枕下减压及枕大池重建治疗Arnold-ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症40例

目的：探讨枕下减压及枕大池重建治疗Arnold—ChiariI型畸形（ACM—I）合并脊髓空洞症（SM）的效果。方法：显微镜下对40例ACM—I合并SM患者行后颅窝小骨窗枕下减压，改善脑脊液循环，并枕大池重建。结果：术后复查MtlI示小脑扁桃体上抬至枕骨大孔水平，枕大池较前扩大。随访3～30个月，无死亡病例，临床症状改善35例，无变化5例，有效率87．50％；脊髓空洞缩小者33例，无变化7例，有效率82．50％。结论：枕下减压及枕大池重建是治疗ACM—I合并SM的有效方法。

枕下减压枕颈融合在先天性颅颈交界畸形中的应用

目的探讨后路枕下减压硬脑脊膜减张缝合和枕颈融合术对先天性颅颈交界畸形的治疗作用.方法自2002年10月至2009年4月昆明医学院第二附属医院神经外科收治颅颈交界畸形患者53例,选择其中复杂畸形(指chiari畸形合并扁平颅底、环枢椎脱位或环枕融合等)且适于行后路减压枕颈融合的患者12例(男7例,女5例),后正中直切口完成后路枕骨大孔周围减压(约3.5 cm×2.5 cm)、环椎后弓中线两侧减压(约2.0 cm)、人工硬脑膜减张缝合硬脑脊膜、在C-形臂X线辅助下利用CerviFix-颈椎后路杆固定系统完成枕颈融合.分别于术后半年、1 a及2 a完成随访.按Symon和Lavender临床标准,症状改善一级即为有效.结果 12例手术均获得成功,术中损伤椎动脉1例,以适中的力量加明胶海绵压迫后用骨蜡封闭,出血停止,术后颈托固定3～6个月,术后复查X线片,提示固定效果可靠,固定材料与枕颈部吻合良好.术后随访,除1例重症患者行走困难无明显改善外,其余所有患者症状均获得不同程度改善,临床总有效率为92%.结论应用CerviFix-颈椎后路杆固定系统实现枕颈融合,同时使用枕下减压是治疗先天性颅颈交界畸形安全有效的方法.

枕下减压扩大硬膜腔修补治疗小脑扁桃体下疝25例临床分析

目的 探讨枕下减压硬膜开放与扩大硬膜腔修补 ,治疗小脑扁桃体下疝的临床意义。方法 传统枕下减压后 ,用人工硬膜行扩大硬膜腔修补后观察愈后及各种并发症的发生情况。结果 硬膜修补组术后恢复明显较快 ,并发症较少 ,住院天数明显缩短。结论 扩大硬膜腔修补治疗小脑扁桃体下疝 ,取得较好的临床效果 。

枕颈融合联合枕下减压术治疗枕颈畸形并脊髓损伤

目的探讨枕颈融合联合枕下减压内固定术治疗枕颈畸形并脊髓损伤的临床疗效及安全性。方法选择郑州大学第一附属医院2011年7月至2014年7月收治的38例枕颈畸形并脊髓损伤患者作为研究对象,男22例,女16例,年龄16~57（38.2±12.1）岁,入院后均行枕颈融合联合枕下减压植骨融合钛板内固定术。通过随访对术前、术后JOA评分进行对比,评估患者神经功能改善情况。根据术后随访影像学资料评价椎管减压、植骨融合等情况。结果所有病例均获随访,平均15.6个月。术中未出现脊髓、椎动脉损伤等严重并发症。术后螺钉位置良好,无松动、断钉,均呈骨性愈合。所有患者神经功能恢复良好,JOA评分：术前5~12（7.1±1.8）分,术后12个月8~17（14.9±1.6）分,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论枕颈融合联合枕下减压内固定术是治疗枕颈畸形并脊髓损伤的简单、安全、有效方法,值得临床推广。

1例颅底陷入症施行“枕下减压+第2、3颈椎椎板切除减压术”的护理

1 病历摘要患者,男,18岁,双下肢乏力,麻木,疼痛一年半,加重四个月,门诊认“颅底凹陷症”为诊断于1995年4月26日入院.查体:表情呆滞、声嘶、智力低下,面部不对称,颈短,后发际低,眼球震颤频繁,颈部活动轻度受限,脊柱弯,自T7—L 2向左后突,不会行走,肌张力轻度增高,髌及踝震挛阳性,双侧巴氏征阴性,过度前屈或后伸时有四肢麻木、疼痛加重.入院诊断为颅底凹陷症.

后颅窝开颅枕下减压治疗颅底凹陷症29例报告

本文报告29例颅底凹陷症患者,均在神经安定镇痛加局麻下行枕下减压术。木后4个月至7年随访,18例症状消失可正常工作,10例症状好转能生活自理,1例如故,行第二次手术后,症状消失。认为该术治疗颅底凹陷症是一种安全、效好的方法。

枕下减压加塑形钛板内固定术治疗复杂颅颈交界畸形

目的 探讨枕下减压加枕颈植骨融合塑形钛板内固定术治疗复杂颅颈交界畸形尤其是不稳定型颅颈交界畸形的效果.方法 回顾性分析10例复杂颅颈交界畸形患者的手术方法及治疗效果.结果 术后10例患者的术前症状均得到了不同程度的改善,术后随访效果理想.结论 枕下减压术同期行枕颈植骨融合内固定术对于治疗后路压迫症状明显的复杂颅颈交界畸形有良好效果.

经后路寰枢椎侧块螺钉固定联合枕下减压治疗Arnold-Chiari畸形合并寰枢关节脱位

目的 探讨经后路寰枢椎侧块螺钉固定联合枕下减压治疗Arnold-Chiari畸形合并寰枢关节脱位的疗效。方法 2012年9月-2015年11月,收治17例Arnold-Chiari畸形合并寰枢关节脱位患者,均行经寰枢椎侧块螺钉固定＋枕下减压扩大硬脑膜修补＋植骨融合术治疗。男10例,女7例;年龄35~65岁,平均51.4岁。病程14个月~15年,平均7.4年。Arnold-Chiari畸形分型：Ⅰ型13例,Ⅱ型3例,Ⅲ~Ⅳ型1例。存在中上颈神经根刺激和压迫症状12例,枕大孔综合征11例,小脑受压症状6例,脊髓空洞症10例。结果 1例术后第3天拔除引流管后出现脑脊液切口漏,腰大池引流7 d后切口愈合良好,脑脊液漏消失。其余患者切口均Ⅰ期愈合,无手术早期并发症发生。患者均获随访,随访时间6个月~2年,平均18.4个月。患者神经功能障碍均有不同程度改善,术后6个月日本骨科协会（JOA）评分为（16.12±1.11）分,较术前的（11.76±2.01）分明显提高,比较差异有统计学意义（t=13.596,P=0.000）;脊髓及延髓受压改善。X线片复查示,术后6个月内植骨均达融合。10例合并脊髓空洞者6个月复查MRI显示3例空洞消失,6例空洞变小,1例无明显变化。结论 寰枢椎侧块螺钉固定联合枕下减压扩大硬脑膜修补术治疗Arnold-Chiari畸形合并寰枢关节脱位可获得良好疗效。

枕肌下减压治疗Chiari畸形合并脊髓空洞

目的:Chiari畸形是一种颅颈交界区的发育异常,常伴有脊髓空洞。并伴有双上肢或四肢的麻木、疼痛、无力和肌肉萎缩,颈部不适感。本文旨在探索Chiari畸形伴有脊髓空洞的治疗方式。方法:我们采用枕肌下减压术,并在手术中注意枕大孔区和环椎后弓的减压、小脑扁桃的处理、脑脊液循环的再通。结果:本组17例取得了良好的效果。结论:枕肌下减压术是治疗Chiari畸形伴有脊髓空洞的有效方法,手术简单易行,可有效的治疗Chiari畸形伴有脊髓空洞,本文未涉及对齿壮突发育异常的处理。

小脑梗死的影像评估及临床研究进展

小脑梗死是缺血性脑卒中的重要类型之一,发病率并不高,仅占缺血性脑卒中的2%~3%,但具有死亡率高、致残率高的特点,一旦病情恶化进展迅速。由于小脑梗死的临床症状多样化且不典型,小脑梗死并未被充分认识,容易漏诊误诊。小脑梗死的病因机制复杂很难确定,传统影像技术常常受椎-基底动脉解剖变异的影响,难以区分解剖变异和疾病。为了进一步发现和诊断小脑梗死的病因,可以考虑增加基底平行解剖扫描MRI,基底平行解剖扫描MRI作为飞行时间磁共振血管造影的补充序列,可以提供准确的椎-基底动脉三维解剖视图,旨在区分动脉粥样硬化、夹层及发育不全。小脑梗死症状不典型、病因复杂及预后差,本文从临床表现、影像评估、临床诊断及治疗等几个方面对小脑梗死进行综述,更进一步全面了解小脑梗死,为临床预防及治疗提供参考。

颅底陷入症的治疗

198 9年 5月～ 2 0 0 0年 6月 ,共行颅底陷入症手术治疗 30例。其中 ,男 16例 ,女 14例 ,年龄 10～ 5 0岁。病程 6月～ 5年。行枕下减压术治疗 30例 ,均痊愈出院。综合分析颅底陷入症的诊断和误诊原因 。

72例Chiari畸形合并脊髓空洞症的显微外科治疗体会

回顾性分析72例Chiari畸形-脊髓空洞复合症(ACM-SM复合症)的患者资料,将患者分为单纯的枕下减压组;枕下减压、枕大池重建组,结果 2组的有效率分别为62.5%和85%。术后的发热率为6.25%和35%。因此认为枕下减压、枕大池重建是治疗ACM-SM复合症的更有效方法,但如何减少术后的发热还需要进一步研究。

Chiari畸形术后并发症56例分析

Arnold-Chiari畸形是指小脑扁桃体下疝畸形,目前治疗以手术为主。我科于2003年4月至2012年7月收治的56个Chiari畸形患者,均采用了改良的＂枕下减压、小脑扁桃体复位及硬膜扩大修补术＂治疗[2]。虽然手术治疗效果总体比较满意,但是仍有术后并发症发生,现报道如下。

颅底凹陷症97例临床分析

目的:探讨颅底凹陷症的诊断分型及手术方法选择,以提高疗效。方法:回顾性分析颅底凹陷症97例,手术方法包括前路减压、后路减压及小脑扁桃体切除、脊髓空洞穿刺引流等。结果:症状消失47例,好转43例,无效5例,死亡2例。结论:①延、颈髓腹侧受压或前、后方均受压以前方压迫为主应行前路减压;②前后方均受压以后方压迫为主行枕下减压时须同期植骨固定;③枕下减压切开硬膜。

大面积小脑梗死的外科治疗

目的：探讨大面积小脑梗死的外科手术治疗方法及效果。方法选取2003年1月－2013年1月该科对18例大面积小脑梗死采取外科治疗，对病例资料、手术方法及结果进行回顾性分析。结果脑室外引流保持7～10 d后拔除。无颅内感染发生。恢复良好12例，中度残疾2例，重度残疾及死亡4例。结论大面积小脑梗死外科手术方案应采取个体化选择。继发脑干梗死及患者年龄是影响预后的重要因素。