生存质量,为超低位直肠癌患者提供了新的保肛术式选择。

术前营养状态对新辅助治疗后极限保肛手术患者术后并发症的影响:基于DACCA数据库的分析研究

目的了解术前营养状态对低位/超低位直肠癌患者接受新辅助治疗联合极限保肛手术后并发症发生的影响。方法通过四川大学华西医院的肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)回顾性收集2009年1月至2020年12月期间接受新辅助治疗联合极限保肛手术的直肠癌患者,然后根据营养风险筛查2002(nutrition risk screening 2002,NRS2002)评分工具评估的营养状态分为无(NRS2002评分<3分)和有(NRS2002评分≥3分)营养风险进行分析,分析有或无营养风险患者术后并发症发生情况和生存情况。其中术后并发症分为早期(术后30 d内发生的并发症)、中期(术后30 d以后且180 d以内发生的并发症)和长期(术后180 d及以后发生的并发症),生存情况指标为总生存和疾病特异性生存。结果从DACCA数据库中检索到符合本研究纳入条件的患者680例。其中评估为无营养风险者500例(73.5%)、有营养风险者180例(26.5%)。术后随访时间为0~152个月(平均48.9个月),生存543例(79.9%),其中无瘤生存患者471例(86.7%),带瘤生存患者72例(13.3%);死亡137例(20.1%),其中癌性死亡患者122例(89.1%),非癌性死亡患者15例(10.9%)。术后早期并发症48例(7.1%)、近期并发症51例(7.5%)及长期并发症17例(2.5%),这3种并发症在有和无营养风险患者之间比较差异均无统计学意义(χ^(2)=3.749、P=0.053;χ^(2)=2.205、P=0.138;χ^(2)=0.310、P=0.578),术后不同时期发生的具体并发症除了术后早期的吻合口漏在有营养风险患者中高于无营养风险患者(P=0.034)外,其他具体并发症发生率在二者间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。采用Kaplan-Meier法绘制的生存曲线显示,有和无营养风险患者的总生存和疾病特异性生存曲线比较差异均未见有统计学意义(χ^(2)=3.316、P=0.069;χ^(2)=3.712、P=0.054)。结论从本研究分析结果看,对接受新辅助治疗后进行极限保肛手术的直肠癌患者,术前存在营养风险的患者在术后30 d内容易发生吻合口漏,虽然未发现有和无营养风险患者间在其他术后并发症和长期生存结果方面差异有统计学意义,但是对患者术前的营养管理仍不可忽视。

上海新华医院完成国内首例极限保肛手术

张先生查出距肛门3厘米左右的直肠内有一个直径4厘米的菜花样肿瘤，病理检验证实为恶性腺癌。直肠内超声提示。肿瘤已经浸润至直肠外。按照传统的手术原则，距肛门5厘米以下的恶性肿瘤在满足根治的原则下均需要切除肛门。为了提高患者的生活质量，上海交通大学结直肠癌诊治中心、新华医院崔龙主任在仔细分析了张先生的病情后，